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男扎术后附睾郁积症40例诊治的体会摘要】目的为探讨男性绝育术后并发症的临床指导价值，了解茂港区男性绝育术中附睾郁积症的情况，进一步提升男性绝育术，为降低受术者的伤害提供参考。
方法 2005—2010年在茂名市茂港区计划生育服务站采用回顾性分析方法对回访的40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪诊治。
结果 40例患者经治疗后，其中38例患者1周内症状完全消失，治愈率为95%，2例症状复发，为吻合失败所致。
结论通过输精管的显微吻合术为附睾郁积症的患者解除痛苦，并且对患者的治疗有立竿见影的效果，因此在基层值得推广[1]。
【关键词】附睾郁积症输精管诊治自上世纪90年代以来，我国男性绝育应用率呈下降的趋势。
使男性绝育应用下降的原因有多种，其中手术后的后遗症为主要顾虑，为消除这一顾虑，除了持续的宣传和倡导可提高公众计划生育工作者对男性绝育的认识，克服误区鼓励更积极的态度外，就是努力积极地为手术后的并发症患者提供优质的服务。
而附睾郁积症为男扎后最主要的远期并发症，在所有男性结扎手术的并发症中约占30%，其发生一般于手术后6个月以上，主要表现为患侧睾丸疼痛、阴囊坠胀疼痛、牵扯腹股沟、附睾胀大、大腹及腰骶病，目前治疗方法各异，通常一般治疗方法如局封、物理治疗、抗生素等治疗效果不佳，症状反复。
自2005年至今，笔者对40例附睾郁积症患者采取显微外科吻合方法跟踪治疗，治愈率为95%（38/40），治疗效果显著，使患者得到彻底的根治。
现将治疗效果的体会介绍如下：1 临床资料与治疗方法1.1临床资料检查输精管结扎术后6个月以上者5461例，确诊为附睾淤积症者40例，发病率为0.73％。
发病时间：手术后6个月—3年；其中感染型10例，非感染型30例，病程6个月至5年1个月，发病其中6个月以上15例，1年以上者5例，2年以上者8例，3年以上者12例。
发病年龄：35例在23岁—40岁，占87.5%（35/40），5例在41岁—48岁，占12.5%（5/40）；症状：主要主诉患侧睾丸疼痛、腰骶病、下腹痛；诊断：根据症状，体征有患侧附睾较饱满，近睾端输精管明显增粗。
中西医结合治疗男扎术后并发附睾瘀积的临床分析附睾的解剖与生理功能附睾位于睾丸的后外侧,分头、体、尾三部分。
上端膨大而钝圆,称附睾头,由睾丸网和睾丸输出的管弯曲盘绕而成。
附睾具有吸收和吞噬的功能,精子产物的吸收具有免疫学的意义,如睾丸炎或附睾创伤等病理情况下的吞噬作用是自体免疫性精子减少的一个重要原因。
输精管结扎后,许多人体内精子抗体出现,就与附睾吞噬功能有一定的关系。
输精管结扎后,附睾的变化输精管结扎后,附睾管腔有轻度的扩张,在电子显微镜下可见睾丸体管壁细胞有强烈的吞噬活动,这些吞噬活动具有一定的免疫学意义,即可解释输精管结扎后,人体血液中可出现精子抗体,这种精子抗体除对精子具有凝集和制动作用外,对人体健康没有损害,仅极少数人输精管结扎后发生附睾瘀积,这和附睾的血液供应障碍及附睾本身存在炎症,影响附睾的吞噬和吸收功能有必然联系。
附睾淤积的发病制理与临床表现输精管结扎后,从睾丸产生的精子和从睾丸及附睾分泌的液体,不能通过附睾排出,一般情况下,这些精子和液体能够被附睾管壁细胞吞噬和吸收,即使附睾管腔少有扩张,但分泌和吸收仍能保持相对平衡的状态,一般并不出现临床症状。
临床表现为两侧阴囊坠胀疼痛,并牵引到两侧精索、下腹及腰部,在房事后或劳累后,以上症状加重,性欲在初期亢进,以后逐渐减退。
附睾瘀积的发病原因,虽然尚未完全清楚;但是从临床观察表明,当输精管结扎后,由于睾丸存在炎症,以及结扎时过多损伤,血肿、感染等因素影响睾丸的吸收功能,或由于附睾的精子及分泌液积聚增多,使附睾的负荷增加等因素引起。
