无张力腹股沟疝修补术后复发原因以及再手术效果研究

格式：doc
大小：24.00 KB
文档页数：4

下载文档原格式

无张力疝修补术后复发原因分析及处理

系，如缝合网片时过于靠边，网片纤维撕开，能使网片同定不够牢可固可靠：缝合固定网片时如有张力，早期活动可造成网片边缘撕裂并移位； ④补片发生感染，虽然极为罕见，但…Ｈ发生，往往意味着手
医学信息２１年０月第２卷第７ＭｄａＩｏ１ｉ．ｕ．００ＶＪ２．０００７３期ｅｉｌｎｒａｏＪ１２１．０３Ｎｃｆｎｔｎ．７
结构功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。因为在引流液中含有大量的蛋质以及创伤状态下的高代谢反应，所以应给予营养支持治疗，鼓励患者进食高蛋ｆ，Ｌ高热量以及富含维生素、ｌ
床上应引起足够重视。
１１一般资料２．４例患者均为我院收治的腹股沟疝无张力修补术后复发患者，２男２例，２例；女年龄２～０岁，５８平均６；０７岁单侧复发２例（ｌ左侧６例，右侧１５例）舣侧复发３例；，复发疝种类：斜疝２０例，直疝３例，股１；洲复发时间为术后１７，月～ａ平均ｌ６个月；伴前列腺肥大５例，伴慢性咳嗽３例，件便秘３例；复发的原因：因初次手术经验不足，未找到真正痛囊而导致短期内复发８别，因腹内压增高造成复发６例，因补片感染复发４例，因内环较大未选择合适补
疮患者，因长期卧床，缺乏主动性运动：所以功能锻炼是创面愈合的
一
个重要环节，期正确的功能锻炼可以促进局部血液循环，快组加

腹股沟疝无张力疝修补术后复发原因的分析及处理

股沟疝无张力疝修补术１９５例患者的临床资料。结果复发２６２例，发率１１％。首次复发时间为术后０５～，均复复．２．９ａ平发时间为（３± ）月，环充填式复发率１７％，ｉｔｎｔｉ发率０９％。再次行无张力疝修补术均获得成功。结论２８个疝．４Ｌｃｅｓｎ复ｈｅ．２无张力腹股沟疝修补术后复发的原因主要与手术、片、者自身的高危因素有关，首选手术治疗。补患应
【键词】腹股沟疝；张力疝修补术；发疝关无复
【中图分类号】Ｒ５．１６６２
【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１０８９（０１ＯＯ１ —００７— ９１２１）６一１５２
随着无张力疝修补的普及，股沟疝的术后复发率已较腹传统疝修补显著下降。现回顾性分析我院２００１—０２—２１００
参考文献
［］中华医学会神经科学会．类脑血管疾病诊断要点［］１各Ｊ．
中华神经科杂志，９６２（）３９１９，９６：７．
［］李检生．型自由基清除剂依达拉奉的脑保护作用［］２新Ｊ．
修补术１０６例，环充填式修补术４９例。复发２５疝５２例。现将复发原因及治疗方案报告如下。

无张力疝修补术后复发原因及再手术方法分析

重并发症；患者知情同意。其中男４２例，女３８例；年龄２ｌ一８Ｏ岁，平均（６４．２５± ４．５８）岁，中位年龄６５．５岁。腹股沟疝类
型：斜疝２８例，直疝３Ｏ例，复合疝２２例。１．２治疗方法：所有患者都采用无张力疝修补术，都选择硬
疝的缺损主要在里层，所以利用腹腔镜从里面修补，相对而言更加合理有效Ｊ。所有患者完成手术后均痊愈出院，发生并发症３例。术后随访３个月，复发７例，复发率为８．８％。在复发因素中，发现年龄、合并内科疾病与疝类型为导致复发的主要独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。
斜疝的唯一方法，传统的手术是将缺损边缘组织直接拉起来填补 “ 漏洞 ” ，患者恢复慢Ｊ。无张力疝修补术一方面可避免
或减少对腹壁腹股沟区的神经、血管造成损伤，另一方面还可以发现隐匿性腹股沟疝。实际上，腹壁是一个多层次的结构，
腹股沟疝患者８０例，纳入标准：择期腹股沟疝手术患者；无严
完全置于疝环内，再将Ｍｅｓｈ补片置于精索后方与周围组织固定，从耻骨结节铺到内环，然后进行缝合。１．３观察指标：观察手术治疗的效果，包括手术情况、并发症
前方约４ｃｍ处横断疝囊，缝扎疝囊内翻之并置入充填物；将补片自然平铺并固定于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，与耻
方法，现报告如下。
１资料与方法１．１一般资料：选择２０１０年１Ｏ月～２０１３年１月我院收治的

