椎管狭窄影像学诊断标准
椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰椎和颈椎椎管狭窄最为常见。椎管狭窄是指脊柱椎管内空间狭窄，导致脊髓和神经根受到压迫和牵拉，引起相应的症状和体征。影像学诊断是椎管狭窄的重要方法之一，本文将详细介绍椎管狭窄的影像学诊断标准。
一、常用的影像学检查方法
目前常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。其中，MRI是最常用的影像学检查方法，具有无创、多平面重建、软组织对比明显等优点，对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。
二、椎管狭窄的影像学诊断标准
1. 椎管横断面的横径测量：测量椎管横断面的最窄部位，一般以横径小于12mm作为椎管狭窄的诊断标准。同时还需注意测量椎管的横径和纵径的比值，一般小于0.8可诊断为椎管狭窄。
2. 神经根的受压表现：MRI可以清晰显示神经根的解剖位置和受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起神经根的受压，表现为神经根的局部增粗、变形、信号异常等。
3. 脊髓的受压表现：MRI可以直接显示脊髓的解剖结构及其受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起脊髓的受压，表现为脊髓的形态改变、信号异常、脊髓水肿等。
4. 椎间盘的退变和突出表现：椎间盘退变是椎管狭窄的主要原因之一，MRI可以准确显示椎间盘的退变情况。退变的椎间盘可表现为信号减低、变平扁，突出的椎间盘可引起椎管狭窄，表现为椎间盘的突出程度和压迫范围。
5. 椎管狭窄的程度分级：根据椎管的狭窄程度，可以将椎管狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。一般来说，椎管狭窄轻度的特点是椎管横径在10-12mm之间，中度狭窄的特点是椎管横径在6-10mm之间，重度狭窄的特点是椎管横径小于6mm。
6. 伴发病变的诊断：椎管狭窄常伴随其他脊柱疾病的发生，如腰椎间盘突出、骨赘形成等。通过影像学检查可以同时发现这些伴发病变，有助于全面评估患者的病情。
三、注意事项
在进行椎管狭窄的影像学诊断时，需要注意以下几点：
1. 结合临床表现：影像学诊断只是辅助手段，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析和判断。不同程度的椎管狭窄可能引起不同的症状，因此，必须将影像学结果与临床表现相结合进行诊断。
2. 多平面重建观察：MRI具有多平面重建的功能，可以观察脊柱各个层面的解剖结构和病变情况，有助于准确评估椎管狭窄的程度和范围。
3. 注意误诊：椎管狭窄的影像学表现多种多样，易与其他脊柱疾病相混淆。因此，在诊断过程中要注意排除其他可能的病变，避免误诊。
4. 动态观察：有些椎管狭窄病变可能在不同体位下表现不同，因此，可以进行动态MRI观察，有助于准确评估椎管狭窄的程度和影响。
通过影像学诊断可以准确评估椎管狭窄的程度和范围，指导临床治疗的选择和手术方案的制定。但需要强调的是，影像学诊断只是辅助手段，必须结合临床表现进行综合分析和判断，以达到更准确的诊断和治疗。
椎管狭窄影像学诊断标准 椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，临床上以腰椎和颈椎椎管狭窄最为常见。椎管狭窄是指脊柱椎管内空间狭窄，导致脊髓和神经根受到压迫和牵拉，引起相应的症状和体征。影像学诊断是椎管狭窄的重要方法之一，本文将详细介绍椎管狭窄的影像学诊断标准。 一、常用的影像学检查方法 目前常用的影像学检查方法包括X线摄影、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。其中，MRI是最常用的影像学检查方法，具有无创、多平面重建、软组织对比明显等优点，对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。 二、椎管狭窄的影像学诊断标准 1. 椎管横断面的横径测量：测量椎管横断面的最窄部位，一般以横径小于12mm作为椎管狭窄的诊断标准。同时还需注意测量椎管的横径和纵径的比值，一般小于0.8可诊断为椎管狭窄。 2. 神经根的受压表现：MRI可以清晰显示神经根的解剖位置和受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起神经根的受压，表现为神经根的局部增粗、变形、信号异常等。 3. 脊髓的受压表现：MRI可以直接显示脊髓的解剖结构及其受压情况。椎间盘突出、骨赘形成、脊髓囊肿等病变均可引起脊髓的受压，表现为脊髓的形态改变、信号异常、脊髓水肿等。
4. 椎间盘的退变和突出表现：椎间盘退变是椎管狭窄的主要原因之一，MRI可以准确显示椎间盘的退变情况。退变的椎间盘可表现为信号减低、变平扁，突出的椎间盘可引起椎管狭窄，表现为椎间盘的突出程度和压迫范围。 5. 椎管狭窄的程度分级：根据椎管的狭窄程度，可以将椎管狭窄分为轻度、中度和重度三个级别。一般来说，椎管狭窄轻度的特点是椎管横径在10-12mm之间，中度狭窄的特点是椎管横径在6-10mm之间，重度狭窄的特点是椎管横径小于6mm。 6. 伴发病变的诊断：椎管狭窄常伴随其他脊柱疾病的发生，如腰椎间盘突出、骨赘形成等。通过影像学检查可以同时发现这些伴发病变，有助于全面评估患者的病情。 三、注意事项 在进行椎管狭窄的影像学诊断时，需要注意以下几点： 1. 结合临床表现：影像学诊断只是辅助手段，必须结合患者的临床症状和体征进行综合分析和判断。不同程度的椎管狭窄可能引起不同的症状，因此，必须将影像学结果与临床表现相结合进行诊断。 2. 多平面重建观察：MRI具有多平面重建的功能，可以观察脊柱各个层面的解剖结构和病变情况，有助于准确评估椎管狭窄的程度和范围。