附睾淤积的诊断及治疗原则输精管结扎术后6个月以上,阴囊坠痛,房事或久立后加重,检查附睾肿大,尾部明显,近附睾端输精管增粗,触痛明显。
临床诊断及类型:①单纯型附睾瘀积:附睾均匀肿大,质软,触之有胀满感,表面光滑,并有轻度压痛。
②附睾慢性炎症伴瘀积:附睾肿大、较硬或有多个结节,压痛明显,其疼痛可向腹股内小腹或腰骨底部放射,多伴有慢性前列腺炎。
附睾瘀积症的治疗分析摘要：目的研究分析附睾瘀积症临床诊疗的效果。
方法对76例附睾瘀积症作一回顾性分析。
结果65例非手术治疗病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85. 5%；手术治疗效果良好，均在术后2天疼痛明显减轻或消失。
结论预防或减少附睾瘀积症的发生非常重要，输精管结扎部位不宜离附睾太近，且术中避免损伤精索及输精管的大血管。
关键词：附睾瘀积症；临床诊疗；双侧输精管显微吻合术【中图分类号】r242 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0068-01附睾瘀积症分为单纯性附睾瘀积症和附睾炎并瘀积症2种。
一般来说，附睾瘀积症的治疗方法有两种，一是保守治疗，二是手术治疗。
2009～2011年，我院收治男性输精管结扎术后并发附睾瘀积症患者76 例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。
1 一般资料我院收治的76 例输精管结扎术后附睾瘀积患者年龄为26～48岁，平均35岁。
结扎时间平均4.7年，结扎后都有在当地治疗史，其中6例在当地进行了二次手术。
诊断: 术后6个月以上，自觉阴囊胀痛，检查时附睾有肿大及压痛者为附睾瘀积症。
疼痛多向腹股沟、下腹部及腰骶部放射，影响生活及劳动，部分病人在用力及性交时有突发附睾疾病史。
有些患者术后附睾肿大，张力高而无疼痛及压痛，称为附睾瘀积现象，不能诊断为附睾瘀积症。
2 治疗方法和疗效2.1 非手术治疗：采用美国生产的705型超声波治疗机，把超声发生探头置于瘀积的附睾上，温度设置以病人耐受性而定，每天1次，每次15分钟，5天为1疗程，共3个疗程。
同时给予“活血化瘀散”中药口服，每日1次，每次15 克，1个月为1疗程，连服2个疗程，临床观察，65例病人附睾尾部张力减轻，疼痛明显减轻，显效率85.5%，其中11例自觉症状减轻不明显，占14.5%。
2.2 手术治疗：我们拟对上述保守治疗效果不理想者进行手术治疗，其中有3 例二次手术的病人不愿接受再次手术，而继续保守治疗，另8例均在局麻下行双侧输精管显微吻合术，1例缝合4～8针。
25例输精管结扎术后附睾淤积症的治疗分析【摘要】目的:探讨附睾淤积症的病因及治疗手段。
方法:对附睾淤积症采用综合措施的保守治疗及显微外科输精管吻合术治疗。
结果:25例患者中8例经保守治疗后治愈,17例经显微外科输精管吻合术治疗后治愈。
结论:附睾淤积症发病原因复杂,治疗过程漫长,结扎术后时间短的患者显微外科输精管吻合术治疗效果好。
【关键词】输精管结扎术;附睾淤积症;并发症附睾淤积症是常见的精管结扎术后并发症,其病程漫长,治疗转归缓慢,如治疗处理不当会给受术者造成极大的痛苦和负担。
本文对本站收治的25例附睾淤积症患者进行治疗,取得满意效果。
1.资料与方法1.1对象:25例患者均为本市1998~2009年施行的输精管结扎手术对象。
其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的对象有23例,2例在本市的计划生育服务站施行手术,结扎术后半年~1年发病的8例,1年~5年发病的有12例,5年以上5例;术后并发血肿8例,并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例,5例是术后没有上述并发症的。
