药理学病例
药理学病例
病例一：患者，女，55岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。
体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。
在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经，方法无效
1.当下对于这种紧急情况，应该使用什么药物，剂量如何？
该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射？
2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？
不能。因为该患者血压正常，心率过速。而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压，有快速降压作用。同时，其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米，常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧量不利。
所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。
3.钙通道阻滞药分类如何？
根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为五类：
1、二氢吡啶类：硝苯地平
2、苯烷胺类：维拉帕米
3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪
4、苯硫氮卓类：地尔硫卓
5、二烷氨基丙胺类
根据作用差异，I类要被细分为IA类、IB类、IC类：
1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等
2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律等
3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等
4.该类药物可能会有哪些不良反应
口服安全，可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿（一般不良反应）静脉给药,使心脏抑制，如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰（严重不良反应）
与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用，可增加心脏毒性。
5.对于此类患者，应当在平时需要注意什么？
该患者平时应该少做重的体力活，坚持锻炼身体，情况好转后应该定期检查，保持平稳心态
病例二
患者：张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。
现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于
135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。
问题：
1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么?
答：轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗，目前常用
五大类降压药物分别是利尿药，β受体阻断药，ACE1，血管紧张素2受体阻断药，钙通道阻滞药。根据病情合理使用，同时若有并发症注意与其他药物联合使用。
理论依据是，降低血压的同时要促进靶器官的功能和形态的恢复，降低并发症的发生率和病死率。
2. 对该患者还可应用什么药物治疗，并提出用药建议？
答：还可用卡托普利，夫塞米，哌唑嗪。另外建议患者用药①不要降血压过急，有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。②不要单一用药，除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。③忌不测血压服药，有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。④不要间断的服降压药有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。⑤不应擅自乱用药物，降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
药理学病例 药理学病例 病例一：患者，女，55岁，工人。因突然心悸、头晕、胸闷及脉搏快10分钟就诊。两年来已有5次相同症状发作，每次持续5-10分钟自愈。 体格检查：90/60mmHg，心率180次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图诊断：①窦性心律；②阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。 在心电监护下压迫眼球等刺激迷走神经，方法无效 1.当下对于这种紧急情况，应该使用什么药物，剂量如何？ 该患者血压正常，心率过高，且心电图诊断发现患者有：阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导（呈右束支阻滞型）。而维拉帕米能有效阻断窦房结的钙离子通道，减慢房室传导，增加房室结不应期，减慢心率，适用于阵发性室上性心动过速患者。