“颈椎管狭窄症”的测量方法 颈椎管狭窄症 颈椎管狭窄症是指颈椎椎管因骨性或纤维性增生等原因引起一个或多个平面管腔诸径线缩短，致脊髓血循环障碍，脊髓、神经根受压而出现相应神经功能障碍的一类疾病。是以颈椎发育性椎管狭窄为其解剖特点，以颈髓压迫症为临床症状的独立颈椎疾患。 本病多见于中老年人，其发生率仅次于腰椎管狭窄。一般认为，单纯发育性颈椎椎管狭窄不一定引发临床症状，而中年以后出现的椎间盘退变、椎体骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化和损伤等继发性因素是导致临床发病的主要诱因。 部分颈椎管狭窄症患者同时伴有腰椎椎管狭窄，个别患者还可伴有胸椎椎管狭窄症。 【病因与分类】 1.先天发育性颈椎管狭窄颈椎在胚胎发生和发育过程中，由于某些原因影响椎弓发育，造成椎管矢状径小于正常。年轻时可无症状，随年龄增长，其内容物与管径不相适应时，则出现狭窄症状。 2.继发性颈椎管狭窄 （1）退变性颈椎管狭窄：是最常见的类型。主要原因是中年以后，机体出现退行性改变，即颈椎间盘退变、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化、椎板增厚、小关节增生肥大等退行性改变。以上因素可引起椎管容积减小，导致脊髓受压。同时轻微损伤可使椎管部分骨或纤维结构破坏，造成椎管内的缓冲间隙减小，更加重椎管狭窄。 （2）医源性颈椎管狭窄:系手术后引起的椎管狭窄，主要包括:①手术后椎管内瘢痕组织增生、粘连；②椎板切除术后，瘢痕组织增生； ③手术导致颈椎不稳，继发创伤性骨性和纤维性结构增生；④椎体融合术后，骨块突入椎管内。 【病理】 1.先天发育性颈椎管狭窄主要病理改变为椎弓根缩短，引起椎管
矢状径变小，椎管均匀狭窄。 2.继发性颈椎管狭窄多为颈椎退行性疾病、外伤、手术后所致，有些系在先天发育基础上并有获得性疾患。 （1）椎间盘膨出、突出可向后压迫硬膜囊和脊髓，导致椎管矢状径相对缩小，是造成颈椎管狭窄症的重要原因。 （2）椎体后缘骨质增生、椎板增生肥大造成脊髓前方受压，尤以仰伸时明显，主要引起椎管中央狭窄。 （3）椎间小关节增生、黄韧带肥厚凸向椎管内，使椎管横断面变扁，并可造成侧隐窝狭窄。 （4）后纵韧带增厚、骨化常可累及数个颈椎节段，从前方压迫脊髓。 （5）外伤后椎体滑脱、椎体压缩骨折、椎体骨折骨片可使椎管变窄，硬膜囊和脊髓受压。 （6）手术后瘢痕增生、植骨片可压迫硬膜囊和脊髓。 （7）某些全身代谢性疾病，如Paget病、氟骨症、肢端肥大症等亦可导致椎管狭窄。 上述病理改变可使椎管前、后、侧壁的骨性、纤维性结构有不同程度的增生、肥厚，使椎管容积变小而狭窄，造成脊髓受压，产生临床症状。多椎节颈椎管狭窄症，每一椎节的不同部位，其狭窄程度不一致，常需行影像学检查来明确诊断。 【临床症状】 单纯先天发育性颈椎管狭窄常无临床症状，只有在出现颈椎退变性疾患时，才产生临床症状。 临床上大多数为继发性颈椎管狭窄，多见于中老年人，40～50岁开始出现临床症状，男性多于女性，好发部位为下颈椎，以颈4～6水平最为多见。部分患者颈腰椎可同时受累。 发病较缓慢，病史较长，多数为数月至数年，呈进行性发展。大多数患者始发症状为四肢麻木、发凉、无力、活动僵硬不灵活、行走不稳、脚落地有踏棉感。多数患者上肢症状出现早于下肢，表现为颈后及肩背部疼痛、双手麻木、握力差、持物易坠落。严重者四肢瘫痪、
胸椎管狭窄症诊疗指南（全文） 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组 为规范胸椎管狭窄症的诊疗技术，提高胸椎管狭窄症的疗效，由北京市科委立项，由本课题组联合全国范围内脊柱外科专家共同制定《胸椎管狭窄症诊疗指南》（以下简称《指南》），供临床医生参考。随着研究的深入和临床实践经验的积累，本《指南》将及时更新版本，以便能更好地为临床诊疗工作服务。本《指南》不具有强制性，不具有法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。 一、胸椎管狭窄症的定义及内涵 （一）定义 胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化、椎间盘硬性突出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素作用导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的一组临床症候群。 （二）导致胸椎管狭窄症的病理因素 多种病理因素可以导致胸椎管容积减小、继发脊髓或神经根受压并表现出相应临床表现，其中胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出伴纤维环骨化、胸椎椎体后缘骨赘、胸椎椎体后缘离断（椎体后缘软
骨结节）、关节突增生等导致的脊髓或神经根受压属于胸椎管狭窄症的范畴。 而由胸椎间盘钙化、胸椎间盘突出（不伴纤维环骨化）、胸椎肿瘤（原发或继发）、胸椎活动结核、胸椎外伤（骨折或脱位）、胸椎侧凸或后凸畸形直接导致的胸脊髓病不属于胸椎管狭窄症范畴。 （三）胸椎管狭窄症涉及的节段 胸椎管狭窄症涉及的节段包括 T1椎体至 T12L1 椎间盘。 （四）胸椎管狭窄症的规范诊断名称 导致胸椎管狭窄症的病理因素繁多，且这些病理因素常并存，建议继续沿用“胸椎管狭窄症”这一名称。因此，胸椎管狭窄症的规范命名方式为：以胸椎管狭窄症为主诊断，以导致脊髓受压的具体病理因素为副诊断，如：对由 T8～11 节段黄韧带骨化合并 T9,10节段后纵韧带骨化导致的胸椎管狭窄、脊髓受压并出现相应症状的病例，诊断名称为：胸椎管狭窄症（T8～ 11 黄韧带骨化、T9,10 后纵韧带骨化）。 二、胸椎管狭窄症的诊断标准 具备以下所述至少一项临床症状或体征，影像学检查显示胸椎管狭窄、胸脊髓受压，且其临床症状和体征与影像学检查所示受累脊髓节段相符者，可确诊为胸椎管狭窄症；对仅有影像学检查显示的椎管狭窄而无相应临床症状和体征时不能诊断为胸椎管狭窄症。 （一）临床症状
