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第十七节 儿童用药

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第十七节 儿童用药
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单元 要点
儿童用药
（1）儿童药效学方面的改变
（2）儿童药动学方面的改变
（3）儿童用药的一般原则
（4）剂量计算方法

一、儿童药效学方面的改变（记忆主要药物）
（一）药酶活性不足引起的药效学改变
1.☆氯霉素引起“灰婴综合征”。
2.☆维生素K1、维生素K4（水溶性）、吲哚美辛、安定、新霉素、磺胺类。导致高
胆红素血症。
使用与胆红素竞争力强的药物可致高胆红素血症对新生儿、婴幼儿应避免使用与胆
红素竞争力强的药物。
应用一些与血浆蛋白结合力更高的药物能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中
游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症或胆红素脑病：
（二）使用具有氧化作用的药物可致高铁血红蛋白症
☆如硝基化合物、PAS（对氨基水杨酸），非那西丁（去痛片）、氯丙嗪、磺胺等。
新生儿、婴儿体内含有较多的胎儿血红蛋白（HPF）。HPF易被氧化成高铁血红蛋白，
而新生儿、婴幼儿高铁血红蛋白还原酶活性低，故本身有形成高铁血红蛋白症的倾向。
（三）神经系统特点对药效的影响
特点：
☆小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡；
☆血-脑脊液屏障不成熟。
儿童对各类药物表现出的不同反应：
☆吗啡类：对新生儿、婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显；
☆氨基糖苷类抗生素：能使婴幼儿听神经受损而成聋哑儿；
☆大剂量青霉素：静滴治疗“脑炎”可能引起和脑炎症状相似的“青霉素脑病”
（高烧、头痛、惊厥等症状，停药3～5天后即愈）；
☆喹诺酮类药：可致颅内压增加。
（四）小儿消化道特点与用药
☆小儿肠管道相对较长，消化道面积相对较大，药物过量易引起毒副反应；如皮质
激素、水杨酸；
☆不宜过早用止泻剂。
泌尿系统的不成熟，会受到氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素等药物的损害。
（五）泌尿系统对药物作用的影响
☆泌尿系统不成熟，易受药物伤害：氨基糖苷类、头孢噻啶、多黏菌素；
☆小儿肾脏对水、电解质平衡调节功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特
别敏感。
（六）药物对小儿生长发育的影响
☆长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍，如肾上腺皮质激
素、苯妥英钠；
☆含铁食物可使小儿牙齿黑染；
☆含激素营养补剂如蜂皇浆长期使用可能引起性早熟；
☆性激素限制了小儿身体增高；
☆缺钙可引起佝偻病。
（七）其他
1.有的药物在乳汁中浓度高，可通过母乳进入婴儿体内发生作用。
2.外用药物，可使小儿吸收过多而中毒。
3.某些药物在儿科的使用目的可与成人不同。

二、儿童药动学方面的改变（结合新生儿部分，注意区别）
吸收：胃酸较低排空快；臀肌软弱吸收差；皮下注射容量低
分布：间质液多体液大，分布广泛量要高
结合：水平低结合差，血pH也偏低
例题：（A型题）
关于小儿蛋白结合率比成人低，原因不正确的是（ ）
A.血浆蛋白水平比成人低
B.蛋白与药物结合能力差
C.血pH偏低影响药物与蛋白质的结合
D.肾脏发育不全，泌氨排氢作用较弱
E.球蛋白含量高，抑制白蛋白与药物结合
[答疑编号111170101：针对该题提问]

『正确答案』E
三、儿童用药的一般原则（曾经考过，要掌握）
1.严格掌握适应证，精心挑选药物
特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。
2.根据儿童特点，选择给药途径
☆口服给药为首选，但要注意牛奶、果汁等食物的影响；
☆肌注给药要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死；
☆静脉注射虽然吸收完全，但易给患儿带来痛苦和不安全因素；
☆栓剂和灌肠剂对儿童不失为一种较安全的剂型，但目前品种较少；
☆儿童皮肤吸收较好，然而敏感性较高，不宜使用含有刺激性较大的品种。
3.根据儿童不同阶段，严格掌握用药剂量
4.根据儿童生理特点，注意给药方法
5.严密观察儿童用药反应，防止产生不良反应
例题（A型题）
1.根据儿童特点，应为首选给药途径的是
A.口服
B.肌内注射
C.静脉注射
D.皮下注射
E.栓剂和灌肠
[答疑编号111170102：针对该题提问]