当即维拉帕米5 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉注射？ 2.能否选用二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平？为什么？ 不能。因为该患者血压正常，心率过速。而硝苯地平能快速扩张动脉血管和血压，有快速降压作用。同时，其对窦房结和房室结钙离子通道抑制作用不如维拉帕米，常致反射性交感神经兴奋，而对心肌耗氧量不利。 所以临床上硝苯地平主要用于治疗高血压和变异型心绞痛，而不常用于心律失常。 3.钙通道阻滞药分类如何？ 根据化学结构和Ca2+通道阻断作用特点不同，将Ca2+通道阻滞药分为五类： 1、二氢吡啶类：硝苯地平 2、苯烷胺类：维拉帕米 3、二苯基哌嗪类：氟桂利嗪 4、苯硫氮卓类：地尔硫卓
5、二烷氨基丙胺类 根据作用差异，I类要被细分为IA类、IB类、IC类： 1.IA类适度（30%）阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等 2.IB类轻度阻滞钠通道：利多卡因、苯妥英钠、美西律等 3.IC类重度（50%）阻滞钠通道：普罗帕酮、氟卡尼、恩卡尼等 4.该类药物可能会有哪些不良反应 口服安全，可出现皮肤发红、头昏、恶心、便秘、肢端组织水肿（一般不良反应）静脉给药,使心脏抑制，如心脏骤停、心动过缓房室传导阻滞和心衰（严重不良反应） 与β受体阻断剂药合用或奎尼丁合用，可增加心脏毒性。 5.对于此类患者，应当在平时需要注意什么？ 该患者平时应该少做重的体力活，坚持锻炼身体，情况好转后应该定期检查，保持平稳心态 病例二 患者：张某，男，65岁，主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。 现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于 135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180／130mmHg，心率90次／分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。诊断为：(1)原发性高血压 (2)高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d治疗，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85 mmHg。 问题： 1. 高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么? 答：轻中度高血压初始应该用单一降压药来进行治疗，目前常用
1. 简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。(4 分) 答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 2. 何谓肾上腺素的翻转作用？(2 分) 答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予α 受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β 2 受体的激动作用。3. 某女患，32 岁。近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25 天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3 分） 答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1 分） 大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1 分）利于手术（1 分） 4. 某女患56 岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，
无法入睡。自服苯巴比妥10 片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。(3 分) 答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH （1 分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1 分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1 分），加快苯巴比妥的排泄速度。 5. 在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3 分） 答：7-8 点（1 分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1 分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1 分）。 6. 某男患28 岁，因精神病入院治疗。在大量使用氯丙嗪后患者出现严重的低血压表现，此时医生立即注射肾上腺素以便提升血压，请问医生使用的方法是否正确，为什么？（2 分） 答：不正确（1 分），肾上腺素是通过α 受体而起升压作用，此时α 受体已经被氯丙嗪阻断，故无升压作用，其激动β 受体的作用不受影响，可使血压进一步降低（1 分）。 7. 青霉素过敏休克用何药抢救？说明其道理。（4 分） 答：肾上腺素（1 分），激动α、β 受体（1 分），增加心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压（1 分），气管粘膜血管收缩，减少渗出减轻水肿，β 受体激动使气管扩张，利于气道通畅（1 分）。