椎管狭窄的检查诊断 很多中老年人因为走路缓慢或者走不了远路到医院就诊，除了因为年龄大、体力下降等原因外，医生会告诉患者有“椎管狭窄”。椎管狭窄是指椎管的容积变小，因椎管内壁向内突入，导致椎管管腔狭窄，压迫椎管内的脊髓、神经所致，常见于腰椎和颈椎。一般表现为腿部、手臂或躯干疼痛、麻木，肢体无力、一瘸一拐、大小便障碍等一系列神经功能障碍。如何诊断椎管狭窄？需要做哪些检查才能确诊？ 椎管狭窄是一种常见的骨科疾病，其中老年人的患病概率比较高，大多和患者的年龄以及生活习惯有关。这种疾病会对患者的身体造成很大的伤害，使得患者出现背痛、腰痛、咳嗽、下肢麻木等症状，严重时出现站立或行走困难、大小便失禁等。 椎管狭窄根据狭窄的部位，分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄，其中腰椎管狭窄最常见，但颈椎管狭窄更危险。腰椎管狭窄时，会出现反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，腰部后伸受限，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。严重者造成马尾神经受压，表现为小便排不干净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降。最常见的症状是走路时出现间歇性跛行，具体为行走一定距离（数米至数百米）后出现一侧或者双侧腰腿疼、下肢麻木无力，当弯腰、站立或蹲坐休息后数分钟后又可以继续行走。跛行的间歇距离因病情加重而缩短，严重者行走困难。 值得注意的是症状与体征多不一致，所谓体征就是医生体格检查的情况。对腰椎管狭窄而言，一般症状重而体征轻，尤其是住院患者经卧床休
息后往往无明显体征。这个时候就需要“负荷试验”来进一步检查，即请患者行走，诱发出平时的症状之后再行体格检查，往往能获得定位诊断。 椎管狭窄需要做哪些检查 一般来说，椎管狭窄可以通过X线检查、CT扫描、磁共振成像、脊髓造影来进行诊断。 X线检查也就是我们平常说的平片，可以显示椎骨形状的变化情况，如椎体移位、关节退行性变等。现在X线检查更多的是作为诊断的辅助检查，X线上可以观察脊柱曲度的改变，椎间高度的变化，有无椎体边缘骨赘，关节突关节形态，有无椎体不稳或滑脱。椎管狭窄患者的椎间关节突通常会变得比较肥大，椎板间的间隙会变得狭窄。 CT扫描CT具有较高的空间分辨力，在横截面上能够清楚地显示骨性和软组织结构，通过选用适当的窗宽，可以获得椎骨、椎间盘、黄韧带满意的层面图像。使用X线生成三维图像，借助体内注射的染料，可以显示软组织损伤以及骨骼问题，能够对患者的狭窄程度进行比较准确的判断。通过CT扫描，可以对椎管径线、椎管横截面积进行准确测量，从而判断椎管是否存在狭窄。 磁共振成像（MRI）通过电磁波生成脊柱的三维图像，能够显示肿瘤、增生甚至椎间盘和韧带损伤。能够比较清楚地显现出神经根受压迫的程度，从而分辨出到底是哪个部位的神经根出现了问题。和其他的检查方法相比，这种检查的准确率更高，但价格相对昂贵。 脊髓造影造影剂通过脊髓时，出现造影剂流动缓慢或受阻，亦可有造影剂变细现象，这些都说明患者脊髓受到压迫，存在椎管狭窄。脊髓造
骨科腰椎管狭窄症诊疗指南 骨科腰椎管狭窄症诊疗指南 腰椎管狭窄症是指腰椎管因骨性或纤维性增生或移位导致一个或多个平面管腔压迫脊髓或神经根而而产生的临床症状。 病因 其病因主要分为四类： 一.发育性椎管狭窄。 1.先天性小椎管。患者先天性短椎弓根内聚以致椎管矢状径（椎管前后的宽度）及横径（椎管左右的宽度）变小，但年幼的时候没有症状，随着发育过程椎管和其内容物逐渐不相适应，才会出现腰椎管狭窄的症状。 2.先天性椎弓峡部不连及滑脱。由于椎体间不同程度的滑移使椎管在平面上变窄，同时存在的椎弓峡部软骨和纤维组织
增生压迫神经根，一般均在发育后期或中年后合并脊椎退行性变时才出现针状。 3.先天性脊柱裂。脊柱裂处瘢痕组织增生及粘连造成对硬膜囊和神经根的牵拉，刺激和压迫。 二.骨病和创伤： 畸形性骨炎及脊柱结核以及化脓性感染肿瘤/腰间盘突出/创伤等均可引起椎管狭窄，但这类疾病本身是明确的独立性疾病，椎管狭窄只是其病理表现的一部分。 三.退行性变椎管狭窄： 退行性变椎管狭窄是椎管狭窄最常见的原因。人到中年以后，脊柱逐渐发生退行性变，退行性变发生的迟早和程度与个体的体质/职业/劳动强度创伤有关。退行性变一般发生于椎间盘，表现为髓核组织的含水量减少，椎间隙变窄，其原有的弹性减退，不能将其承受的压力均匀地向四周传播。椎间隙狭窄
和生物力学改变可引起椎小关节的紊乱，从而续发椎管及纤维结构的肥大/增生性退行性变，引起椎管狭窄。 四.医源性椎管狭窄： 包括：手术创伤及出血引起的椎管内瘢痕组织增生及粘连：手术破坏了脊柱的稳定性，引起脊椎滑移：手术破坏了脊柱的生物力学，从而引起创伤性骨/纤维结构的改变：临床上还可 以见到经过反复推拿治疗的患者，椎管内有明显的粘连及骨与纤维增生，导致椎管狭窄的患者。 临床表现 1.间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的 疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。
腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 基本概述 腰椎椎管狭窄症 疾病概述 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。
疾病别名 腰椎管狭窄症 疾病分类 腰椎椎管狭窄症 普通外科 疾病描述 腰椎椎管狭窄症是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，按部位可分为中央型（主椎管）狭窄症、侧方型（侧隐窝）狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征，表现为安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。 疾病病因 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因有先天性的腰椎管狭窄，也 有由于脊柱发生退变性疾病引起的，还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或 腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰锥管管狭窄症。