血液透析患者内瘘管护理幻灯片

透析结束后嘱患者于15153030后打开压迫纸卷或减轻后打开压迫纸卷或减轻压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应压迫压迫时间过久易造成内瘘管闭合这个压迫时间应因人而异有的患者因人而异有的患者1515分钟就已止血而有的患者需要分钟就已止血而有的患者需要22小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间小时甚至更长的时间原则上以止住血后在最短的时间内解除压迫为目的
永久性
血液透析
临时性
动静脉内瘘
为什么要做动静脉内瘘?
1、 具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、感 染机
会少 2、 一般内瘘的使用可维持4～5年 3、不影响患者的日常生活 4、易于穿刺等优点
内瘘术前护理：
1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术
后感染
术后的护理：
1．术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。
2．每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血 管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成，应立刻 与医生联系并及时处理。
3．术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞 瘘管。
4．包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及 该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血 压等。
动静脉内瘘 护理
教学目标
掌握：动静脉内瘘术前、术后护理 理解：动静脉内瘘术并发 症及护理 运用：教会患者及家属自我监测及护理
概述：
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通 路，是维持性血液透析患者常用的血管通路，具 有安全、血流量充分、感染机会少等４－８周可使用，至少应在２－３ 周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管 通路或腹膜透析过渡。当然，早期的使用更需要加倍的谨

XXX中医院
密切观察伤口情况 术后5 d～7 d，应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，药物注入栓塞部位，每日3次，连续3d
XXX中医院
术后注意事项 保持局部无菌。病人应保持术侧肢体干净，避免潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，防止感染。 术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，避免其他外来压力，以免造成内瘘闭塞。
XXX中医院
內瘘保护注意事项 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
XXX中医院
新瘘管初次使用注意事项 1、新瘘管应由有经验的护士穿刺 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3、正确选择有效的穿刺点 4、认真仔细的进行穿刺 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
XXX中医院
建立瘘管前血管的护理 术前告知 向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。 介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。 术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
动静脉内瘘护理
XXX中医院 XX
XXX中医院
血液透析是什么
1
造瘘的目的
2
术前、后护士工作4
病人自我护理

2021/10/25
理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min），又 不至于发生动脉瘤和血栓形成；
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日 常生活和活动，无明显副作用，可长期使 用且又安全可靠。
2021/10/25
动静脉内瘘术前的准备
1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法 和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与 疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配 合治疗。
2、用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造 瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢 体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗 所需要的血管穿刺和注射。
3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
2021/10/25
动静脉内瘘术后护理
1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心 脏 位置。
2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，
在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注
射药物、抽血及测血压
2021/10/25
血管通路是透析病人赖于生存
的
“生命线”“新器官”
让我们共同努力
守护透析患者的生命线！
2021/10/25
1，动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、 破溃、
术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂 呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次， 每4小时重复一次，必要时间断阻断血管， 促进“瘘”的成熟。
2021/10/25
成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血 液流动的震颤，也即称为“猫颤”。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或 将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音， 也即称为“血管杂音”。

谢谢！
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动静脉内瘘原理
是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎 离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。
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适应证
• 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间 血液透析治疗的患者。 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球 滤过率＜25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L）， 应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、 糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全 的患者，更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术
• 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有
时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
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• （2） 端端吻合：动脉近心端夹血管夹，远心端结扎， 于远心端切断动脉，若动脉管径较细，可剪一斜面。 肝素生理盐水冲洗管腔，采用7-0 尼龙线先作两定点吻 合，并作牵引用，然后作动静脉前壁和后壁连续或间 断吻合，针距间隔大约1mm，吻合口大小6～8mm 为 宜。吻合完毕后，打开动脉血管夹
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2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵 要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分肢的桡动脉或尺动 脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前 或胫后动脉）、鼻咽窝内瘘等
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血管吻合方式
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窃血综合征
侧侧吻合或端侧吻合特别是伴糖尿病或其它疾病引起的血管结构异 常或动脉粥样硬化的患者，易于发生血管通路相关性的窃血综合 征，导致肢体末端缺血在手术后数小时到数月出现。轻度缺血时 患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度下降，可随时间推移 逐渐好转，一般对症治疗即可。如果上述治疗不见好转，患者感 到手部疼痛及麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分出现手指 末端的坏死等病变加重表现，则应当进行外科处理。治疗方式与 窃血综合征发生的原因有关，动脉吻合口近心端的狭窄应给予血 管成形术，但进展性全身动脉钙化的患者除外。高流量引起的窃 血综合征需要减少瘘管的流量，传统的吻合口后静脉段结扎并不 理想，减小吻合口直径或在远端重新吻合对减少血流量可能更为 有效。