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输精管附睾吻合和输精管吻合术后精液中精子复现的延迟刘小章
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】1991(000)004
【摘要】对精于复现延迟迄今尚无令人信服的解释。
不同的观点如下。
A、精子生成改善大量实验研究表明精子生成对管道系统压力的改变非常敏感,可能导致精子生成抑制和停止。
但人睾丸对长期压力改变耐受极好。
在作输精管复通术时进行睾丸活检定量检查证实正常精子生成未受影响。
故精子复现延迟不可能与消除附睾或输精管阻塞后精子生成改善有关,况且大多数的延迟不超过3个月。
B、免疫问题有人提出可能与免疫有关。
作者认为血清精子凝集素升高的病人并非手术禁忌。
精液表现有精子凝集的病人虽然也可采用体外受精,但大多数最后还是能生育的。
C、附睾蠕动恢复输精管切除或精道炎性损
【总页数】1页(P246-246)
【作者】刘小章
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R169，C923
【相关文献】
1.附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 [J], 范学增;李效显
2.显微外科输精管吻合术治疗输精管结扎术术后附睾淤积症的探讨 [J], 倪少义;姚
晓涛;郑厚斌;何洁壁;陈柱辉;陆书敬;吴献章
3.襻式附睾输精管吻合术治疗阻塞性无精子症6例体会 [J], 田志军;叶小平
4.应用显微外科技术行附睾管、输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症16例报告[J], 张孝斌;詹炳炎;王玲珑;吴荣扬;金化民
5.附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析 [J], 刘汉昌;张益生;赖建华
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中国现代医药杂志2018年5月第20卷第5期 MMJC，May 2018，Vol 20，No.5102DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.031不同部位梗阻性无精子症精道重建手术治疗进展胡斌作者单位：530021 广西南宁，广西壮族自治区人民医院泌尿外科无精子症约占男性不育的15%，其中梗阻性无精子症（obstructive azoospermia， OA ）约占40%[1]。
OA 常见原因包括先天性双侧输精管缺如（CBAVD ）、泌尿生殖道感染、输精管结扎术后、外伤和医源性损伤等，可发生于输精管道的任何部位。
随着外科技术的发展，大多数OA 可以通过手术得到有效治疗，包括复杂的输精管道梗阻。
现将不同部位梗阻性无精子症精道重建手术治疗进展综述如下。
1 附睾梗阻附睾梗阻性无精子症（Epididymal obstructive azoospermia， EOA ）可能继发于输精管结扎、泌尿生殖道感染、医源性损伤或特发性梗阻等[2，3]。
在西方国家输精管结扎是EOA 最常见的原因；然而，在我国EOA 常见于感染后或特发性OA。
显微外科输精管附睾吻合术（VE ）可用于治疗EOA。
VE 吻合术经过诸多沿革与改进，目前纵向双针VE 吻合术是VE 吻合术的金标准，术后再通率可达50%~92%[4]。
由于中国等国家缺乏高质量的双针缝合线，限制了纵向双针VE 吻合术的推广应用。
动物实验表明，单针缝线VE 吻合术在解决缝线短缺问题的前提下，也可获得双针缝线显微吻合相似的成功率，并且未明显增加手术并发症[5]。
近些年单针缝线VE 技术在亚洲普及发展迅速，尤其是在中国。
平萍等[6]应用单针缝线VE 技术治疗EOA，术后再通率52.4%，自然妊娠率19.5%。
Zhao 等[7]改进了单针缝线VE 技术，将输精管进针点从输精管上段改为输精管下段，以降低缝线交叉和误缝输精管对侧粘膜的几率。
输精管吻合术27例效果分析
李汉金
【期刊名称】《中华医学研究与实践》
【年(卷),期】2004(002)012
【摘要】输精管结扎术具有操作简单，节育效果可靠，对组织损伤小、易于掌握及推广的特点，因此，输精管结扎术是一种比较理想的持久性节育措施之一。
近年来极少部分受术者结扎后，由于各种原因子女意外死亡、或结扎后出现严重的并发症、后遗症、并经长期多种方法治疗无效的、都需要做输精管吻合术已引起医务人员的重视，为进一步研究和改进，现把笔者自1993～1997年初收集27例输精管吻合术的效果进行分析。