『正确答案』A
2.关于儿童给药方式的描述正确的是
A.儿童消化系统发育不完全，不宜口服给药
B.静脉注射吸收完全，但易给儿童带来惊恐和不安
C.儿童皮肤薄，透皮制剂最为安全
D.栓剂和灌肠制剂安全有效，是最常用的给药方式
E.因儿童依从性差，因此肌内注射是最常用的给药方式。
[答疑编号111170103：针对该题提问]

『正确答案』B
3.关于儿童药动学特点叙述正确的是
A.消化系统发育不完善，胃排空速度较慢
B.肌肉纤维柔软，肌内注射吸收效果好
C.新陈代谢快，使用茶碱应增加给药量
D.皮下脂肪含量高，所以给药量相对较大
E.药物的蛋白结合率比成人低。
[答疑编号111170104：针对该题提问]

『正确答案』E
四、剂量计算方法（掌握公式，会计算）
一般可根据年龄、体重、体表面积及成人剂量换算，方法如下：
1.根据小儿体重
（1）小儿剂量＝成人剂量（已知）×小儿体重/70kg 误差大
（2）每次（日）剂量＝小儿体重×每次（日）药量/kg（已知）
2.根据小儿年龄（实用性差）
（1）Fried’s公式 婴儿量：月龄×成人量/150
（2）Young’s公式 儿童量＝年龄×成人量/（年龄＋12）
1岁以内用量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量
1岁以上用量＝0.05×（年龄＋2）×成人剂量
3.根据体表面积（较合理但繁琐）
小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积（M）/1.73m2
体表面积＝（体重×0.035）＋0.1（适用于30公斤以下的小儿）
每增加体重5公斤，增加体表面积0.1m2
体重超过50公斤时，则每增加体重10公斤，增加体表面积0.1m2。
例题：（A型题）
1.患儿，8岁。给予复方甘草合剂（成人量10ml），按照Young公式应选剂量为
A.1ml
B.2ml
C.4ml
D.8ml
E.10ml
[答疑编号111170105：针对该题提问]

『正确答案』C
『答案解析』儿童量=年龄×成人量/（年龄+12）=8×10/（8+12）
2.患儿，6个月。给予复方甘草合剂（成人量10ml），按照Fried公式应选剂量为
A.0.2ml
B.0.4ml
C.0.6ml
D.2.0ml
E.4.0ml
[答疑编号111170106：针对该题提问]

『正确答案』B
『答案解析』婴儿量=月龄×成人量/150=6×10/150
3.患儿，35kg。需要头孢呋辛静脉滴注（成人2.0g）按体重计算剂量应为
A.0.50g
B.0.75g
C.1.00g
D.1.25g
E.1.50g
[答疑编号111170107：针对该题提问]

『正确答案』C
『答案解析』按公式：小儿剂量＝成人剂量（已知）×小儿体重
/70kg=2×35/70
4.患儿，8岁。20kg，其体表面积为
A.0.6 m2
B.0.7 m2
C.0.8 m2
D.0.9 m2
E.1.0m
2

[答疑编号111170108：针对该题提问]

『正确答案』C
『答案解析』体表面积＝（体重×0.035）＋0.1（适用于30公斤
以下的小儿）=20×0.035+0.1
4.据成人剂量折算
按年龄折算比例表折算,剂量偏小，然而较安全：
小儿用药剂量计算表
小儿年龄 相当于成人用量比例 小儿年龄 相当于成人用量比例
出生～1月 1～6月 6月～1岁 1～2岁 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～/5 1/5～1/4 2～4岁 4～6岁 6～9岁 9～14岁 1/4～1/3
1/3～2/5
2/5～1/2
1/2～2/3
例题（A 型题）
7岁的小儿用药剂量为成人的（ ）
A.1/5～1/4
B.1/4～1/3
C.1/3～2/5
D.2/5～1/2
E.1/2～3/5
[答疑编号111170109：针对该题提问]
『正确答案』D

