下载文档原格式
跟骨粉碎性骨折必须手术吗？跟骨粉碎性骨折如何手术治疗引言跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折，它会对行走和日常生活产生重大影响。
在治疗跟骨粉碎性骨折时，手术治疗常常是一个重要的选择。
本文将对跟骨粉碎性骨折是否必须手术和手术治疗的详细过程进行阐述。
跟骨粉碎性骨折是否必须手术？跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折类型，通常发生在跟骨的后部。
跟骨粉碎性骨折的特点是跟骨骨折的碎片较多，且容易造成跟骨的错位。
由于其骨折的特殊性，跟骨粉碎性骨折通常需要手术治疗。
手术治疗跟骨粉碎性骨折的主要目的是恢复跟骨正常的解剖结构和功能，减少并发症的发生，进而恢复患者的行走功能。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式多种多样，根据骨折的具体情况和患者的年龄、健康状况等因素，医生会选择适合的手术治疗方式。
1. 外固定外固定是一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方法。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属钢针或骨钉穿过皮肤固定骨折片。
外固定具有手术创伤小、恢复快的优点，适用于一些不稳定或伴有软组织损伤的跟骨粉碎性骨折患者。
然而，使用外固定治疗可能会导致骨折处的感染和骨折未完全复位等并发症，因此，医生会根据患者的具体情况来决定是否采用外固定治疗。
2. 内固定内固定是另一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方式。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属板、钢钉、螺钉等内固定装置固定骨折片。
内固定具有复位准确、刚固度高的优点，适用于一些较为严重的跟骨粉碎性骨折患者。
内固定手术可能会导致术后感染、内固定物断裂等并发症，因此，术后需密切观察患者的病情。
3. 推拿内固定推拿内固定是一种较新的手术治疗方式，在近年来逐渐得到应用。
该方法结合了推拿和内固定，通过推拿的手法来复位并固定骨折片。
推拿内固定相对于传统的手术治疗方式，具有手术创伤小、恢复快的优点。
然而，该方法在技术要求上较高，需要医生具备一定的推拿技巧。
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
软组织处理原则1、软组织损伤所有的跟骨骨折都有或多或少的软组织损伤。
不论骨折类型和治疗方案设计，休息、冰敷和抬高患肢有利于减轻软组织肿胀以便进行最后的治疗。
在最后的治疗计划执行前避免负重是最基本的。
筋膜室综合症发生发病率及适应症治疗目前不清楚。
如果错过了，之后重建是成功的。
软组织处理原则2、肿胀的程度是一个很好的软组织损伤的程度的指标。
当肿胀回落,皮肤皱纹开始在外侧、内侧面出现。
皮肤的皱纹是可以进行手术很好的指示灯。
通常,推迟8 - 14天手术不会有明显后果，最多可以延缓大约3周。
3周后，因为骨折的愈合复位增加困难。
软组织处理原则3、开放伤开放伤需要紧急手术清创及骨折复位。
开放伤口通常是在内侧。
通常，先按创口行经皮克氏针固定来复位骨折，当软组织损伤治愈后行在行骨重建。
这幅图展示的是一个严重的内侧软组织创伤病人，此创口关闭3天了。
病例分析（1）这个病例展示24岁的人AO 83 - C2型骨折，Sanders 2型，舌型骨折患者，可见骨折错位。
Bohler角在侧位X线是8°。
他没有医疗禁忌症做手术。
病例分析（2）“常数骨折”轴位X线可见巨大的“常数”载距突骨折块。
骨折线通过中间偏后面，存在错位。
“常数”骨折块是稳定的内侧载距突骨折块，此骨折块可以用拉力螺钉固定。
这个图片展示没有内翻或外翻的足。
病例分析（3）CT扫描：冠状位CT扫描显示骨折线进入后侧面并引起错位。
冠状位可提示丢失高度和骨折粉碎情况。
病例分析（4）CT扫描：轴位轴位显示“常数”骨折块和后关节面完整情况。
这个位置可以评估内侧骨折块（载距突），其完整性和尺寸。
复位技术上图演示跟骨5个典型需要复位骨折块。
手术的策略，用一个循序渐进的过程来复位骨折块。
一般来说，一开始就确定了“常数”骨折块，即支持骨折块（4），它仍然附着在距骨没有移位。
跟骨的重建依赖于这一稳定的折块，因此，首先重建前方和内侧骨折块，应用经皮固定技术从后方和外侧方固定折块（2）和（3）。