退变性腰椎椎管狭窄是由于随着年龄的增加，椎间盘发生退变，造成韧带的增生肥厚及椎体与小关节的增生肥大，使得一个或多个平面的椎管有效容积变小，导致马尾与神经根受到压迫，从而引起腰腿痛等症状。王主任打了一个生动形象的比喻这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈， 管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。 原发性腰椎椎管狭窄 单纯由先天性骨发育异常引起的，临床较少见；继发性腰椎椎管狭窄： 由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症，主要病理表现为：椎管壁各组织退变引起增生、肥厚，使管腔容积减少。早期由于椎间盘退变、髓核脱水膨胀力减小，椎间隙变窄致使黄韧带及后关节囊松弛、脊椎不稳，发生椎骨假性滑脱，到皮椎管腔变窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、椎体后缘唇样增生隆起、后关节创伤性关节炎、关节突
腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、骨性和纤维性结构退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾神经、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。 目录 一、疾病简介 二、疾病类型 三、发病机制 四、病理生理 五、临床表现 六、疾病鉴别 七、影像学检查 八、疾病治疗 九、术后护理 十、疾病预后 十一、疾病预防
一、疾病简介 在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及长期腰骶、臀、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，并在行走或后伸时加重。另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。 临床统计表明，腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，其次是腰5、骶1节段。腰4、5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，而且由于骶骨固定，不参与产生活动时的协调缓冲作用，因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。同时腰椎各方向活动频繁，骨性和纤维性结构更容易出现增生，从而导致获得性的椎管狭窄。目前CT和MRI已广泛用于临床，从而使本病的诊断更加容易。 二、疾病类型 (一)按狭窄发生时间分有先天发育性后天获得性二种 1先天发育性腰椎管狭窄 主要是由于椎节在生长过程中发育不良造成的，导致椎管本身或神经根管狭窄，致使神经受到刺激和压迫而引发一系列的临床症状，此类仅占腰椎管狭窄症患者的1-2%。 2后天获得性腰椎管狭窄。
后天获得性腰椎管狭窄症是由于腰椎的退行性变化 ( 俗称“老化”)引起的。包括黄韧带的肥厚与松弛或钙化、小关节和椎体后缘骨质的增生肥大等病理解剖改变。当狭窄到一定程度，就会出现神经压迫症状, 当狭窄严重时会产生马尾神经综合征，表现为会阴区感觉异常和大小便、性功能障碍。 其它疾病导致腰椎管狭窄的，还有很多，详见＂合并症＂＂疾病鉴别＂。 (二) 按狭窄发生位置分有 1. 中央部狭窄型(主椎管型) 中央部狭窄型是由于椎板和黄韧带肥厚及椎间盘退变或伴有椎间盘突出所致。腰椎管前后径（矢径）小于10mm应考虑为腰椎管中央部狭窄。
椎管狭窄的核磁诊断标准 椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，核磁诊断是确定椎管狭窄的重要手段之一。本文将介绍椎管狭窄的核磁诊断标准，包括核磁诊断标准、椎管狭窄诊断、核磁影像学表现、椎间盘退行性改变、黄韧带肥厚、骨质增生、椎间盘膨出、椎间盘突出、硬膜囊受压等方面。 一、核磁诊断标准 核磁诊断是确定椎管狭窄的重要手段之一，其诊断标准主要包括以下几个方面： 1.椎管狭窄时，核磁表现为椎管内径缩小，椎间盘膨出或突出，脊髓受压变形。 2.核磁图像上，椎间盘髓核信号减弱或消失，纤维环出现裂隙或断裂。 3.硬膜囊受压变形，脊髓信号减弱或消失。 4.椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚，关节突关节增生肥大。 5.核磁图像上，椎管内信号不均匀，存在多个低信号区。 二、椎管狭窄诊断 椎管狭窄的诊断主要依靠核磁检查和临床表现。患者通常会出现脊髓受压的症状，如四肢无力、麻木、疼痛等。核磁检查可以清晰地显示椎管狭窄的情况，包括狭窄的原因、程度和位置等信息。 三、核磁影像学表现 核磁影像学表现主要包括以下几个方面： 1.椎间盘退行性改变：表现为椎间盘髓核信号减弱或消失，纤维
环出现裂隙或断裂。 2.黄韧带肥厚：表现为黄韧带增厚，压迫脊髓和神经根。 3.骨质增生：表现为椎体边缘骨质增生，关节突关节增生肥大。 4.椎间盘膨出：表现为椎间盘向外膨出，压迫脊髓和神经根。 5.椎间盘突出：表现为椎间盘向后突出，压迫脊髓和神经根。 6.硬膜囊受压：表现为硬膜囊受压变形，脊髓信号减弱或消失。 四、总结 核磁诊断是确定椎管狭窄的重要手段之一，可以清晰地显示椎管狭窄的情况，包括狭窄的原因、程度和位置等信息。核磁影像学表现主要包括椎间盘退行性改变、黄韧带肥厚、骨质增生、椎间盘膨出、椎间盘突出、硬膜囊受压等方面。正确的诊断对于制定合适的治疗方案和评估预后具有重要意义。
腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。 1. X线检查： 腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。 2. CT扫描： 螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。 3. MRI检查： 核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。 4. 功能性影像学检查： 除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。 综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗
提供科学依据。在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。
全面讲解腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是一种慢性进行性脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。本文主要从历史与解剖、临床表现几个方面讲解退变性腰椎管狭窄症，值得学习借鉴！ （一）概念 腰椎管狭窄症(1umbar spinal stenosis，LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(关节突关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化，导致中央椎管、神经根管、椎间孔处狭窄，使神经根和/或马尾神经受到压迫，引起一系列临床症状的疾病。 常见的病因包括退变性、先天性、峡部裂滑脱、外伤性、医源性、代谢及内分泌疾病等。临床上以退变性腰椎管狭窄为主，多见于老年人。 退变多始于椎间盘，椎间盘退变、突出，椎间盘退变导致椎间隙塌陷，使侧隐窝、椎间孔狭窄，椎间高度下降导致椎间不稳、小关节负荷增大，使小关节增生肥大，同时黄韧带可有褶皱、肥厚，这些因素导致中央椎管和侧隐窝狭窄，引起一系列临床症状。 （二）历史Wiltse报道，首例椎板减压术是在1893年，由Lane 医生主刀治疗一位马尾神经综合征的病人。1900年Sachs和Frankel
描述了增厚的椎板、增生的小关节和肥厚的黄韧带对神经根的压迫而造成的椎管狭窄。1910年Sumito 报道软骨发育不全发生椎管狭窄。Bailey等于1911年报道退行性变增生所产生椎管狭窄。Parker等于1937年报道黄韧带肥厚产生的椎管狭窄。 Schlesinger和Taveras描述了由于椎间盘突出同时有多节段神经根受压造成的腰椎管狭窄，他们第一次提出在分析病人的症状时椎板的厚度比突出椎间盘的大小更为重要。真正阐述腰椎管狭窄症为独立疾病的是Verbiest。他在1949年报告了7例不合并其它畸形的腰椎管狭窄症病例，并提出除了发育性因素外，其他因素也可以造成椎管狭窄，并首先对椎管狭窄引起的双下肢神经性疼痛、小腿感觉障碍与肌力减退、神经性间歇性跛行进行了描述。使人们对腰椎管狭窄症有了真正意义上的认识。 1954年Verbiest对椎管狭窄症作了比较系统介绍。1972年，Epstein把腰椎管狭窄症划分为发育性和退变性，而退变性在临床常见，详细报道了关节突对神经根的卡压，并对侧隐窝的定义、解剖结构、发病机制作了介绍。至此，腰椎管狭窄症(包括神经根管或侧隐窝狭窄症)从腰椎疾病中分离出来，列为一种独立的疾病。 （三）解剖 1.腰椎管发育 出生时腰椎管在矢状面上呈卵圆形，但随着人体的成长发育、脊柱逐渐负重，且人体的运动使腰部负荷增加，促使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向发展，至成年时腰椎管大多呈三角形和三叶草型，以L5/S1层面最为明显。 2.腰椎管解剖腰椎管是脊髓神经容纳和行走的通道。腰椎管前壁
腰椎椎管狭窄症（腰椎狭窄，椎管狭窄） 【病因】 (一)发病原因 1.先天性椎管狭窄系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径 短小。此种情况临床甚为少见。 2.退变性椎管狭窄临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长，退行变性包括：①腰椎间盘首先退变;②随之而来的是椎体唇样增生;③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管，上关节突肥大增生时，在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘 间组成的侧隐窝发生狭窄，该处为神经根所通过，从而可被压迫;④椎 板增厚;⑤黄韧带增厚，甚至骨化，这些均占据椎管内一定空间，合起 来成为退变性腰椎管狭窄(图1)。 【症状】 1.一般概况发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年 龄大多在中年以后。而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年。本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和 腰部负荷较大有关。其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。 2.主要症状如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及两侧，站立、行走时加重，卧床、坐位时减轻。主 诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少。症状产生原因除椎管狭窄外， 大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。