【总页数】2页(P24-25)
【作者】李汉金
【作者单位】深圳市福田区计划生育服务中心518048
【正文语种】中文
【中图分类】R699.8
【相关文献】
1.附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估 [J], 刘晃;唐立新;汤乐;刘兴章;郑厚斌;张志兴;王奇玲
2.78例输精管吻合术的治疗效果分析 [J], 孔峰
3.输精管结扎患者行改良输精管吻合术19例分析 [J], 吴荣国;田向旗;谢俊芳
4.输精管吻合术手术的研究新进展 [J], 韦平
5.显微镜下附睾输精管吻合术围术期综合护理的临床效果 [J], 谢雅妙
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输精管附睾显微吻合联合麒麟丸治疗输精管梗阻所致不育症的临床效果作者：向圣坎崔应东来源：《中外医学研究》2019年第31期【摘要】目的：探讨输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗输精管梗阻原因所致不育症的临床效果。
方法：选择笔者所在医院2016年1月-2018年1月收治的输精管梗阻导致不育的男性患者68例。
其中31例患者单纯行输精管附睾显微吻合治疗为对照组，其余37例患者采用输精管附睾显微吻合与麒麟丸共同治疗为治疗组，比较治疗前后患者精液中精子浓度、活精子百分率及A级精子百分率改善情况。
结果：治疗前两组精子浓度、活精子百分率、A级精子百分率比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项参数均优于治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：与单纯输精管附睾显微吻合治疗输精管梗阻所致不育症相比较，在输精管附睾显微吻合的基础上加用麒麟丸共同治疗的效果更好，可使患者精子数量增加、精子活力提高，达到改善精液质量的目的。
【关键词】输精管梗阻男性不育输精管附睾显微吻合麒麟丸[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of deferens epididymis microsurgery combined with Kirin Pills in the treatment of infertility caused by deferens obstruction. Method：From January 2016 to January 2018， 68 male patients with infertile patients caused by vas deferens obstruction were selected. Among them， 31 patients were treated with vas deferens epididymal microanastomosis as the control group， and other 37 patients were treated with vasovasal epididymal microanastomosis and Kirin Pills as the treatment group. The improvement of sperm concentration，live sperm percentage and grade A sperm percentage before and after treatment were compared.Result： There was no significant difference in sperm concentration， live sperm percentage and grade A sperm percentage between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment，the parameters of the two groups were better than those before treatment， and the treatment group was superior to the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the microanastomosis of vas deferens epididymis alone in the treatment of sterility caused by vas deferens obstruction， the effect of combined treatment with Kirin Pills on the basis of microanastomosis of vas deferens epididymis is better， which can increase the sperm quantity and sperm motility of the patients， and achieve the purpose of improving semen quality.