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小儿临床用药

小儿临床用药

物浓度降低，消除减慢，作用时间延长；水溶性药物能 较快输送至靶细胞；细胞内液较少，药物在细胞内浓度 较成人高。 • 脂肪含量低，使脂溶性药物分布容积减小，血浆中药物 浓度升高，易致药物中毒。
14
2. 血浆蛋白结合率低 • 血浆蛋白结合率较成人低的原因：
➢ 血浆蛋白浓度低； ➢ 蛋白与药物的亲和力低； ➢ 血pH较低； ➢ 血浆中存在竞争抑制物，如胆红素等。
19
• 有些药物在新生儿的代谢途径、产物与成人不同。 ➢ 在新生儿有相当数量的茶碱(Theophylline)代谢生成 咖啡因，而在成人并无此变化，且消除速率差异很大。 茶碱在两者的半衰期分别24-36h和3-9h。
• 影响小儿药物代谢因素较多，应综合分析。
20
四、排泄
• 肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿pH较低，弱酸性 药物排泄尤慢。 ➢ 经肾小球滤过排泄的药物（如地高辛(Digoxin)、庆大 霉素(Gentamicin) 等），经肾小管分泌的药物（如青 霉素(Benzylpenicillin)）等，半衰期明显延长。
➢ 小儿发病率和死亡率都远超过成人，小儿用药机会较多。
➢ 大多数药物的药动学和药效学特点在小儿各年龄组中有相当大的差异， 与成人之间的差异更为显著。
小儿临床用药是通过研究药物在小儿体内的药动学和药效学
特点来指导临床合理用药。
7
第一节 小儿的药动学特点
8
一、吸收 1. 口服给药 • 胃酸分泌较少。
4
儿童临床用药概述
5
新生儿期：从接扎脐带至生后足28天为止的四周。 婴儿期：从出生到1周岁以前。 幼儿期：1至3周岁，亦称托儿所年龄期。 学龄前期：3周岁至6、7周岁，亦称学前期。 学龄期：6、7周岁至12-14周岁(进入青春期前为止) 。
主管药师专业知识讲义-药理学——第十七节 解热镇痛抗炎药与抗痛风药

主管药师专业知识讲义-药理学——第十七节 解热镇痛抗炎药与抗痛风药

药理学——第十七节解热镇痛抗炎药与抗痛风药考情分析一、解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）（一）共同特点【共同作用机制】抑制前列腺素合成所必需的环氧酶（COX），干扰前列腺素合成。

补充：COX有两种同工酶，即COX－1和COX－2。

补充：解热镇痛消炎药的分类1.非选择性环氧酶抑制药：——对COX－1和COX－2均有抑制作用。

2.选择性环氧酶抑制药：——选择性抑制COX－2，而对COX－1的抑制作用弱。

特点：胃肠道不良反应减轻。

代表药：尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、罗非昔布等。

【共同药理作用】一、解热作用机制：抑制中枢COX，使PG合成减少；特点：NSAIDs只能降低发热者的体温，但不能降至正常体温以下，而且不影响正常人的体温。

二、镇痛作用机制：抑制外周病变部位的COX；特点：对慢性钝痛有效，对急性锐痛、严重创伤的剧痛、平滑肌绞痛无效。

无成瘾性。

三、抗炎作用机制：抑制炎症局部的COX；特点：对抗炎症早期的红肿热痛，不能防止炎症发展和后遗症（二）常用药物1.阿司匹林（乙酰水杨酸）【药动学】◇吸收：口服后易从胃和小肠上部吸收。

