三种方法治疗78例输精管结扎术后附睾淤积的体会[摘要]目的：总结和论证男性输精管结扎术后附睾淤积症治疗的方法。
方法：采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组局部封闭治疗，乙组输精管吻合术，丙组中药加雌激素配合微波治疗。
结果：局部封闭治疗总有效率84.6%，输精管吻合术总有效率90.0%，中药加雌激素配合微波治疗总有效率93.3%。
结论：中药加雌激素配合微波治疗显效率及总有效率均高于甲、乙两组，此方法简单、易行、无创，值得临床推广。
[关键词]附睾淤积；输精管结扎术；输精管吻合术；微波。
男性绝育是计划生育工作的一个重要组成部分，尽管手术简单，操作容易，但男性输精管结扎术已经有30余年的历史，由于手术面广，受术者众多，操作者熟练程度不一，术后并发症仍较常见。
在国内对8个省的177559例受术者中调查统计发现，附睾淤积发生率为0.63%[1]。
现多采用局部封闭、输精吻合术、中西结合等方法治疗附睾淤积。
1资料与方法
1.1诊断标准
输精管结扎术后6个月以上，附睾持续肿胀，并放射到腹股沟、下腹部及腰骶部，症状多在劳累、较长时间站立、行走及性生活后加重。
检查发现扪及附睾增大，近睾端输精管膨大，附睾表面光滑与周围组织无粘连。
b超检查，患侧附睾增大[2]。
1.2一般资料：我生殖健康中心男科从1998年—2005年共收治男性输精管结扎术后附睾淤积患者78例，纳入住院治疗，该78例患者中，最小年龄28岁，最大年龄52岁，平均年龄33.6岁，其中农民42例，个体16例，公务员2例，其它职业18例。
输精管结扎术后出现附睾淤积最短1年，最长18年，平均为5.2年。
单侧附睾淤积8例.采用随机开放前瞻对照试验方法，将78例输精管结扎术后附睾淤积患者随机分为三组：甲组26例采用局部封闭治疗，乙组22例采用输精管吻合术，丙组30例采用中药加雌激素配合微波治疗。
三组患者年龄。
职业等无显著差异，具有可比性。
出院后均对78例患者随访6个月。
1.3方法：甲组局部封闭治疗：阴囊部皮肤常规消毒后，使用2%普鲁卡因针剂2ml，强的松龙悬浊液40mg，糜蛋白酶5mg，克林霉素针剂0.6g，混合后注入患侧附睾周围，每周一次，平均每病例
2.5次。
乙组输精管吻合术：手术前对22例患者进行精液常规分析，均无精子发现。
且22例均经区级以上计生行政主管部门批准后，行患侧输精管吻合术。
丙组中药加雌激素配合微波治疗：活脉疏痛灵，药方组成及服用方法：白花蛇舌草、虎杖、川楝子、红花、当归、桃仁、川芎、陈皮、橘核、木香、小茴香、栀子、川牛膝、泽泻、猪苓、车前子、白术、人参、茯苓、甘草等诸药，每日一剂，早、中、晚三次水煎服[3]。
己烯雌芬2mgqn，微波：取平卧位，暴露阴囊，辐射器距睾丸、附睾5—10cm，输出功率为25—30w，每次治疗20—30分钟，1天2次。
以上以一月为一个疗程，平均每例
患者1.3个疗程。
1.4.疗效判定[4]
治愈：自觉症状消失，质软，无触痛，b超证实附睾体积恢复正常大小。
显效：自觉症状消失，附睾体积明显缩小，触痛不明显，变软。
好转：自觉症状减轻，附睾体积有所缩小，感触痛，但较前减轻，变软。
无效：症状，附睾体积，附睾触痛均无明显变化。
2结果
通过对78例病例不同治疗方案分组统计后，现具体治疗结果分析：甲组：本组痊愈11例（42.3%），显效6例（23.0%），好转5
例（19.3%），无效4例（15.4%），总有效率84.6%。
乙组：痊愈15例（68.2%），显效3例（13.6%），好转2例（9.1%），无效2例（9.1%）。
丙组：本组痊愈18例（73.3%）、显效8例（13.3%）、好转2例（6.7%）、无效2例（6.7%）。
总有效率93.3%。
（详见表1）
3讨论
由于输精管结扎术后，破坏了精子及睾丸、附睾分泌物的产生、排出与吸收之间的动态平衡，致使附睾及近睾端输精管内压升高，一般于6个月后，因附睾及近端输精管内压增高，睾丸生精作用减弱，逐渐建立一种新的动态平衡。
但是由于手术前生殖道隐性感染，手术中输精管结扎处离附睾太近、损伤输精管的血供，手术后的血肿、感染等因素，影响附睾吸收平衡功能而易出现附睾淤积症。
局部封闭治疗：局部使用强的松龙有抗炎、减少渗出、抗过敏、稳定细胞膜等作用，同时局部联合应用糜蛋白酶及抗生素，有抗菌、消炎、减少渗出、促进吸收的作用。
输精吻合术：22例患者均在输精管吻合术后3至6月复查精液常规分析，可见精子15例，15例均痊愈，未见精子7例，其中显效3例，好转2例，无效2例。
7例输精管吻合术失败与附睾淤积后附睾管堵塞等变化有关，而显效与好转应与患者绝育术后心理障碍有关。
故输精管结扎术前的心理辅导尤为重要。
中药加雌激素配合微波治疗：中药活脉疏痛灵具有：清热解毒、活血通脉、疏淤止痛、利水渗湿、补气行气、健脾益肾等功能，而使附睾活血通脉、祛淤止痛、气行血行、肾精通畅而淤祛痛除。
现代医学分析“活脉疏痛灵”对控制附睾淤积炎症，改善微循环，提高整体免疫力有较好的治疗和保健作用[2]。
而雌激素可拮抗雄激素从而减少精子及睾丸附睾分泌物的产生，缓解附睾及近附睾端输精管张力。
而微波使睾丸加热后，血流加强、代谢加快，对氧和葡萄糖的需要激增，以致供不应求，从而干扰了生精细胞的蛋白质合成，从而抑制睾丸及附睾的合成、分泌功能，亦降低附睾及附睾端输精管张力。
同时微波的热效应可杀死部分精子，且明显改善局部血液循环而改善局部新陈代谢，促进死亡精子的吸收，有利于重新建立新的生理功能平衡[5]。
通过对以上三组病例的治疗结果的分析，得出中药加雌激素配合微波治疗输精管结扎术后附睾淤积有效率达93.3%。
该方法简单、
易行、无创、有效率高，值得基层计划生育技术服务机构推广应用。
参考文献：
[1]张元芳，吴登龙主编.男科治疗学[m].北京：科学技术文献出版社，2005.9.592.
[2]郭应禄，胡礼泉主编.男科学[m].北京：人民卫生出版社，2004.3.1160。
[3]吴兆玉.舒淤汤治愈输精管结扎术后附睾淤积症20例[j].山东中医杂志，1992：11（2）25.
[4]王群.男性输精管结扎术后附睾淤积症的诊治[j].齐齐哈尔医学院学报，2001.10.20；22（10）：1153—1154.
[5]孙冠，刘洪峰，沈和群等.输精管结扎术后附睾淤积症56例临床分析[j].中华中西医杂志，2004，3，5（6）：853.。
