感染性心内膜炎14例临床分析
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临床研究论著
感染性心内膜炎
14例临床分析
周若锋
杨永超
浙江省新昌县中医院新昌312500
摘要:感染性心内膜炎(IE)发生的原基础心脏病有所改变,退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心瓣膜置换术后等疾病的比例明显上升。
合理的抗感染治疗常能使IE 得到控制,但仍可有瓣膜毁损的发生,使心功能衰竭难以控制。
关键词:心内膜炎;感染性;心功能衰竭中图分类号:R5424+1
文献标识码:A
文章编号:10055509(2010)05067902
感染性心内膜炎(infective endocar ditis,IE)是由细菌等微生物感染心内膜所致,易累及心瓣膜,是一种严重的感染性疾病[1]。
现将我院收治的血培养阳性的14例患者进行临床分析,总结如下。
1临床资料
11一般资料1998年1月至2008年1月,我院收治IE 患者14例,其中男性9例,女性5例。
年龄22~83岁,平均46岁。
IE 诊断采用Duke 大学诊断新标准[1]。
12临床表现发热14例,贫血12例,寒战10例,心脏出现新杂音或杂音改变5例,脾肿大5例,充血性心力衰竭4例,脏器栓塞3例,杵状指2例,皮肤黏膜出血点1例,osler 结节1例。
13易患因素14例感染心内膜炎中2例为人工瓣膜心内膜炎,余12例为自身瓣膜心内膜炎。
自身瓣膜心内膜炎中5例为风湿性心脏病,4例为先天性心脏病,3例为老年性退行性心瓣膜病。
14微生物学检查及药敏试验结果14例血培养阳性的IE 病例中,草绿色链球菌5例,金黄色葡萄球菌3例,其它葡萄球菌1例,粪肠球菌1例,大肠埃及希杆菌1例,木糖氧化产碱杆菌1例,克雷白标菌1例,念珠菌1例。
药敏试验结果:所有革兰阳性球菌均对万古霉素敏感,5株草绿色链球菌对青霉素、苯唑西林和头孢唑林敏感;而4株葡萄球菌中有3株对青霉素耐药;革兰阴性杆菌3株,其中2株对头孢噻肟、头孢哌酮、环丙沙星和氧氟沙星等多种抗生素耐药。
15超声心动图(UCG)检查UCG 检查发现赘生物9例(643%),赘生物发生于二尖瓣3例、主动脉瓣2例,人工瓣膜2例,主动脉瓣和二尖瓣均受累1例,室间隔1例。
16诊疗经过和转归确诊时间7~45d,平均。
院内或院外误诊例,误诊率5%。
例中治愈或好转例;死亡例(6%),其中死于心
功能衰竭2例,死于脑梗死1例,死于感染性休克及DIC1例。
治愈10例中,予单纯抗感染治疗7例,转上级医院手术治疗加抗生素治疗而愈3例;好转3例中,均治疗2~3周后因经济原因自动出院,出院时体温正常,一般情况已明显好转,但UCG 提示赘生物仍存在,2例患者在半年内死亡,1例已门诊随访14个月(尚存活)。
2讨论
本文资料显示IE 发生的原基础心脏病有所改变。
退行性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、心瓣膜置换术后等疾病的比例明显上升,与其它文献报道相一致[2]。
IE 临床表现可多样,不典型时常可漏诊或误诊,尤其是在基层医院。
本组病例误诊高达571%,原因主要有:(1)基层医务人员对IE 认识不够,当患者以心力衰竭、脏器栓塞等并发证为重要表现时,尤易误诊。
本组中有1例,以脑栓塞为首发证状,误诊时间达45d;(2)未进行认真的体格检查。
本组中有5例初诊时心脏病理性杂音未发现,因而遗漏了重要的诊断线索;(3)血培养阳性率低。
笔者体会,当发热病人存在贫血、心脏杂音、心力衰竭、栓塞等其中之一情况时,均须高度警惕IE 可能。
另外,必须高度重视U CG 在诊断IE 中的重要价值。
本组病例UCG 赘生物检出率871%,与文献报
导相近[23]
,明显高于血培养阳性率。
