无张力疝修补术后复发再修补10例

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无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝65例临床分析

手术时间较长可使空气中的细菌及手术切口周围毛细菌随
汗液排入切口，增加了切口的感染机会。另外，手术时间较长，
过程中和其后几小时内循环组织内抗生素的足够浓度。手术４８ｈ后感染已经形成，此时使用抗生素的目的是抗感染治疗了。我
们在术前及术后应用奥硝唑和头孢菌素等抗生素，阑尾炎术对后切口进行预防及治疗效果良好。
抗生素的足够浓度。所以，给药时间最好在术前０５—２ｈ之．内，这样才能使药物在手术切口组织中达剑高峰，持整个手术保
手术对于预防切口感染至关重要。本组有ｌ例切口感染即为发
病２４ｈ后来院已穿孔形成弥漫性腹膜炎。对急性阑尾炎的早期诊断及时手术是预防切口感染的关键。
总之，通过以上综合措施的应有，对阑尾炎术后切口进行干预性预防，有效地降低感染率，是非常有效的方法。
参考文献
［］汪中波．１阑尾切除术切口感染因素与预防措施［］实用外Ｊ．
科杂志，９，３２：１１３１（）１５—１６９１．
厚，腔引流不当，腹忽视无菌操作，手术时机及操作时间，手术方
式及切口选择，抗生素的应用等因素有关。早期诊断和手术甚为重要，据统计未穿孔的阑尾炎术后切口感
染率１％穿孔的阑尾炎术后切１感染率可达７～％穿孑并弥３％９Ｌ漫性腹膜炎的术后切１感染率高达３％＿。因此，期诊断并３０２Ｊ早
［］黄凌峰，４陈娘宝．穿孔性阑尾炎切除术后感染的预防［］中Ｊ．华医学实践杂志，０６５６：２．２０，（）１１［］马忠臣．５阑尾手术切口感染的防治措施［］齐齐哈尔医学Ｊ．

平片式无张力腹股沟疝修补术后疝复发的原因分析

陈宁何中元
（南省平顶山煤业集团总医院普外科，河平顶山４７０）６００
【摘要】目的分析平片式无张力腹股沟疝修补术后复发的原因。方法
复发的治疗进行研究。结果
对７例腹股沟疝行平片式无张力疝修补术后
７例疝复发均行手术治疗，中发现复发原因为医源性因素和患者因素。结论平片式无术
１临床资料
修补术较传统修补手术的适应证范围宽，但术前治疗是减少复发
的因素。②腹股沟解剖关系较复杂，中一些操作为钝性操作，术术
者对腹股沟解剖层次不清，未行腹股沟管的充分解剖，操作粗暴，
挫伤严重。尤其是对腹股沟区髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股
神经的损伤，严重影响着术后的腹股沟管的修复，引起术后复发及腹股沟区的顽固性疼痛。③术中高位结扎疝囊，未完全确定是一个或多个疝、直疝或斜疝，而遗漏疝囊，高位结扎剥离疝囊不彻底，
后张力高及局部组织抗腹压的张力下降等，表现为术后疼痛、
有慢性疾病，如慢性气管炎致咳嗽、习惯性便秘、列腺肥大、前
尿路梗阻等，致腹内压增高，前纠正不好，导术术后未积极治
张力腹股沟疝修补术后疝复发原因分为医源性和患者两方面因素，分的治疗是可以预防其复发的。充
【关键词】腹股沟疝；术后；疝复发
腹股沟疝平片式无张力疝修补术，因其手术操作简单、后术恢复快、疼痛轻、复发率低而被广泛应用于临床。但由于各种原因其仍有复发。我院自２０年６月至２００００６年ｌ２月行无张力疝修补术３４例，０术后复发８例，现就其原因作一分析：

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究论文

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究【摘要】目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。

方法：回顾分析1997年6月2011年6月的30例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。

结果：30例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网塞补片行无张力修补。

术后随访1年无复发。

结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，无张力疝修补术应作为治疗腹股沟复发疝的理想术式。

【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】 r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-02腹股沟疝是临床常见病、多发病。

传统疝修补术由于存在张力大，组织相容性差，术后的复发率高达 10%～15%[1]。

无张力修补术最早源于1986年lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。

由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为 0.6%～1.6%[2]。

现将我院自1997年6月2011年6月采用无张力疝修补术治疗的腹股沟复发疝患者30例病例资料，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者 30例，男 26例，女 4例，年龄 23～70岁，平均 43岁。

