无张力腹股沟疝修补术后复发原因以及再手术效果研究

系， 如缝合 网片时过 于靠边 ， 网片纤维撕开 ， 能使网片同定不够牢 可 固可靠 ：缝合 固定 网片 时如有 张力 ， 早期活动 可造成网片边缘撕 裂 并移位 ； ④补 片发生感染 ， 虽然极为罕 见， 但…Ｈ发生 ， 往往意味着手
医学信息 ２ １ 年 ０ 月第 ２ 卷第 ７ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ １ｉ ．ｕ．００ ＶＪ２． ０ ００ ７ ３ 期 ｅｉ ｌｎ ｒａｏ Ｊ１２ １． ０ ３ Ｎ ｃ ｆ ｎ ｔｎ ． ７
结构功能 ， 增强免疫机制 ， 预防和控制感染 ， 促进创 面愈合 。因为在 引流液 中含有大量 的蛋 质 以及创伤状态下的高代谢 反应，所 以应 给予营 养支持 治疗， 鼓励 患者进 食高 蛋ｆ ， Ｌ 高热 量 以及 富含维生 素 、 ｌ
床上应引起足够重视。
１１一 般资料 ２ ． ４例患者均 为我院收 治的腹股 沟疝无 张力修补术 后复发患者 ， ２ 男 ２例 ， ２例； 女 年龄 ２ ～ ０岁 ， ５８ 平均 ６ ； ０７岁 单侧 复 发 ２ 例（ ｌ 左侧 ６例 ， 右侧 １ ５例）舣侧 复发 ３例 ； ， 复发疝种类 ： 斜疝 ２ ０ 例， 直疝 ３例 ， 股 １ ； 洲 复发时 间为术后 １ ７ ， 月～ ａ 平均 ｌ ６个月 ； 伴 前列腺肥大 ５例 ， 伴慢性咳嗽 ３例 ， 件便秘 ３例 ； 复发 的原因： 因初次 手术经 验不足 ， 未找到真 正痛囊 而导致短期 内复发 ８别 ， 因腹 内压 增高造成复发 ６例 ， 因补片感染复发 ４例 ， 因内环较大未选择合适补
疮 患者 ， 因长期 卧床 ， 缺乏主动性运动 ：所以功能锻炼是创面愈合的
一
个 重 要 环 节 ， 期 正确 的 功 能 锻 炼 可 以 促 进 局 部 血 液 循 环 ， 快 组 加

股 沟 疝 无 张 力疝 修 补 术 １９ ５例 患 者 的临 床 资 料 。结 果 复发 ２ ６ ２例 ， 发 率 １ １％ 。首 次 复 发 时 间 为术 后 ０ ５～ ， 均 复 复 ．２ ． ９ａ 平 发 时 间 为 （ ３± ） 月 ， 环 充 填 式 复 发 率 １７ ％ ，ｉ ｔｎｔｉ 发 率 ０ ９ ％ 。再 次 行 无 张 力 疝 修 补 术 均 获 得 成 功 。 结 论 ２ ８个 疝 ．４ Ｌｃ ｅｓ ｎ复 ｈ ｅ ．２ 无 张 力 腹 股 沟疝 修 补 术 后 复 发 的 原 因主 要 与 手 术 、 片 、 者 自身 的 高 危 因 素 有 关 ， 首 选 手 术 治 疗 。 补 患 应
【 键 词 】 腹 股 沟 疝 ； 张 力 疝 修 补 术 ； 发 疝 关 无 复
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ． １ ６ ６２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编 号】 １０ ８ ９ （０ １ Ｏ Ｏ １ —０ ０７— ９ １ ２ １ ） ６一 １５ ２
随 着 无 张 力 疝 修 补 的 普及 ， 股 沟 疝 的术 后 复 发 率 已 较 腹 传统疝修补显著 下降。现 回顾性 分析 我 院 ２０ ０ １—０ ２—２ １ ００
参 考 文 献
［ ］ 中华 医 学 会 神 经 科 学 会 ． 类 脑 血管 疾 病 诊 断要 点 ［ ］ １ 各 Ｊ．
中华 神经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ９ １ ９ ，９ ６ ：７ ．
［ ］ 李 检 生 ． 型 自 由基 清 除 剂 依 达 拉 奉 的脑 保 护 作 用 ［ ］ ２ 新 Ｊ．
修补术 １ ０ ６例 ， 环 充 填 式 修 补 术 ４ ９例 。复 发 ２ ５ 疝 ５ ２例 。 现 将复发 原因及治疗方案报告如下 。

