水肿的分类

第三章水肿复习提要一、概念及分类1.水肿过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称为水肿。

2.积液体腔内过多液体的积聚称为积水。

3.分类①根据波及范围分为：全身性水肿和局部性水肿②根据水肿发生的部位冠以器官或组织的名称来命名：脑水肿、肺水肿、视神经乳头水肿、声门水肿、皮下水肿等。

③根据原因来命名：肾性水肿、肝性水肿、心性水肿、营养不良性水肿、淋巴水肿、炎性水肿等。

二、水肿的发生机制（一）血管内外液体交换失衡导致组织液生成增多1．毛细血管流体静压升高2．血浆胶体渗透压降低3．微血管壁通透性增加4．淋巴回流受阻（二）肾脏钠水排出障碍导致体内钠水潴留1．肾小球滤过率下降2．肾血流重分布3．近曲小管重吸收钠水增多①肾小球滤过分数增加②心房利钠因子分泌减少4．远曲小管、集合管重吸收钠水增加①醛固酮分泌增多②抗利尿激素分泌增加三、水肿的表现特征及对机体的影响（一）水肿的表现特征1.水肿液的性状漏出液：比重低于1.015、蛋白含量低于25g/L、细胞数少于500个/100ml的水肿液渗出液：比重高于1.018、蛋白含量达30~50g/L、可见多数白细胞的水肿液2.水肿组织器官的特点及体重的改变发生水肿的器官，其重量增加，体积增大。

覆盖于脏器表面的包膜或浆膜因被牵引而绷紧和发亮。

发生水肿时尤其是全身性水肿时，体重的增加能敏感地反映细胞外液容量的变化，它比皮肤凹陷体征的出现要早。

3.水肿的皮肤特点皮下水肿是全身或躯体局部水肿的重要体征。

显性水肿（凹陷性水肿）：当皮下组织有过多体液积聚时，皮肤肿胀、皱纹变浅、平滑而松软、弹性差，临床上为验证有无水肿，用手指按压内踝或胫前区皮肤，观察到压解后有压痕的为显性水肿。

隐性水肿：全身性水肿病人在凹陷之前已有组织液的增多，可达体重的10%，称为隐性水肿。

4.全身性水肿的分布特点最常见的全身性水肿是心性、肾性和肝性水肿。

右心衰竭导致的心性水肿，首先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。

1心源性水肿：特点为身体的下垂部位最先发生水肿，如踝部、胫前、骶部；胸腔、腹腔及心包积液。

有气短、心悸等症状，有颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、肝颈静脉反流征阳性。

2肾性浮肿：晨起时眼睑或颜面浮肿，后期可发展为全身性水肿，常有高血压、血尿、蛋白尿及管型尿。

3肝性水肿：早期先出现腹水，可出现下肢水肿，甚至胸水。

可见腹壁、食管、直肠等处静脉曲张、黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痔等。

4营养不良性水肿：由于低蛋白血症，长期营养缺乏、消化及吸收不良。

给予高热量、高蛋白质膳食、提高血浆蛋白水平，可使水肿消退。

5粘液性水肿：非凹陷性，颜面及下肢水肿多见，行动迟缓，反应迟钝，怕冷，毛发脱落，脉缓，便秘，月经紊乱，贫血等。

6皮质醇增多症（库欣综合症）：出现面部及下肢轻度水肿，患者的特征为向心性肥胖，血压增高，糖代谢紊乱，骨质疏松等。

7特发性水肿：多为中青年女性，水肿程度较轻，特点为一天之内体重变化大，不少患者水肿与月经有关。

8药物所致的水肿：某些药物如肾上腺皮质激素、钙拮抗剂应用后可发生水肿，停药后不久水肿消失。

临床医学专业基础知识：水肿的分类和特点
是医疗卫生事业单位招聘考试中，要求理解性记忆较高的内容，其中水肿的分类和特点是常考的知识点之一。

今天帮助大家梳理水肿的分类和特点，以便大家更好地复习和记忆。

一、全身性水肿
心源性水肿：首先出现在身体下垂部位伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水、腹水等。

