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跟骨粉碎性骨折必须手术吗？跟骨粉碎性骨折如何手术治疗引言跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折，它会对行走和日常生活产生重大影响。
在治疗跟骨粉碎性骨折时，手术治疗常常是一个重要的选择。
本文将对跟骨粉碎性骨折是否必须手术和手术治疗的详细过程进行阐述。
跟骨粉碎性骨折是否必须手术？跟骨粉碎性骨折是一种严重的骨折类型，通常发生在跟骨的后部。
跟骨粉碎性骨折的特点是跟骨骨折的碎片较多，且容易造成跟骨的错位。
由于其骨折的特殊性，跟骨粉碎性骨折通常需要手术治疗。
手术治疗跟骨粉碎性骨折的主要目的是恢复跟骨正常的解剖结构和功能，减少并发症的发生，进而恢复患者的行走功能。
跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式跟骨粉碎性骨折的手术治疗方式多种多样，根据骨折的具体情况和患者的年龄、健康状况等因素，医生会选择适合的手术治疗方式。
1. 外固定外固定是一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方法。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属钢针或骨钉穿过皮肤固定骨折片。
外固定具有手术创伤小、恢复快的优点，适用于一些不稳定或伴有软组织损伤的跟骨粉碎性骨折患者。
然而，使用外固定治疗可能会导致骨折处的感染和骨折未完全复位等并发症，因此，医生会根据患者的具体情况来决定是否采用外固定治疗。
2. 内固定内固定是另一种常用的手术治疗跟骨粉碎性骨折的方式。
在这种手术中，医生会通过皮肤切口将骨折的碎片复位，并使用金属板、钢钉、螺钉等内固定装置固定骨折片。
内固定具有复位准确、刚固度高的优点，适用于一些较为严重的跟骨粉碎性骨折患者。
内固定手术可能会导致术后感染、内固定物断裂等并发症，因此，术后需密切观察患者的病情。
3. 推拿内固定推拿内固定是一种较新的手术治疗方式，在近年来逐渐得到应用。
该方法结合了推拿和内固定，通过推拿的手法来复位并固定骨折片。
推拿内固定相对于传统的手术治疗方式，具有手术创伤小、恢复快的优点。
然而，该方法在技术要求上较高，需要医生具备一定的推拿技巧。
跟骨骨折手术治疗科普跟骨骨折是一种较为常见的足部骨折，其发病率占跗骨骨折的60%，也占到全身骨折的2%，大部分情况下，跟骨骨折都会涉及距下关节。
若是在发生跟骨骨折后，没有对其进行早期处理或是早期处理不当，很大可能性会导致患者发生足跟变宽、扁平足、跟腓撞击疼痛等后遗症，甚至还会导致病人出现创伤性关节炎，对患者的患肢功能造成严重影响。
因此在病人出现跟骨骨折后，需要做好早期手术治疗，避免发生严重后遗症。
一、手术治疗方法根据患者发病的轻重缓急，可以选择在骨折后6~12小时内进行急诊手术，若是病人骨折时间超过12小时，就进行择期手术，一般在骨折后7~14天完成手术。
若是病人需要择期进行手术，就需要在手术之前进行石膏轻度内翻位固定。
同时若病人出现了较为严重的局部水肿、张力性水泡整张，就需要加用脱水药物。
①手术在止血带下进行，对病人实施硬膜外麻醉。
②麻醉后，在患肢外侧作一延长L形切口。
③其后将皮肤及皮下组织，直至骨膜下，将全层皮瓣又下向上从骨膜上掀起，同时主要将跟腓韧带切断，让他能够留在皮瓣中，使得腓骨长短腱鞘的完整性能够得到保存，其手术切口需要到达跟骰关节。
④使用克氏针钻入骰骨和腓骨，将其弯曲，其后对皮瓣进行牵拉，使患者的患处能够暴露在手术视野中。
⑤将骨折皮质掀起，将塌陷的关节面撬开，对向前下倾斜、旋转的跟骨后关节进行整理复位，让跟骨后关节面与距骨后关节面能够恢复到平行位置，其后对跟骨中、跟骨前的关节面进行整理复位。