病例1 青年女性。反复气喘２０年，复发２天。既往有哮喘发作史，以受冷、接触煤尘后为甚，无吸烟史。本次发病哮喘持续2天，入院时双肺广泛散在哮鸣音。 实验室检查：ＷＢＣ14.4×109/L，Ｎ90.3, Ｌ9.7。 入院诊断：哮喘持续状态。 1.请参考呼吸系统药理章节，谈谈对这种情况该如何处理？ 2.平喘药、镇咳药、祛痰药分别有哪几个类型？代表药有哪些主要特征？ 病例2 男性，42岁，高中文化，职业为司机。因间断上腹痛3年、加重3天而来医院就诊。病人于3年前无明显诱因上腹痛，偶尔有反酸、嗳气，自认为消化不良、未予以重视。此后上腹痛时有发作，且于进餐时加重，总体又以冬春季多发，病人常自行服用颠茄片以缓解症状。3天前病人再次腹部胀痛，并伴反酸、嗳气而来就诊。 胃镜检查：胃溃疡。 1.请学习了消化系统药理后，对上述病人制定合理治疗方案？ 2.抗消化性溃疡药有哪些主要的类别？谈谈你对助消化药、泻药和止泻药、止吐药、利胆药的认识？ 病例3 男性，34岁。因午后发热伴寒颤、头痛、恶心、乏力1周,在某诊所按“感冒”治疗无效，且病情逐渐加重后来我院就诊。 体检：体温39.5℃；神志清，精神不振；面色苍白，口唇紫绀；全身发抖，牙齿打颤；颈软,心肺听诊无特殊发现；腹软，脾在左胁下、质中等；神经系统无异常。 实验室检查：WBC 4.5×109/L，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38，RBC 3.0×109/L，Hb 90g/L，尿蛋白（＋＋＋），B超报告脾厚5.7cm，上下径12.3cm。 追问病史：患者于20天前刚从苏丹回国，在苏丹逗留期间曾有过类似病史，经打针服药治疗后缓解。因言语不通，当时的诊断及用药情况不明。分析苏丹为疟疾高发区，结合病人的病史及查体所见，考虑疟疾的可能性较大，遂于高热寒颤时取末稍血查到疟原虫，确诊为恶性疟疾，收住院抗疟疾治疗1周痊愈。 1.患者的抗疟治疗可能是用到什么药物治疗方案？ 2.抗疟药有哪几个类型？代表药有哪些主要特征？ 病例4 男性，54岁，农民。因腹痛、腹泻、黏液血便3 天而入院。患病前3天患者在家进食变质猪肉后，随即出现上述不适症状，腹痛为脐周阵发性隐痛，于有便意时出现、便后能绥解；腹泻每日约7～8次，大便为黏液血便、每次量少，病程中不伴别的症状。大便常规示脓细胞（＋＋＋）、红细胞（＋＋＋）。 入院后考虑为急性肠炎，予以氧氟沙星0.2g 静脉注射、1次/12 h，黄连素0.3g口服、3次/天。但4 天后症状无明显好转，每日仍腹泻3～6次不等，大便仍为血性黏液样便，近闻之有腐臭味，以后连续3次复查大便常规仍示脓细胞（＋～＋＋）、红细胞（＋～＋＋＋）, 大便培养（－）。但在随后两次作大便阿米巴滋养体检查, 均发现呈(＋) , 遂考虑为阿米巴痢疾。 1.上述患者应用什么药物治疗？ 2.抗阿米巴药分别有哪几个类型？代表药的作用机制是什么？ 病例5（P13）男性，44岁。于一周前突然畏寒，继而发热、多汗，因自觉症状不重、未引起重视。之后症状加剧，高热不退，尤以夜晚、下午为重，同时伴有头痛、乏力、厌食等不适症状。曾到当地卫生所就诊，经服药、打针后症状未见减轻，遂入我院。 体检：T40℃，P112次/分，R20次/分，BP14.7/12kPa（110/90mmHg）。急性病容，皮肤、巩膜黄染，无出血点
病案讨论 患者李XX，男，55岁。 主诉：胸闷、气短、咳嗽1周 现病史：20年前因头痛、头晕、血压增高(140~159/80~110 mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服复方降压片等药物，血压可降至正常。4年前开始出现劳累后气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动即出现气短、胸闷。1周前因受凉再次出现胸闷、气短、咳嗽，咳痰带血丝，休息时亦有胸闷、气短，夜间不能平卧。 体格检查：体温36.1℃，脉搏115次/min，呼吸24次/min，血压150/96 mmHg。表情痛苦，半坐位。两肺底可闻及湿性罗音，两肺还可闻及散在哮鸣音。心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。腹部稍膨隆，肝脾未触及，下肢无明显水肿。 辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋胰角处见KerleyB 线，两下肺肺纹理稍模糊。超声心动图示左室腔增大，射血分数低于正常。心电图示赛性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。 诊断：原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能Ⅳ级。 处理原则及用药方案： 1. 一般处理： (1) 休息。可减轻心脏氧耗量。 (2) 适当限制钠盐摄入。根据液体进入量及使用排钠利尿药的情况决定每日钠盐摄入量。 2. 对因治疗 抗菌治疗：选用主要作用于革兰阳性菌的抗菌药，如天然青霉素、中效磺胺或头孢菌素第一代等。 3. 对症治疗： (1) 抗心衰治疗 利尿剂：用以迅速缓解症状，常以呋塞米(速尿)静脉注射。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)：抑制神经内分泌激活，纠正水盐代谢、扩管、降压，并可逆转左室肥厚。 强心苷：其正性肌力作用可增加心排出量，并可恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。可先用西地兰静脉注射，以后用地高辛口服维持治疗。 (2) 必要时镇咳、平喘治疗。