1.2检查与诊断:诊断睾淤积症的3个要点[1]:①输精管结扎术后6个月以上,病人自觉附睾肿胀、疼痛,可放射到腹股沟、下腹部及腰部。
②症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重。
③检查发现附睾肿胀,有明显压痛,重者可触及结节,形状不规则,质地较硬。
根据临床症象可分为2种,单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积,前者多无明显的生殖系统感染存在,病人自觉阴囊疼痛较轻,压痛轻,附睾端输精管有扩张,但质软,与精索亦无粘连;后者多因术后感染而产生,自觉疗状较单纯性重,检查时扪及附睾肿大,质硬,弹性感消失,表面光滑或高低不平,与周围组织可有粘连,压痛明显,附睾端输精管增粗,质硬,可与精索发生粘连。
本文中的在15例是单纯性附睾淤积疝,10例是附睾炎伴淤积。
1.3附睾淤积治疗:①药物治疗:对于附睾炎体淤积患者应用足量广谱抗菌来控制炎症感染;②局部封闭:局部1%普鲁卡因3ml加醋酸氢化可的松12.5mg,丁胺卡那霉素0.2g,做附睾周围局封;③物理治疗:局部热敷、红外光、微波、超短波等理疗。
输精管结扎术后引起并发症的原因及预防男性输精管结扎术是一种简便、经济、安全、有效、痛苦小的绝育方法，且术后恢复快，男性节育术，是应用最广泛的方法，也是我国采用的永久性节育措施[1]。
虽然手术的术式简单，操作容易，并发症少，但仍有极少数受术者可发生术后并发症，但因受术者对绝育手术理解不够，缺乏有关节育常识，再有少数医务人员，手术技术不过硬，不严格掌握适应症和禁忌症，而导致并发症的发生，给患者带来痛苦，给社会造成影响。
就我县施行的男性输精管结扎术来看，患者较常见的术后并发症多为痛性结节、血肿、感染、附睾淤积症及性功能障碍，总体发生率为2%。
针对输精管结扎术后发生的痛性结节、血肿和附睾淤积症、感染可能存在原因及预防措施，主要体会如下。
1资料与方法1.1一般资料1996～2014年在我县自愿要求行输精管结扎术者，术前查血、尿常规检查排除泌尿生殖系统炎症，B超检查排除严重严重精索静脉曲张，鞘膜积液等情况。
1.2可能的原因1.2.1痛性结节分离组织时动作粗糙，创伤大，周围组织被扎入或输精管未复位，术后局部粘连，疤痕形成。
由于炎症波及周围组织，局部肿胀的机械性压迫及随炎症产生的血管活性胺，缓激肽兴奋痛觉神经，射精时生殖强烈蠕动对结节的冲撞，神经周围的炎症与结节内神经纤维增生与疼痛直接相关。
如输精管鞘膜剥离不干净，而将神经血管一并结扎，压迫神经纤维，可以反射的引起生殖器、会阴部、腹股沟、腹内侧、下腹部及腰骶部的不适合疼痛。
1.2.2血肿多见于阴囊血肿，发生于术后2 h内，系较大血管断裂或止血不彻底所致。
最常见的输精管动脉断裂，出血过多来势凶猛。
可扪及肿块，出血过多时，可见阴囊皮肤红紫或青紫，明显肿大。
若处理不及时，可出现阴茎、会阴及腹股沟区弥漫性青紫肿胀，重者甚1.2.3附睾淤积症术后近期表现为充血性附睾炎，附睾管的破裂可普遍发生，精子外溢至间质，诱发无菌性炎症反应，出现以充血、淋巴细胞浸润为特征的间质改变，间质的炎症呈周期性发作。
男性输精管结扎术后附睾淤积症46例
陈峰1，陈益金1，杨青松2，杜晓东2
（1．射洪县人民医院，四川射洪611730；2．射洪县计生局，四川射洪611730）
【摘要】目的探讨男性输精管结扎术后附睾淤积症的治疗方法。
方法治疗初期给予抗感染、活血化瘀及物理治疗，对以上治疗效果不佳患者做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。
结果46例患者应用药物及物理等治疗后，18例症状消失，附睾张力恢复正常。
2例低于50岁患者进行了输精管吻合术后治愈。
26例50岁以上患者行附睾及输精管残端切除术后治愈。