重并发症 ； 患者知情 同意。其 中男 ４ ２例 ， 女３ ８例 ； 年龄 ２ ｌ 一 ８ Ｏ岁 ， 平均（ ６ ４ ． ２ ５± ４ ． ５ ８ ） 岁， 中位年龄 ６ ５ ． ５岁。腹股 沟疝类
型： 斜疝 ２ ８例 ， 直疝 ３ Ｏ例 ， 复合疝 ２ ２ 例。 １ ． ２ 治疗 方法 ： 所 有患 者都采用 无张力 疝修补 术 ， 都选 择硬
疝的缺损主要在里层 ， 所 以利用腹 腔镜从里面修 补 ， 相 对而言 更加合理有效 Ｊ 。所 有患者 完成 手术后均 痊愈 出院 ， 发生 并 发症 ３例。术后 随访 ３个 月 ， 复发 ７例 ， 复发率为 ８ ． ８ ％。 在复发因素中 ， 发现 年龄 、 合并 内科疾病 与疝类型 为导致 复发的主要独立危险 因素 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
斜疝 的唯一方法 ， 传 统 的手术是 将缺 损边缘组 织直接 拉起 来 填补 “ 漏洞 ” ， 患者恢复慢 Ｊ 。无 张力疝 修补术 一方 面可避 免
或减少对腹壁腹股沟区的神经 、 血 管造成损伤 ， 另一方 面还可 以发 现隐匿性腹股沟疝。实际上 ， 腹 壁是一个多层 次的结构 ，
腹 股沟疝患者 ８ ０例 ， 纳入标准 ： 择 期腹股沟疝手 术患者 ； 无严
完全置于疝 环内 ， 再将 Ｍｅ ｓ ｈ 补 片置 于精索后 方与周围组织 固 定， 从耻骨结节铺到内环 ， 然后进行缝合 。 １ ． ３ 观察指标 ： 观察手术治疗的效果 ， 包 括手术情况 、 并发 症
前方约 ４ ｃ ｍ处横 断疝 囊 ， 缝 扎疝囊 内翻之 并置 入充 填物 ； 将 补片 自然平铺并 固定 于精 索后 方肌 肉及腹横 筋膜 表面 ， 与耻
方法 ， 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １ Ｏ月 ～ ２ ０ １ ３年 １月我院收治的

性囊肿之 一（ 又称 巴氏腺 囊肿 ） 。位 于大
阴唇 后 部 ， 球 海 绵 体 肌 覆 盖 ， 黄 豆 大 被 如 左 右 各 一 ， 管 细 长 （ 一 ｅ ， 内侧 开 腺 Ｉ ２ ｍ） 向 口于 阴道 前 庭 后 方 小 阴 唇 与 处 女 膜 之 间
个， 碘伏棉球 ３个 ，０ ｌ ２ ｍ 注射器 １具 ，Ｏ ｌ ｌｍ 注 射 器 １ ， 布等 。 具 胶
资 料 与 方 法
１次 ， １周后患侧 肿 、 红痛症状消 失。局部
检查可见小硬结 ， 不适症状 、 床治愈 。 无 临 １ 月来 复查 ， 部 硬 结 消 失 。 中 心 妇科 个 局 门诊 对 患 者 跟 踪 随 访 。 ３个 月 ～ ． ０ ５年 对 随 访 的 患 者 观 察 ，
索， 修补 主要利用 髂耻束 和耻 骨梳韧 带 ， 既 可以缝 合修 补 ， 可 以用 单 层 网 片进 亦 行 修补 。
股 沟疝 （ 中 ２ 其 ２例 为 双 侧 疝 ） 机 分 为 前 随
入 路 组 １２例 ， 入 路 组 １ １例 ， 较 。 结 ２ 后 ２ 比
股 沟 疝手 术入 路 ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ００ ｓ
腺体分泌 ， 使囊腔粘连 闭锁 ， 失去功能 ， 不 易复发 ， 过临床观察 中 ， 开缝合术后 ， 通 切
患 侧 的 分 泌 功 能 减 弱 。对 非 急 性 感 染 的
对 前 庭 大 腺 脓 肿 ， 同 时控 制 急性 炎 需
囊肿效果最佳 。碘酊在囊腔 内吸收缓慢 ，
损伤腺管 。前庭 大腺囊 肿可继发感染 ， 形 成脓肿并反复 发作 。 ２０ ０ ８年 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 收治 前 庭大

