863863863中国中医药现代远程教育C hi nese M edi ci ne M eder nD i st ance Educat i on of C hi na 第6卷第08期2008年08月跟骨骨折治疗一般采用闭合手法复位或斯氏针撬拔复位石膏固定等方法，但常留下疼痛、扁平足等后遗症。
近年来手术治疗已受到骨科同仁的重视。
我院骨外科自2004年6月至2006年8月，运用开放复位跟骨钛钢板治疗跟骨骨折22例共25足，近期疗效满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料22例均为闭合性骨折，单侧14例，双侧8例。
男18例，女4例，年龄17～40岁，平均30岁。
足X 线片示B ohl e r 角－5°～15°，平均10°，载距突及关节面塌陷不平。
致伤因素：高处坠落，足部着地致伤。
受伤到治疗时间5～15天。
1.2治疗方法硬膜外麻醉下，跟骨外侧L 形切口，直接显露骨折处，用骨膜剥离器将塌陷的关节面撬起复位。
少数骨折粉碎和塌陷严重者，为维持良好的后关节面复位需要行自体髂骨植骨，大部分情况部需要植骨就可以保持后关节面的复位。
根据骨折情况修正和塑形钢板调至适当的形态、长度和大小。
螺钉固定，但不是所有的螺孔都需钻入螺钉[1]。
本组有2例单纯骨折固定较牢固，钢板水平翼处可不上螺钉或予剪除。
关闭创口时，在创口两端可酌情置入1～2条橡皮片引流，创口加压包扎。
缝合皮下时要做到严密的缝合，避免渗血过多。
术后常规应用抗生素7～10天。
术后不做外固定。
脚抬高放置，术后24小时开始脚趾和踝关节的活动，并逐渐加强，术后48～72小时拔除引流物。
2～3个月后完全负重。
1.3疗效评定标准优：骨折达解剖或近解剖复位，植骨融合，B o h l e r 角正常无丢失，恢复正常功能者；良：骨折基本复位，植骨融合，关节面塌陷基本纠正，Bo hl e r 角部分丢失，遗留轻度关节僵硬者；差：骨折复位不良，关节面塌陷不能纠正，Bo hl e r 角不能恢复或丢失，足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。