结论对男性输精管结扎术后附睾淤积症患者，在给予药物和物理治疗的基础上根据不同年龄给予相应的手术治疗，可取得满意疗效。
【关键词】附睾淤积症;输精管结扎术;治疗
【中图分类号】R697+．22【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2193-02
输精管结扎术是一种小创伤的有效绝育手术。
但输精管结扎后，精子和附睾分泌液的正常输出通道被阻断，部分患者由于精子和睾丸分泌液不能被附睾完全吸收而导致附睾淤积症。
笔者对1970 1992年施行输精管结扎术后53例患者进行统计，其中附睾淤积症46例。
我们对46例附睾淤积症患者采取了不同的治疗措施，取得满意疗效。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组46例患者均为我县1970 1992年施行的输精管结扎手术后发生。
年龄41 79岁，平均68.5岁；其中在基层乡镇计生服务所或卫生院施行手术的患者42例，4例在我县计划生育服务站施行手术，结扎术后半年 1年发病9例，1 5年发病22例，5年以上15例；并发精索炎、附睾炎或痛性结节的12例，2例是双侧存在附睾淤积、5例患者出现阳痿。
15例为单纯性附睾淤积，31例是附睾炎伴淤积，其中慢性感染12例，近期感染19例。
诊断睾淤积症的依据［1］：输精管结扎术后6个月以上，患者自觉附睾肿胀、疼痛，可放射到腹股沟、下腹部及腰部；症状发生在劳累、长时间站立或行走以及性生活后加重；检查发现附睾肿胀，有明显压痛，重者可触及结节，形状不规则，质地较硬；辅助检查：彩超检查证实附睾淤积［1］。
1.2治疗方法：①药物治疗：对于附睾炎淤积患者在治疗初期应用足量广谱抗菌来控制炎症感染；后期使用丹参注射液、血塞通注射液、维生素C等药物活血化瘀治疗。
对于单纯附睾淤积采用镇痛治疗、活血化瘀治疗；②物理治疗通过超声波、理疗、热水浴等治疗措施使症状得到缓解；③手术治疗：经药物及物理治疗效果不佳的附睾淤积症做附睾及输精管残端切除或者输精管吻合术。
对于年满50岁无生育要求的患者我们均采用附睾及输精管残端切除术；低于50岁患者采取输精管吻合术。
2结果
对46例患者应用药物及物理等治疗后，有18例附睾淤积症状消失，疼痛感消除，附睾张力恢复正常。
另有2例低于50岁患者经反复治疗效果不佳，进行了输精管吻合术，术后都达到症状消失，完全治愈的效果；26例年满50岁患者行附睾及输精管残端切除术，术后都达到症状消失，完全治愈的效果。
3讨论
输精管结扎后，从睾丸制造的精子及睾丸和附睾分泌的液体，不能通过输精管排出，主要靠附睾吸收。
输精管结扎术后发生附睾炎及附睾血液供应障碍，影响附睾的吸收功能或术后性欲亢进排入附睾的精子和睾丸分泌液增加等原因，使附睾负荷增加，可能是附睾淤积症的发病原因［2］。
输精管结扎术后，附睾淤积并发症发生率约为15% 20%，但实际情况可能比这个数字要多，因为有一部分患者被认为前列腺炎进行治疗［3］。
附睾淤积症根据临床症状可以分为单纯性附睾淤积症和附睾炎伴淤积，前者多无明显的生殖系统感染存在，患者自觉阴囊疼痛较轻，压痛轻，附睾端输精管有扩张，但质软，与精索亦无粘连；后者多因术后感染和近期感染而产生的，检查时扪及附睾肿大，质硬，张力较高，表面光滑或高低不平，与周围组织可有粘连，压痛明显，附睾端输精管增粗，质硬。
输精管结扎术后附睾淤积症一般在性生活频繁和青壮年出现的时间早，老年人和性生活少的人出现症状较晚。
关于对输精管结扎术后附睾淤积症患者的治疗方面，我们的经验是在药物和物理治疗的的基础上
前列地尔对后循环缺血的疗效分析
陈明清1，吕红英2
（1．四川省医疗卫生技术咨询所，四川成都610041；2．大邑县人民医院内科，四川成都611330）
【摘要】目的探讨前列地尔对后循环缺血患者的疗效及不良反应。