⑥对结节块与距突的位置关系进行纠正，使其能够恢复Bhler角。
⑦在跟骨后侧方使用克氏针向前钻入，以此来达到稳定距下关节面的作用。
之后将外侧壁移位骨块复位，使用钛跟骨板进行固定。
在固定的时候需要将根骨板螺钉固定在跟骨结节、跟骨前突、跟骨丘部这“三极”位置。
⑧手术完成后，将引流管放置好，并逐层缝合手术切口，在经过X线检查确认骨折部位愈合之后可以循序渐进进行负重行走训练。
二、术中注意事项（1）将皮肤全层切开，骨膜下需要锐性切取，对皮缘进行保护；（2）使用克氏针钻入后弯曲进行皮瓣牵拉，而不使用拉钩；（3）对骨折块进行保护，不随意将游离骨块摘除；（4）在复位后使用克氏针进行固定，因此来使距下关节面及跟骨形态得到稳定。
软组织处理原则1、软组织损伤所有的跟骨骨折都有或多或少的软组织损伤。
不论骨折类型和治疗方案设计，休息、冰敷和抬高患肢有利于减轻软组织肿胀以便进行最后的治疗。
在最后的治疗计划执行前避免负重是最基本的。
筋膜室综合症发生发病率及适应症治疗目前不清楚。
如果错过了，之后重建是成功的。
软组织处理原则2、肿胀的程度是一个很好的软组织损伤的程度的指标。
当肿胀回落,皮肤皱纹开始在外侧、内侧面出现。
皮肤的皱纹是可以进行手术很好的指示灯。
通常,推迟8 - 14天手术不会有明显后果，最多可以延缓大约3周。
3周后，因为骨折的愈合复位增加困难。
软组织处理原则3、开放伤开放伤需要紧急手术清创及骨折复位。
开放伤口通常是在内侧。
通常，先按创口行经皮克氏针固定来复位骨折，当软组织损伤治愈后行在行骨重建。
这幅图展示的是一个严重的内侧软组织创伤病人，此创口关闭3天了。
病例分析（1）这个病例展示24岁的人AO 83 - C2型骨折，Sanders 2型，舌型骨折患者，可见骨折错位。
Bohler角在侧位X线是8°。
他没有医疗禁忌症做手术。
病例分析（2）“常数骨折”轴位X线可见巨大的“常数”载距突骨折块。
骨折线通过中间偏后面，存在错位。
“常数”骨折块是稳定的内侧载距突骨折块，此骨折块可以用拉力螺钉固定。
这个图片展示没有内翻或外翻的足。
病例分析（3）CT扫描：冠状位CT扫描显示骨折线进入后侧面并引起错位。
冠状位可提示丢失高度和骨折粉碎情况。
病例分析（4）CT扫描：轴位轴位显示“常数”骨折块和后关节面完整情况。
这个位置可以评估内侧骨折块（载距突），其完整性和尺寸。
复位技术上图演示跟骨5个典型需要复位骨折块。
手术的策略，用一个循序渐进的过程来复位骨折块。
一般来说，一开始就确定了“常数”骨折块，即支持骨折块（4），它仍然附着在距骨没有移位。
跟骨的重建依赖于这一稳定的折块，因此，首先重建前方和内侧骨折块，应用经皮固定技术从后方和外侧方固定折块（2）和（3）。
“跟骨骨折”怎么手术切口如何选择?跟骨骨折是指跟骨断裂或破碎的情况。
跟骨是人体足部最大且最重要的骨骼之一，位于脚踝后侧，承担着身体的重量并起到支撑和平衡的作用。
跟骨骨折应该如何进行手术？在手术中如何选择切口呢？本文将详细介绍这些内容。
一、跟骨骨折的原因跟骨骨折通常是由外力暴露导致的，如从高处摔下，脚跟先着地，导致跟骨受到巨大的冲击力，造成骨折；车辆碰撞、摩托车事故和行人被撞等，这些意外的高速冲击常常引起跟骨骨折；参加高冲击性的活动，如跳跃、奔跑、滑雪和攀爬等运动时，如果落地方式不当或遭受外力冲击，可能引发跟骨骨折；在平稳的地板上失去平衡或踩到不稳固的物体时，可能出现跌倒并在着地时造成跟骨骨折；重物直接撞击或压迫到足部，如工业事故或建筑物坍塌等情况，可能导致跟骨骨折。
一旦发生跟骨骨折，及时就医是非常重要的。
医生将根据骨折类型和严重程度选择适当的治疗方法。
二、跟骨骨折的手术方式跟骨部位骨折是人们常见的骨科问题，一旦根骨部位骨折，则需及时修复。