约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无 症状，短距离行走即出现腿痛、无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症 状又消失。病变严重者，挺胸、伸腰、站立时亦可出现症状。马尾神 经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者 下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉、反射障碍较轻，且冷水诱发 试验阳性(无必要者不需测试)。椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行 平时即有腿痛，且大多为单侧性。 尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无发现，腰椎后伸诱 发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在 继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上。步行时小腿无力，并有麻 木感。原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出 症者最为明显。 归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以 及伸腰受限三大临床特征。 3.侧隐窝型(根管)狭窄症的临床表现与椎管狭窄症者相似，侧隐 窝狭窄的病例亦多于中年以后发病，男多于女。其症状亦随年龄增长、退变加剧而加重。男性之所以多见，主要因男性侧隐窝狭而深，神经 周围保留间隙小，增生较重而易出现症状。 患者多有较久的腰腿痛史。腿痛常较椎管狭窄及腰椎间盘突出症 者为重，亦可因劳累、外伤而发病或加重病情，神经根麻痛大多沿腰5 或骶1神经根走行放射，神经根性间歇性跛行较前者更为明显，行走数 百步甚至数十步即可发病，蹲位或停止步行则缓解。 检查时大多数病例无阳性体征，少数有脊柱生理弯曲消失或侧凸，但不如前者及椎间盘突出症者重，脊柱后伸可诱发或加重肢体的麻痛，
职称考试椎管狭窄影像诊断标准 一、引言 椎管狭窄是由于椎管、神经根管或椎间孔狭窄，导致脊髓、脊神经根受压而出现相应的神经功能障碍的一类疾病。在临床实践中，影像学检查对于椎管狭窄的诊断具有重要意义。本文将重点探讨职称考试中椎管狭窄影像诊断的标准。 二、影像学检查方法 1.X线平片：X线平片是初步筛查椎管狭窄的常用方法，可以观察脊柱的形态、骨质增生和椎间隙变化。 2.CT扫描：CT扫描能清晰显示骨性结构，用于判断是否存在骨性狭窄，如椎板增厚、黄韧带肥厚等。 3.MRI成像：MRI成像可以清晰显示脊髓和神经根受压的情况，有助于评估软性组织的狭窄程度。 三、椎管狭窄影像诊断标准 1.骨性狭窄诊断标准 o椎弓根间距变窄：X线平片上测量任意两个相邻椎弓根间的垂直距离，若小于1mm，则提示可能存在骨性狭窄。 o黄韧带肥厚：CT扫描显示黄韧带厚度超过5mm。 o关节突关节增生肥大：CT扫描显示关节突关节增生肥大，关节突间距变窄。 2.软组织狭窄诊断标准 o脊髓信号异常：MRI成像显示脊髓信号强度异常，提示脊髓受压。
o硬膜囊受压：MRI成像上硬膜囊矢状面小于正常值或横截面积缩小，伴有或不伴有脊髓受压。 o神经根受压：CT或MRI显示神经根通道狭窄，神经根受压变形或位移。 3.综合性诊断标准 o同时具备骨性狭窄和软组织狭窄的影像学特征。 四、鉴别诊断 1.腰椎间盘突出症：与椎管狭窄有相似的临床表现，但影像学上表现为腰椎间盘膨出或突出，而非椎管狭窄。 2.脊柱侧弯：脊柱侧弯可导致椎管不对称性狭窄，需结合临床病史和侧弯程度进行鉴别。 3.脊柱肿瘤：脊柱肿瘤可引起椎管狭窄，但通常伴随其他肿瘤征象，如椎体破坏或异常肿块。 4.脊柱骨折：脊柱骨折可导致椎管狭窄，但通常有明显的外伤史和疼痛。 5.脊柱感染性疾病：如脊柱结核等，可引起椎管狭窄，但通常伴随全身感染症状和实验室检查异常。 五、结论 椎管狭窄影像诊断标准是职称考试的重要内容之一。正确掌握各种影像学检查方法的特点和椎管狭窄的影像表现，有助于准确诊断疾病，提高患者的治疗效果。同时，需要了解常见的鉴别诊断疾病，避免误诊和漏诊。对于疑似椎管狭窄的患者，应根据其临床表现和影像学检查结果进行综合判断，以制定合适的治疗方案。
腰椎椎体后缘软骨结节的影像学诊断 【摘要】目的：总结腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的临床、影像学表现及诊断要点，探讨有关的发病因素。方法：对32例腰椎椎体后缘a软骨结节所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征进行分析。结果：32例均有间歇性跛行，多以腰腿痛为主诉就诊，9例推拿按摩后症状加重。X线腰椎侧位片见病变椎体（以腰4、5为主）后下（或上）角有骨缺损及该区有游离小骨块突入椎管内；典型的影像学改变为：（1）椎体后上缘类圆形骨质缺损，边缘较致密硬化；（2）缺损后方有一骨块突入椎管(游离或部分与椎体相连)；（3）硬膜囊及神经根受压，可伴有椎间盘突出。结论：CT有特征性表现，能为制订治疗方案提供可靠依据。 【关键词】腰椎；软骨；椎管狭窄；影像诊断 腰椎椎体后缘软骨结节(Lumbr posterior marginal cartilaginous node，LPMN)是指在青少年时期，髓核组织经破裂的椎体终板突入椎体后缘松质骨内，最终使腰椎后缘小骨块与椎体分离并向椎管内突出，压迫马尾及神经根的一种病变。由于以前对本病认识不足常误诊。CT及MRI广泛应用于临床后，LPMN方逐渐被认识。CT及MRI不仅可根据其表现作出正确诊断，且可准确显示软骨结节的大小、形态、部位及合并椎管狭窄的程度。通过对本科近年来经多种影像检查的32例本病患者的临床表现、影像学特征进行回顾性总结分析，探讨该病的病因病理、临床特征、影像学诊断要点和手术时机的选择。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组共32例，男24例，女8例，年龄20～32岁27例，33～40岁5例，有明显外伤史5例，无明显外伤史27例。 1.2 临床表现：该病起病隐匿，缓慢进展，病程0.5～6年，有腰扭伤、受凉、过度劳累等诱因者23例，推拿按摩后加重者9例；主要症状为间歇性跛行，32例均有此症状，主要表现为双下肢无力、麻木；27例有腰腿痛，但程度均不剧烈，无括约肌功能障碍。主要体征为腰生理前凸消失、无侧弯畸形，有下腰椎叩击痛，无放射痛。直腿抬高试验阳性18例，小腿肌力减退者6例，小腿外侧皮肤感觉减退4例，膝反射减弱4例。 1.3 平片及CT检查：全部病例均有腰椎正侧位（CR）平片及CT常规等距离椎间隙及间隙上位椎体的下1/3和下位椎体的上1/3（层厚及层距均为3 mm）扫描；行轴位软组织窗和骨窗摄影。
