福辛普利与卡托普利治疗肾实质性高血压疗效分析

中国煤炭工业医学杂志２００２年１１月第５鲞箜　塑　文章编号１００７—９５６４【２００２）１１—１１４１—０１　

中图分类号Ｒ７４２　文献标识码Ｂ　纳洛酮在肺性脑病中的应用　

２２６６４１　江苏省海安县雅周中心卫生院林长军　

近年来盐酸纳洛酮用于肺性脑病的治疗。为观察其疗效，　现将我院应用纳洛酮治疗肺性脑病２０例情况报告如下。　１临床资料　１　１　一般资料４２例为我院１９９１年８月一２０００年１２月的　住院患者，随机分观察组和对照组，观察组２０例，男１６例，女　４例，年龄５４～７６岁，平均６６．２岁；对照组２２例，男１８例，女　４例，年龄５３～７５岁，平均６５．６岁。４２例均患有严重慢性阻　塞性肺病（ｃ０ＰＤ），呼吸衰竭按病理生理和血气改变，符合Ⅱ　型呼衰（即Ｐａ０２＜６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２＞５０ｍｍＨｇ），精神神经障　碍符合＜１　２００个国内外最新的内科诊断标准）【１　Ｊ肺性脑病的　诊断标准。二组临床资料统计学处理无差异。　１　２治疗方法二组病例根据病情给予不同程度的低浓度　（＜３５％）持续吸氧、控制感染、强心利尿、脱水降颅内压、平　喘、祛痰、维持水、电解质酸碱平衡等综合对症处理，疗程２　

１１４１・　周。观察组另给盐酸纳洛酮０、４～０．８ｍｇ静推，１／４～６ｈ，直　至意识清醒（一般用３～５ｄ）；对照组在综合对症治疗基础上　加用洛贝林１５ｍｇ＋可拉明１　８７５ｇ加入５％ＧＳ　５０ｎｍｌ中按２５　—３０滴／ｍｉｎ持续静滴，并根据病情调节用量，连用３～５ｄ。　１　３疗效评定显效：症状减轻，意识清醒；好转：症状好转，　意识不清；无效：未达上述标准或死亡。　１．４所有资料进行统计学分析采用ｘ　检验或ｔ检验。　２结果　观察组２０例中显效１６例，好转３例，无效１例，显效率　８Ｏ％，总有效率９５％；对照组２２例中显效８例，好转４例，无　效１０例，显效率３６．３６％，总有效率５４、５４％，二组显效率、总　有效率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）。　二组治疗前后Ｐａ０２、ＰａＣＯ２、ＨＣＣｈ－变化，见表１。治疗前　二组Ｐａ０２均降低，ＰａＣＯ２、ｎｃｏ；均升高，治疗后均获改善，但　观察组比对照组差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）　

表１二组治疗前后血气分析变化比较（；±　）　

注：与观察组治疗后比较，＊Ｐ＜０．０１　３讨论　呼吸系统疾病造成呼吸衰竭的原因很多，进一步发展可　造成机体严重二氧化碳潴留和缺氧，致使脑部缺血、缺氧、意　识障碍，并可引发心、肝、肾、消化道等多系统器官失常综合　征【２　Ｊ。动物实验资料表明呼吸衰竭时由于脑缺氧、水肿等因　素导致血液及脑组织中含有大量Ｂ一内啡肽【３　Ｊ。对呼吸中枢　抑制的机制是ｐ一内啡肽与脑干上的ｕ受体结合而通过信号　传导系统和抑制脑干呼吸中枢功能。　纳洛酮是一种无激动活性结构类似ｐ一内啡肽的ｕ型受　体阻断剂，与受体的亲合力较强，能竞争性阻断ｐ一内啡肽与　受体结合，从而消除ｐ一内啡肽对脑干呼吸中枢的抑制，使肺　通气功能改善，增加ＰａＣｈ，降低ＰａＣＯ２、ｕｃｏ￣－。此外纳洛酮　对肺性脑病患者有催醒作用，可能与纳洛酮阻断ｐ一内啡肽　对脑干的抑制，而使脑干网状上行激动系统发生作用或解除　Ｂ一内啡肽对脑皮层的直接抑制作用，保护和恢复脑细胞功　能，使患者精神神经功能恢复正常【４　Ｊ。本组资料显示纳洛酮　对肺性脑病者的临床症状和血气分析改善有明显疗效。且呼　衰患者清醒后有利排痰，保持呼吸道通畅，增加通气量，对患　者病情控制有着重要意义。另有研究表明ｐ一内啡肽除存在　于中枢神经系统外，在心、肝、肾、小肠中也有发现，并损害这　些器官的功能，纳洛酮同时拮抗ｐ一内啡肽和自由基对这些　器官的损害，改善了这些器官的功能【２　Ｊ。因此纳洛酮可作为　肺性脑病救治的常规用药，并可防治肺性脑病引起的多脏器　功能衰竭。　４参考文献　［１］贝政平，舒怀．１　２００个国内外最新的内科诊断标准．银川：宁　夏人民出版社，１９９８．１７６　［２］　周裔培，秦放军，石志斌．纳洛酮抢救肺性脑病并多器官功能　失常９例疗效观察．中国危重急救医学，１９９９，１１（１２）：７６４　［３］许欣，李强，孙学军，等．慢性缺氧大鼠中枢及血浆Ｂ一内啡肽　水平的变化．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（６）：３７５　［４］胡湘明，刘洁．纳洛酮治疗肺性瞄病的Ｉ临床及实验观察．中国　急救医学，２０００，２０（８）：４８８　［２０Ｏ２一Ｏ４—２２收稿２０Ｏ２一Ｏ７—２２修回］　