腹股沟疝无张力修补术前后入路的疗效观察

性囊肿之一（又称巴氏腺囊肿）。位于大
阴唇后部，球海绵体肌覆盖，黄豆大被如左右各一，管细长（一ｅ，内侧开腺Ｉ２ｍ）向口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间
个，碘伏棉球３个，０ｌ２ｍ注射器１具，Ｏｌｌｍ注射器１，布等。具胶
资料与方法
１次，１周后患侧肿、红痛症状消失。局部
检查可见小硬结，不适症状、床治愈。无临１月来复查，部硬结消失。中心妇科个局门诊对患者跟踪随访。３个月～．０５年对随访的患者观察，
索，修补主要利用髂耻束和耻骨梳韧带，既可以缝合修补，可以用单层网片进亦行修补。
股沟疝（中２其２例为双侧疝）机分为前随
入路组１２例，入路组１１例，较。结２后２比
股沟疝手术入路ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ００ｓ
腺体分泌，使囊腔粘连闭锁，失去功能，不易复发，过临床观察中，开缝合术后，通切
患侧的分泌功能减弱。对非急性感染的
对前庭大腺脓肿，同时控制急性炎需
囊肿效果最佳。碘酊在囊腔内吸收缓慢，
损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染，形成脓肿并反复发作。２００８年～０９年１２０２月收治前庭大

无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨

ｍａＡｄｍｈｌｌＳ理（１ｔｎ．ｔｎ．ｏｅｂｒ００ＶｌＮ．ｈｎｅｉｂｏｉｌｕＥｅｍｉＦｉｏ）Ｎｖｍｅ１．ｏ４．ｏ４ａＷａｃｅｄｉ２
．
５０２Ｃｉａ１１０，ｈｎ
Ｃｏｒｓｎｎｕｈｒ：ＣＨＥＮｈｕｎ，Ｅ— ｒｅｐｏｄｉｇａｔｏＳａｇｍａｉ：ｙｚｕ＠１．ｃｒｌｙｓ６３ｏｎ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｖｓｇｅｔａｓｓｆｅｕｒｃｆｒｅｓｎｒｅｉｌｔａｄＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｉｅｉｔｈｃｕｅｏｒｒｎｅａｅｔｉ —ｅｈｒｏａｙｎｉｎｔａｅｃｅｔｎｏｆｅｎｐｓ
论著
无张力修补术后腹股沟复发疝再手术的探讨
杨斌赖东明江志鹏张育超周军陈双
【要】目的探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术治疗的原则。方法对摘
２００７年１至２０月０９年６月间３例腹股沟疝无张力修补术后复发患者的资料进行回顾性分析。复发１时间为前次术后３个月至１０年，均（２±１）月。既往手术方式：环填充式修补术１平３０个疝４例，片平
ｓｒｒｔｒｕｅｅａ（２±１）ｍｎｓ（ａｇｏｏｔｓｏ１）ｙａｓＴｅｅａｅ１ｃｒｎｃｓｓｕｇｙｏｅｒｅｗｓ３ｅｃｎ０ｏｔｒｎｅｆｍ３ｍｎｈｔ０ｅｒ．ｈｒｒ４ｒｕｒｔａｅｈｒｅｅ

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究论文

腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究【摘要】目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。

方法：回顾分析1997年6月2011年6月的30例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。

结果：30例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网塞补片行无张力修补。

术后随访1年无复发。

结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，无张力疝修补术应作为治疗腹股沟复发疝的理想术式。

【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】 r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-02腹股沟疝是临床常见病、多发病。

传统疝修补术由于存在张力大，组织相容性差，术后的复发率高达 10%～15%[1]。

无张力修补术最早源于1986年lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。

由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为 0.6%～1.6%[2]。

现将我院自1997年6月2011年6月采用无张力疝修补术治疗的腹股沟复发疝患者30例病例资料，报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者 30例，男 26例，女 4例，年龄 23～70岁，平均 43岁。