ｍ ａＡ ｄ ｍｈ ｌ ｌ Ｓ 理（ １ ｔ ｎ ． ｔｎ ． ｏ ｅ ｂ ｒ ０ ０ Ｖ ｌ Ｎ ． ｈｎ ｅ ｉ ｂｏ ｉ ｌ ｕ Ｅｅ ｍ ｉ Ｆ ｉｏ ）Ｎ ｖ ｍ ｅ １ ． ｏ ４． ｏ ４ ａ Ｗａ ｃ ｅ ｄｉ ２
．
５ ０ ２ Ｃ ｉａ １ １ ０， ｈ ｎ
Ｃｏ ｒｓ ｎ ｎ ｕ ｈ ｒ：ＣＨＥＮ ｈｕ ｎ ，Ｅ— ｒｅｐｏ ｄｉｇ ａ ｔ ｏ Ｓ ａｇ ｍａｉ：ｙ ｚｕ＠ １ ．ｃ ｒ ｌ ｙｓ ６３ ｏ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇ ｅｔ ａｓｓ ｆｅｕｒ ｃ ｆｒｅｓ ｎ ｒ ｅ ｉ ｌｔ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏｉ ｅｉ ｔ ｈ ｃｕｅ ｏ ｒ ｒ ｎｅａｅ ｔ ｉ —ｅ ｈｒｏ ａ ｙ ｎ ｉ ｎ ｔａ ｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎ ｐ ｓ
论 著
无 张力 修 补 术 后 腹股 沟复 发疝 再 手 术 的探 讨
杨斌 赖 东明 江志鹏 张 育超 周军 陈双
【 要 】 目的 探 讨腹股 沟疝 无张力 修补 术后 复发 的原 因及再 手术 治疗 的原则 。方法 对 摘
２０ ０７年 １ 至 ２０ 月 ０ ９年 ６月 间 ３ 例 腹 股 沟 疝 无 张 力 修 补术 后 复发 患 者 的 资料 进 行 回顾 性 分 析 。复 发 １ 时 间 为 前 次 术 后 ３个 月 至 １ ０年 ， 均 （２±１ ） 月 。 既 往 手 术 方 式 ： 环 填 充 式 修 补 术 １ 平 ３ ０个 疝 ４例 ， 片 平
ｓｒ ｒ ｔ ｒ ｕｅｅ ａ（ ２±１ ）ｍ ｎ ｓ（ａｇ ｏ ｏｔｓ ｏ１ ）ｙａｓＴ ｅｅａｅ１ ｃｒ ｎ ｃｓｓ ｕｇ ｙ ｏ ｅ ｒ ｅｗ ｓ ３ ｅ ｃ ｎ ０ ｏｔ ｒｎｅｆ ｍ ３ｍ ｎｈ ｔ ０ ｅｒ． ｈｒ ｒ ４ ｒ ｕｒ ｔ ａｅ ｈ ｒ ｅ ｅ

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究【摘要】目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。

方法：回顾分析1997年6月2011年6月的30例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。

结果：30例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网塞补片行无张力修补。

术后随访1年无复发。

结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，无张力疝修补术应作为治疗腹股沟复发疝的理想术式。

【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】 r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-02腹股沟疝是临床常见病、多发病。

传统疝修补术由于存在张力大，组织相容性差，术后的复发率高达 10%～15%[1]。

无张力修补术最早源于1986年lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。

由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为 0.6%～1.6%[2]。

现将我院自1997年6月2011年6月采用无张力疝修补术治疗的腹股沟复发疝患者30例病例资料，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者 30例，男 26例，女 4例，年龄 23～70岁，平均 43岁。