维普资讯 http://www.cqvip.com １１４２　文章编号１００７—９５６４（２００２）１１—１１４２—０２　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｏａｌ［ｎｄｕｓｔ￣＂Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．Ｉｌ　

福辛普利与卡托普利治疗肾实质性高血压疗效分析　２７６４００　山东省沂水市中心医院肾内科　张玉亮　王国蓉赵景波　中图分类号Ｒ５４４．１　４　文献标识码Ｂ　肾实质性高血压临床较为常见，其发病率在继发性高血　压中占首位【】１。也是促进肾损伤的危险因素之一，故迅速有　

效地控制高血压是防治肾功能不全的主要手段之一。血管紧　张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）可减轻肾小球肾炎等的肾血管阻　力，增加肾血流量，减轻肾小球内压力，从而保护肾脏功能，　１９９９￣２００１年我们选用新一代唯一不含磷酸基和肝肾双通　道代偿清除的ＡＣＥＩ制剂一福辛普利（中美上海施贵宝制药　有限公司提供）治疗肾实质性高血压４６例，并设卡托普利治　疗４８例作对照，现报告如下。　１资料与方法　１．１病例选择共９４例，均为我院确诊为肾实质性高血压　的住院患者，均为肾功能不全早期（Ｓｃｒ＜３５４ｒｅｔｏｏｌ／ｇ）。福辛　普利组（观察组）４６例，男３０例，女１６例，年龄１５～７１岁，平　均（４１±８）岁，其中慢性肾炎１８例，狼疮性肾炎１２例，糖尿病　肾病９列，紫癜性肾炎４例，多囊肾２例，类风湿肾病１例。　卡托普利组（对照组）４８例，男３２例，女１６例，年龄１３～６９　岁，平均（４２±８）岁，其中慢性肾炎１９例，狼疮性肾炎ｎ例，　糖尿病肾病１Ｏ例，紫癜性肾炎５例，多囊肾２例，干燥综合征　

１例。二组病例性别、年龄、病程及病情程度经统计学处理差　异无显著性（Ｐ＞０．０５），故具有可比性。　１，２治疗方法二组均在治疗前１周停用对血压、尿蛋白、　尿素氮、肌酐、心率有影响的一切药物，观察组选用福辛普利　１０ｍｇ，口服，１／ｄ，连服４周；对照组选用卡托普利２５ｍｇ，口　服，３／ｄ，连服４周。二组于治疗满４周后进行比较。　’　１．３观察指标每ｄ观察心率、血压变化，每周复查２４ｈ尿　蛋白定量、血尿素氮、肌酐。取治疗前与治疗４周后收缩压、　舒张压、心率、血尿素氮、肌酐、２４ｈ尿蛋白定量等指标，加以　分析比较，并观察用药期间副作用。　１，４疗效判定标准显效：治疗４周后，血压同基础血压相　比较，舒张压下降≥２０ｍｍＨｇ或下降≥１０ｍｍＨｇ并降至正常。　有效：治疗后舒张压下降＜１０ｍｍＨｇ，但降到正常。无效：治　疗后血压未达到上述标准。　２结果　２．１　降压效果二组均有较大降压幅度，治疗前后差异有高　度显著性（Ｐ＜０．０１），二组间降压幅度差异无显著性（Ｐ＞　０，０５），见表１。对照组总有效率８７．５％，观察组总有效率　８９．６％。二组总有效率差异无显著性（Ｐ＞０．０５），见表２。　