斜疝25例，直疝 4例，斜疝并直疝 1例。

在第一次手术中，有25例患者为平片修补，有5例患者为网塞加平片修补。

合并高血压冠心病 10例，慢性支气管炎并肺气肿 2例，前列腺增生 13例，慢性便秘 1例，糖尿病 3例。

复发时间为第一次手术后 35 d ～2 年。

1.2 手术方法材料: 采用美国bard 公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。

由于患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网塞补片行无张力疝修补。

38例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术分析

平均７５ａｒｉｎ。术后发生皮下淤血、阴囊积液等并发症秘患者使用缓泻剂或灌肠；诊治前列腺疾病等。术中严格无菌技术操作，使用单股不吸收或可吸收抗菌缝
线等进行缝合。另有研究证实，排除其他影响因素，
与不吸烟者对比，吸烟者手术伤口中的胶原蛋白聚集较少，存在着异常的结缔组织代谢，吸烟者２年后复
况评估不足、对基础疾病的术前纠正不足以及术中操作问题等是疝复发的重要原因。复发疝的治疗应依据具
【关键词】腹股沟疝；复发疝；无张力修补术【中圈分类号】Ｒ６５６．２Ｉ【文献标识码】Ａ【文章编号】１００４￣５１１（２０１３）０３－．０２１５４３２复发病例。
粗暴，不能正确判断腹股沟区的缺损情况进而选择恰
对侧腹壁缺损；二是虽术前准备充分，发现对侧不存在隐患，但患者围手术期存在上述腹内压异常增高表现而导致复发。我们认为凡怀疑有对侧隐患尤其是高龄患者，一次同时施以双侧无张力修补实属必要，同时术中积极寻找并处理可能的复合疝。
片后发生感染需再次手术取出前次补片，腹壁的明显及隐性缺损成为二次手术时的难题。目前无张力修补技术十分成熟，大部分外科医生在手术操作技术上并不存在太大问题，故而围手术期的综合治疗显得极为重要。对策包括：针对慢性支气管炎患者术前预防
３例，对症处理后均痊愈。随访６个月至６年无再次
作者单位：４３２８００湖北大悟，湖北省大悟县人民医院普通外科

腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再手术方法探讨(附108例报告)

ｏｓｏｒｏｅａｉｎａｒｐｒｆ０ａｅＺＥＧＱ・ｈｎ，ＨＩｏｇｓｅｇＣｎｒｆＨｒｉＴｅａｙｄｆｅｐｒｔ：ｅｏｔ１８ｃｓｓＨＮｉａｇＺＡＤｎ — ｎ．ｅｔｅａｈｒｏｏｃｈｅｏｎｐｏｅｒｌｈｎ，ｅａｏｉａｙＳｒｅ，ｎｏｏｉｌＴｎｉＭｅｉｌＣｌｇ，ｕｚｏｇＵｉｒｔＳｉｆｃｎａｉａＨｐｔｂｉｒｕｇｒＵｉＨｓｔ，ｏｇｉｄａｏｅｅＨａｈｎｎｖｓｙｏｃｔＣｌｙｎｐａｃｌｅｉｆ —
ｃｍｎｅｈｏｏｙ，ｈｎ４０２ＣｉａｒｅａｄＴｃｎｌｇＷｕａ３０２，ｈｎｉ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｖｔａｅａｓｓｆｅｕｅｃｆｎｕｎｌｅｉａｅｔｓｎｒＡｓａｔｒｂｃｖｏｉｅｉｔｔｕｅｏｒｒｎｅｏｉｉｒａｆｒｅｉ－ｅｅｉｎｓｇｅｈｃｃｒｇａｈｎｔｎｏｆｅ
中华疝和度壁外科杂志（子版）０８年１月第２卷第３期ＣｉＪＨｒｉｂｏｉａＷａｕ Ⅱｅ电２０１ｈｅａＡｄｍｎｌｌＳ职（ｎｎｌ
ｃＶｒｏ）Ｎｖ２０，０２Ｎ．ｅｓｎ，ｏ０８ｖｌ。ｏ３ｉ
・５・
．
ｓｓｅｕｒｄｉｒａｙｏｅａｖｏｉｏ，ｃｄｇ４ｃｓｓｏｓｍｎｒｅｈ１ａｅｏｉｌｅａｈｅｃｒｐｉｒｐｒｔｅｐｓｉｎｉｌｉａｅｆｕｔｉｏｓ，９ｃｓｓｆｓａｄｐｔｒｅｎｍｉｔｎｕｎ３ｊｏｍｄｐｃｃ

腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策

（稿日期：０８０—２）收２０ —１１
舒适、安全性高的较为理想的手术体位，值得临床推广使用。
但无论是什么体位，均要求麻醉医师具有良好的责任心及敬业精神，加强监测，密切观察，只有这样才能保证麻醉的平稳
腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及对策
理解和经验。
１１一般情况．
本组９例患者中男８例，１；女例年龄３８～
７８岁，中位年龄６岁；３斜疝６例，直疝２例，股疝１；例首次手术平片修补７例，张力填充式疝修补２例；并前列腺增无合生者５例，固性便秘４例，顽慢性支气管炎且长期咳嗽６例，７
复发，无其他并发症。
３讨论３１复发原因．
速、痛少、疼恢复快、复发率较低等优点，文献报道复发率为
０６～１６．％．％…。２０年１００月２００８年６月我们共收治９例腹股沟疝无张力疝修补术后复发病例，合本组病例探讨无结张力疝修补术后复发的原因及再手术中的问题。
贺占青郑永波李保红齐生伟
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】Ｒ６６２【．１文献标识码】Ｂ【５文章编号】１２２７（ｏ）２０８ — ２６ — ８６２９０ — ０９０７０
国内目前广泛开展的无张力疝修补术具有技术简单、快
人泌尿外科手术治疗，术后３个月再收入普外科。长期便秘者４例，手术前经灌肠、用泻药排净宿便。患者术前２周服戒烟。②手术方法：６例采用连续硬膜外麻醉，３例局部浸润麻醉。９例均采用无张力平片修补。

无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

１２再次手术复发原因探查及处理．
１２２平片修补术后复发疝４例的探查结果和处理．．
１２２１疝囊自补片精索孔突出１．．．例因前次手术
时补片精索孔裁剪过大所致。将疝复位后，重新置补片并将内环边缘腹横筋膜与补片问断缝合固定。１２２２平片卷曲２例因前次手术时补片未很．．．
无张力腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、中操作失误。术
关键词疝；腹股沟；再手术；复发
中图分类号
Ｒ５．６６３
文献标识码Ａ
ＡｎｌｓｓａｄＲｅｐｒｔｏｆＰｓｏｅａｉｅＨｅｎａＲｅｕｒｎｅａｔｒＴｎｉｎｆｅｎｕｎｌｒｉｐａｔＬＯＵａｙｅｎｏｅａｉｎｏｏｔｐｒｔｖｒｉｃｒｅｃｆｅｅｓｏ —ｒｅＩｇｉａＨｅｎｏｌｓｙ
好固定或撕脱所致。再次手术时，１例先行疝环充填后，离腹横肌腱弓浅面、股沟韧带和耻骨梳韧游腹带，重新置补片于精索后并将其固定于上述腱性组织和耻骨面的腱膜组织上。另１例取出原卷曲平片后，行改良Ｋｇｌ股沟疝修补术。ｕｅ腹
维普资讯

８８３
中国临床医学２（０７年ｉ月第ｉＪ２４卷
第６期
・
论著・
无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

无张力腹股沟疝修补术后复发原因以及再手术效果研究【摘要】目的：探讨无张力腹股沟疝修补术后复发的原因以及再手术效果。

方法：对笔者所在医院2003年以来行无张力腹股沟疝修补术复发的25例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其原因，并再次行开放式疝环充填式无张力腹股沟疝修补术，观察治疗效果。

结果：年龄>60岁、腹内压增高因素、吸烟史及其他相关性疾病是腹股沟疝的重要危险因素，再次手术中均可见网片都有不同程度的移位，所有患者均痊愈出院，随访过程中无严重并发症和复发病例。

结论：术中解剖不清、术中操作失误是腹股沟疝复发的主要原因，控制好无张力腹股沟疝修补术后复发患者的危险因素，采用疝环充填式无张力修补术治疗仍是治疗复发性腹股沟疝一种
行之有效的方法。

【关键词】腹股沟疝；复发；再手术
腹股沟疝无张力修补术是疝外科主要的疝修补方法，它具有手术创伤小，操作简单，术后恢复快，疼痛小等特点，而且复发率低，国内报道复发率为0.6％~1.6％[1]。

虽然复发率低，但其复发再手术治疗问题一直是困扰医学界的一大难题。

本院从2003年开展无张力修补术治疗腹股沟疝术以来，共收治25例术后复发患者，笔者对其复发原因、再手术方法及疗效进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组共收治25例腹股沟疝复发患者，其中男22例，女3例，年龄37~74岁，平均（59.4±1.2）岁。