斜疝25例，直疝 4例，斜疝并直疝 1例。

在第一次手术中，有25例患者为平片修补，有5例患者为网塞加平片修补。

合并高血压冠心病 10例，慢性支气管炎并肺气肿 2例，前列腺增生 13例，慢性便秘 1例，糖尿病 3例。

复发时间为第一次手术后 35 d ～2 年。

1.2 手术方法材料: 采用美国bard 公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。

由于患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网塞补片行无张力疝修补。

平均 ７ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后发 生皮下淤血 、 阴囊积 液等并发 症 秘患者使用缓泻剂或灌肠 ； 诊 治前列腺 疾病等 。术 中 严格无菌技术操作 ， 使用单股不 吸收或可 吸收抗菌缝
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科

ｏ ｓｏ ｒｏ ｅａｉｎ ａｒｐ ｒ ｆ ０ ａｅ Ｚ Ｅ ＧＱ・ｈ ｎ ， Ｈ Ｉ ｏ ｇｓｅｇ Ｃ ｎ ｒｆＨ ｒｉ Ｔｅａｙ ｄ ｆ ｅｐ ｒｔ ： ｅ ｏｔ １８ｃｓｓ Ｈ Ｎ ｉ ａ ｇ Ｚ Ａ Ｄ ｎ — ｎ ． ｅｔ ｅ ａ ｈｒ ｏ ｏ ｃ ｈ ｅｏ ｎ ｐ ｏ ｅ ｒｌ ｈｎ ， ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ ， ｎｏ ｏ ｉ ｌＴ ｎｉ Ｍｅｉ ｌＣ ｌｇ ， ｕ ｚｏｇ Ｕ ｉ ｒｔ Ｓｉ ｆｃｎ ａ ｉａ Ｈｐ ｔｂ ｉｒ ｕｇｒ Ｕ ｉ Ｈ ｓ ｔ ，ｏｇｉ ｄ ａ ｏｅｅ Ｈ ａｈｎ ｎｖ ｓｙｏ ｃ ｔ Ｃ ｌ ｙ ｎ ｐａ ｃ ｌ ｅｉ ｆ —
ｃｍ ｎ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ， ｈ ｎ４ ０ ２ Ｃ ｉａ ｒ ｅ ａ ｄ Ｔ ｃ ｎ ｌｇ Ｗｕ ａ ３ ０ ２， ｈ ｎ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｔａ ｅ ａｓｓ ｆ ｅｕ ｅｃ ｆｎｕｎｌ ｅ ｉ ａｅ ｔ ｓ ｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ｏｉ ｅ ｉ ｔｔ ｕｅ ｏ ｒ ｒ ｎｅｏ ｉ ｉ ｒ ａ ｆｒｅ ｉ －ｅ ｅｉ ｎ ｓｇ ｅ ｈ ｃ ｃ ｒ ｇ ａ ｈｎ ｔ ｎ ｏ ｆ ｅ
中华 疝 和 度壁 外 科 杂志 （ 子 版 ）０ ８年 １ 月 第 ２卷 第 ３期 Ｃ ｉ ＪＨ ｒｉ ｂｏ ｉａ Ｗａ ｕ Ⅱｅ 电 ２０ １ ｈ ｅ ａＡ ｄｍｎｌ ｌＳ职（ ｎ ｎ ｌ
ｃＶ ｒｏ）Ｎ ｖ２０ ，０ ２Ｎ ． ｅｓ ｎ ，ｏ ０８ ｖ ｌ 。ｏ３ ｉ
・５ ・
．
ｓｓ ｅｕｒｄｉ ｒ ａｙｏｅａ ｖ ｏｉｏ ， ｃ ｄ ｇ ４ｃｓｓｏ ｓ ｍ ｎｒ ｅｈ １ ａｅ ｏ ｉ ｌ ｅ ａ ｈ ｅ ｃ ｒ ｐｉ ｒ ｐｒｔ ｅｐｓｉｎ ｉ ｌ ｉ ａｅ ｆｕｔ ｉｏ ｓ ，９ｃｓｓ ｆ ｓ ａ ｄｐ ｔ ｒ ｅ ｎ ｍ ｉ ｔ ｎｕｎ３ ｊ ｏ ｍ ｄ ｐｃ ｃ