方法将62例后循环缺血患者按入院时间分为前列地尔组35例和对照组27例，前列地尔组给予前列地尔10μg，1次/d，静脉滴注，拜阿司匹林0.1，1次/d，口服等治疗，对照组给予低分子右旋糖苷250ml，1次/d，静脉滴注，拜阿司匹林0.1，1次/d，口服等治疗。
观察两组的疗效和不良反应方面的差异。
结果前列地尔组在临床症状和血流动力学指标改善方面均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，不良反应轻微。
结论前列地尔治疗后循环缺血疗效较好，不良反应轻，值得临床推广应用。
【关键词】后循环缺血;前列地尔;疗效
【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)12-2194-02
后循环缺血（（posterior circulation ischemia，PCI）是指由于脑干、小脑或大脑皮层枕叶缺血而引发的眩晕、呕吐、头痛、复视、站立不稳等系列症状和体征。
随着我国高血压、糖尿病、高脂血症患病率的升高和人口老龄化，后循环缺血性眩晕的发病率也有升高［1］。
前列地尔属于天然前列腺素类物质，具有扩张血管平滑肌、抗血小板聚集、改善红细胞变形能力增加缺血区血流量和供氧、细胞保护等多种生物学效应。
本研究旨在观察前列地尔对后循环缺血患者的疗效及不良反应，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组均为明确诊断的后循环缺血患者，前列地尔组为2011年1月 2012年3月经治患者35例，男19例，女16例，年龄44 81岁，平均（63.0ʃ6.85）岁，其中后循环区域短暂性脑缺血发作（TIA）20例，后循环区域梗死15例；对照组为2010年1月 2011年12月经治患者27例，男16例，女11例，年龄42 83岁，平均（6
2.6ʃ6.93）岁，其中后循环区域短暂性脑缺血发作（TIA）14例，后循环区域梗死13例。
两组均经CT或MRI证实有梗死灶或TCD证实有后循环改变。
排除前庭神经颅外段病变引起的周围性眩晕，眼部疾病、贫血、心功能不全引起的系统性眩晕，排除脑出血。
两组在年龄、性别、合并症、并发症方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：前列地尔组给予前列地尔（曼新妥）10μg，1次/d，静脉滴注；银杏达莫20ml，1次/d，静脉滴注；丹参注射液250ml，1次/d，静脉滴注；拜阿司匹林0.1，1次/d，口服及调整血压、血糖、血脂等治疗，疗程10d。
对照组给予低分子右旋糖苷250ml，1次/d，静脉滴注；银杏达莫20ml，1次/d，静脉滴注；丹参注射液250ml，1次/d，静脉滴注；拜阿司匹林0.1，1次/d，口服及调整血压、血糖、血脂等治疗，疗程10d。
1.3疗效判断标准
1.3．1临床疗效：痊愈，症状、体征完全缓解；显效，症状明显减轻，可有轻微昏沉感，但无头痛、呕吐、自身及周围物体旋转感；有效，症状减轻，有轻微自身及周围物体旋转及晃动感等；无效，治疗前后无变化或治疗过程中症状加重、有新发后循环梗死。
1.3．2TCD检查：两组均于治疗前和治疗结束后1d
根据患者的年龄段采取相应的手术治疗可获得满意的治疗效果［4］。
参考文献：
［1］李雄，陈晓东．高频超声对附睾淤积症的分型及诊断价值［J］．华西医学，2011，25（8）：1217
［2］曾家元，邓存明，杨蓉．66例输精管结扎术后附睾淤积症的原因分
析［J］．现代医药卫生，2007，23（17）：2563
［3］谷翊群．中国男性输精管节育术研究与现状［J］．国际生殖健康/计划生育杂志，2010，29（5）：320 323
［4］刘维普，朱淑君．156例男性结扎术后附睾淤积症患者综合治疗体会［J］．社区医学杂志，2009，7（11）：81
（收稿日期：2012-07-20）。