腰椎椎管横径狭窄mri诊断标准概述说明以及解释 1. 引言 1.1 概述 腰椎椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是腰椎椎管内空间的减小，导致神经根或脊髓受压而引起相关的临床症状。随着人口老龄化和生活方式改变，腰椎椎管狭窄的发病率呈现逐年增加的趋势，成为治疗和诊断上亟待解决的问题。 1.2 文章结构 本篇文章将分为五个部分进行阐述。首先，在引言中将对该主题进行一个简要的概述，并介绍本文的结构框架。接下来是正文部分，将包括以下内容：腰椎椎管狭窄的定义和病因、MRI诊断标准的重要性和基本原则，以及腰椎椎管狭窄MRI 诊断标准的特征及解读方法。然后，我们将描述本文所使用的数据收集与分析方法，并展示MRI诊断标准验证结果及统计数据及相关分析。在讨论与解释部分，我们将探讨MRI对腰椎椎管狭窄诊断的优势与局限性，讨论MRI诊断标准的临床应用前景与挑战，并提出对腰椎椎管狭窄MRI诊断标准改进的建议和展望。最后，结论部分将总结文章中的主要观点和发现结果，并对未来相关研究方向和临床应用前景进行展望。 1.3 目的 本文旨在探讨腰椎椎管狭窄的MRI诊断标准，通过对现有文献和资料的回顾总
结，归纳提取MRI诊断腰椎椎管狭窄所需考虑的关键特征，并介绍其解读方法。同时，本文还将验证已有MRI诊断标准在实际临床应用中的可行性，并探讨其优势、局限性以及未来可能存在的挑战。最终，希望能为医学领域相关专业人员提供一种较为全面和系统化的MRI诊断腰椎椎管狭窄方法，并促进该领域进一步开展相关研究和临床实践。 2. 正文: 2.1 腰椎椎管狭窄的定义和病因 腰椎椎管狭窄是指腰椎椎管内出现异常收缩，导致脊髓及神经根受压的一种疾病。其主要病因包括退行性改变、骨质增生、间盘突出、先天性畸形等。这些因素会导致椎间关节增生、黄韧带增厚以及其他结构变化，进而引起腰椎管内空间的减少。 2.2 MRI诊断标准的重要性和基本原则 MRI（磁共振成像）是目前最常用的用于诊断腰椎椎管狭窄的影像学检查方法。MRI诊断标准的制定具有重要意义，可为临床医生提供准确诊断和评估该疾病的依据。MRI诊断标准应基于科学依据、大量的实际观察和临床试验，并针对不同类型的腰椎椎管狭窄进行分类。 2.3 腰椎椎管狭窄MRI诊断标准的特征及解读方法 腰椎椎管狭窄的MRI诊断标准应包括以下特征：脊髓受压的程度、神经根受压
CT测量下腰椎退行性椎管狭窄的相关指标及临床意义 目的通过MSCT常规椎间盘扫描对下腰椎有效椎管的测量，探讨能够反映椎管狭窄程度的CT相关指标，提高诊断符合率及临床价值。方法对经临床确诊退行性腰椎管狭窄的150例患者的CT资料进行回顾性分析。结果退行性椎管狭窄CT多表现为骨刺后伸、椎间盘膨出/突出、后纵韧带钙化、椎体滑脱，椎小关节增生肥大和黄韧带肥厚等。导致椎管中央矢状径和/或横径变小，侧隐窝、椎间孔变窄。150例患者中，椎管狭窄的部位主要位于L4～5及L5/ L5～S1。CT 扫描较直观的显示了病变椎间盘与脊髓、神经根的位置关系，以及上述其他退行性病变因素所致椎管狭窄。结论通过对相关CT测量指标的总结，可明显提高CT对退行性下腰椎椎管狭窄的发现、评估及病因诊断的准确率，对临床治疗有重要的参考价值。 标签：椎管狭窄;下腰椎;测量；退行性病变 腰椎管狭窄多由构成椎管的骨性通道及周围软组织退行性病变引起，压迫硬膜囊或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。目前仍主要依靠影像学检查。为了进一步提高腰椎管狭窄的诊断水平，许多学者已进行过大量的研究，并获得比较满意的成果。特别是CT和MRI等先进影像设备的出现，对椎管结构及病变显示更加直观。本文现将符合退行性腰椎管狭窄诊断的150例患者的CT资料进行分析，总结文献［1～3］，讨论下腰椎椎管CT测量指标的临床应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料150例腰椎管狭窄病例中，男93例，女57例，年龄27～78岁，平均52岁。病程最短3个月，最长10～14年。临床症状为腰、臀部痛，间歇性跛行，单侧或双侧下肢不同程度活动障碍和麻木胀痛感。 1.2方法采用SIEMENS SOMATOM Emotion 6 CT机，仰卧、侧位定位，层厚、层间距1 mm，常规扫描L3～S1椎间隙。范围自上位椎弓根下缘至下位椎弓根上缘，包括椎间孔、椎间盘、侧隐窝三个主要层面。 1.3测量指标主要包括椎管矢状径、椎管横径、侧隐窝前后径和椎间孔的相对测量。矢状径测量中心椎管中央矢状径，椎管横径取以两侧黄韧带内缘顶点间、与矢状径的垂直线。选择椎弓根上缘层面测量侧隐窝前后径。椎间孔因个体差异较大，采用上、下及左、右椎间孔比较法进行相对测量。 2结果 2.1病变部位椎管狭窄分布在L3～4有17例，L4～5有82例，L5～S1有51例。椎管中央狭窄有53例（35%），其中单纯矢状径狭窄21例，横径狭窄9例，两者均变窄23例；侧椎管狭窄有32例（21%），包含了脊神经入口区、侧隐窝区和椎间孔区1处或多处狭窄［4］；中心椎管及侧椎管混合狭窄有65例
椎管狭窄分度标准 椎管狭窄是一种常见的神经系统疾病，它通常是由于椎间盘突出或骨刺增生等因素引起的。椎管狭窄会导致神经根和/或脊髓受压，进而引起疼痛、麻木、肌无力等症状。针对椎管狭窄的临床诊断和治疗，需要制定相应的分度标准，以便医生能够准确地评估病情和制定治疗方案。 本文将介绍一份名为《椎管狭窄分度标准》的标准，该标准由中国神经外科学会制定，旨在为医生提供一个统一的评估椎管狭窄严重程度的指南。 一、标准的制定背景和意义 椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，它的发病率随着人口老龄化的加剧而不断增加。椎管狭窄的症状和严重程度因人而异，而且不同医生对其的评估也存在差异。因此，制定一份统一的椎管狭窄分度标准对于临床医生的诊断和治疗至关重要。 《椎管狭窄分度标准》的制定旨在为医生提供一个标准化的评估体系，以便更加准确地评估患者的病情和制定治疗方案。该标准的制定是基于大量的病例分析和专家讨论，旨在为患者提供更加科学、规范和个性化的诊疗服务。 二、标准的主要内容 《椎管狭窄分度标准》主要包括以下几个方面的内容： 1.病情评估：该部分主要根据患者的症状、体征和影像学检查结果，对患者的病情进行评估。评估结果将患者的病情分为轻度、中度