作业要求： 1.本次作业计入平时成绩。 2.答案完全相同者以零分计，“案例1”除外。 3.本次作业要参考课外资料才可能比较地好完成。 4.二个月内完成，以电子版集中交给学习委员后再转发给我。 【案例一】患者，男，55岁，腹部绞痛，腹泻急诊。诊断：急性胃肠炎。治疗：洛美沙星片0.3g，每天2次，阿托品注射剂1mg，立即肌肉注射。给药后腹痛减轻继而消失，但患者皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。 问题：（1）两种治疗药物，哪一个是对因治疗？哪一个是对症治疗？他们的作用机理是什么？ 答：洛美沙星是对因治疗，阿托品是对症治疗。 作用机理分别： 答：洛美沙星是对症治疗，通过抑制DNA螺旋酶，拓扑异构酶IV，诱导DNA紧急修复系统（SOS）等机制，使细菌生长受到抑制，发挥抗菌作用。 阿托品是对症治疗。阿托品是M受体阻断剂，能松弛胃肠道平滑肌的强烈蠕动和痉挛所致的胃肠道绞痛，缓解腹痛 （2）用药后，什么是症状改善属于治疗作用？什么症状属于不良反应？这些不良反应能避免吗？ 答：腹痛减轻数以治疗作用，干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难属于阿托品导致的不良反应。阿托品的不良反应一般停药后消失，无需特殊处理。若想避免不良反应，阿托品的注射剂量可以酌情减少，还可以用冰袋及酒精擦浴降低患者体温。 患者，女，23岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量的安眠药，急诊入院。体检：患者意识消失，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60mmHg。诊断：巴比妥类药物中毒。 【案例二】患者，男，25岁，上呼吸道感染。治疗：复方新诺明2片，一天2次，口服。用药后第2天全身出现小红点，并伴有瘙痒。诊断：药物过敏反应（药疹）。 问题：（1）上述2病例出现何种药理效应？ 答：病例1出现的是量反应，病例2出现的是质反应。 （2）不良反应有几类？ 答：案例一：巴比妥类药物的不良反应较多，对胃黏膜有刺激，大剂量能抑制心肌收缩力，并抑制延髓的呼吸和血管运动中枢。对肝和肾有损害作用。长期服用可产生依耐性和耐受性，突然停药可以引起神经质，幻觉，烦躁等撒药综合征。 案例二：（1）肾损害：可在尿中沉积，引起结晶尿或者尿路阻塞
病例介绍 患者，女，88岁。主因左髋摔伤后疼痛活动受限3天于2006年4月8日人院患者3天前于家中不慎摔伤左髋部，左下肢活动受限．无伤口及意识障碍，无肢体抽搐及大小便失禁等．急诊以左股骨颈骨折收入院。患者偶有咳嗽．无咯痰咯血，无恶心呕吐症状。慢性气管炎病史45年患者无烟酒嗜好，无冠心病，高血压．糖尿病，无青霉素过敏史。人院查体：R：84次／分。BP：100／60mmHg。T：37．4~C。双肺呼吸音粗．双肺底可闻及湿性哕音。 实验室检查：血常规：RBC：3．62x10~2／L (4．0～5．5)。HGB：86g／L (110～160)。WBC：5．5xl09／L(4．0～10)。N％（中性粒细胞）：62．3％(50～75)。L％（淋巴细胞）：29．6％(20～40)。P1 ：170×109／L (100～300)。Cr（血清肌酐）：0．8mg／dl(0．5～1．5)。PaO2：46．9mmHg(80～lOOmmHg)。Pa．CO2：33．1mmHg(35～45mmHg)。 诊断：1．左股骨颈骨折。2．慢性支气管炎。3．肺部感染 初次用药：人院当日(4月8日)给予头孢克洛胶囊0．25g，po，tid。 两天后(4月10日)感染未见好转WBC：19．OxlOg／L。N％：91．6％，T：36．8~C。改用0．9％NS 200mL+头孢曲松针1．0g，qd，静脉滴注。 入院后6天(4月14日)患者行空心钉内固定术，手术顺利．术后出现胸闷、喘憋、两肺呼吸音粗，散在干鸣音WBC：10．7 xl09／L，N％：92．5％，T：37．0℃．胸片提示右侧胸腔积液。请呼吸科会诊，送痰做药敏实验。用药方案改为：0．9％NS 100mL+头孢哌酮／舒巴坦2．0g，bid，静脉滴注。 入院后9天(4月17日)患者突发喘憋加重，WBC：10．9x109，L，N％：93．4％，
药理学案例分析题例 药理学案例分析题例 一、选择题： （注意：对于药理学所涉及到的病例，不需同学考虑疾病诊断，而是在诊断明确的前提下考虑药物的作用、机制、不良反应及药物的选择。对病情的简单描述主要是提供一个临床医疗的情景，有助于帮助同学建立理论联系实际的思维模式。） 1.郑某，女，23岁，患癫痫大发作3年余，某日大发作后持续处于痉挛、抽搐和昏迷状态，医生诊断为癫痫持续状态，宜选用下列何药治疗（） A. 口服地西泮 B. 口服硝西泮 C. 静注地西泮 D. 口服阿普唑仑 E. 口服劳拉西泮 2.王某，女，42岁。因咽痛、发热就诊，检查发现扁桃体肿大，体温39℃，医生给予青霉素注射治疗，同时还应选下列何药（） A. 吲哚美辛 B. 对乙酰氨基酚 C. 羟基保泰松 D. 舒林酸 E. 酮洛芬 3.张某,66岁。近日因严重头痛、头晕、恶心、呕吐而入院。体检：血压25.0/13.3kPa，诊断为“高血压危象”。应首选下列何药治疗（） A. 硝普钠 B.可乐定 C.哌唑嗪 D.硝苯地平 E.卡托普利 4.一患慢性心功能不全的患者，因不遵遗嘱将两次的药一次服用，并自称是“首次剂量加倍”，结果造成强心苷用量过大，引起窦性心动过缓，应选择哪个治疗措施（） A. 停药 B. 服用利尿药 C. 服用氯化钾 D. 服用苯妥英钠 E.以上均不对 二、简答题： 1.有一位胆绞痛患者，疼痛剧烈，医生为其开出下列止痛处方，请分析是否合理？为什么？ 处方： 盐酸吗啡注射液10mg*1 用法：一次10mg，立即肌内注射 答案提示：不合理。 因为：吗啡可激活阿片受体，属中枢性的镇痛药，具有很强的镇痛作用，临床主要用于其他药无效的急性锐痛，但治疗剂量的吗啡即可引起胆道平滑肌痉挛、奥狄氏括约肌收缩，胆囊内压升高，甚至诱发和加重胆绞痛，因此该处方不合理。（应合用阿托品） 2.某帕金森病患者，伴有恶心、食欲不振，医生给与下列处方是否合理？为什么？处方：左旋多巴片0.25g*100