肾源性水肿：早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。

伴尿检异常、高血压、肾功能异常。

肝源性水肿：水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT谷丙转氨酶升高等肝功能异常的表现。

营养不良性水肿：先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。

粘液性水肿：非凹陷性水肿，因组织液中蛋白含量较高，好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围。

经前期紧张综合征：月经前7-14天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退。

特发性水肿：周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显。

二、局部性水肿
局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。

例题：
下列不是右心衰的体征的是( )。

A.颈静脉怒张、静脉压升高
B.肝颈静脉回流征阳性
C.肝脏肿大
D.水肿
E.交替脉
【答案】E。

解析：交替脉是左心衰的体征，右心衰的体征是颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、静脉压升高和水肿。

水肿的评分标准
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织发生肿胀的现象，是临床中的一种常见症状，常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎等疾病。

水肿可分为轻度、中度和重度。

具体的评价标准如下：
轻度：水肿部位较为局限，主要发生于眼睑、眶下、胫骨前或踝部皮下组织。

在水肿的区域，当用手指按压时，组织会呈现轻度下陷，这种凹陷平复较快。

中度：全身的组织均可见明显的水肿。

当用手指按压时，会出现明显的或较深的组织凹陷，这种凹陷在去除按压后恢复缓慢。

重度：全身的组织发生严重的水肿。

皮肤会显得紧张且发亮，或者皮肤表面有液体渗出。

胸腔、心包腔、腹腔等浆膜腔会有积液出现，外阴也可能有严重的水肿。

如果您的水肿情况持续或严重，请尽快寻求医生的帮助，进行专业治疗和指导。

水肿分级标准水肿是指组织或器官内部因为液体潴留而引起的肿胀现象。

水肿分级标准是对水肿程度进行评估和分类的依据，有助于医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。

下面将介绍水肿的分级标准以及相关的内容。

一、水肿的分级标准。

1. 无水肿，没有明显的肿胀现象，组织或器官内部液体维持在正常范围内，没有潴留。

2. 轻度水肿，组织或器官出现轻微的肿胀，按压后能够留下短暂的凹陷，但很快恢复原状。

3. 中度水肿，肿胀较为显著，按压后留下较长时间的凹陷，需要较长时间才能恢复原状。

4. 重度水肿，肿胀非常明显，按压后几乎没有凹陷，需要很长时间才能恢复原状。

二、水肿的评估方法。

1. 体格检查，通过观察患者的肿胀部位、肿胀程度以及按压后的恢复情况，可以初步判断水肿的程度。

2. 体重变化，水肿患者因为体内液体潴留，体重常常会有明显的增加，通过监测体重的变化可以了解水肿的情况。

3. 影像学检查，如B超、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察组织或器官内部的液体潴留情况，对水肿的程度进行准确评估。

三、水肿的治疗。

1. 原发病治疗，水肿往往是其他疾病的症状之一，因此首先需要治疗引起水肿的原发病，如心脏病、肾病等。

2. 药物治疗，利尿剂是治疗水肿的常用药物，通过增加尿液的排泄来减少体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。

3. 减轻负担，水肿患者需要适当减轻体重负担，避免长时间站立或久坐，保持适当的运动和休息。

4. 饮食调理，限制盐分摄入，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，有助于减轻水肿症状。

四、水肿的预防。

1. 合理饮食，少食盐、多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食，有助于减少水肿的发生。

2. 定期运动，适当的运动可以促进血液循环，减轻体内液体潴留，有助于预防水肿的发生。

3. 避免长时间站立或久坐，长时间站立或久坐容易导致血液循环不畅，加重水肿症状，因此需要适当活动身体。

4. 定期体检，对于有水肿症状的患者，需要定期进行体检，及时发现并治疗潜在的原发病。

名词解释水肿一、水肿的分类1、按病因分类，可分为：(1)心源性水肿;(2)肝源性水肿;(3)肾源性水肿;(4)营养不良性水肿;(5)炎症性水肿;(6)药物性水肿;(7)特发性水肿;(8)老年性水肿;(9)特异性水肿。