[Key words] Deferens obstruction Male infertility Deferens epididymis microsurgery Qilin PillsFirst-author’s address： Medical Department of Hubei University for Nationalities， Enshi 445000， China輸精管梗阻通常是指因为各种原因引起男性双侧输精管出现梗阻，导致梗阻性无精症，患者常常因为不孕不育来院就诊，男性患者行精液常规检查时显微镜下无明显活动精子或有极少的精子存在。
!专家论坛！改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术（“大家泌尿网”观看手术视频）涂响安1,廖武源1,吕坤龙2,龙世颖1,庄锦涛1,周明宽1,邓春华1（1.中山大学附属第一医院男科，广东广州510070#.郑州大学第一附属医院男科，河南郑州450000）A newly modified single-armed suture longitudinal intussusception technical advancement of microsurgical vasoepididymostomyTU XiangNn1,LIAO Wuyuan1,LU Kunlong2,LONG Shiying,ZHUANG Jintao1,ZHOU Mingkuan1, DENG Chunhua1（1.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou510070;2.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450000, China）ABSTRACT:Obstructive azoospermia（OA）caused by epididymal obstruction is one of the most essential etiologies of male infertility,in which relieving epididymal obstruction is of great significance.With the rapid development of microsurgical techniques,longitudinal intussusception microsurgical vasoepididymostomy（MVE）has become one of the most recognizable microsurgical approaches in the treatment of epididymal obstruction.Many compelling data indicate that MVE has become the op-imalcos-effec ivechoicefor he rea men ofepididymalobs ruc ion.Af erdecadesofdevelopmen%various MVE wi h end-o-end echniques are becoming applicable worldwide%including he double-armed ransversesu urein u s uscepion%double-armedsu urelongi udinalin u s uscepionsingle-armed ransversesu urein u s uscep ion and single-armed su urelongi udinalin-u s uscep ion.Werecenly modified he micro-su ureplacemen usingasingle-armedneedle