斜疝25例，直疝 4例，斜疝并直疝 1例。

在第一次手术中，有25例患者为平片修补，有5例患者为网塞加平片修补。

合并高血压冠心病 10例，慢性支气管炎并肺气肿 2例，前列腺增生 13例，慢性便秘 1例，糖尿病 3例。

复发时间为第一次手术后 35 d ～2 年。

1.2 手术方法材料: 采用美国bard 公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。

由于患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网塞补片行无张力疝修补。

38例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术分析

平均７５ａｒｉｎ。术后发生皮下淤血、阴囊积液等并发症秘患者使用缓泻剂或灌肠；诊治前列腺疾病等。术中严格无菌技术操作，使用单股不吸收或可吸收抗菌缝
线等进行缝合。另有研究证实，排除其他影响因素，
与不吸烟者对比，吸烟者手术伤口中的胶原蛋白聚集较少，存在着异常的结缔组织代谢，吸烟者２年后复
况评估不足、对基础疾病的术前纠正不足以及术中操作问题等是疝复发的重要原因。复发疝的治疗应依据具
【关键词】腹股沟疝；复发疝；无张力修补术【中圈分类号】Ｒ６５６．２Ｉ【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４￣５１１（２０１３）０３－．０２１５４３２复发病例。
粗暴，不能正确判断腹股沟区的缺损情况进而选择恰
对侧腹壁缺损；二是虽术前准备充分，发现对侧不存在隐患，但患者围手术期存在上述腹内压异常增高表现而导致复发。我们认为凡怀疑有对侧隐患尤其是高龄患者，一次同时施以双侧无张力修补实属必要，同时术中积极寻找并处理可能的复合疝。
片后发生感染需再次手术取出前次补片，腹壁的明显及隐性缺损成为二次手术时的难题。目前无张力修补技术十分成熟，大部分外科医生在手术操作技术上并不存在太大问题，故而围手术期的综合治疗显得极为重要。对策包括：针对慢性支气管炎患者术前预防
３例，对症处理后均痊愈。随访６个月至６年无再次
作者单位：４３２８００湖北大悟，湖北省大悟县人民医院普通外科

疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝32例分析

３讨论
笔者自２００２０００６— ５～０９— ５对３２例复发性腹股沟疝进行疝环充填式无张力修补术，得满意效果，总结如取现
下。
１资料与方法１１一般资料本组３．２例复发性腹股沟疝病人均为男
发性腹股沟疝疝环充填式无张力疝修补术的临床资料。结果：组无复发，后发生尿潴留２例、囊积液１、全术阴例切口感染１。结论：环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝复发率低、伤小、复快、发症少。例疝创恢并
Ｒｔｗ总结１８２０ｕｋｏ９９～０３年３９４０例资料，发疝修补术后再
的复发率为６［而本组病例全部获得随访，％６Ｊ随访时间２９
第２卷第４１期
航空航天医药
２１年４００月
５１３
疝环充填式无张力疝修补术疗治复发性腹股沟疝３２例分析
冯喜玉，正光王
（龙江省虎林市人民医院普外科，黑黑龙江虎林１８０）５４０
摘要目的：讨疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝的临床疗效。方法：顾性分析３探回２例复
～
６５个月，均５．２个月。平１４采用意大利赫美公司生产的锥型网塞和本组３全部采用连续硬膜外麻醉。切２例

无张力疝修补术后早期疝复发原因探讨及其防治

Ｇ４ＤＦｅｎｇ－ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧＹｉｎｇ－ｙｉ，ＷＡＮＧＺｈｉ一挑，ＹＵＳｈｅｎ－ｌｉｎ，ＷＮＧＡＺｈｉ — ｇａｎｇ，ＨＥＸｉｎ－ｑｕａｎ，
ＰＥＮＧＺｈｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｌｏ＿ｅｓｈａｎ，１．ｅｓｈａｎ６１４０００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏ：ＬＺｅ — ｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｉｔｓｅｈｕａ＠１２６．ｃｏｎｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｔｈｅｅａｒｌｙ－ｐｈａｓｅｈｅｍｉａ
捞（电子版）２０１３年ｌ０月第７卷第５期ＣｈｉｎＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷａｌｌｓｕ堆（ ⅡｅｃＩ Ⅷ Ｅｄｉｉｔｏｎ）．Ｏｃｗｂｅｒ２０１３。Ｖｏ１．７．Ｎｏ．５
．
论著．
无张力疝修补术后早期疝复发原因探讨及其防治
雷泽华高峰畏张英毅王志旭俞慎林王志刚贺新全蒋鸿元彭忠

腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再手术方法探讨(附108例报告)

ｏｓｏｒｏｅａｉｎａｒｐｒｆ０ａｅＺＥＧＱ・ｈｎ，ＨＩｏｇｓｅｇＣｎｒｆＨｒｉＴｅａｙｄｆｅｐｒｔ：ｅｏｔ１８ｃｓｓＨＮｉａｇＺＡＤｎ — ｎ．ｅｔｅａｈｒｏｏｃｈｅｏｎｐｏｅｒｌｈｎ，ｅａｏｉａｙＳｒｅ，ｎｏｏｉｌＴｎｉＭｅｉｌＣｌｇ，ｕｚｏｇＵｉｒｔＳｉｆｃｎａｉａＨｐｔｂｉｒｕｇｒＵｉＨｓｔ，ｏｇｉｄａｏｅｅＨａｈｎｎｖｓｙｏｃｔＣｌｙｎｐａｃｌｅｉｆ —
ｃｍｎｅｈｏｏｙ，ｈｎ４０２ＣｉａｒｅａｄＴｃｎｌｇＷｕａ３０２，ｈｎｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｔａｅａｓｓｆｅｕｅｃｆｎｕｎｌｅｉａｅｔｓｎｒＡｓａｔｒｂｃｖｏｉｅｉｔｔｕｅｏｒｒｎｅｏｉｉｒａｆｒｅｉ－ｅｅｉｎｓｇｅｈｃｃｒｇａｈｎｔｎｏｆｅ
中华疝和度壁外科杂志（子版）０８年１月第２卷第３期ＣｉＪＨｒｉｂｏｉａＷａｕ Ⅱｅ电２０１ｈｅａＡｄｍｎｌｌＳ职（ｎｎｌ
ｃＶｒｏ）Ｎｖ２０，０２Ｎ．ｅｓｎ，ｏ０８ｖｌ。ｏ３ｉ
・５・
．
ｓｓｅｕｒｄｉｒａｙｏｅａｖｏｉｏ，ｃｄｇ４ｃｓｓｏｓｍｎｒｅｈ１ａｅｏｉｌｅａｈｅｃｒｐｉｒｐｒｔｅｐｓｉｎｉｌｉａｅｆｕｔｉｏｓ，９ｃｓｓｆｓａｄｐｔｒｅｎｍｉｔｎｕｎ３ｊｏｍｄｐｃｃ

无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

１２再次手术复发原因探查及处理．
１２２平片修补术后复发疝４例的探查结果和处理．．
１２２１疝囊自补片精索孔突出１．．．例因前次手术
时补片精索孔裁剪过大所致。将疝复位后，重新置补片并将内环边缘腹横筋膜与补片问断缝合固定。１２２２平片卷曲２例因前次手术时补片未很．．．
无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、中操作失误。术
关键词疝；腹股沟；再手术；复发
中图分类号
Ｒ５．６６３
文献标识码Ａ
ＡｎｌｓｓａｄＲｅｐｒｔｏｆＰｓｏｅａｉｅＨｅｎａＲｅｕｒｎｅａｔｒＴｎｉｎｆｅｎｕｎｌｒｉｐａｔＬＯＵａｙｅｎｏｅａｉｎｏｏｔｐｒｔｖｒｉｃｒｅｃｆｅｅｓｏ —ｒｅＩｇｉａＨｅｎｏｌｓｙ
好固定或撕脱所致。再次手术时，１例先行疝环充填后，离腹横肌腱弓浅面、股沟韧带和耻骨梳韧游腹带，重新置补片于精索后并将其固定于上述腱性组织和耻骨面的腱膜组织上。另１例取出原卷曲平片后，行改良Ｋｇｌ股沟疝修补术。ｕｅ腹
维普资讯

８８３
中国临床医学２（０７年ｉ月第ｉＪ２４卷
第６期
・
论著・
无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