吸收后，可被胃肠黏膜、血浆、红细胞和肝脏的酯酶迅速水解，产生水杨酸，故阿司匹林的t1/2仅有15min左右。

水杨酸以盐的形式存在，具有药理活性。

◇分布：水杨酸与血浆蛋白结合率为80%～90%；游离型可分布于全身组织，也能进入关节腔、脑脊液、乳汁和胎盘。

“阿依水、抢蛋白”格列类、华法林、被抢劫、被游离；易过量、易中毒、低血糖、低凝血。

◇代谢：主要经肝药酶代谢。

◇排泄：①约25%以原形由肾脏排泄，其余与甘氨酸和葡萄糖醛酸结合后随尿液排出。

②碱化尿液，可加速排泄。

【药理作用】一、解热镇痛作用中剂量二、抗炎抗风湿作用大剂量三、抑制血栓形成小剂量一、解热镇痛作用较强。

适用于：感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛和癌症患者的轻、中度疼痛等。

二、抗炎抗风湿作用◇作用较强，但用量要比解热镇痛剂量大1～2倍，最好用至最大耐受量（口服每日3～4g）。

小儿孩儿宝宝儿科安全用药

小儿孩儿宝宝儿科安全用药

依指示喂食小孩药品
若病情未改善请询问医疗人员
若有任何用药问题可询问小区药局或医院 药师 小孩发烧勿惊慌
小孩生病了 我该怎么办 ?
若孩童有不明发烧，请先就医勿自行喂食退烧药体温 ＞38.5℃
可先给予口服退烧药，并同温水擦拭、使用冰枕或 水枕降温 服药后30分钟烧没退，可以给予栓剂。 一般退烧药给药间隔为4-6小时
常见儿童用药Q & A〈6〉
小孩发烧，什么时候要看医师？
发烧小孩的年龄在3个月以下发烧并有以下症状 时：
药品储存条件
个别药品储存条件
ㄧ般药品： 阴凉、干燥、室温、避
光 特殊药品： 冷藏 (另有标示)
家中的剩药，请问您都如何处理？
1) 留到下次有同样症状 时吃？
2) 直接丢垃圾桶？ 3) 送给亲友服用？ 4) 其它
药品安全效期
原包装药品 ㄧ般以6个月为原则 磨粉分包效期较短
特殊药品 部分悬浮液剂冷藏可放置约7~14天
避免在儿童面前服用药物，因为小孩
在说
子会模仿大人的行为。
我吗?
避免在喂食儿童药物时，哄骗小孩药
品是糖果。
喂食儿童药物时，请详阅药袋指示， 重复确认拿取的药物及药量是否正确。
消毒
环境消毒
常接触物体表面：门把、课桌椅、餐桌、 楼梯扶把、玩具、游乐设施、寝具及书本
泡制200ppm含氯漂白水
取巿售家庭用漂白水（浓度一般在6到7%） 1匙（一般喝汤用的汤匙，约15至20cc）
加入5公升的自来水中（大宝特瓶每瓶容 量1,250cc，4瓶即等于5公升），搅拌均 匀即可
结语
儿童用药需特别注意 药即是毒
小孩不是缩小的大人 器官未发育成熟；吸收、 代谢、排泄、敏感度 都与大人迥异 切勿未经专业人员指导自行购药 尽量使用儿童专属制剂
护理专业《母婴护理—儿童用药护理》

护理专业《母婴护理—儿童用药护理》

第八页，共八页。
儿童用药特点与护理指导
第一页，共八页。
儿童用药特点 不同年龄阶段用药特点 新生儿由于肝脏发育不成熟，肾脏功能发育不全，故应注意用量 婴幼儿神经系统发育尚未完善，用药时应特别慎重
儿童机体尚未发育成熟，对水、电解质的调节能力差，使用影响 水、电解质代谢和酸碱代谢的药物易发生紊乱
乳儿受母亲用药的影响 先天遗传因素
❖ ≤30g体外表积〔m2〕=体重〔g〕×0035＋01 ❖ ＞30g体外表积〔m2〕=［体重〔g〕－30］×002＋105 ❖ 儿童用药剂量＝体外表积〔m2〕×每日〔次〕每平方米体外表积需药量 ❖按年龄计算 ❖ 用于不需精确计算药物剂量和剂量范围大的药物
❖按成人剂量计算 ❖ 儿童剂量＝成人剂量×儿童体重〔g〕/50
❖ 止泻药与泻药：一般不用止泻药和泻药，腹泻时饮食调整、补充液体或加用活菌制剂，便 秘时饮食调整
❖ 糖皮质激素：严格掌握适应症，不可随意停药或减量，防止反跳
第三页，共八页。
药物剂量计算
❖按体重计算：最根本、最常用方法 ❖ 每日〔次〕剂量 =患儿体重〔g〕×每日〔次〕每千克体重所需药量
❖按体外表积计算
第四页，共八页。
给药方法
❖ 口服法：最常用方法
❖ 婴幼儿常用糖浆、水剂、冲剂 ❖ 也可将药片捣碎加水调匀后吞服
第五页，共八页。
❖ 注射法： ❖ 肌内注射 ❖ 静脉注射
❖ 静脉点滴
❖ 其他方法：
❖ 雾化吸入法
❖ 灌肠法、舌下含化
给药方法
第六页，共八页。
谢谢大家
第七页，共八页。
内容总结
儿童用药特点与护理指导。新生儿由于肝脏发育不成熟，肾脏功能发育不全，故应注意用量。镇咳、化 痰、平喘药：一般不用镇咳药。止泻药与泻药：一般不用止泻药和泻药，腹泻时饮食调整、补充液体或加用 活菌制剂，便秘时饮食调整。糖皮质激素：严格掌握适应症，不可随意停药或减量，防止反跳。按体重计算 ：最根本、最常用方法。≤30g体外表积〔m2〕=体重〔g〕×0035＋01。用于不需精确计算药物剂量和剂量范ห้องสมุดไป่ตู้围大的药物。谢谢大家