药理学案例分析作业 导言： 阿司匹林（Acetylsalicylic acid，ASA），是一种非处方药，其广泛应用于抗炎、镇痛和抗血栓形成等领域。然而，阿司匹林也存在一系列的不良反应，包括胃肠道出血、氨基酸代谢紊乱等。本文将通过一个阿司匹林应用的病例，探讨阿司匹林的药理学特性以及其不良反应。 病例： 一位54岁的男性患者，主诉持续的头痛和反复发作的胸痛。患者被诊断为缺血性心脏病（Ischemic heart disease,IHD）并已接受过球囊扩张血管成形术。治疗医生建议他每天口服阿司匹林以预防进一步的血栓形成和心肌梗死。然而，患者在服用阿司匹林后出现了胃肠道出血的不良反应。 阿司匹林的作用机制： 阿司匹林是一种COX-1和COX-2双重抑制剂，通过抑制血小板中的TXA2生成而起到抗血小板聚集的作用。此外，阿司匹林还可通过这种抑制作用减少炎症介质的合成。然而，在抗血小板聚集的同时，阿司匹林也抑制了胃黏膜中COX-1酶的活性。 胃肠道出血的发生机制： 胃黏膜中的COX-1酶参与了前列腺素的合成，这种前列腺素在胃黏膜维持正常的血流和黏液分泌中起重要作用。阿司匹林通过抑制胃黏膜中COX-1酶的活性，减少了前列腺素的合成，导致胃黏膜血流减少和黏液分
泌减少。这种情况下，胃黏膜易受到胃酸和胃蛋白酶的损害，从而引发胃 黏膜炎症，甚至出现胃溃疡和胃出血。 预防和管理胃肠道出血的策略： 为了减少阿司匹林引起的胃肠道出血的风险，患者可以采取以下策略： 1. 在阿司匹林的应用过程中，服用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitor，PPI）如奥美拉唑，以减少胃酸的分泌。 2.定期检查并监测血常规和粪便隐血试验，以及胃镜检查，以便及时 发现并处理可能的胃肠道出血。 3.当胃肠道出血发生时，立即停用阿司匹林并给予必要的处理，如止 血剂。 结论： 阿司匹林作为一种广泛应用的药物，确实在预防心血管疾病的发生方 面具有重要的作用。然而，不良反应，尤其是胃肠道出血的发生也需要我 们引起重视。通过一些策略的运用，例如质子泵抑制剂的应用和定期检查，可以有效预防和管理阿司匹林的不良反应。进一步的研究也有助于开发更 安全的抗血小板药物，以减少不良反应的发生。
1.简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。（4分） 答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体。缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 2.何谓肾上腺素的翻转作用？（2分） 答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予a受体阻断药， 肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管 上β2受体的激动作用。 3.某女患，32岁。近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。 入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25天，在 基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分 别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3分） 答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增 生（1分）大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小 （1分）利于手术（1分） 4.某女患56岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，无法入睡。自服苯巴比妥 10片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。入院诊断为 急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应 用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。（3分） 答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH（1分），促使脑内的苯巴比妥向 血中转移（1分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1分），加快苯巴比妥的排泄速度。 5.在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔 日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3分） 答：7-8点（1分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1分），可以降低停 药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1分）。
