无张力疝修补术后损伤及并发症共20页

成人腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治作者：许留忠邵桂清钱锦华来源：《中国当代医药》2010年第02期[摘要]目的：总结并提高成人腹股沟疝无张力修补术并发症的防治水平。

方法：对本院2002年1月～2009年7月386例成人腹股沟疝无张力修补术治疗的，临床资料进行回顾性分析。

结果：治愈384例(99.4895)，术后65例出现各种并发症，其中，术后尿潴留26例，补片周围积液3例，伤口深部感染1例，网塞感染脱出1例，切口、阴囊血肿8例，腹股沟区异物感16例，慢性腹股沟疼痛9例，复发1例。

结论：无张力疝修补术具有手术创伤小、恢复快的特点，但若处理不当，可出现各种并发症，须重视其防治。

[关键词]腹股沟疝；无张力修补术；并发症[中图分类号]R656.2+1[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-151-02近年来，无张力疝修补术逐渐替代了传统的修补方式Cq，本院2002年1月～2009年7月采用此手术方法治疗了386例成人腹股沟疝，效果满意，但有部分患者发生术后并发症，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料本组386例中，男354例，女32例。

年龄19～92岁，平均57.4岁，60岁以上患者232例(60.10％)。

临床诊断：腹股沟斜疝372例(其中复发斜疝12例)，腹股沟直疝12例，直疝合并斜疝2例。

其中，双侧疝12例，嵌顿性腹股沟疝42例。

术前伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病和前列腺增生等125例。

1.2修补材料采用南通华利康医疗器械有限公司和美国Bard公司的产品，包括网状锥形疝环充填物和成型补片。

材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉(少数患者为全身麻醉)。

常规疝切口约5 cm，切开腹外斜肌腱膜打开至外环口，适当游离两侧，能容补片即可。

找到疝囊游离至疝囊颈部，再游离精索，斜疝者如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推人腹腔；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，远端疝囊口敞开锁边缝合或剥离。

神经感觉分布区
3、常伴有感觉迟钝、感觉减退及感觉过敏 等症状。 4、疼痛为尖锐、针刺样疼痛或烧灼痛,并 向耻骨结节及大腿内侧附近放射。 5、最大压痛点在腹 股沟韧带中部上方。
压痛点
慢性疼痛的治疗
1. 心理治疗 通过心理暗示、精神分析，以提高病人的全身及自控能力。 2. 物理治疗 针灸是通过刺激分泌内源性阿片样物质发挥作用。是目前最简单、经济，且 风险又小的疗法。 3. 神经阻滞 可用0.75%利多卡因作局部神经阻滞。疼痛缓解后，可将类固醇或可乐定 （cloidine）加入局麻药中重复注射。若效果不佳，则应在脊柱旁的脊神经根或 硬膜外注射 。 4. 药物治疗 如非甾体抗炎药、弱阿片类 、阿米替林、曲马多等。 5. 手术治疗 手术治疗尚有争议。据报道约60%以上的病人通过神经切断术或神 经切断加网片取出，可取得较好的效果（可能还有心理因素）。 手术入路：宜选择在髂前上棘内侧作一新的横切口，不宜以陈旧性瘢痕作手 术入路。 手术方式 神经松解术 神经切除或切断术 神经修复术(一期缝合或移植) 横切口
应针对不同的复发原因，选择不同的手术方法
原用传统修补手术 → 选用无张力修补手术 原用平片、充填手术 → 选用腹膜前间隙修补
原经前入路修补 → 选经后路或选腹腔镜手术方法修补。
（五）强调“个体化”方案 手术方法“个体化” ，不能以一种术式来治疗千变万化的病人。 材料选择“个体化” ，手术医师对各种材料的性能、用途、用 法要有充分的了解和认识，对不同类型的疝应选择不同类型的材料。
易被损伤，解剖分离时应小心。
髂腹下、髂腹股沟神经易损伤区域 髂腹下、髂腹股沟神经分布
疝气术中精索（阔韧带）损伤的防治
在剥离疝囊、游离精索和重建内、外环时可引起精索血循环障碍 （动脉供血不良或静脉 、淋巴回流受阻），以致阴囊、睾丸水肿， 进一步可发生缺血性睾丸炎，甚至睾丸萎缩。 为避免精索和睾丸损伤，首先，在剥离精索时应仔细解剖，尽量 保护血管分支；再次，重建内外环不宜过紧，以能通过食指尖为准， 尽量保证睾丸的动脉血供和静脉、淋巴回流。