腹股沟斜
疝17例，直疝8例。

复发时间为术后8 d~29个月，平均（8.3±2.5）个月。

首次手术方式：lichtenstein修补术8例，疝环充填式无张力修补术15例，腹腔腹膜前修补法（tapp）2例。

首次手术时疝类型相同20例，疝类型不同5例（首次为斜疝、再次为直疝）。

1.2 再手术方法首先对患者发生腹股沟疝危险因素进行控制，如对吸烟史患者术前1个月禁烟，并积极控制围手术期感染的发生。

对于本研究中腹股沟疝复发患者，均采用开放式疝环充填式无张力修补术，修补材料为美国泰科平片及网塞。

再次手术时，首先应尽量将原网塞和网片取出，高位游离疝囊，回纳至腹腔，固定后将网塞填入并固定于腹横筋膜，将新的平片植入精索后方，并与联合腱腹、股沟韧带固定缝合。

1.3 随访对本研究患者进行为期10~28个月的随访，平均随访时间为（21.5±5.3）个月，随访中对患者出现的并发症以及复原情况等进行观察并记录，方式采用电话随访以及定期复查方式。

1.4 统计学处理采用excel软件统计腹股沟疝无张力修补术后复发率及复发患者基本情况。

2 结果
2.2 再手术疗效所有患者经过治疗后痊愈出院，切口周围出现硬结不适感3例，经理疗后缓解；无阴囊血肿、精索损伤、切口感染及排尿困难等并发症出现。

无失访病例，随访过程中无复发病例。

3 讨论
导致复发的因素导致腹股沟疝复发的原因是多方面的，其中复发的危险因素包括年龄>60岁、腹内压增高因素、吸烟史以及其他相关性疾病等。

研究显示，复发率随着年龄增长而增加，>60岁的复发率高达50%[2]，这与老年人胶原代谢障碍、腹壁肌肉薄弱等有密切的关系；除了先天的因素之外，腹内压的增高也与疝复发密切相关，如剧烈咳嗽、剧烈运动等造成的瞬时高压和慢性支气管炎、前列腺增生、妊娠等造成的持续高压等均可促使腹股沟疝的发生和发展[3]。

另外与吸烟者由于尼古丁等活性物质的作用可导致腹壁退行性变，使腹股沟区张力降低[4]。

笔者在仔细观察和分析再次手术过程中的问题，总结原因如下：（1）修补材料问题，腹股沟管后壁修补材料移位是疝复发的一个共同原因，如网片的皱缩、卷曲等导致疝突出位置覆盖不完全或者无法遮盖。

（2）缝合技术的缺陷，缝合时候过于靠边可导致网片纤维容易撕裂导致网片固定不牢，缝合固定网片时有张力，早期活动可造成网片撕裂移位等，另外对于腹直肌外缘显露缝合相对较难处，如果技术不过关均导致疝容易突出腹直肌外缘显露相对较难。

（3）手术经验欠缺，疝修补术是一种普通的手术，在各大小医院均可开展，各级别医生均可操作，而且很多是经验不足的医生来做疝修补术，其手术熟练性差，对腹股沟区解剖结果的不明确等均可导致疝复发。

（4）术中漏诊，本研究有4例患者短时期（术后2~3 d ）再次手术时为不同的疝，这可能是第一次手术时已存在两种疝，出现漏诊导致其发生。

再次手术过程中，笔者均采用了疝环充填式无张力修补术，对于复发患者笔者主张再次手术仍主张行无张力修补术，根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组对各型疝的手术要求，并根据患者的具体情况进行疝的修补，再次手术时遵循个体化治疗原则，首先分析疝复发的原因，将受损的平片和网塞等小心设法取出（如果与组织粘连严重可不予取出），仔细观察疝环和腹横筋膜的特点，取大小合适的网塞和平片，并按照手术要求，以连续缝合固定于腹内斜肌腹横肌及联合腱，同时应积极处理导致腹内压增高的因素和控制患者吸烟等。

参考文献
[1] 王存良，刘劼.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例[j].陕西医学杂志，2011，40（2）:243-244.
[2] 侯福康，简敏.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的应用分析[j].中外医学研究，2011，9（20）:114-115.
[3] 胡晓春，王华.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年人复发性腹股沟斜疝的疗效分析-附28例分析[j].新医学，2009，40（10）:665-667.
[4]韩重鑫,梁锦积.68例腹股沟疝无张力修补术临床分析[j].中国医药科学,2011,1（5）:60-61.
（收稿日期：2012-08-07）（本文编辑：连胜利）。