机械通气常用模式ppt课件

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机械通气PPT课件

• 定容Volume targeted
• 吸气持续到指定容量送达 • 流速是限定的 • VC (volume controlled ventilation)
• 定压Pressure targeted
• 设定所需达到的最高压力 • 流速不定 • PC （pressure controlled ventilation）
自主呼吸
• 正常吸气
• 通过呼吸肌的收缩，扩张胸腔 • 在肺内形成负压 • 在肺和大气之间的气压差,引进气流进入肺内
机械通气（正压通气）
• 通气是由呼吸机产生的 • 提供全部或部分的呼吸功 • 机器把气体压入肺内,在吸气时肺泡内产生
一个正压
静脉回流
• 自主呼吸
– 胸腔负压作用于胸腔静脉 • 胸腔泵作用 • 静脉回流增加
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机械通气
医之为道大矣，医之为任重矣。
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主要内容
• 概述 • 机械通气的目的和指征 • 常用通气模式和选择 • 参数调节
通气和呼吸
• 通气
• 气体进出肺部 • 排出CO2 吸入O2
• 呼吸
• 外呼吸 – 气体在肺部进行交换 • 内呼吸 – 气体在细胞水平交换
• 但无创机械通气存在面罩相关性并发症 • 如果病人不能保护好气道，尽量不要使用
无创机械通气
定容还是定压型通气？
• 定容型通气=容量不变压力随肺部情况
的变化而变化
• 定压型通气=压力不变容量随肺部情况
的变化而变化
• 两者可达到同样的结果 • 与定容型通气相比，定压型通气更合适。
因其流量更能满足病人的需求
呼吸机的工作台面
监测模板

机械通气模式概论ppt课件

由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
通气方式触发
指令（控制）机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
限制机器机器机器患者
切换机器机器患者患者
吸气启动，吸气幅度，呼气启动
时相参数
Phase Variables
A/ 触发
患儿 (辅助)
C
时间 (控制)
B/ 限制
B
容量
压力 C/ 切换
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。
控制通气（Controlled Ventilation，CV）
定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。
应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5 cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。
（3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
CV主要用于
（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠，需要将自主呼吸打掉。

机械通气ppt课件

气体分布改善
机械通气使顺应性改善和阻力降低。自主呼吸的主动参与，使膈肌主动下移
和外周肺组织扩张较充分。
.
呼吸力学变化---V/Q的影响
V/Q改善
改善低氧和CO2潴留，缓解肺血管痉挛，降低死腔通气。
自主呼吸参与呼吸时胸腔压降低，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q。
V/Q恶化
.
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息；通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善；呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
机械感受器和化学感受器的反馈
机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。
50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。
.
禁忌症和相对禁忌症
◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者； ◎ 严重肺出血； ◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
.
上机的参考因素
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；撤机的可能性；社会和经济因素。
.
通气模式-1
同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与 CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR
调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E 特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可

机械通气基础知识 ppt课件

使用呼吸机之机械通气的监护
报警项目气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法迅速接好脱接管道、套囊适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置调整报警上限、药物对症处理
气源故障（压缩泵或氧气）调节氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当
气源报警电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法加适当蒸馏水、对症对因治疗对因处理
对因处理
对因处理对因处理
使用呼吸机之机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机之通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患者在这一恒定压力下进行自主呼吸；潮气量和呼吸频率由患者本身决定；通常是拔管前最后的通气模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机之通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机之参数设置指引

《有创机械通气模式》课件

通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压，克服气道阻力和胸膜腔内压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压，使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当患者开始吸气时，触发呼吸机提供相应的通气支持。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点，根据患者需求进行灵活调整，适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求，制定个体化的通气治疗方案。
定期评估患者呼吸功能和通气需求，及时调整通气模式和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼吸功能。

机械通气的模式

机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。

机械通气PPT医学课件

❖ 改善通气后对全身血管张力的影响
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降，容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换时间切换容量切换流速切换压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节常用通气方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节机械通气对生理的影响
（一）血流动力学的影响

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精选ppt
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机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能
机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略
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控制通气（controlled ventilaiotn,
CV）
CV是指呼吸机完全替代患者的自主呼吸，其呼吸频率、潮气量或气道压力、吸呼比及吸气流速均按予设值进行。
目前常采用的有容量控制模式（volume control, VC）和压力控制模式（pressure control, PC）两种形式。
VC是在选择呼吸机每次给予固定潮气量的模式下进行通气，气道压力在不同呼吸周期之间都可能不同；
PC则是固定每次呼吸周期中吸气时相的压力，但因患者气道阻力的变化，不同呼吸周期之间的潮气量也存在一定漂移，即潮气量为不确定参数。
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机械通气的病理生理目的3
维持或增加肺容积吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。
减少呼吸功机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。
该模式通常用于严重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲劳恢复。
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控制通气（controlled ventilation， CV）
呼吸机完全代替病人的自主呼吸
压力
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控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
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9
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
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机械通气工作原理与分类
机械通气模式与功能机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略
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定义
机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭，ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。
但如参数设置不当时，常发生通气过度或通气不足，当患者自主呼吸恢复及增强时常发生人机对抗现象。
应用CV时间过长，易致呼吸肌萎缩而产生呼吸机依赖，因此，只要情况许可，应尽量采用部分通气支持，而不用完全通气支持--CV模式。
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控制通气（controlled ventilaiotn, CV）
按使用途径: ＊胸外; ＊胸内:有创;无创
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ห้องสมุดไป่ตู้
机械通气分类2
按吸呼气相切换方式＊定压型:压力切换＊定容型:容量切换＊定时型:时间切换
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机械通气分类3
按通气频率＊常频＊高频
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机械通气分类4
按不同的连接方式＊无创＊有创
按使用对象＊婴儿型＊小儿型＊成人型
施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目
的。
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机械通气的病理生理目的2
改善或维持动脉氧合在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。
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辅助通气--assisted ventilation,AV
依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸
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机械通气的临床目标
纠正低氧血症通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;
纠正急性呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；
缓解呼吸窘迫缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；
防止或改善肺不张；
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机械通气的病理生理目的1
机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面：支持肺泡通气使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实
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辅助通气（Assisted ventilaiton AV）
AV是患者自主吸气触发呼吸机输气以辅助通气。 AV为同步部分通气，呼吸机按预设潮气量、频率
及吸呼比进行输气。压力切换型呼吸机提供压力辅助，而容积切换型则提供容积辅助。 AV是最常使用的基本模式，正确使用的关键是预设好恰当的潮气量及触发灵敏度。
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机械通气的临床目标
防止或改善呼吸肌疲劳；保证镇静和肌松剂使用的安全性；减少全身和心肌氧耗；降低颅内压通过控制性的过度通气，降低颅内压；促进胸壁的稳定胸壁完整性受损的情况下，机械
通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。
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机械通气分类1
按使用类型: ＊控制性; ＊辅助性
一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。
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5
阻力=粘滞性×长度×8∕∏ ×半径4
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6
气管插管的位置的判定
根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定
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7
气管插管的位置
有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置
机械通气常用模式与参数调整
ICU
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1
主要内容
1
气道管理
2
机械通气
3
并发症处理
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2
气道管理
人工气道 : 气管插管;气管切开
2. 气管导管的维护
（1）保持导管通畅
（2）导管保护
（3）导管套囊维护: 套囊内压＜25mmHg
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3
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4
插管的选择
由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于 7mm，直径8mm最佳。