水肿

水肿
1、水肿发生的机理？
正常人题，血管内液体不断从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，同时组织液又不断被毛细血管小静脉回吸收进入血管中，两者保持动态平衡。

维持这种平衡的因素：1 毛细血管内静水压；2 血浆胶体渗透压；3 组织间隙的机械压力；4组织液的胶体渗透压。

毛细血管内的静水压和组织胶体渗透压促使液体从血管内滤出至组织间隙；而血浆胶体渗透压和组织间隙的组织压又迫使液体又进入血管内，这样维持血管内的液体和组织间隙内液体的平衡。

当维持这些平衡的因素发生障碍时，是组织间隙有过多的液体集聚从而产生水肿。

2、水肿的分类？
根据水肿发生的病因、发生机制和部位的不同，可分为全身性和局限性两类。

（全身性水肿时液体弥散性分布在体内组织间隙；局限性水肿则液体局限分布在机体某一部位。

）
根据指压皮肤有无凹陷，分为：凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

3、水肿产生的主要因素？
主要因素有：1钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等；2毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全；3毛细血管
通透性增高，如急性肾炎等；4血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少；5淋巴回流受阻，如丝虫病等。

全身性水肿有心源性、肾源性、肝源性、营养不良性等。

局限性水肿有静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛细血管壁渗透性增加。

病因及期临床表现：（全身性水肿）
1、心源性水肿：是右心功能不全的常见体征之一。

同时伴有颈静脉努张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸水和腹水。

导致水肿的各种因素几乎都参与心源性水肿的形成。

主要机理：右心功能不全时，心输出量不足，心脏及大血管充血，血管通透性增加，肾循环障碍，肾血流量减少，使肾脏排钠减少，钠回吸收增多。

此外，继发肾上腺皮质分泌醛固酮增加，丘脑下部分分泌的抗利尿激素增多，结果钠与水潴留。

静脉压增高使毛细血管静脉端静水压升高，组织液回吸收减少。

特点：水肿首先出现在人体的下垂部分，水肿加重逐渐向上蔓延。

（水肿可随体位变动而改变其部位。

立位时双下肢踝部明显，半卧位时，腰骶部、阴囊、阴唇明显。

）
2、肾源性水肿：水肿时肾炎的主要症状之一，可见于肾炎的每个阶段。

（肾病综合症时，由于大量蛋白尿，引起低蛋白血
症致全身水肿明显，常伴有胸、腹腔积液。

）
机理：肾血管收缩，渗血流量减少，肾小球滤过率降低，而肾小管回吸收仍然正常，因而钠与水潴留，同时全身毛细血管通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，继发醛固酮增多，促成水中产生。

特点：首先出现于眼睑与颜面部，以后迅速发展为全身性水肿。

分布与体位变化不大。

3、肝源性水肿：肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水。

也可出现下肢甚至全身水肿。

（大量腹水导致腹腔内压力增高，阻碍下肢静脉血回流，加重下肢水肿。

）
机理：门静脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多和淋巴回流受限等因素所致。

特点：发生缓慢，常先出现于手、踝部，以后逐渐向上蔓延。

一般头、面部及上肢无水肿，而严重低蛋白血证可致全身水肿。

4、营养不良性水肿：由于长期摄入的热量不足导致低蛋白血症所致。

（常见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、严重烧伤以及维生素B1缺乏等。

）
机理：皮下脂肪减少，组织松弛，加重水肿液潴留。

特点：在水肿发生前可有消瘦、体重减轻等表现，以后出现水肿。

水肿以下肢踝部开始，逐渐向上蔓延，严重时有浆膜腔积液。

5、内分泌因素：粘液性水肿；皮质酮增多症；经前期紧
张综合征；妊娠高血压综合症。

6、药物因素：常见的药物有肾上腺皮质激素、雌激素、睾丸酮、罗芙木制剂、硫脲类、胰岛素及甘草制剂等。

7、特发性因素：一种原因未明，可能与内分泌功能失调、毛细血管壁通透性增加及直立体位的反应异常有关。

局限性水肿
1、局部静脉回流受阻：见于上腔静脉阻塞综合征、下腔
静脉阻塞综合征、血栓性静脉炎、肢体静脉血栓形成
等。

2、淋巴回流受阻：见于丝虫病引起的橡皮肿。

3、毛细血管壁的渗透性增加：见于局部炎症、创伤及过
敏所致的血管神经性水肿（突然发生的、无痛的、硬
而有弹性的局限性水肿）。

多见于面部、舌、唇部、声
门（声门水肿可危及生命）。

肢体瘫痪可发生轻、中度水肿，由于局部神经营养障
碍，毛细血管壁渗透性增加所致。

诊断注意点：
1、水中的产生和发展情况
在水肿诊断中，注意水肿发生和发展情况，包括水肿的开始
部位、发展、性质及伴随症状。

既往有无心脏、肝脏、肾脏病史，有无营养障碍性疾病以及用药情况等。

2、伴随症状
水肿伴有肝肿大者，见于心源性、肝源性与营养不良性水肿。

若同时有颈静脉怒张、肝颈回流征阳性，则为心源性。

水肿伴有蛋白尿、管型尿，见于肾炎、肾淤血。

大量蛋白尿鉴于肾病综合征。

轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。

水肿伴有黄疸、蜘蛛痣、肝脾肿大者提示肝源性水肿。

水肿与月经周期有关者，常见于特发性水肿。

水肿伴呼吸困难与发紫绀者，提示心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。