MVE echnique osolve hereal marketing issues of the lack of specialized double-armed micro-suture in many developing countries,making it more maneuverable without sacrificing the surgical outcomes and safety.This article describes and emphasizes the key points of performing the modifiedsingle-armedsuturelongitudinalintu s usceptionofmicrosurgicalvasoepididymostomy.KEY WORDS:male infertility；microsurgery；microsurgical training；vasoepididymostomy；obstructive azoospermia；epididymal obstruct（on摘要：梗阻性无精子症（OA）是男性不育的重要原因之一，而附睾梗阻是梗阻性无精子症中最常见的病因（因此，如何安全、有效地解除附睾梗阻对治疗男性不育有十分重要的意义（随着显微技术的迅速发展，显微输精管附睾吻合术（MVE）已成为附睾梗阻最主要的治疗方式之一（大量数据表明MVE是现今治疗附睾梗阻最好、最安全有效的选择之一（通过数十年的发展，目前MVE的术式也越来越丰富，主要包括双针法横向套叠、双针法纵向套叠、单针法横向套叠以及单针法纵向套叠的MVE,而本团队对单针纵向套叠法MVE进行了改良技术升级，缩短了手术时间，解决了某些地区和国家无特制男性不育显微双针10-0缝线的问题，使之适合更多的医师进行学习和安全操作、适合更多的医院开展MVE（本文将对改良单针法纵向套叠MVE的手术步骤及操作要点等方面进行论述（关键词：男性不育；显微外科；显微培训；输精管附睾吻合术;梗阻性无精症；附睾梗阻中图分类号：R697.2文献标志码：R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2021.06.002不孕不育症在全球范围内已受到越来越多的关注，据文献报道，全球不孕不育症的发病率约为15%，其中男性因素占50%.1/(在过去数十年里，伴随着男性精子数量的下降，男性不育症的发病率有所收稿日期：2020-11-09修回日期：2021-02-04基金项目：国家卫生健康委男性生殖与遗传重点实验室开放课题项目(No.KF202001)；中山大学附属第一医院东院临床研究计划项目(No.2019002)通信作者:邓春华，教授，主任医师，男科主任，博士生导师.E-mail：dengchh@作者简介：涂响安，主任医师，博士生导师.研究方向：显微微创男科手术.E-mail:tuxiangan@ 上升，而梗阻性无精子症(obstructive azoospermia, OA)是男性不育的一个重要原因。
输精管吻合术改善男性绝育后多年性功能障碍27例临床分析羊维品;沈晓声
【期刊名称】《中华腹部疾病杂志》
【年(卷),期】2004(4)2
【摘要】我们从1963年以来，做男性绝育手术24523例(1963～1990年18242例，1991年～2002年6281例)，通过对绝育对象的多次普查和医学鉴定，附睾瘀积症和痛性结节97例(1991年以前为95例，1991年以后为2例)，分别
占手术人数的0．52％和0．0032％。
在这些手术后并发症对象中，都有不同程
度的性功能障碍。
通过全身治疗、心理疏导和局部治疗
【总页数】2页(P122-123)
【作者】羊维品;沈晓声
【作者单位】江苏省阜宁县计划生育指导站,224400;江苏省阜宁县人民医
院,224400
【正文语种】中文
【中图分类】R698
【相关文献】
1.男性STD后性功能障碍36例临床分析与治疗 [J], 张起律;温红秀;吴运汉
2.男性绝育术与性功能障碍127例临床分析 [J], 孙在旺;董桂虎;顾丽;王辉
3.绝育术后性功能障碍与心理社会因素20例临床分析 [J], 曾召祥;陈凤山
4.中西医结合治疗男性功能障碍的临床分析 [J], 赵文元
5.解读老年男性性功能障碍(一):老年男性可能发生哪些性功能障碍? [J], 杨大中
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腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补术后梗阻性无精症【摘要】目的：探讨腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术治疗双侧腹股沟疝修补术后梗阻性无精症的可行性。