U CG 除可直接发现赘生物外,尚可提供有关瓣膜损害、血流动力学、心功能指标及复杂并发症的信息,对指导治疗十分有益。
近年来,IE 的治疗也有了很大进展。
合理的抗感染治疗常能使IE 得到控制,但仍可有瓣膜毁损的发生,使心功能衰竭难以控制。
本组病例中有5例感染难以控制、心瓣膜赘生物持续存在或心功能衰竭难以纠正,转上级医院手术治疗而愈。
参考文献浙江中医药大学学报2010年5月第34卷第5期
18d 8711410428:
临床研究论
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中原医刊,5,3
(收稿日期5)
透析充分性与心血管并发症发生率的关系探讨
余旭红
浙江省富阳市人民医院富阳313055
关键词:透析充分性;尿毒症;心血管疾病;并发症
中图分类号:R4595文献标识码:B文章编号:10055509(2010)05068001
现代血液净化技术不断发展,尿毒症患者通过维持性血液透析及透析滤过的治疗,预后及生活质量有了明显的改善,但长期存活率并不理想。
有很大一部分患者在透析中仍存在多种问题,如突发心律失常,烦躁,神志不清,休克甚至是死亡,其中因心血管并发症引起的各种透析中的急性并发症尤其多。
1资料与方法
本院2004年至2008年四年间,维持性血透人数143人,患者年龄由14岁至86岁组成,平均年龄为52岁。
其中每周血透3次者91人,占64%,每周血透2次51人,占36%。
平均维持透析时间为36h。
统计学处理:采用SPSS115统计软件,所有数据均以均数标准差(x s)表示,其P>005,具有统计学意义。
2结果
其中每周透析三次患者中发生心血管并发症的是21人,发生率是2355%,每周透析2次的患者中发生心血管并发症的是25人,发生率是49%。
故透析不充分是引起心血管并发症的主要原因之一,且大大增加了并发心血管疾病的可能性。
3讨论
从本中心四年来维持透析患者来看,心血管并发症的发生率在每周2次者中大大高于每周3次患者。
其心血管并发症的发生的原因中,透析不充分起重要作用。
而且其中的大部分患者属于平时血压控制不理想者,或未遵医嘱者。
透析不充分造成心血管并发症的原因有:(1)血压控制不理想。
包括各种类降压药物均联合使用后仍不能达到理想血压值的,有因经济因素不遵医嘱自行服药的,有水份控制不理想,负荷过重的。
(2)营养状况差,透析不充分直接导致患者食欲差,主要发生在老年人,长期素食者或饮食结构极不均衡者,易发生心力衰竭。
(3)贫血,本透析中心患者定期注射促红素及注射或口服铁剂,但仍有难以纠正的贫血,及促红素无效的患者,需定期输血,使血红蛋白达到100~110g/L,有利于改善患者的心血管症状,减少心衰反复发作,可以阻止左室腔的进行性扩张,逆转左室扩张和肥厚[1]。
(4)电解质紊乱所致心律失常,透析不充分导致患者体内的过多的钾及磷等元素不能被充分清除而导致心律失常。
(5)水钠潴留导致负荷过重而引起心力衰竭。
尿毒症患者除肾移植外一般需终生维持性血透治疗,所以提高生存率及生活质量至关重要。
原有心血管系统疾病的如风心及二尖瓣狭窄等,部分慢性肾衰竭患者在进入维持性透析前已存在,其增加了心肌细胞的电生理异常,产生电不稳定性。
另有某些药物尤其是洋地黄制剂,透析意外发生的溶血等[2],也可引起心律失常的发生而导致患者死亡,若加上透析不充分则更容易引起心律失常。
参考文献:
[1]饶向荣,杨永利.中国血液净化[J],2002,1(1):4245.
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京:人民卫生出版社,1999:8792.
(收稿日期20091107)
浙江中医药大学学报2010年5月第34卷第5期
t ions J.C irculation199898:297.
2.J.2002:28.
2009120。