无张力腹股沟疝修补术45例术后复发原因分析

现代中西医结合杂志ＭｏｅｎＪｕｎｌｆｎｅｒｔｒｄｉａＣｉｓａｄＷｅｔｎＭｅｉｎ００Ｆｂ１（）ｄｒｏｒａｏＩｔａｅＴａｉｏｌｈｅｅｎｓｒｄｃｅ１ｅ，９６ｇｄｔｎｎｅｉ２
的概念并广泛应用后，疝修补术后的复发率明显降低，方国西
家腹股沟疝无张力修补术后复发率约为１ｊ笔者总结北％１。
２４疝囊自耻骨结节处突出者．
本组共７，发时间距第例复
［章编号］１０ —８４（０００ —０２ —０文０８８９２１）７７１２疝环充填物固定缝合过少，囊自锥形疝环充填物旁突出，疝患者伴前列腺肥大和慢性咳嗽。
腹外疝为腹部最常见的一类疾病，中又以腹股沟疝的其发病率居高。自１８９７年Ｌｃｔｎｔｎ提出了 “ 张力疝修补 ” ｉｅｓｉｈｅ无
斜疝，术见补片移至内侧联合腱处，虑与伴随症状有关。手考２６聚丙烯补片与海氏三角底边未缝合者．本组１例，者患
伴便秘，腹股沟斜疝无张力修补术后３个月复发直疝，氏为海
术后复发率低。主要复发原因：未重视腹压增高因素，真正理解和掌握无张力腹股沟疝修补的手术操作原则，丙未聚

无张力疝修补治疗复发性疝36例体会

渗出及出血，避免存在死腔，尽量不放引流，术后使用抗生素３４。７重视围手术期的处理：ｄ（）包括备皮，血糖的控制，营养支持，术后消除腹内压增高的因素等。总之，采用疝环充填式无张力疝修补术是一项更符合机体生理和解剖功能的手术方法与传统的手术操作相比，术时间短，手创伤少，后恢复术快，复发率低及并发症机会少，目前治疗复发疝首选方式，是
应超过耻骨结节，并确切缝合在坚韧的腱膜组织上，网塞必须充填内环内，网塞的外瓣与疝环平齐。３无张力疝修补已（）废弃了疝囊高位结扎的概念，仅将疝囊复位，送回腹膜前
Ｂｇｓ隙即可。个别大疝囊距疝环口４—５ｍ处横断，ｏｒ间ｏｃ内
部与填充物的顶部缝合１～２针，而后将疝环填充物尖端从内环口充分塞入腹腔，部与内环口边缘平齐，使底如疝环口缺损直径／４１，＞ｍ一般用２个网塞充填疝环内。填充物外瓣２与横筋膜及周边瘢痕组织问断缝合３～５针，精索下方置在人成型补片，片平整地覆盖腹横筋膜上，使补精索自补片成型的圆孔通过，合１针关闭补片的鱼尾状开口，片与缝～２补周围组织间断固定４～５针，加强腹股沟管后壁。１治疗结果．４３６例患者均痊愈出院。手术时问５Ｏ～６ｍｎ０ｉ，平均５ｒｎ住院时间７～８，５ｉ。ａ平均７，ｄｄ术后常规使用抗生素３ｏ～４ｄ一般术后２可下床活动以及进食。例出４ｈ１