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。 答: 1.利尿药：氢氯噻嗪 2.钙通道阻滞药：硝苯地平 3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔 4.中枢性降压药：可乐定 5.神经节阻断药：美卡拉明 6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平 7.血管扩张药：肼屈嗪 8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾 2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？ 处方：①硝酸甘油片0.5 mg×30 0.5mg 舌下含化 ②普萘洛尔片10 mg×30 10 mg/次po 一日3次 答：合理 因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。 3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。诊断：急性重度有机磷农药中毒。问题:有机磷农药中毒的解救措施? 答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。 4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。 问题： （1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？ 答：青霉素 （2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？ 答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；
(一)．患者，男，5岁。20日前开始腹泻，为稀便带有粘液血性分泌物，体温39℃，在某医院诊断为“急性菌痢”。先后应用了多种抗菌药物：阿米卡星、氨苄西林、头孢他啶、环丙沙星等，症状不见好转反而加剧，持续高热，腹泻频繁，为粘液血性便。故转院。 体检： 体温38℃，脉搏129次/分，血压110/70mmHg。大便常规：白细胞（+++），红细胞（++），有少量真菌孢子。入院后第3日发现大便时解出灰白色膜状物，病理报告为坏死组织及纤维蛋白渗出物，符合伪膜性肠炎。粪便培养报告：有难辨梭状芽孢杆菌生长。 请分析 （1）使用多种抗菌药物后病情为何反而加重？为何引起伪膜性肠炎？ 阿米卡星主要用于肠道革兰阴性菌和铜绿假单胞菌所致的感染，氨苄西林（广谱青霉素）对革兰阴性菌有效，对铜绿假单胞菌及耐药金葡菌无效，头孢他啶为第三代头孢菌素，长期应用会引起二重感染，环丙沙星对革兰阴性菌作用强， 患者因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致伪膜性肠炎。 （2）本例应采取哪些治疗措施及用药监护措施？ 1.立即停用原有抗生素 对疑诊患者也要及时试停抗生素。对原发病必须使用者，可选用针对性强的窄谱抗生素。避免使用解痉剂和止泻药，防止毒素滞留于肠内。 2.对重症患者 应加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者渡过危险期，为病因治疗赢得时间。 3.病因治疗 应选用针对病因有效的药物如甲硝唑、万古霉素等。 4.恢复正常菌群 可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服，也可用灌肠来恢复患者肠道的正常菌群。 5.对药物治疗 反应不佳的多次反复的严重病例，必要时可考虑外科手术治疗。 对必须使用抗生素的患者要加强警惕，早期发现，及时治疗，减少发生严重的伪膜性肠炎。 (3)二重感染如何预防？ 对于真菌引起的二重感染可用抗真菌药治疗；对于葡萄球菌引起的假膜性肠炎，必须停药并口服万古霉素。 (二)．某病人因患急性肺炎而入院治疗。体温41℃，血压60/30mmHg，医生考虑用头孢哌酮和地塞米松治疗。 请问： 1.地塞米松应使用哪种给药方法？（包括剂量、给药途径和疗程）。
药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统 一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。 病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒
某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。 病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？ 2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。 5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。 6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统 小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。加深对降血糖药物的理解和合理选用。 病例分析-1 患者，男，18岁。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。经胰岛素治疗，症状缓解。 问题： 1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水 （2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。 2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？ （1）1型糖尿病多在20岁前。 （2）临床表现： 1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。 2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。 （3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。 3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机
患者男，59岁，2年前起无明显诱因出现呼困难,伴全身大汗、乏力,双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失,全身紫绀,机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重入院。既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史。 检查:血压正常,口唇紫绀,颈静脉充盈,巩膜黄染,双下肺叩诊呈实音,呼吸音减弱,腋前线以外可闻及湿罗音.心界向左下扩大,心率71次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝肋下4 cm,质中,脾肋下未及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢重度水肿,双侧足背动脉搏动消失.超声提示双侧胸腔积液。 考虑主要诊断:①冠心病,不稳定型心痛,心功能不全,心功能3～4级；②胸腔积液原因待查(心能不全?肿瘤?结核? ) 入院后经改善心肌供血及心功,降压、降糖、调脂等治疗,上述症状好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失,经简易呼吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述症状,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经详细询问病史,患者因肾绞痛口服盐酸曲马多150～250 mg/d长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困难时,给予盐酸曲马多25～50 mg口服,约3 min内症状缓解。同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰,症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭。 讨论1. 曲马多：成瘾性与戒断症状 盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药.正常人每日服用曲马多200 mg,约半年后会产生药物依赖;如每日服用300~400 mg甚至更多,可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋,呼吸抑制,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾,突然停药产生呼吸困难.入院时因患者隐瞒病情,突发呼吸衰竭,幸而及时行气管插管、机械通气,暂时挽救了生命. 2.治疗心衰、肾衰、感染。 3.死亡原因：戒断症状渐加重,同时肺部感染及肾衰加重,最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡. 经验教训: ①询问病史要全面详细,以免漏诊;②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患,如心衰、感染等,待治愈或控制良好后,再到戒毒所进行正规戒毒治疗;③及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸机相关肺炎不能完全避免,且治疗困难,尤其合并肾功能不全时,可能发展为致死性感染;④慎用盐酸曲马多,防止长期服用导致依赖,特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者,更需防止形成新的药物依赖.