表１二组治疗前后血压、心率、蛋白尿、尿素氮、肌酐的变化（２－±　）　

注：二组治疗前后ｆ检验＊Ｐ＞０　０５，＊＊Ｐ＜０　０１。二组问ｆ检验．…Ｐ＞Ｏ　０５，△Ｐ＜０　０１　表２二组降压疗效比较（例）　要表现为咳嗽３例，皮疹瘙痒３例，味觉障碍１例，粒细胞减　

注：二组同经用Ｒｉｄｉｔ分析比较＊尸＞０　０５　２，２　降尿蛋白、血尿素氮、肌酐的作用　对照组治疗前后　２４ｈ尿蛋白定量、尿素氮、肌酐差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。观　察组治疗前后２４ｈ尿蛋白定量、尿素氮、肌酐差异有高度显著　性（Ｐ＜０　０１），见表１。　２．３心率变化二组治疗前后及二组间差异均无显著性（Ｐ　＞０．０５），见表１。　２．４不良反应对照组８例出现不良反应（１６．７％）．其中主　

少１例。观察组２例出现不良反应（４．４％），均表现为胃肠道　症状，上腹部不适，轻度恶心，对症处理后消失。二组问不良　反应发生率差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　肾实质性高血压较同等水平的原发性高血压更易进展成　恶性高血压，其预后较原发性高血压差，肾实质性高血压又将　反过来危害肾脏，明显加速肾实质疾病进展，形成恶性循环。　有资料…表明，血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）为治疗肾实　质性高血压的首选药物，但重度肾功能不全（Ｓｃｒ＞３５４＃ｍｏｌ／　Ｉ　）时应禁用，因为此时残存肾小球甚少，高滤过已是不可缺　少的代谢机制，ＡＣＥＩ破坏代偿，Ｓｃｒ将升高，而肾功能损害严　重时用ＡＣＥＩ极易诱发高血钾，故ＡＣＥＩ仅用于早期肾功能不　全患者（Ｓｃｒ＜３５４＃ｍｏｌ／Ｌ）或终末期肾功能衰竭进入透析后患　

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国煤炭工业医学杂志２００２年１１月第５卷第１　１期　者　奉组所有病例其Ｓｃｒ＜３５４ｔ￣ｍｏｌ／Ｉ，，故符合ＡＣＥＩ适用范　围。　本组资料表明，卡托普利治疗肾实质性高血压总有效率　８７．５％，福辛普利总有效率８９．６％，二组相比差异无显著性　（Ｐ＞（１．０５），而福辛普利应用４周后能显著降低尿蛋白、血尿　素氮、肌酐，从而更有效地保护肾功能。副作用少于卡托普利　（Ｐ＜０．０１），由于福辛普利为肝肾双通道清除。且在所有ＡＣＥＩ　药物中，其胆汁排泄率最大，在肾功能减退时无需调整剂量，　

文章编号１００７—９５６４（２００２ｌ１１—１１４３—０２　

・　】１４３　故更安全、可靠　［】服福辛普利１０ｍｇ，１／ｄ，即可维持有效血　药浓度，口服方便．不受食物影响，任何时间均可．更有利于临　床应用，故我们认为福辛普利可列为治疗肾实质性高血压的　首选药物之＿－：　４参考文献　［１］谌贻璞．董葆．肾实质性高血压治疗新进展．中华肾脏病杂志．　２０００．１６（６）：３８４—３８５　【２ＯＯ１—１２一Ｏ４收稿２００２一Ｏ４—２８修回ｊ　