（ 稿 日期 ： ０ ８ ０—２ ） 收 ２０ —１ １
舒适 、 安全性高 的较 为理想 的手术体位 ， 值得 临床推广 使用 。
但无 论是什么体位 ， 均要求麻 醉医师具有 良好 的责 任心及敬 业精 神 ， 加强监测 ， 密切观察 ， 只有 这样才 能保证麻 醉的平稳
腹 股 沟 疝 无 张 力 修 补 术 后 复 发 的原 因及 对 策
理解 和经验。
１ １ 一般情况 ．
本组 ９例患者 中男 ８例 ， １ ； 女 例 年龄 ３ ８～
７ ８岁 ， 中位 年龄 ６ 岁 ； ３ 斜疝 ６例 ， 直疝 ２例 ， 股疝 １ ； 例 首次手 术平片修补 ７例 ， 张力 填充式 疝修 补 ２例 ； 并 前列 腺增 无 合 生者 ５例 ， 固性便秘 ４例 ， 顽 慢性 支气管炎且长期 咳嗽 ６例 ， ７
复发 ， 无其他并发症 。
３ 讨论 ３ １ 复 发 原 因 ．
速 、 痛少 、 疼 恢复快 、 复发率较 低等优 点 ， 文献 报道 复发率 为
０ ６ ～１６ ．％ ．％…。２ ０ 年 １ ００ 月 ２０ ０８年 ６月我们共 收治 ９例 腹股 沟疝 无张力疝修补术后复发病 例 ， 合本组 病例探讨无 结 张力疝修补术后复发的原 因及再 手术 中的问题。
贺 占青 郑永 波 李保 红 齐 生伟
【 关键词】 腹 股沟疝 ； 无张力疝修补术 ； 复发 【 中图分类号】 Ｒ６６２ 【 ．１ 文献标识码 】 Ｂ 【 ５ 文章编号 】 １ ２ ２７ （ ｏ）２ ０８ — ２ ６ — ８６２ ９０ — ０９ ０ ７ ０
国内目前广泛开展 的无 张力 疝修补术具 有技术 简单 、 快
人泌尿外科手术治疗 ， 术后 ３个月再 收入普外 科 。长期 便秘 者 ４例 ， 手术前经 灌肠 、 用泻 药排 净 宿便 。患 者 术前 ２周 服 戒烟 。②手术方法 ： ６例采用连续 硬膜外 麻醉 ， ３例局部 浸润 麻醉 。９ 例均采用无 张力 平片修补 。

１ ２ 再 次 手 术 复 发 原 因探 查及 处 理 ．
１２２ 平片修补术后复发疝 ４例的探查结果和处理 ．．
１２ ２ １ 疝囊 自补片精索孔 突出 １ ．．． 例 因前次手 术
时补 片精索 孔裁剪过大所致 。将疝 复位后 ， 重新 置补 片并将 内环边缘腹横筋膜与补片 问断缝合 固定 。 １２ ２ ２ 平 片卷 曲 ２例 因前次 手 术 时补 片 未很 ． ． ．
无 张 力腹 股 沟疝 修 补 术后 复发 的主 要 原 因是 术 中解剖 不 清 、 中操 作 失误 。 术
关键 词 疝 ； 腹 股 沟 ； 再 手 术 ； 复 发
中 图分 类 号
Ｒ ５ ． ６６３
文 献标 识 码 Ａ
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｄ Ｒｅ ｐ ｒ ｔｏ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｈｅ ｎ ａ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒＴ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｒ ｉｐ ａ ｔ ＬＯＵ ａｙ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｓｏ —ｒ ｅ Ｉ ｇ ｉ ａ Ｈｅ ｎ ｏ ｌｓ ｙ
好 固定或 撕 脱所 致 。再 次 手 术 时 ， １例 先行 疝环 充 填后 ， 离腹横 肌腱 弓浅面 、 股沟韧 带和耻 骨梳韧 游 腹 带， 重新 置补 片于精 索后 并将 其 固定 于上 述 腱性 组 织 和耻骨 面 的腱 膜组织 上 。另 １ 例取 出原卷 曲平片 后， 行改 良 Ｋ ｇ ｌ 股沟疝修 补术 。 ｕ ｅ腹
维普资讯