《药理学》教学案例 案例1 某男,24岁.患者因20 min前口服敌敌畏15ml而入院治疗.体检:嗜睡状,大汗淋漓,呕吐数次.全身皮肤湿冷,无肌肉震颤.双侧瞳孔直径2～3 mm,对光反射存在.体温,脉搏,呼吸及血压基本正常.双肺呼吸音粗.化验:WBC14.2×109/L,中性93%.余未见异常.诊断为急性有机磷农药中毒.入院后,用2%碳酸氢钠水洗胃,静脉注射阿托品10 mg/次,共3次.另静注山莨菪碱l0 mg,碘解磷定1g,并给青霉素,庆大霉素及输液治疗后,瞳孔直径为5～6 mm,心率72次/min,律齐,皮肤干燥,颜面微红.不久痊愈出院. 讨论: (1)对口服有机磷中毒的病人洗胃时应注意哪些问题 (2)如何正确使用阿托品 (3)为什么在使用M受体阻断剂时,又给予碘解磷定治疗 案例2 某女,45岁.患者上腹绞痛,间歇发作已数年.入院前40天,患者绞痛发作后有持续性钝痛,疼痛剧烈时放射到右肩及腹部,并有恶心,呕吐,腹泻等症状,经某医院诊断为:胆石症,慢性胆囊炎.患者入院前曾因疼痛注射过吗啡,用药后呕吐更加剧烈,疼痛不止,呼吸变慢,腹泻却得到控制.患者来本院后,用抗生素控制症状,并肌内注射度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,每3～4小时一次,并行手术治疗.术后患者伤口疼痛,仍继续用度冷丁50 mg,阿托品0.5 mg,10天后痊愈出院.出院后仍感伤口疼痛,继续注射度冷丁.病人思想上很想用此药,如果一天不注射,则四肢怕冷,情绪不安,手脚发麻,气急,说话含糊,甚至发脾气,不听劝说,一打针就安静舒服.现每天要注射度冷丁4次,每天300～400 mg,晚上还需加服巴比妥类方能安静入睡. 讨论: (1)入院前用吗啡,入院后用度冷丁,根据何在如此应用是否合适 (2)患者出院后为什么要继续用度冷丁 (3)为什么用吗啡后呕吐更剧烈,呼吸变慢,疼痛不止而腹泻却得到控制 (4)为什么在用度冷丁时伍用阿托品 案例3 患者,女,22岁.因心悸,气短,浮肿和尿少而诊断为风湿性心脏瓣膜病伴慢性充血性心功能不全.住院后口服氢氯噻嗪50 mg,一日2次;地高辛0.25 mg,每8小时1次,
精品文档 【案例一】患者，男， 55 岁，腹部绞痛，腹泻急诊。诊断：急性胃肠炎。治疗： 洛美沙星片0.3g，每天 2 次，阿托品注射剂1mg，立即肌肉注射。给药后腹痛减轻继而消失， 但患者皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊，排尿困难。 问题：（ 1）两种治疗药物，哪一个是对因治疗？哪一个是对症治疗？他们 的作用机理是什么？ 药物的对因治疗指的是药物能消除引起疾病的原因。药物的对症治疗指的是药物能消除疾病症状的治疗。所以服用洛美沙星片是属于对因治疗，注射阿托品属于对症治疗。 洛美沙星的作用机制是以细菌的脱氧核糖核酸（DNA）为靶。细菌的双股DNA 扭曲成为袢状或螺旋状（称为超螺旋），使DNA 形成超螺旋的酶称为DNA 回旋酶，洛美沙星妨碍此种酶，进一步造成细菌DNA的不可逆损害，而使细 菌细胞不再分裂。是主要作用于革兰阴性菌的抗菌药物，对革兰阳性菌的 作用较弱。阿托品的作用机制为竞争性拮抗Ach 或胆碱受体激动药对M 胆碱受体的激动作用，阿托品与M 胆碱受体结合后，能阻断ACH或胆碱受体 激动药与受体结合，从而拮抗了它们的作用。能解除平滑肌的痉挛( 包括解 除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的 抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。 （2）用药后，什么是症状改善属于治疗作用？什么症状属于不良反应？这些 不良反应能避免吗？ 答：腹痛减轻继而消失属于治疗作用，皮肤干燥，面部潮红，口干，视物模糊， 排尿困难，均属于不良反应，如果将 1mg 的阿托品减少到 0.5mg 就能减少其不良 反应。但不能完全避免。 【案例二】患者，女， 23 岁，由于精神受到刺激一时想不开，欲自杀一次口服了大量 的安眠药，急诊入院。体检：患者意识消失，反射减弱，呼吸变慢变浅，血压90/60mmHg 。诊断：巴比妥类药物中毒。 患者，男， 25 岁，上呼吸道感染。治疗：复方新诺明 2 片，一天 2 次，口服。用药后 第 2 天全身出现小红点，并伴有瘙痒。诊断：药物过敏反应（药疹）。 问题：（ 1）上述 2 病例出现何种药理效应？ 答：女患者案例中出现了深度神经抑制作用，男患者出现了药物的不良反应，即过敏反
药理学（高职高专） (200812C) > 网上学习 > 学习方法介绍 > 口诀记忆 口诀记忆 口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；
防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染， 早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺
药理学PBL教学病例讨论及测试 第一篇：药理学PBL教学病例讨论及测试 药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒 某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？
2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和________。6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？ 双肼屈嗪片25mg×30 氢氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化钾溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次病例讨论及测试： 1、刘先生为何种程度的高血压？ 2、此处方是否合理？为什么？ 3、治疗高血压的药物主要有几种类型及其代表药 4、治疗高血压的药物在使用时注意些什么？ 5、刘先生除了服药，生活中还应注意些什么？ 1.耗竭交感神经末梢而降压的药是 A.拉贝洛尔 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.利血平 E.哌唑嗪 2.利尿降压