方法 23岁男性无精症患者，幼儿期双侧腹股沟疝修补史，初诊腹股沟段输精管梗阻，予以腹腔镜辅助将盆段输精管自内环处离断从外环下引出，在显微镜下与近端输精管端端吻合。
结果，术后30d复查精液常规，精液量5ml、精子密度1.5×106/ml、精子活率：D级。
结论腹腔镜及显微镜辅助下输精管吻合术具有旷置腹股沟段输精管、吻合张力小、不干扰腹股沟疝修补状况、近端输精管易寻找等特点，使手术简单化，不失为一种新的治疗方式。
【关键词】输精管；疝；输精管吻合；梗阻性无精；腹腔镜；显微镜双侧腹股沟疝修补术后腹股沟段输精管损伤导致的无精症临床并不罕见，聚丙烯补片无张力修补腹股沟疝也可以导致梗阻性无精症[1]，其治疗方式仍存在较多的争议。
我院与2014年9月收治一例患者，采用腹腔镜及显微镜辅助技术，将输精管自内环出离断从外环下引出与近端输精管吻合，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：23岁男性，一岁时行双侧腹股沟疝修补术，已婚，因结婚一年无子，随来我院就诊，其临床表现特点为：精液量正常范围但未能检出精子，睾丸大小正常，血促卵泡生成素及睾酮含量正常，双侧附睾增大。
彩超显示附睾管和阴囊段输精管扩张，初步诊断为无精症，腹股沟段输精管梗阻。
1.2方法：麻醉方式为喉罩全麻，体位为仰卧位双腿稍分开。
常规铺单，术中导尿。
先行腹腔镜探查输精管，方法为：分别于肚脐，麦氏点和反麦氏点置入10毫米，10毫米，5毫米穿刺鞘以腹腔镜技术游离输精管，自内环处离断。
在腹股沟处沿疝气原切口切开，在腹腔镜的协助下将离断的输精管在腹股沟切口拉出，沿腹股沟切口处向下探查，将睾丸，附睾及输精管从切口拉出，见输精管明显增宽迂曲，游离输精管后于直曲交接处采用半切开显露输精管腔，见切口有乳白色液体流出，吸取后光学显微镜下见大量不活动精子，斑马导丝导入判断梗阻点位于腹股沟管段，将梗阻段切掉，并用10毫升注射器与套管软针头相连吸无菌盐水检查输精管是否通畅，检查完毕后，用输精管夹将两次段断夹毕，在显微镜下行输精管吻合，用11个0及8个0尼龙线进行吻合。
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。
显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。
然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。
为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。
关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。
5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。
1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。
2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。
显微外科手术治疗梗阻性无精子症疗效分析王大川;许腾飞;王璟琦;王东文【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2018(20)2【摘要】目的探讨显微外科手术治疗梗阻性无精子症的临床疗效及影响输精管道复通的因素.方法选择2012年12月～2016年12月我院收治的梗阻性无精子症患者46例,其中12例于术中常规阴囊探查时因输精管缺如、长段狭窄或睾丸内梗阻等因素,未能成功行显微输精管道吻合重建手术,均于术中行睾丸或附睾取精冻存,用于后期辅助生殖.余34例根据梗阻部位不同,患者分别行显微镜下输精管附睾吻合术或显微镜下输精管吻合术.结果术后随访精液常规检查,精子数从数个到29.6×109/L,平均14.7×109/L.随访时间3～34个月,平均20个月.34例成功行显微外科手术患者,输精管道复通率为55.9％(19/34),自然受孕率为14.7％(5/34).结论显微外科手术是治疗梗阻性无精子症的有效方法,该手术创伤小、费用低、恢复快,安全性好,值得临床推广.【总页数】4页(P31-34)【作者】王大川;许腾飞;王璟琦;王东文【作者单位】030001 山西太原,山西医科大学第一临床医学院泌尿外科;030001 山西太原,山西医科大学第一临床医学院泌尿外科;山西医科大学第一医院泌尿外科;山西医科大学第一医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.