在手术前，医生会详细研读患者的X光片，了解骨折状况，不能仅凭经验进行手术。
如，医生需考虑位移或翻转程度、骨折块位置以及是患者在根骨部位骨折时是否存在关节脱位等。
跟骨常常被形容为生鸡蛋，难以捏碎，但一旦骨折，则需要进行缝合手术，难度取决于骨折程度。
手术开始时，医生需全面了解患者跟骨骨折情况，取出碎裂的骨折碎片，观察跟骨在足弓中的位移和角度。
修复手术的首要任务是还原跟骨的位置，优先恢复高度，然后是宽度。
医生可使用小型骨膜剥离器利用向上的压力恢复患者跟骨的高度。
随后，向下推动结节使骨块向上移动，并最终通过向内推动来调整宽度。
这一系列的步骤可以有效地恢复患者跟骨的水平宽度及垂直高度。
使患者根骨与骨外侧壁达到平行。
跟骨宽度的判定标准是与骨外侧壁平行。
在完成复位后，医生会插入固定用的骨圆针以防止再次偏移。
随后，恢复后关节。
复位过程则需从内向外进行，以最里面的关节为基准，保持每个骨折碎块的关节面与其平行。
荐读：跟骨骨折微创手术技巧----跗骨窦入路内固定▲跟骨骨折的治疗方式目前还存在争议。
大量文献报道跟骨骨折切开复位内固定治疗能够显著改善患者的功能和提高患者的满意度。
而跟骨骨折经保守治疗后，二期行距下关节融合的率是采用手术治疗跟骨骨折的6倍。
而且对于移位的跟骨关节内骨折经手术切开复位内固定，可以显著减少创伤性关节炎的发生。
鉴于跟骨外侧扩大切口并发症发生率较高，许多学者提出采用微创入路和经皮复位固定治疗跟骨骨折，并且得到广泛的应用。
而对于跟骨结节撕脱骨折和伴有脱位的跟骨骨折则需要进行早期固定，常用的手术入路包括：小切口或经跗骨窦入路。
本文主要对跟骨骨折的微创治疗技术进行综述。
跟骨骨折的早期固定（下）经跗骨窦切口微创治疗目前比较流行的是采用经皮或小切口微创技术治疗跟骨关节内骨折。
最好是在伤后早期（伤后1-2周的时间内），软组织条件允许的情况下采用微创技术进行治疗。
微创入路包括经跗骨窦入路切开复位内固定，有限切开复位内固定，经皮螺钉固定，关节镜辅助内固定以及最近新提出的跟骨髓内钉固定等。
扩大外侧切口伤口并发症的发生率较高，包括：感染（20%）和伤口相关并发症（37%）等。
微创小切口技术可以降低相关并发症的发生率，缩短手术时间。
尤其适用于吸烟以及合并内科疾病的患者，可以减少伤口相关并发症的发生风险。
与扩大外侧切口的治疗目的相同，微创小切口技术同样需要恢复跟骨的形态。
首先需要对跟骨的三维解剖形态非常熟悉，这是采用微创入路进行解剖复位内固定的必备前提。
舌型骨折和简单的2部分关节内骨折通常采用经跗骨窦切口进行治疗。
但是随着手术医生经验的增加，跗骨窦切口的适用范围也逐渐增大。
跗骨窦切口结合经皮固定，对周围软组织损伤较小，可以直视下对跟骨后关节面、跟骨前突以及跟骨的相关角度进行复位固定，有助于恢复跟骨的解剖形态，并改善患者的功能。
一项纳入117例跟骨骨折患者的随机对照研究发现，与扩大的外侧入路相比，经跗骨窦入路具有手术时间短、伤口并发症发生率低，而且足部功能评分高等优点。
跟骨骨折的微创手术治疗-上篇跟骨骨折的治疗方法很多，对于关节内骨折的治疗，最常采用的是切开复位内固定的手术方式。
这种手术采用跟骨外侧延长切口，可以取得良好的骨折复位效果，但术后切口并发症的高发生率一直是困扰手术医师的主要问题。
跟骨骨折的微创手术技术跟骨骨折的微创手术经历了一个多世纪的发展变化。
1855年出现了使用跟骨牵引的方法，1935年出现了撬拨复位的方法，之后又出现了使用撬拨复位结合空心螺钉固定的方法治疗跟骨骨折。
通过闭合撬拨复位可以获得良好的骨折复位，切口并发症的发生率低，但由于使用克氏针或螺钉进行固定，稳定性差，容易出现复位的丢失。
近几年出现了微创复位后结合接骨板进行固定的手术方法，这主要包括跗骨窦切口和后外侧纵切口两种。