腹股沟疝无张力修补术后正常表现及早期并发症的影像学特征摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后正常影像表现及早期并发症的影像学（MSCT和MRI）特点，以提高诊断水平。

方法：搜集腹股沟疝修补术后1月内因各种原因行腹部影像检查患者的临床和影像资料共24例，其中无术后并发症组4例，术后早期并发症组20例，分析并对比两组影像表现的差异。

结果：①无术后并发症组术区结构层次清晰，无明显水肿，置入物周围及残留疝囊内少量积液。

②术后早期并发症组中切口感染2例，影像表现为腹壁软组织肿胀，增强不均匀强化；腹股沟感染4例，影像表现为腹股沟区肿块，腹股沟内环增厚，残留疝囊水肿、积液或积气。

结论：MSCT和MRI能够显示腹股沟区的深层解剖信息，有助于腹股沟疝修补术后早期并发症的诊断和治疗。

【关键词】腹股沟疝无张力修补术；早期并发症； X线计算机；磁共振成像【中图分类号】R656.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0047-02【Abstract】Objective To analyze the normal appearance and imaging features(MSCT and MRI) of early complications aftertension-free inguinal herniorrhaphy, and to improve the diagnostic accuracy. Methods Twentyfour cases were selected to observing the normal imaging findings (n=4) and early complications (n=20) after T-FIHin one month,analyzedand compare the differences in the twosetsretrospectively. Results These operative fieldswere clear and without noticeable edema, fluid collection in residual sac and around implants in the normal groups. in theearly complications group, two cases of incision infection with CT showed abdominal wall swelling and heterogeneous enhancement, four cases of groin infection were manifested inguinal mass, deep inguinal ring thickening, residual sac edema with fluid collections or air noted, twelve cases of seroma wereshowed residual sac effusion and spermatic cord thickening. Conclusion MSCT and MRI could provide deeper anatomical information of inguinal region, and may contribute to diagnosis and treatment of early postoperative complications.【Key words】Tension-free inguinal herniorrhaphy; Early complications; X-ray computed; Magnetic resonance Imaging腹股沟疝是临床常见的腹壁疝，手术仍然是目前唯一有效的治疗方法。

疝环充填式无张力疝修补术后并发症及原因分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨疝环充填式无张力疝修补术术后并发症的原因及防治方法。

方法回顾性分析149例154侧次行疝环充填式无张力疝修补术患者的临床资料。

结果本组随访117例，随访时间4～43个月。

并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝修补术后同侧出现直疝1例。

结论规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝修补术术后并发症的主要方法。

【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝修补的首选术式之一。

但该手术仍有一定并发症发生。

我院外科自2001年7月～2006年12月，应用疝环充填式无张力疝修补术(meshandplugtension—free herniarepair)治疗腹股沟疝149例154侧次，30例出现并发症。

现总结报道如下。

1临床资料和方法1.1一般资料本组149例均为腹股沟疝患者。

其中，男116例，女33例；年龄43～84岁，平均67.3岁。

其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5例；单侧直疝23例，双侧直疝1例；单侧斜疝急性嵌顿2例；复发性斜疝11例；复发性直疝2例；复合疝3例；复合疝+直疝1例；滑动性疝2例。

合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生（一期）、老年性支气管疾病者37例。

除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。

1.2修补材料均采用美国泰科公司定型产品，疝环充填式材料包括1个网状锥形充填物(perfixplug)和1个适于加强腹股沟管后壁的成型网状平补片(mesh)。

1.3手术操作除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外麻醉。

取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4～6cm，剪开腹外斜肌腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。