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文/ 陈金伟（广东省连州市北湖医院内科副主任医师）
水肿通常指皮肤及皮下组织间隙过量
的液体潴留，可表现为局部性或全身性。
全身性水肿主要有心源性水肿、肾源性水
肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、黏液
性水肿、特发性水肿、药源性水肿、老年
性水肿等，可与浆膜腔积液（如腹水、胸
腔积液和心包腔积液等）同时存在。
局部
性水肿多见于局部炎症和过敏、肢体静脉
血栓形成、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫
病等。
现以一水肿患者的查房实录为例，
板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。
儿童及成年人均可罹患。
相对于发病急的麦粒肿，霰粒肿患者的病程缓慢。
眼睑表面皮肤隆起时，可触及硬结，硬块大小不等，大如樱桃，小如绿豆，与皮肤无黏连、无压痛，相应睑结膜面呈紫红或灰红色隆起。
多发生在上睑，也可上、下睑并发，可单个亦可多个同时或先后发生。
小型者可自行吸收，较大的则很难吸收，一般结节长期不变，偶。
水肿分级标准水肿是指身体组织内部或者体腔内积聚过多的液体，造成组织体积增大、重量增加的一种病理状态。
水肿分级标准是指根据水肿的严重程度，将水肿分为不同级别，以便于临床医生进行诊断和治疗。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
一、轻度水肿。
轻度水肿是指患者出现轻微的组织肿胀，局部皮肤可能出现轻度凹陷，按压后能够迅速恢复。
轻度水肿一般不会对患者的日常生活造成明显影响，但如果不及时治疗，可能会逐渐加重。
在水肿分级标准中，轻度水肿一般不需要特殊的治疗，可以通过休息、提高患肢的高度、避免长时间站立等方法进行自我调理。
二、中度水肿。
中度水肿是指患者出现较为明显的组织肿胀，局部皮肤可能出现明显的凹陷，按压后恢复较慢。
中度水肿会对患者的日常生活造成一定影响，可能会出现活动受限、疼痛等症状。
在水肿分级标准中，中度水肿需要及时进行治疗，可以采用局部按摩、热敷、物理理疗等方法，帮助患者减轻水肿症状，恢复正常的组织状态。
三、重度水肿。
重度水肿是指患者出现严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
重度水肿会严重影响患者的日常生活，可能会导致患肢功能障碍、疼痛剧烈等严重后果。
在水肿分级标准中，重度水肿需要进行紧急治疗，可以采用药物治疗、手术治疗等方法，以尽快减轻水肿症状，恢复组织功能。
四、严重水肿。
严重水肿是指患者出现极其严重的组织肿胀，局部皮肤明显凹陷，按压后几乎不能恢复。
严重水肿会严重影响患者的生命安全，可能会导致组织坏死、感染等严重后果。
在水肿分级标准中，严重水肿需要立即进行抢救治疗，可以采用紧急手术、药物治疗等方法，以挽救患者的生命。
结语。
水肿分级标准的制定对于临床医学具有重要意义，可以帮助医生更加准确地判断病情，制定有效的治疗方案。
患者在出现水肿症状时，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗，以尽快恢复健康。
同时，预防水肿也非常重要，可以通过合理饮食、适量运动、避免长时间站立等方法，减少水肿的发生。
下肢水肿怎么鉴别诊断下肢出现水肿的症状，表现在生活当中比较常见，引起下肢水肿的原因比较多，除了因为站立时间过长不良习惯以外，多数因为疾病的原因造成的，比如说心脏病患者，肝病患者，或者是肾病患者，常会引起下肢出现水肿，另外甲状腺机能亢进，也可能会诱发这种水肿的现象。
★下肢浮肿临床常见，主要见于以下几种疾病性浮肿。
①心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。
★生理性水肿;表现一：有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的胎胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。
随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。
表现二：有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。
表现三：长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。
表现四：有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经宫能症症状。
表现五：服用某些药物后，胜、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。
★下肢水肿的治疗及预防浮肿的病人应针对病因治疗，对于心肝肾疾病引起的下肢浮肿可给予利尿剂，可减轻症状。
甲状腺机能低下者可服用甲状腺素片治疗。
对于下肢深静脉血栓性病变可采取手术。
水肿水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、背腹，甚至全身浮肿的一类病证，严重者可伴有胸水、腹水等。
其发病因感受外邪、饮食失调、或者劳倦过渡，使肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利而造成。
临床上，由多种心脏病引起的心源性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所出现肾源性水肿，低蛋白血症、维生素B1缺乏症、严重贫血引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退，原发性醛固酮增多症引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等均可参考本证进行辨证论治。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断要点1．头面部浮肿，目下为卧蚕状，甚至头皮下均肿，手按之凹陷。
2．四肢浮肿，以双下肢浮肿多见。
常表现为膝以下肿甚，而足浮肿尤为常见和明显。
3．腹背水肿，常与下肢浮肿或头面肿同时并见。
4．全身水肿。
具备以上任何一项者，均可确诊为水肿。
（二）鉴别诊断：1．与臌胀相鉴别：臌胀为单腹胀大，腹部青筋暴露，皮色苍黄，有兼下肢肿胀，而上肢和头面部一般不肿。
水肿则头面、四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露。
2．与痰饮向鉴别：痰饮与水肿同属津液病变，但痰饮之饮邪停积于局部，而水肿之水液常常泛溢周身。
3．与气肿鉴别：水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。
[辨证论治]从中医辨证来看，水肿有阴水与阳水之分。
阴水为虚证，阳水为实证，而两者常相互转化。
阳水迁延不愈，正气亏损，可以转化为阴水。
其特征为肿势崩急发热烦渴，舌红或暗紫瘀斑、苔黄等实热证候减轻，转而出现气短乏力、纳减便溏、腰痠肢冷、舌淡脉虚为主的脾肾亏损证候。
阴水转为阳水多因复感风、热、湿、毒病邪，其特征呈急性发作，出现恶风发热，烦热口渴、疮疖红肿、脉实苔黄等实热证候。
水肿重症可演变为心脾肾阳衰竭证，其特征为尿少或无尿、高度水肿、气急喘促咳嗽、心悸怔忡，甚至出现汗出肢厥、二便自遗、脉微细等阳微阴脱证；或者出现以呕恶频作、齿鼻衄血或者肌肤紫斑、神昏肢冷为特征的邪毒内陷、元神涣散证。
水肿的治疗以发汗、利尿、泻下通水为三个基本原则。
水肿评分标准
水肿的评分标准通常根据水肿的程度和部位进行划分。
以下是一种常见的评分标准：
轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的凹陷，平复缓慢。
重度水肿：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔积液、腹腔积液或阴囊水肿等。
此外，根据水肿的部位，还可以分为全身性水肿、局部性水肿和积液。
全身性水肿通常涉及多个部位，如颜面、眼睑、双下肢等，常见于心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等疾病。
局部性水肿通常局限于某一部位，如肢体、颜面等，常见于局部静脉回流受阻、局部炎症、局部过敏等。
积液则是指水肿液体积聚在体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
需要注意的是，水肿的评分标准可能因不同的疾病和情况而有所不同，医生会根据患者的具体情况进行评估和治疗。
同时，患者也应该及时就医，以便早期发现和治疗水肿的原因。