８ ８ ３
中 国临 床 医学 ２ （ ０ ７年 ｉ 月 第 ｉ Ｊ ２ ４卷
第 ６期
・
论著 ・
无 张力腹 股 沟疝 修 补 术后 复 发 因素 分析 及 处理

现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ０ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ６ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
的概 念并 广 泛 应 用 后 ， 疝修 补 术 后 的 复 发 率 明显 降 低 ， 方 国 西
家腹 股 沟疝 无 张 力 修 补术 后 复 发 率 约 为 １ ｊ 笔 者 总 结 北 ％ １ 。
２ ４ 疝 囊 自耻 骨结 节 处 突 出者 ．
本 组 共 ７ ， 发 时 间距 第 例 复
［ 章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ １ ）７ ７ １ ２ 疝环 充 填 物 固定 缝 合 过 少 ， 囊 自锥 形疝 环 充 填物 旁 突 出 ， 疝 患 者伴 前 列 腺肥 大和 慢 性 咳 嗽 。
腹外 疝 为 腹 部最 常 见 的 一 类 疾 病 ， 中又 以腹 股 沟 疝 的 其 发 病 率 居 高 。 自 １８ ９ ７年 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｎ提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 ” ｉ ｅｓ ｉ ｈ ｅ 无
斜 疝 ， 术 见 补 片移 至 内侧 联 合腱 处 ， 虑与 伴 随 症状 有 关 。 手 考 ２ ６ 聚 丙 烯 补 片与 海 氏三 角底 边 未 缝 合 者 ． 本 组 １例 ， 者 患
伴 便 秘 ， 腹 股 沟斜 疝 无 张 力修 补 术 后 ３个月 复 发 直 疝 ， 氏 为 海
术 后 复发 率 低 。 主要 复发 原 因 ： 未重视 腹 压 增 高 因素 ， 真 正 理 解 和 掌 握 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 的 手 术 操 作 原 则 ， 丙 未 聚

当代医学　2008年9月总第148期　Cont em por ar y M e di ci ne,S pet e m ber 2008,I s sue N o.148临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 无张力疝修补术以其手术安全、创伤小、痛苦小、术后并发症少等优点，已逐渐替代传统的张力性疝修补术，成为治疗腹股沟疝的首选方法[1-2]。

随着手术病例的增加，无张力疝修补术后复发问题已经越来越被广大外科医师所关注。

我院自1998年1月至2008年1月间共收治无张力疝修补术后腹股沟疝复发患者16例，现分析报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组16例均为男性，年龄51～82岁，平均63岁。

其中斜疝14例、直疝2例。

一次复发15例，二次复发1例。

再次手术距前次手术时间3月至5年不等，平均1年8个月。

前次手术时伴慢性咳嗽7例、前列腺增生5例、慢性便秘2例。

1.2　手术方法　16例均采用连续硬膜外麻醉。

选择腹股沟原手术部位前入路，电刀进入，仔细解剖与辨认相关的解剖层次，再次高位游离疝囊，疝环口过大者，缝合缩小疝内环口，或置入第二个网塞，在原网片上方重新置入新网片，网片超过耻骨结节1～2c m ，并与耻骨结节处腱膜组织缝合固定，对于不影响本次手术操作、术后无压迫症状的原网塞网片不作处理。

2　结果本组16例患者手术全部成功。

术中发现网片卷曲、移位6例、疝环口过大4例、网片过小3例、网塞下滑2例。

术后无切口感染、局部血肿、牵扯疼痛感或缺血性睾丸炎等并发症发生。

随访6～48个月，未见再有复发。

3　讨论自1997年引进无张力疝修补技术以来，经历了10余年的发展，其独特的优点，尤其在减少患者术后疼痛牵扯感及降低复发率方面的明显优势，被临床结果肯定，但随着手术病例数的增加和随访时间的延长，无张力疝修补术后的复发问题越来越被重视。

据报道，国内腹股沟疝无张力修补术后5年的复发率在1.0%～3.0%之间[3]。

腹股沟疝无张力疝修补术治疗效果的比较目的研究使用不可吸收补片及部分可吸收补片对于腹股沟疝无张力疝修补术治疗的影响，包括局部并发症，恢复正常生活时间，术后疼痛与不适及术后疝复发率。