安定治疗肾绞痛的疗效观察与分析　２６４００２　山东省烟台市，解放军第１０７中心医院泌尿外科　孙东羽中　李晓强’　王家琛　中图分类号Ｒ６９２．９　文献标识码Ｂ　肾绞痛是临床泌尿外科的常见急症之一。传统的治疗方　法多采用阿托品、山莨菪碱或哌替啶等解痉或麻醉性止痛剂，　但起效缓慢且副作用较多，哌替啶等麻醉性止痛剂又有一定　的致依赖性。为有效解决这一问题。自１９９０年以来。我们尝　试采用静推安定治疗肾绞痛患者１２６例，取得了较为满意的　疗效，现对其治疗效果及机制分析报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组共１２６例，其中男９５例。女３１例，年龄　ｌ５～６ｌ岁。全部患者均有一侧腰痛和／或腹痛，伴有恶心和／　或呕吐等典型肾绞痛表现。其中，经Ｂ超或ＫＵＢ　Ｘ线平片证　实为泌尿系结石，且Ｂ超显示有患侧输尿管不同程度扩张者　９７例，包括单侧输尿管结石８９例，双侧输尿管结石８例。另　２９例虽无Ｘ线或Ｂ超检查的直接证据，但均有镜下血尿。全　部病例中有３７例接受过阿托品或哌替啶肌注。但多无明显缓　解或短暂缓解后复发。多数患者伴有显著的焦虑、烦躁甚至　莫名恐惧等情绪反应。　１．２治疗方法全部患者均在确诊肾绞痛后根据体重及绞　痛程度的不同，静推安定１０～２０ｍｇ，如效果不佳，则再追加　１０ｍｇ。静推速度控制在５ｍｇ／ｍｉｎ。全部病例的一次性用量　均未超过３０ｍｇ。　２治疗结果　２．１疗效判定标准显效：给药后５～１０ｒａｉｎ内患者疼痛完　全消失，能够平卧或入睡；缓解：给药后１０～３０ｍｉｎ内疼痛逐　渐减轻、无明显焦虑、烦躁，或在首次给药３０ｍｉｎ内无效但追　加给药后缓解者；无效：给药３０ｍｉｎ后疼痛及其他症状仍无缓　解，需要改用其他药物处理。　２．２　治疗结果本组患者接受治疗后疼痛缓解１０３例，其中　给药５～１０ｍｉｎ内疼痛完全消失、能平稳入睡但可唤醒８２例，　清醒且能安静平卧２１例。有效２３例（其中包括１５例需追加　给药者）。无一例因本疗法无效而接受其他治疗者，总有效率　为１００％。参照ＧｌａｓｓＥ　方法进行清醒评分，结果均≥３分。　・华北煤炭医学院附属医院泌尿外科　全部患者在接受治疗后的监测过程中均未见有血压下降或呼　吸、心率等生命体征的明显改变，转醒时间均未超过６０ｍｉｎ。　未见有其他严重副作用。连续观察或随访５～７ｄ，未见有绞　痛复发者。其中１８例患者于治疗后２４ｈ内自行排出结石，结　石直径在０．３～０．８ｃｍ　３讨论　肾绞痛是临床最常见的泌尿外科急症之一，发作时疼痛　剧烈，体位辗转、难以自持，常伴有面色苍白、冷汗淋漓等自主　神经功能紊乱的症状。对大部分患者的观察还显示，焦虑、烦　躁甚至莫名恐惧等情绪反应是肾绞痛患者的一种较为常见的　临床表现。肾绞痛的发生多由于输尿管结石或其他原因引起　的上尿路梗阻及继发的肾盂、输尿管压力增高从而产生平滑　肌痉挛所致。肾盂、输尿管为腹膜后位器管，其平滑肌痉挛可　以反射性引起内脏神经功能紊乱并导致烦躁、焦虑甚至恐惧　等精神症状的出现【２　Ｊ，患者因此可出现痛阈降低、对疼痛的耐　受力下降。在肾绞痛持续过程中焦虑、烦躁等症状所起的维　持和放大作用可能是在处理肾绞痛过程中一个更加不容忽视　的问题。　安定为临床常用的抗焦虑药物，具有镇静、催眠、抗焦虑　及抗惊厥作用，同时又是一种中枢性肌肉松弛剂，其作用机制　可能与增加脑内抑制性递质７一氨基丁酸有关【２　引。安定能　加快心理电反应（ＰＲＧ）的顺应速率，使脑边缘系统的杏仁核　对刺激的电反应减弱，起抗焦虑作用。安定也可以通过抑制　Ｃａ　内流而直接产生缓解平滑肌痉挛的作用Ｈ　Ｊ。因此，安定　在直接消除紧张和焦虑、烦躁，松弛输尿管平滑肌痉挛，间接　阻断痛觉上传方面可以起到重要作用。同时，紧张和焦虑、烦　躁的消除也有利于在一定程度上提高痛阈，使患者对疼痛的　耐受力增加，从而使疼痛一焦虑一疼痛这一恶性循环得以切　断，有利于肾绞痛症状的迅速缓解。安定通过口服或叽注给　药均吸收较慢，难以迅速达到有效血药浓度，而安定只有达到　相对较高的浓度时的作用才有显著意义　Ｊ，因而静推是首选　方式。安定的静推剂量和速度都是决定疗效的关键，不能为　单纯追求安全而不注莺推注的速度，否则难以达到满意的疗