2、按发生部位分类，可分为：(1)全身性水肿;(2)局限性水肿;(3)混合性水肿。

3、按病情分类，可分为：(1)急性水肿;(2)慢性水肿。

4、按起病缓急分类，可分为：(1)急性水肿;(2)亚急性水肿;(3)慢性水肿。

二、水肿的原因： 1、生理性：新生儿水肿、妊娠后期体重增加过多、休克、重度贫血、静脉回流障碍等。

2、病理性： (1)心源性水肿;(2)肝源性水肿;(3)肾源性水肿;(4)营养不良性水肿;(5)炎症性水肿;(6)药物性水肿;(7)特异性水肿。

4、按病程分类，可分为：(1)急性水肿; (2)慢性水肿。

5、按水肿的严重程度分类，可分为：(1)轻度水肿;(2)中度水肿;(3)重度水肿。

6、按皮肤受累程度分类，可分为：(1)全身性水肿;(2)局限性水肿;(3)混合性水肿。

7、按性别分类，可分为：(1)男性水肿;(2)女性水肿。

8、按病程长短分类，可分为：(1)急性水肿;(2)慢性水肿。

二、各种原因引起的水肿，机体对这些原因产生的抗利尿激素不敏感，或者释放不足所致的临床综合征称为水肿，包括心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿和营养不良性水肿。

1、心源性水肿：如各种心脏病、左心衰竭、右心衰竭引起的水肿; 2、肝源性水肿：如肝硬化引起的水肿; 3、肾源性水肿：如急、慢性肾炎、肾病综合征引起的水肿; 4、营养不良性水肿：如低蛋白血症、维生素缺乏引起的水肿; 5、炎症性水肿：如风湿热、血管炎引起的关节炎和心包炎引起的心脏炎; 6、药物性水肿：如噻嗪类利尿剂、胍乙啶、甲基多巴、氯丙嗪、奎宁、烟酸等药物引起的水肿; 7、特异性水肿：如血液透析导致的水肿。

二、常见的水肿： 1、心源性水肿：急性心力衰竭、慢性心力衰竭(心源性哮喘)、缩窄性心包炎、心肌炎及心肌病引起的水肿。

水肿分级的方法可以根据不同的标准和观察指标进行分类。

以下是一些常见的水肿分级方法：
1.轻度水肿：通常局限于脚踝以下，可能仅在长时间站立或行走后
出现。

指压后可观察到组织轻度凹陷，但平复较快。

这种情况下，水肿通常不会造成明显的疼痛和不适。

2.中度水肿：水肿扩展至膝盖以下的小腿部位。

皮肤可能呈现桔皮
样外观，这是由于水肿导致皮下组织液积聚所致。

中度水肿可能会伴随着轻微的疼痛和紧绷感。

3.重度水肿：水肿进一步发展，涉及整个下肢，包括大腿和臀部。

皮肤变得非常紧绷，发亮，甚至可能出现溃疡或皮肤破损。

重度水肿可能伴随着明显的疼痛、行走困难以及活动受限。

4.极重度水肿（全身性水肿）：水肿不仅仅局限于下肢，而是扩散
到全身各个部位，包括腹部、胸部、脸部等。

这种情况下，患者可能会出现呼吸困难、心悸、乏力等严重症状。

除了上述分级方法外，还有一些其他指标可用于评估水肿的严重程度，例如体重增加、皮肤张力变化、尿量减少等。

医生在评估水肿时，通常会综合考虑这些指标，以确定水肿的严重程度和制定相应的治疗计划。

需要注意的是，水肿的原因多种多样，可能涉及心脏、肾脏、肝脏等多个器官的功能障碍。

因此，在出现水肿症状时，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。