跗骨窦切口可以直视下对跟骨关节面进行复位，使用经过特殊设计的接骨板对骨折进行固定，适用于Sanders II型和一部分III型的骨折。
后外侧纵切口主要使用牵引撬拨等闭合复位的方法进行复位，接骨板无需特殊设计，经皮置入接骨板和螺钉进行固定，适用于Sanders II型、III型和一部分IV型的骨折。
今天我主要介绍后外侧纵切口的手术方法。
手术时患者取俯卧位或侧卧位，应用下肢气压止血带。
首先在跟骨结节处用1枚直径为4.0 mm的斯氏针行跟骨牵引，牵引时助手握住患肢小腿进行对抗，通过牵引恢复跟骨的长度，牵引结束后拔出斯氏针。
在跟骨结节的跟腱附着处的下方，将2枚直径为3.0 mm的克氏针沿跟骨纵轴方向平行置入，克氏针达到跟骨后关节面下方的骨折线，但不超过骨折线。
术者一手握住足背将踝关节跖屈，一手握住克氏针持续撬拨跟骨后关节面，助手用两手持续挤压跟骨两侧，通过撬拨和挤压恢复跟骨的Böhler角、Gissane角和跟骨宽度，同时纠正跟骨内翻。
通过C型臂X线机透视观察复位满意，用2枚直径为2.0 mm的克氏针自跟骨结节下方平行置入，克氏针穿过骨折线和跟骨关节面到达距骨以维持复位。
跟骨骨折诊疗技术一、解剖特点1.跟骨是足部最大一块跗骨，是由一薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构。
2.跟骨形态不规则，有6个面和4个关节面。
其上方有三个关节面，即前距、中距、后距关节面。
三者分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成距下关节。
中与后距下关节间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦。
3.跟骨前方有一突起为跟骨前结节，分歧韧带起于该结节，止于骰骨和舟骨。
跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。
4.跟骨外侧皮下组织薄，骨面宽广平坦。
其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。
5.跟骨内侧面皮下软组织厚，骨面呈弧形凹陷。
中1/3有一扁平突起，为载距突。
其骨皮质厚而坚硬。
载距突上有三角韧带、跟舟足底韧带（弹簧韧带）等附着。
跟骨内侧有血管神经束通过。
6.跟骨后部宽大，向下移行于跟骨结节，跟腱附着于跟骨结节。
其跖侧面有2个突起，分别为内侧突和外侧突，是跖筋膜和足底小肌肉起点。
7.跟骨骨小梁按所承受压力和张力方向排列为固定的2组，即压力骨小梁和张力骨小梁。
2组骨小梁之间形成一骨质疏松的区域，在侧位X线片呈三角形，称为跟骨中央三角。
8.跟骨骨折后常可在跟骨侧位X线片上看到2个角改变。
跟骨结节关节角（Bohler角），正常为25°～40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。
跟角交叉角（Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角，正常为120°～145°。
二、损伤机制跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的60%。
多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致。
有时外力不一定很大，仅从椅子上跳到地面，也可能发生跟骨压缩骨折。
跟骨骨折中，关节内骨折约占75%，通常认为其功能恢复较差。
所有关节内骨折都由轴向应力致伤，如坠伤、跌伤或交通事故等，可能同时合并有其他因轴向应力所致的损伤，如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折等。