方法59例患者使用无张力的疝修补术（李金斯坦术）进行治疗，随机分为两组：N组使用不可吸收补片（34例），T组使用部分可吸收补片（25例）。

术后观察时间为术后7 d，第3个月及第6个月。

结果部分可吸收疝补片的手术时间短。

补片的类型对于局部并发症的发生，住院时间，恢复时间没有影响。

术后6个月疝的复发率，慢性疼痛与不适如异物感等两组也未见有明显差异。

结论对于两种补片李金斯坦术是一个有效的手术治疗方法使用部分可吸收的疝补片在手术时间有优势。

标签：腹股沟疝；补片；部分可吸收；不可吸收腹股沟疝是最常见的腹外疝，在男性其发病率约为26%，女性约为4%[1]。

目前腹股沟疝修补可以分为有张力修补，巴西尼修补（各种变式手术）和使用合成材料的无张力修补。

根据补片与腹横筋膜的关系可以分为李金斯坦（腹膜前），Nyphus，Stoppa，Rives及Read术式（腹膜后），开放或腹腔镜手术。

组织修补的缺点是复发率高，长时间术后的牵拉感和长的术后恢复时间，使得无张力疝修补术成为腹股沟疝手术的首先方法。

目前，腹股沟疝修补的金标准是李金斯坦术，其适用于绝大多数的原发性腹股沟疝[1]，其术后并发症少，复发率低，术后疼痛时间短，恢复快[2]。

虽然其可以有效的预防疝的复发，无张力疝修补术也有不良反应。

高分子聚丙烯的补片比轻量补片（如部分可吸收补片）可能引起更多的张力相关并发症。

本研究的目的是探讨补片的类型（不可吸收及部分可吸收补片）用于腹股沟疝修补对于疝复发，手术中技术难度，围手术期相关并发症，恢复时间及术后复发的影响。

1资料与方法1.1一般资料59例患者使用李金斯坦术进行疝修补术，年龄23～80岁。

患者随机分为两组，N组（不可吸收补片组）34例。

T组（可吸收补片）25例。

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平均 ２例 ， 侧 ３ 右 ３例 。
斜疝 ４ ６例 ， 疝 ６例 ， 疝 ３例 。行 Ｆ ｒ ｓｎ法 ２ 直 股 ｅ ｕｏ ｇ ７例 ， ａｓ Ｂ ｓｉ ．
ｎ法 ｌ ｉ ６例 ， Ｖ ｙ法 ９例 ， 囊 高 位 结 扎 加 内 环 修 补 ３例 。 Ｍｃ ａ 疝 术后 复 发 时 间 ： 月 ～１ ３个 ２年 ， 均 １． 平 ４ ９个 月 。其 中 １年 内
【 关键 词】 腹股沟疝 ； 张力疝修补术 无
【 图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． １ 中 ６ ６２ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １０ 文 ０ ７—８９ （ ０ １ ０ ０ ５ ９ １ ２ １ ） ５— ０ ８—０ ２
力 ） 容 易 导 致 复 发 。本 组 术 后 复 发 的 病 例 中 内 环 口 ＞２ ５ ， ．
复 发 ４ 例 （ ７ ． ４ ） 术 中 发 现 ： 囊 直 径 为 ７— ０ ｃ １ 占 １５％ 。 疝 ３ ｍ，
疝 环 口 ＞２５ ｃ ６例 ， ２ ５ｃ ９例 。４例 外 环 口有 缝 线 ． ｍ ３ ＜ ． ｍ １ 缝 合 ， 股 沟 管及 内 环 口解 剖 层 次 清 楚 。１ 例 修 补 处 裂 开 瘢 腹 １
・
５ ８・
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・
临床 实 践 ・
５ ５例 成 人腹 股 沟疝 传 统 修 补 术 后 复发 原 因分 析
李 兆 通
痕增生 ， 股 沟管解剖层次不清 。 腹 １２ 手 术 方 法 ． 行疝 环充填式无 张力 疝修补 术 ３ ５例 ， ａ— Ｍｒ