显微外科手术治疗50例急性期颅内动脉瘤的疗效分析 [J], 熊海洋2.高级别脑动静脉畸形显微外科手术治疗的疗效分析 [J], 刘翼;顾应江;曾林;杨光伟;李定君3.高级别脑动静脉畸形显微外科手术治疗的疗效分析 [J], 刘翼;顾应江;曾林;杨光伟;李定君;4.显微外科手术治疗颅内脑膜瘤疗效分析 [J], 杨铁牛;李佳;杨金亮;王少华5.显微外科手术治疗颅脑肿瘤患者的临床疗效分析 [J], 陶治鹤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
３１Ｏ Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．３ Ｍａｙ ２０１２ ｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｉｎｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｔｅｒ［Ｊ］． ＢＪＵ Ｉｎｔ，２００７，１００：６２９—６３２． ［４］ＫＡＯＵＫ Ｊ Ｈ，ＨＡＢＥＲ ＧＰ，ＧＯＥＬＲ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ—ｐｏｒｔ ｌａｐａｒｏ— ｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｕｒｏｌｏｇｙ：ｉｎｉｔｉａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ＿．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８， ７１：３－６． Ｅ５］黄志强．泌尿外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第３版， ２００５：１１０４—１１０５． ［６］梅桦．泌尿外科手术学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，第２版， ２０００：３—５． ［７］ｓｉＱＵＥ１ＲＡ ＴＭ Ｊ Ｒ，ＫＵＯ ＲＩ ，ＧＡＲＤＮＥＲ ＴＡ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ２１３ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙ ｃａｓｅｓ：ｔｈｅｌｎｄｉａｎａｐ— ｏｉｌｓ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］。Ｊ Ｕｒｏｌ，２００２，１６８（４ Ｐｔ １）：１３６１—１３６５． ［８］王国良，马潞林，赵磊，等．后腹腔镜活体供肾切取术手术并发症 分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（３）：２０７—２０９． ［９］那彦群．中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００９：２５． （编辑王 玮）
・技术方法・ 文章编号：１００９～８２９１（２０１２）０３—０３１０—０３ 纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症７例临床分析 李占琦，冯建明，马永图，张建斌，王军才，赵少雄，贺艳锋，王 辉 （陕西省核工业２１５医院泌尿外科，陕西咸阳 ７１２０００）
摘要：目的 分析输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效。方法 选取梗阻性无精子症不育患者７例，实施阴囊探查显 微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术进行治疗。术后第３个月开始每１～３月复查精液常规１次，随访配偶受孕率。结果 回 访时间５～４７月，６例患者精液中发现精子，２例患者妻子成功受孕。结论 选择适宜患者行纵向两针套叠式输精管附睾吻合 术，值得临床推广与应用。 关键词：梗阻性无精子症；阴囊探查；输精管附睾吻合；显微外科 中图分类号：Ｒ６９３．２ 文献标志码：Ｂ
梗阻性无精子症（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ａｚｏｏｓｐｅｍｉａ，ＯＡ）约占男性 不育的１Ｏ ～１５ ，其中附睾梗阻是最常见的原因，约占梗 阻性无精子症的３０ ～６７ Ｉ１］，因此对于附睾因素所致ＯＡ 患者的治疗在临床上具有重要意义。我科于２００７年７月至 ２０１１年２月对７例怀疑为附睾因素所致的梗阻性无精症患者 实施阴囊探查显微镜下输精管附睾吻合术，取得满意效果，现 报告如下。
