血液透析患者护理查房 ppt课件

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一例维持性血液透析患者导管感染的护理查房ppt课件

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血液透析中长期留置导管
维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要的替代治疗方法，建立和维护一个稳定可靠的血管通路是MHD的基本保证。对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。但是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。
2、鼓励病人少量多餐。 3、注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄
入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物摄入。 4、定期监测病人营养状况。 5、做好饮食宣教。护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食
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知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关
护理目标：入院3天对尿毒症知识了解
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护理措施： 1、患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。 2、加强营养，遵医嘱正确用药。 3、定期监测病人营养状况。
护理评价：入院第3天自述活动力增强
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营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关
护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加护理措施：
1、解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。
出院时出院时各并发症均未发生各并发症均未发生永久性留置导管的血流量大留置时间长对于永久性留置导管的血流量大留置时间长对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的hdhd患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一是患患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一是患者的生命线而医务人员高度的责任心熟练的操者的生命线而医务人员高度的责任心熟练的操作技术配合正确的使用方法细致的护理严格的作技术配合正确的使用方法细致的护理严格的无菌操作能减少并发症的发生延长留置导管的无菌操作能减少并发症的发生延长留置导管的使用寿命减轻患者的痛苦提高患者的生命质量使用寿命减轻患者的痛苦提高患者的生命质量出院指导出院指导11每日定时测量体温体重每日定时测量体温体重血压血压的变化

血透的护理查房PPT课件

• 做好急性并发症的防治。
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透析后的护理
• 透析后观察血压.有无出血。 • 透析后观察置管有无脱管.感染。 • 称体重和病人约好下次透析的时间。
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置管的护理
• 1.养成良好的卫生习惯，保持局部皮肤的干燥，清洁。避免局部有感染。
• 2.血透患者的导管一般不宜另作他用。如：抽血，输液等。用后要按导管的处理要求封管。
1mm,多导联ST段水平型下斜型下移约0.5 －2.0mm伴T波双向倒置 • 动态心电图：极偶发单源房性早搏2次，持续性二三通道ST-T异常
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• 立即绝对卧床休息 • 建立静脉通道滴速 < 30 滴/分 • 心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血
压、神志和周身情况 • 抗凝治疗 • 保持大便通畅，必要时使用开塞露.乳果糖 • 心理护理
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1，将其浸泡于消毒液中备用。
• 4.要控制盐.水.钾的摄入
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• 姓名：张三.男.20岁.因胸痛2小时于11月27 日04：05入住ICU
，查T:36度,P94次/分，R20次/分， BP170/105mmhg
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入院诊断
• 1.冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死支架植入术后
• 2.尿毒症 • 3.糖尿病（类固醇性）糖尿病肾病肾病高
血压肾性贫血肾性骨病继性性甲状旁腺功能亢进症高钾血症 • 4.X－性连锁先天性肾上腺发育不良症原性性肾上腺皮质功能不全低促性腺激素性性功能减退症
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入院后检查异常
• 血常规：红细胞：3.05血红蛋白：89 • 肌酐，尿素升高 • 凝血功能异常主要是凝血酶时间延长 • 心电图：窦性心动过速 CWR导联ST段上抬

血液透析患者护理【共36张PPT】

• (4) 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。
• （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。
• （6）密切观察有无并发症的发生
3、严重的活动性出血，如消化道出血、颅内出血等。
代谢废物和过多的电解质移出体外，达到当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。
2、高钾血症（血清钾≥6. （3）了解患者的一般情况：饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 ①、原发性肾脏病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、小管间质性肾炎、遗传性肾炎、多囊肾病
2、高钾血症（血清钾≥6. 溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。
（3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。
（2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
• 首先治疗原发病及并发症，积极寻找并纠正加重病情的上述可逆因素，另外，人工肾替代疗法是治疗终末期肾病的一种主要方法，它的基本技术概念是将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（血液透析器、血液滤过器、血液灌流器）完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输入体，达到治疗的目的。
净化血液的目的，并达到纠正水电解质及四、血液透析的适应证
（5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。
当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。

血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片

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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。
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透析装置
透析机包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理查房副本ppt课件

并发症低血压
• 护理措施 • 1.血压下降可补盐水，一般补100-200ml即
可缓解，或使用高渗药物（如50%葡萄糖，10%氯化钠）。 • 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。 • 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。 • 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足进食。
• 1．适应适证应证与相对禁忌证
• 1）急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
• 2）慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜ 10ml/min，血肌酐高于707µmol/L，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
• 使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。
• 使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。
动静脉内瘘
内瘘日常护理： • 养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议
每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3 个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。
• 3）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗，