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中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
孔补片前置胶管引流后缝合切口。 1. 3 结果引流 48 h 后，渗出明显减少，不足 10 ml 者 24 h 拔除。随访最长 3 年，最短 8 个月，尚无复发。
2讨论自 1986 年美国外科医师 Lichtenstein 首次用补片修补疝以
疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显不适感，能早日恢复工作，但是仍有 1% ～ 3% 的复发率〔1〕。本文分析我科近 3 年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。
1 资料与方法 1. 1 临床资料选择 2007 ～ 2010 年收治的 10 例无张力疝修补术后复发的病例，男 9 例，女 1 例，年龄 50 ～ 73〔平均（ 61. 2 ± 11. 5）〕岁。其中术后最短复发时间为 1 个月，最长为 8 个月。在 10 例病人中，7 例为腹股沟斜疝无张力修补，1 例为腰疝无张力疝修补，2 例为腹壁切口疝修补。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前检查均检查血常规（ RT），尿常规（ RT），出凝血时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰疝腹 CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检
的面积不足，故复发。因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对
腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中，严格根据复发的原因，避免上述 4 点修补不足，取得了满意的效果。
3 参考文献
1 杜秉权 . 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕. 实用诊断与治疗杂志，2007； 21（ 4）： 594-5.
尽管无张力疝修补有诸多优点，但仍有修补后复发。本文 10 例病人复发原因为：（ 1）第一次行无张力疝修补者，没有分离到耻骨结节及完全游离联合腱及其上腹内斜肌及腹横肌，导致补片放置位置不对；（ 2）没有把补片缝合固定在耻骨结节腹股沟韧带及联合肌以上的腹横筋膜前腹内斜肌及腹横肌上。加强腹股沟及后壁，因为取上次修补的补片时，没有见到缝合线；（ 3）缝合固定补片时不应连续缝合，应间断缝合，如本例的腰疝，连续缝合后复发。防某针或某几针缝合固定失败；（ 4）修补用的补片应足够大，防遗漏。如本腹壁切口疝，因补片修补
来，近 30 年来无张力疝修补在全世界广泛的应用。我国自 1997 年以来广泛开展无张力疝修补 20 多年〔2，3〕。无张力疝修补较传统的手术术后复发率低，国外为 1%〔4〕，国内为 1% ～ 3%〔3〕，而传统手术为 10% ～ 15%〔5〕，同时，术后恢复劳动时间短，并发症发生率低。因此，在全世界得到了广泛应用。
通讯作者：于威（ 1978-），男，主治医师，博士，主要从事腹股沟疝的诊断和治疗方面的研究。
第一作者：汲崇德（ 1956-），男，副主任医师，硕士生导师，主要从事腹股沟疝的诊断和治疗方面的研究。
查排除腹水和前列腺增生导致尿潴留。
1. 2. 2 麻醉及术式腹股沟疝复发疝修补采用硬膜外麻醉；腹壁切口复发疝和腰部复发疝用全麻，气管插管。 1. 2. 3 术中所见及修补方法术中见上次修补补片被增生的纤维组织包裹，卷曲，质硬，腹股沟疝修补的补片与周围组织没有缝合固定；但腰疝卷曲的补片有固定缝线，为连续缝合但与周围正常腹壁组织分离，卷曲的补片位于疝囊前一侧。腹壁切口补片缝合固定充分。但补片修补面积遗漏约 5 cm × 1. 0 cm。对腹股沟斜疝的复发，原切口切开腹壁，分离取出卷曲的补片后，充分游离疝囊，切开离断疝颈，高位结扎疝囊，提起精索，然后分离显露腹股沟韧带，耻骨结节，显露达联合腱后及腹外斜肌腱膜及联合腱下向上分离 5 cm 以上，联合腱前与腹外斜肌之间向外上方分离 5 cm。根据游离的面积大小，将聚丙乙烯补片剪成相应的大小，于精索后用 7 号丝线距补片边缘 1 cm 将其间断缝合固定在耻骨结节，补片的边缘应位于耻骨结节后。之后缝合在腹股沟韧带上，腹横筋膜前联合腱上 4 cm，于内环纵向剪开部分补片置精索于补片俩叶之间，之后把俩叶缝合固定于腹内腹横肌后。然后缝合腹外斜肌腱膜，修复腹股沟及前壁。对于腹壁切口复发疝和腰疝的复发修补，术中同样取出原补片，根据疝囊大小游离至缺损边正常健康腹壁边缘 4 cm，并游离至腹膜壁层，将聚丙烯补片置于腹膜前缝合在腹肌下腹膜前，然后于腹肌前再强一层，即双层补片修补法。于腹壁另戳
2 唐健雄 . 疝修补术后复发的治疗〔J〕. 中国实用外科杂志，2002； 22 （ 4）： 205-7.
3 肖乾虎，张跃天 . 无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析〔J〕. 临床外科杂志，2006； 14（ 11）： 693-4.
4 Awad SS，Fagan SP. Current approaches to inguinal heria repair〔J〕. Am J Surg，2004； 188（ 6）： 9-16.
无力疝修补术后复发再修补 10 例
汲崇德于威刘庆良（吉林大学中日联谊医院，吉林长春 130033）
〔关键词〕无张力疝；术后复发；再修补〔中图分类号〕 R656. 2 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2633-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 096
5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕. Ann Surg，2001； 234（ 1）： 122-6. 〔2011-09-21 收稿 2012-03-20 修回〕