１资料与方法 ｌ＿１ 一般资料 本组患者７例，年龄２５～３３岁，平均２８．６ 岁，２例有明确附睾炎病史，余５例无明显不适。查体７例患 者双侧睾丸形态大小无明显异常，均可触及双侧输精管，５例 附睾体尾部可触及大小不等结节。７例均经３次以上精液检 查未发现精子，血清ＦＳＨ、ＬＨ及Ｔ水平均正常，经直肠Ｂ超 提示射精管及精囊无扩张，阴囊Ｂ超均提示附睾形态饱满、可 见规则的细网状改变，７例患者均经睾丸活检发现各级曲细 精管及成熟精子。７例均符合梗阻性无精子症诊断标准［２］ ７例患者配偶均经妇科检查排除妇科不孕因素 １．２治疗方法 １例精液检查发现大量白细胞患者予以口 服抗生素规律治疗１月，复查精液未见白细胞后再行手术治 疗，余６例术前均未使用抗生素。采用硬膜外麻醉或腰硬联 合麻醉，取阴囊中央纵形切口，分侧切开阴囊肉膜轻挤出睾 丸，剪开睾丸鞘膜，游离近睾端输精管，在靠近附睾尾之输精
收稿日期：２０１１－０９—０４ 修回日期：２０１１－ｌ１—１１ 作者简介：李占琦（１９７６一），男（汉族），主治医师．Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｅｅｘｙ２１５＠ ］６３．ｃｏｒｎ
管起始处管壁上以８号锐针头斜穿入管腔后拔出，换６号平 针头原孔插入输精管，注入稀释成１ 亚甲蓝（体积分数）５～ １Ｏ ｍＬ，导尿，等待２～３ ｍｉｎ，观察留置导尿管，若有蓝染尿 液，则说明远端精道通畅，如果尿液不显蓝色，提示远睾段输 精管梗阻，行精道造影进一步确定梗阻部位。在２ｏ～２５倍显 微镜下沿附睾尾部向附睾头部查找，找到近梗阻处的附睾管 内通常呈黄色，提示此处附睾管内精液淤积，宜在其上方寻找 白色充盈的附睾管进行吻合。找到适宜部位后，在附睾表面 剪去附睾外膜开一圆形窗口，并钝性分离使附睾管膨出。选 择相对较直的附睾段为切开部位，切开附睾管之前用９－０双 头针单丝尼龙线沿附睾管两侧各缝合１针，做好标记。然后 纵行剪开两侧缝线问的附睾管，缝针距离和切口大小与输精 管内径相近。此时可见乳白色精液流出，涂片于显微镜下寻 找精子，如见到活动精子，即行附睾输精管吻合术，未见到活 动精子，可能附睾还存在近睾端的其他部位梗阻，继续向上采 用相同方法作切口，直至找到活动精子或至附睾头部为止。 于穿刺点处切断输精管，近睾端结扎，远睾端输精管进行充分 游离使之可无张力达到吻合处。吻合时应将附睾管开口完整 套入输精管腔，做到此点应注意镜下精细操作，确切做到精准 缝合，同时附睾管切开时应使其开口接近输精管腔直径。吻 合后将输精管被膜与附睾被膜缝合６～８针进行固定。术后 预防性应用抗生素５～７ ｄ，术后３－－５ ｄ每晚常规应用苯甲酸 雌二醇４ ｍｇ肌注或者乙烯雌酚３ ｍｇ口服，以减少阴茎勃起， 术后应用丁字带，嘱患者卧床休息１周，１月内避免剧烈活 动，术后常规应用抗氧化剂维生素Ｅ。
ｈｔｔｐ ｜｝ ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ 现代泌尿外科杂志 ２０１２年５月第ｌ７卷第３期 ３ｌ１ ２结 果 ７例患者均经手术探查进一步证实均为附睾因素所致之 ＯＡ，６例予以行双侧输精管附睾吻合术，１例２５岁患者术中 发现左侧附睾管纤细，无明显扩张，自附睾尾部探查至附睾头 部，发现附睾管内附睾液极少或无附睾液，涂片未发现精子， 右侧附睾管较左侧为粗，附睾体中部找到一附睾管，其内有附 睾液，但涂片未发现活动精子，征求患者及家属同意后行右侧 附睾输精管吻合术。 术后第３个月开始每１～３月复查精液常规１次，７例患 者术后均得以回访，回访时间５～４７月，６例患者（包括仅行 右侧附睾输精管吻合术患者）精液中发现精子，分别为术后３ 月２例，术后４月１例，术后６月２例，术后８月１例，首次出 现精子时精子密度（９．８～５２）×１０ ／Ｌ，精子活动率８ ～ ７２％，活动力达ａ级０％～３８％，ｂ级５％～３ｚ％，ｃ级１２％～ ３Ｏ ，ｄ级８ ～４Ｏ％，６例发现精子者其中３例在出现精子后 ６月内精液分析结果到达正常水平，另３例患者１例表现为少 精症，２例表现为弱精症，随着时间推移有２例分别于出现精 子后７月及１３月时再次梗阻表现为无精症，２例患者妻子分 别于术后８月及１４月时怀孕。手术再通率８５，７ 。１例患 者于术后３周过多活动后出现阴囊疼痛，并听及异响声，术后 回访１５月未发现精子，考虑可能与患者不当运动导致输精管 附睾吻合处愈合不良有关。