血透患者心衰的护理查房课件

保证休息与睡眠
为患者提供安静舒适的环境，保证充足的休息与睡眠，有助于减轻心脏负担。
饮食护理
指导患者合理饮食，控制盐分摄入，避免过度饱食，以减轻心脏负担。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持与疏导，帮助患者保持乐观的心态。
症状护理措施
控制液体摄入
根据患者情况限制液体摄入量，以减轻心衰症状。
展望
未来研究应更加关注患者的心理需求、家庭支持以及长期随访等方面，以期为血透患者心衰的护理提供更加全面和有效的支持。
血透患者心衰的护理评估
评估内容与方法
患者基本信息
包括年龄、性别、病程、透析频率等。
生理指标
监测患者的心率、血压、呼吸等状，如呼吸困难、乏力、下肢水肿等。
心理状况
评估患者的心理状况，如焦虑、抑郁等。
评估流程与注意事项
流程
先收集患者基本信息，再进行症状和生理指标的评估，最后进行心理状况的评估。
观察呼吸困难情况观察下肢水肿情况记录患者情况
若患者出现呼吸困难症状，应及时采取半卧位、吸氧等措施缓解症状。
若患者出现下肢水肿症状，应抬高下肢，促进血液回流，减轻水肿。
详细记录患者的病情变化、症状表现及护理措施，为医生提供参考依据。
并发症预防与护理措施
01 预防肺部感染
保持室内空气流通，注意保暖，避免感冒和肺部感染。
满意度和意见。
统计法
对患者的病历资料进行统计分析，比较护理前后指标的变化。
专家评审法
邀请专家对护理效果进行评价，提供专业
意见和建议。
评价结果分析与改进
分析评价数据
对收集到的数据进行分析，了解护理效果的优缺点。

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发病因素

1 、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。

2 、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。

4 、慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5 、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。 6 、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。

临床表现
血液透析概述

动静脉内瘘
动静脉内瘘
内瘘手术后护理：

手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30 度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位 4 ～ 5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。

血液透析(haemodialysis ，HD)简称血透，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡 ;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
适应证与相对禁忌证

1．适应证 1）急性肾衰竭急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。 2）慢性肾衰竭当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高于 707µmol/L ，并出现明显尿毒症的临床表现，经治疗不能缓解时。 3 ）急性药物或毒物中毒：凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗，应争取在服毒后8～16小时以内进行。
血液透析患者护理查房
血液透析患者护理查房

一、相关知识介绍二、基本信息三、病史介绍
四、护理诊断及措施
五、健康教育
尿毒症定义

尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段（慢性肾衰终末期）， GFR<10ml/min （ 80~120ml/min ），血肌酐（ 22~115umol/l ） >707umol/l ，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。Biblioteka 内瘘日常护理：
动静脉内瘘
血透前、血透结束24 小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天 2 ～ 3 次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。

动静脉内瘘

术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约 10 ～14 天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。每天 2 ～ 3 次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。

4 ）其他疾病：如严重的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，常规治疗难以纠正者。
适应证与相对禁忌证

2．禁忌证血透无绝对禁忌证，相对禁忌证有严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人，以及精神病不合作者
副作用

血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效，这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠服用降压药维持，最后促红无法用，只好输血，须做终身透析或者换肾。换肾一般并不切除原有的肾脏，而是健康肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。但可能排异反应，个体生命存活期不长。
并发症低血压

护理措施 1. 血压下降可补盐水，一般补 100-200ml 即可缓解，或使用高渗药物（如50%葡萄糖，10%氯化钠）。 2.如患者出现神志不清，呕吐，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。 3.对血浆蛋白浓度低的患者，鼓励多进食优质动物蛋白质。 4.经常发生低血压的患者，尽量避免透析中进食，透析前一餐可充足进食。 5.告知患者透析结束后起床不要过快避免直立性低血压。

低血压:症状性低血压是指平均动脉压比透析之前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，表现为恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难。原因：
并发症低血压

1.有效容量减少
2.血浆渗透压的变化
3.自主神经功能紊乱
4.低蛋白血症、贫血、糖尿病、腹水、蛋白质摄入过少
5.透析前或透析过程中服用大剂量长效降压药 6.心脏因素 7.透析中进食过多、过快，胃肠道血管扩张，血液分流
血液透析概述

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。
透析装置

透析机包括透析液配制供应装置及透析监测系统透析机按一定比例稀释浓缩的透析液达到生理要求，按设定温度和流量供应透析液，通过调节透析液一侧的负压实现预定脱水量，用血泵维持血流量，用肝素泵调节肝素用量；同时，透析机的监护系统可以监测透析液的浓度、温度、流量和压力，监测血流量、血液通路内的压力、透析膜有无破损等。