和重度三个等级。 2.治疗建议：该部分根据患者的病情和治疗需求，提供相应的治疗建议。治疗建议包括保守治疗、手术治疗和其他治疗措施。 3.手术治疗指征：该部分根据患者的病情和手术风险，对手术治疗的适应症和禁忌症进行了详细阐述。 4.手术治疗方式：该部分对手术治疗的方式、手术部位和手术方法进行了说明。 5.手术后康复：该部分对手术后的康复措施、注意事项和康复效果进行了详细介绍。 三、标准的应用 《椎管狭窄分度标准》适用于所有椎管狭窄患者的诊断和治疗。医生应根据该标准对患者进行评估，并根据评估结果制定相应的治疗方案。同时，医生还应注意患者的个体差异，根据患者的具体情况进行个性化治疗。 四、标准的意义和展望 《椎管狭窄分度标准》的制定对于椎管狭窄的诊疗具有重要意义。它为医生提供了一个标准化的评估体系，能够更加准确地评估患者的病情和制定治疗方案。同时，该标准还能够提高患者的诊疗质量和安全性，减少不必要的治疗和手术风险。 未来，我们还需要进一步完善和优化该标准，以适应不断发展的医疗技术和患者需求。同时，我们还需要加强对于椎管狭窄的研究和探索，以便更好地了解其发病机制和治疗方法。相信在未来的努力下，
腰椎椎管狭窄症 医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据 椎管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。 基本信息 •中文名 腰椎管狭窄临床症状 •外文名 Lumbar spinal stenosis clinical symptoms •易发人群 中年男女 腰椎椎管狭窄症的症状体征 1.一般概况发育性腰椎椎管狭窄症虽多属胎源性，但真正发病年龄大多在中年以后，而主要因退变所致者年龄要大于前者10～15岁左右，因此，多见于老年，本病男性多于女性，可能与男性劳动强度和腰部负荷较大有关，其发病隐渐，常在不知不觉中逐渐出现症状。 2.主要症状如前所述，本病主要症状为腰骶部疼痛及间歇性跛行，
腰骶部疼痛常涉及两侧，站立，行走时加重，卧床，坐位时减轻，主诉腿痛者比椎间盘突出症者明显为少，症状产生原因除椎管狭窄外，大多因合并椎间盘膨出或侧隐窝狭窄而致。 约70%～80%的患者有马尾神经性间歇性跛行，其特点是安静时无症状，短距离行走即出现腿痛，无力及麻木，站立或蹲坐少许时间症状又消失，病变严重者，挺胸，伸腰，站立时亦可出现症状，马尾神经性间歇性跛行与闭塞性脉管炎的血管性间歇性跛行的不同处是后者下肢发凉，足背动脉搏动消失，而感觉，反射障碍较轻，且冷水诱发试验阳性(无必要者不需测试)，椎间盘突出症的根性痛及间歇性跛行平时即有腿痛，且大多为单侧性。 尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。 归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。 3.侧隐窝型(根管)狭窄症的临床表现与椎管狭窄症者相似，侧隐窝狭窄的病例亦多于中年以后发病，男多于女，其症状亦随年龄增长，退变加剧而加重，男性之所以多见，主要因男性侧隐窝狭而深，神经周围保留间隙小，增生较重而易出现症状。 患者多有较久的腰腿痛史，腿痛常较椎管狭窄及腰椎间盘突出症者为重，亦可因劳累，外伤而发病或加重病情，神经根麻痛大多沿腰5或骶1神经根走行放射，神经根性间歇性跛行较前者更为明显，行走数百步甚至数十步即可发病，蹲位或停止步行则缓解。 检查时大多数病例无阳性体征，少数有脊柱生理弯曲消失或侧凸，但不如前者及椎间盘突出症者重，脊柱后伸可诱发或加重肢体的麻痛，但神经根已麻痹者可无，感觉障碍有无及其程度视狭窄轻重而不同，重者可出现受损神经支配区感觉，运动障碍，反射减弱或消失。 1.椎管狭窄症的诊断本病的诊断主要根据前述的三大临床症状特
专题教程：胸椎管狭窄症的误诊及鉴别要点 作者：夏群白剑强 天津医院脊柱外科 胸椎管狭窄症的定义： 临床表现 下肢感觉异常： •麻木、感觉迟钝、 •脚踩棉花感 •感觉平面的出现 下肢肌力异常： •无力，行走困难 •下肢肌张力增高、肌紧张 •折刀样痉挛 神经反射异常： •膝跳反射活跃或亢进 •膝、踝阵挛，巴氏征阳性
•神经根刺激、疼痛 •脊髓、马尾循环障碍，神经源性间歇性跛行 •括约肌功能障碍，二便困难 诊断 •定性诊断：详细询问病史及查体,判定症状和体征是否与胸脊髓损害有关。 •定位诊断：判定导致临床症状的责任病变、分析临床表现与影像学所见是否存在明确对应关系。 •CT/MRI：判定病变的类别、部位、范围、脊髓压迫的程度 •各节段病变的病理分型 病史 •年龄多在 40 岁以上、隐匿起病，逐渐加重 •疼痛不明显：胸椎OLF 和OPLL 是由于韧带逐渐肥厚、骨化而引起的慢性脊髓压迫性疾病 •疼痛明显：胸椎间盘突出症最常见的症状 •早期出现：脊髓源性间歇性跛行，行走一段距离后，下肢无力、发僵、发沉、不灵活，休息片刻又可继续行走 •病情进展：出现踩棉花感、行走困难、躯干及下肢麻木与束带感、大小便困难、尿潴留或失禁、性功能障碍 体征 •胸段狭窄：（上运动神经元性损害为主）躯干、下肢感觉障碍，下肢肌力减弱,肌张力升高，膝、跟腱反射亢进、病理征阳性、•胸腰段狭窄: (下运动神经元性损害为主) 广泛下肢肌肉萎缩,肌张力下降，膝、跟腱反射减弱或消失,无病理征，脊髓上、下运动神经元
性损害，（既有肌张力下降,又有病理征阳性）。 X线片 •胸椎退变（阳性率较低） •关节突肥大 •椎体骨赘形成 •椎间隙狭窄 •椎间孔可见钩形或鸟嘴状高密度影,分为： 棘状型（65.5%） 鸟嘴型（17.7%） 结节型（8.4%） 线样型（8.4%） •多节段黄韧带、后纵韧带、前纵韧带骨化引起节段性狭窄 •经济、方便、快捷、必须