３讨论 ＯＡ患者治疗前首先要了解梗阻的部位及程度，既往多 行输精管造影进行明确，但因其有创，临床上应用有限［３］。而 阴囊探查术对ＯＡ患者兼具诊断和治疗的双重作用，近年来 被更多的学者采纳并用于临床。术前结合查体及Ｂ超等非创 伤性检查选择适宜的患者行阴囊探查术，可增加手术探查阳 性率，减少医疗资源浪费。我们选择的７例患者经阴囊探查 术证实均为附睾因素所致，并对所有患者实施了双侧或单侧 输精管附睾吻合术。术前筛选ＯＡ患者应注意以下几方面， 以使阴囊探查术的实施更为有效：重视查体，尤其是检查双侧 输精管，初步排除先天性输精管缺如，术前可明显触及输精 管，附睾内可触及结节者行阴囊探查更具有意义；常规行经直 肠Ｂ超检查，了解精囊及射精管情况，排除精囊腺囊肿、射精 管囊肿、精囊缺如、射精管缺如等远端精道梗阻；常规行阴囊 Ｂ超检查，选择Ｂ超下附睾形态饱满、可见规则细网状改变的 患者，手术探查阳性率更高。王之倩等［４］报道Ｂ超下后天获 得性梗阻性无精子症患者附睾发育良好、形态饱满，以规则的 细网状扩张多见，在附睾尾部扫及炎性团块的概率更大，与我 们的经验相符合。 以往对于附睾水平梗阻的０Ａ患者外科治疗多采用传统 的输精管附睾吻合术，因其手术成功率低，在试管婴儿时代， 传统的外科治疗被大多数临床医务工作者及患者所摒弃。但 随着显微技术的应用，ＢＥＲＧＥＲ、ＭＡＲＭＡＲ、ＣＨＡＮ等学者 不断提出新的输精管附睾吻合技术，使得术后复通率及致孕 率得以极大提高，且显微技术治疗０Ａ使得患者可以通过自 然受孕获得后代，避免了可能的伦理道德问题，减小了多胎产 风险，成本效益高，且对女性生理无明显干扰，并去除了男性 反复取精的痛苦，使得显微外科输精管附睾吻合术、输精管吻 合术成为治疗ＯＡ的首选方法［＝５］。 采用套叠式吻合使得附睾管可以套叠进入输精管腔，由 于附睾液的压力，一方面使得附睾管可以紧贴输精管腔内壁， 有效预防了附睾液渗漏的发生，同时减少了精子肉芽肿的发 生，另一方面使得吻合口充分张开，保证了吻合口的畅通，因 此附睾管显微重建目前采用较多的是套叠式吻合，即三角状 三针套叠吻合、横向和纵向双针套叠输精管附睾吻合。两针 法使得显微镜下操作步骤不再繁琐、难度下降，术后精液质量 和致孕率与三针法相似，因而更多地被临床所推广。纵向两 针法与横向两针法相比：可以获得较大的附睾管开口，使吻合 口的畅通更加有保障，开口的大小不受附睾管直径的限制，精 子肉芽肿发生率更低，近年来纵向双针套叠输精管附睾管吻 合术在欧美已成为输精管附睾吻合的首选技术＿６］。ＣＨＡＮ 等口］在动物模型中比较了三角状三针，横向和纵向双针套叠 式吻合的效果，并与对照组相比较，复通率分别为６４ 、６４ 和９３ ，用亚甲蓝逆行造影显示通畅率分别为８６ 、８６ 和 ９３ ，精子肉芽肿发生率为３６ 、２ｌ％和０ 。国内彭靖等［８］ 应用纵向双针套叠式吻合治疗梗阻性无精症，术后复通率为 ７２ 。我们采用显微纵向两针缝合技术实施７例输精管附睾 吻合术，术后复通率为８５．７ ，与上述报导结果相接近，也进 一步证实了这一技术的优势。 影响输精管附睾吻合术后效果的因素较多，做到以下几 点可有效提高成功率：①将附睾管完全套入输精管腔内是手 术成功的基础，要做到这一点，熟练掌握显微技术至关重要 术中应借助显微技术做到管道准确对位，确保精确的黏膜对 黏膜的吻合，在吻合时应无扭曲和张力，吻合时附睾管切开处 直径应接近输精管腔直径，使附睾管能够完全套入输精管腔， 并能保证吻合口有最大程度的口径以维持通畅。术中吻合后 可从输精管向附睾方向注入亚甲蓝观察，以确保吻合口无渗 漏。吻合后还应将输精管被膜与附睾被膜缝合６～８针进行 固定，以减轻吻合处张力，利于吻合口愈合。②吻合时应对附 睾管及吻合部位进行合理选择。有研究证实双侧附睾输精管 重建可提高总体复通率，吻合时附睾液中找到活动精子可预 示手术的成功＿ｓ］。附睾尾部的附睾管直径大于头部及体部， 选取接近附睾尾部的附睾管进行吻合，一方面使得吻合操作 相对容易，更利于保持术后输精管道的通畅，从而使得术后复 通率增加，另一方面经过附睾尾部的精子成熟度更高，也可以 增加术后自然受孕率。彭靖等ｌ＿】 对７２例患者实施纵向双针 套叠式输精管附睾吻合术，发现采用头部、体部和尾部吻合的 复通率分别为３８．５％、７８．５ 和ｌＯＯ ，流动的附睾液中找到 活动精子的患者术后复通率为８３．７ ，而找到不动精子且附 睾液少的患者术后复通率仅为４Ｏ％，他们认为术中双侧吻 合、附睾远端吻合和流动附睾液中找到活动精子均可以明显 提高术后复通率。可见吻合数量、吻合部位和术中附睾液分 析是影响术后复通率的重要因素，因此选择合适的部位及附 睾管进行吻合具有重要意义。我们认为术中应尽可能行双侧 输精管附睾吻合，对吻合的部位及附睾管应合理选择。选取