·2634·
中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
孔补片前置胶管引流后缝合切口。 1. 3 结果 引流 48 h 后，渗出明显减少，不足 10 ml 者 24 h 拔 除。随访最长 3 年，最短 8 个月，尚无复发。
2讨论 自 1986 年美国外科医师 Lichtenstein 首次用补片修补疝以
疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术 式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环 的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显 不适感，能早日恢复工作，但是仍有 1% ～ 3% 的复发率〔1〕。本 文分析我科近 3 年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择 2007 ～ 2010 年收治的 10 例无张力疝修 补术后复发的病例，男 9 例，女 1 例，年龄 50 ～ 73〔平均（ 61. 2 ± 11. 5） 〕岁。其中术后最短复发时间为 1 个月，最长为 8 个月。 在 10 例病人中，7 例为腹股沟斜疝无张力修补，1 例为腰疝无 张力疝修补，2 例为腹壁切口疝修补。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前检查 均检查血常规（ RT） ，尿常规（ RT） ，出凝血 时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰 疝腹 CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检
的面积不足，故复发。 因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对
腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而 是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中， 严格根据复发的原因，避免上述 4 点修补不足，取得了满意的 效果。
3 参考文献
1 杜秉权 . 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕. 实用诊断与治疗杂志，2007； 21（ 4） ： 594-5.

ｎａｒｐｉ ｉ ａｐｒ ｃ ｒ ｃｌ ｐｒｔ ｎｆ ｅｉｇｉａ ｒｃｒ ｎ ｈｒｉ ｗｔ ａｖｎａｅ ｃｕｉｇｄｆ ｉ ｉ ａ ｅｆ ｔ ｕｇ ａ ｏｅａ ｏ ｒｔ ｕ ｎ ｌ ｅｕｒ ｔ ｅ ａｉｈ ｄａｔｇｓｉ ｌｄｎ ｅ ｎｔ ｅ ｒｓ ｅ ｓｉ ｉ ｏｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｉ ｅ
ｔ ｐｏＨｅ ｉ Ｓｓ ｍ） 补 ｌ ｒ ｒ ｒ ａ ｙｔ 修 ａ ｎ ｅ ８例 。手 术选 择 原 手 术 必 要 的游离 和解 剖 。 切 口， 切开 并去 除原 手术 区皮肤 瘢 痕组 织 ， 开腹 外 切 斜肌腱 膜 ， 向上 游离 见联合 腱 ， 向下 游 离见 腹股 沟 韧
化 １ 出院外 ， 患者术后 ３ ５ｄ ０ｄ 其余 ～ 出院 ， 随诊 ６ ３ 个月未见 复发 ， ～２ 失访 ９ 。结论 例
补术治疗腹股沟 复发疝疗 效确切 ， 具有术后恢 复快 、 复发率低 等优点。
无张力 疝修
【 关键词】 疝， 腹股沟； 复发 ； 疝修补术； 无张力
Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ｓｏ －ｒ ｅ ｈ ｒ ｉ ｅ ａｒ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔｉ ｇ ｉ ａ ｅ ｎ ａ Ｌ ｕ ・ ｅ Ｚ ＮＧ ｈ ｌ ｃ ｌａ ａ ｙ ｉ ｆｔ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｅ ｎ ａ ｒ ｐ ｉ ｆ ｒ ｕ ｒ ｎ ｎ ｕ ｎ ｈ ｒ ｉ ＵＯ Ｇ ｏ ｄ ， ＨＡ ｎ ｅ ｌ
２修补材料 收二 种 ， 全 不 可 吸 收 的 材质 为 聚 完
带， 部分已做张力性修补的患者经仔 细分离进人腹 丙烯单丝编织的网孔材料 ， 代表产品为 Ｐ Ｓ 而部分 Ｈ， 股沟管 ， 寻找疝囊。因为患者均为再次手术 ， 大部分 可吸收材料 的材质为聚卡普隆一 聚丙烯合成物 ， 代表 Ｈ【 Ｈ Ｊ ０ 多 解剖不清 ， 找准疝囊尤为关键。提起并游离疝囊至 产 品为 Ｕ Ｓ９。Ｐ Ｓ其 空 隙 ＞１ ｍ， 形 核 粒 细 疝环 ， 能充 分 游离 腹 膜 前 间 隙， 若 可植 入 Ｐ Ｓ或 胞 能 自由进 入 ， 不适 于 细菌 的隐藏 ， 有一 定 的耐 Ｈ 且 具