机械通气知识点总结
一、机械通气的概念和意义
机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症
1. 适应症
（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；
（2）休克引起的呼吸衰竭；
（3）严重的气道梗阻；
（4）严重的ARDS；
（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
（6）严重的心力衰竭；
（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；
（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症
（1）已做气管切开的患者；
（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；
（3）气胸；
（4）严重的上气道出血；
（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类
1. 控制通气模式（CMV）
它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV） 它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）
这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）
这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）
这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）
临床机械通气技术及监护
一、机械通气概述
机械通气是生命支持和呼吸治疗的有效方法，也是危重医学中的基本内容。
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。主要临床价值是纠正任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留，挽救病人的生命，也可为原发病的治疗赢得时间。
呼吸机是人工通气机械装置，是监护病房，急诊科，麻醉科，呼吸科的主要治疗设备。呼吸机不能代替完整的呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸。
一、呼吸机的分类
1．按气道压力分类 负压式呼吸机、正压式呼吸机
2．按通气的频率分类 常频呼吸机、高频呼吸机
3．按吸气向呼气转换方式分类 定压呼吸机、定容呼吸机、定时呼吸机、流速控制呼吸机
4．按驱动方式分类 气动呼吸机、电动呼吸机
5．按使用对象分类 成人呼吸机、儿童呼吸机、婴儿呼吸机、麻醉呼吸机、成人/儿童/婴儿兼用呼吸机
二、呼吸机组成气源 压缩空气和氧气
主机 面板、气路、电路
加温、湿化、雾化
病人环路
三、呼吸机治疗适应症
呼吸机治疗目的
主要为维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害；减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复；合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1．自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3；2．自主潮气量小于正常1/3；3. 生理无效腔／潮气量>60％；4．肺活量＜10～15ml/kg；5．PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状；6.Pa0225cmH2O（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；10．肺内分流（Qs/Qt）>15％。
四、呼吸机治疗禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症为：大咯血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；张力性气胸；严重心衰继发的呼吸衰竭。
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-1 机械通气常用通气模式简介
发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐
作者：王名晶， 陈振兆 作者单位：解放军92768部队门诊部，广东 汕头 515000
【关键词】 机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机
机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同， 使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)
IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
控制型通气
其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
辅助型通气
其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume
机械通气
目的要求
1．机械通气的作用原理；
2．有创与无创机械通气的适应症与禁忌症
3．机械通气模式原理及特点；
4．机械通气参数设定原则；
5．不同疾病机械通气
6．机械通气时合并症
7．机械通气时的肺外表现
8．呼吸机的撤离
第一节 概 述
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。当前，对机械通气的指征；经鼻，经口，气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。对在机械通气中的诸多环节，如：气道的湿化，呼吸机的调节，脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高；有关肺复张即保护性肺通气策略的研究，人机协调，通气机引起的肺损伤（VILI），机械通气与心肺的相互作用的研究，呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平；促进临床对ARDS，ACPE，COPD 及困难脱机的理解和救治方法，缩短了带机时间，减少了VAP的发生，提高了机械通气抢救成功率。机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。然而，在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议；机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性，其科学性仍需进一步完善。当今，机械通气的治疗效果仍具有双刃剑；国际上一些新的脱机模式如：Smart Care；NAVA（Neurally Adjusted
Ventilatory Assist），刚刚问世，尽管并非完美，但却开创了机械通气应用的新领域。机械通气应用的新问题还将不断出现，临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理，认识机械通气治疗的复杂性，临床效果及其局限性；关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创，无创的指征，最大限度的减小机械通气的负面影响，提高抢救的成功率。
