鼻内镜下治疗鼻腔内不同部位顽固性出血临床效果观察

２０１５年６月第ｌ３卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｂｅｔｈｕｎｅ　ＭｅｄｉｃＭ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｖ０　．　．　』　ｎｅ　

可抑制心室重构。分析原因，曲美他嗪是新型抗心肌缺血药　物，通过抑制氧自由基形成、调节游离脂肪酸／葡萄糖氧化水　

平、促进游离脂肪酸合成磷酯、促进三磷酸腺苷（ＡＴＰ）合成　

等，共同达到降低心肌损害、抑制心室重构、改善心肌收缩力　

等。倍他乐克为Ｂ　受体阻滞剂。通过抑制交感神经、抑制　

肾素一血管紧张素一醛固酮（ＲＡＳ）系统、抗氧化及上调Ｂ　

受体数量达到抑制心室重构、降低心肌损害及恢复心肌细胞　等作用　］。两种药物作用机制不同，但均可抑制心室重构，　

且总有效率均达８０％以上。故笔者推测，对尿毒症并发左心　

力衰竭患者，如果联合应用曲美他嗪和倍他乐克，可从自由　

基、游离脂肪酸及交感神经和ＲＡＳ系统两大重要因素共同　

预防心室重构，其疗效必将优于单药应用，有待进一步研究。　・２７９・　

综上所述，曲美他嗪与倍他乐克用于尿毒症并发心力衰　

竭患者，均可预防心室重构，改善心脏功能。　【参考文献】　

［１］　熊燕，赵毅，顾少华，等．曲美他嗪治疗尿毒症性心肌病３Ｏ例　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１４，３０（４）：６２０￣２２．　［２］　蒋先洪，罗华丽．曲美他嗪治疗尿毒症合并慢性充血性心力衰　竭患者４０例疗效观察［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３（２２）：２９２３—　２９２５．　［３］　刘成芳．依那普利倍他乐克安体舒通联合治疗慢性心力衰竭疗　效观察［Ｊ］．河北医学，２０１４，２０（７）：１１５０－１１５３．　（２０１５－０３＿２１收稿２０１５－０５＿２２修回）　（本文编辑刘喜元）　

鼻内镜下治疗鼻腔内不同部位顽固性出血临床效果观察　

谢锐　

［摘要］　目的探讨鼻内镜下治疗鼻腔内不同部位顽固性出血的临床效果。方法选取鼻道顽固性出血（鼻道出血组）与鼻中隔顽固性　出血（鼻中隔出血组）患者各１００例，给予鼻内镜下微波治疗，随访半年观察效果。结果鼻道出血组治愈率为６７．００％、总有效率为９２．００％，　鼻中隔出血组治愈率为７５．００％、总有效率为９８．００％，两组治愈率与治疗总有效率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；鼻道出血组术后并发　症发生率为１６．００％，高于鼻中隔出血组的６．００％（Ｐ＜０．０５）。结论对鼻腔内不同部位顽固性出血采用鼻内镜下治疗均能快速止血，临床　效果肯定、疗效无明显不同，治疗鼻中隔出血较鼻道内出血术后并发症少。　［关键词］　鼻内镜；鼻腔；顽固性鼻出血　［中国图书资料分类号］　Ｒ　７６５．２３　［文献标志码］　Ｂ　［ＤＯＩ］　１０．１６４８５／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５￣８５８．２０１５．０３．０３４　

鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，其中以顽固性鼻出血就诊　

者较为多见，此类鼻出血迅猛且出血量较多，容易导致患者　

发生贫血，严重者可发生失血性休克。鼻出血的治疗有压　

迫、填塞止血等，但是对顽固性鼻出血治疗效果有限，鼻内镜　

下微创治疗鼻出血是近年来临床上对鼻出血治疗的一种新　

措施，尤其对顽固性鼻出血治疗效果肯定　。本研究对鼻　

内镜下治疗鼻腔内不同部位顽固性出血的临床效果进行了　

观察分析，报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１１年１月～２０１３年８月我院诊治　

的顽固性鼻出血患者，其中鼻道出血（鼻道出血组）与鼻中隔　

出血（鼻中隔出血组）各１００例。纳入标准：①符合顽固性鼻　

出血诊断。②均为单侧鼻腔出血。③治疗依从性好具有长　

期随访条件。排除标准：①伴有严重肝、肾、脑、心等脏器功　

能不全者。②伴有凝血功能异常者。③因外伤、肿瘤所致鼻　

出血。鼻道出血组中男５７例、女４３例，年龄１６～７１（３６．８７　

±１３．２０）岁，病程１～４（２．３５±１．１９）ｄ，出血量３００～９００　（４５４．７２±１３４．８７）ｍｌ，左侧鼻腔出血５９例、右侧鼻腔出４１　

例；鼻中隔出血组中男５５例、女４５例，年龄２０～６８（３６．４４±　

１３．１６）岁，病程１～６（２．３７±１．１３）ｄ，出血量４００—９００　

（４６７．８８±１３０．１４）ｍｌ，左侧鼻腔出血５３例、右侧鼻腔出血４７　

例。两组性别、年龄、病程、出血量等方面具有可比性。　

作者单位：５１５５００广东省揭东县人民医院五官科　１．２方法患者取仰卧位，用吸引器将鼻腔内积血及分泌　

物吸干净，同时立即用１％地卡因＋０．１％肾上腺素浸泡棉球　

进行鼻腔粘膜表面麻醉１５～２０　ｍｉｎ，消毒铺巾后，边用吸引　

器吸净鼻腔分泌物边用鼻内镜观察鼻腔出血点，鼻腔出血点　

检查顺序为鼻中隔、下鼻道、鼻腔底部。鼻腔外侧壁、上鼻　

道、后鼻孔及鼻咽部，确定出血点后采用微波在出血位置电　

凝止血３　Ｓ，术后不作鼻腔填塞，随时观察有无再次出血，门　

诊随访６个月。　１．３观察指标及疗效评定　观察患者６个月内鼻腔出血、　

并发症发生情况，并发症包括鼻粘膜糜烂、中耳炎等。疗效　

评定标准　：①痊愈：患者治疗后鼻腔局部粘膜光滑，粘膜下　

无出血点，鼻腔内无血性分泌物，无不良反应发生，随访半年　

内没有再次出血。②有效：患者治疗后局部粘膜有少量血管　

扩张，粘膜下出血点明显改善，鼻腔内血性分泌物明显减少，　

少数有不良反应，经及时处理后可消失。③无效：患者局部　

出血症状没有改善，鼻腔内血性分泌物及鼻腔粘膜下出血点　

治疗无改变，甚至加重。总有效率＝（治愈例数＋有效例　

数）／总例数×１００．００％。　

１．４统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计分析，　

定性数据采用ｘ　检验，Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１两组治疗效果比较见表１。鼻道出血组总有效率为　

９２．００％，鼻中隔出血组总有效率为９８．００％，两组治疗总有　

效率比较，差异无统计学意义（ｘ　＝３．７９，Ｐ＞０．０５）。

　・２８０・　白求恩医学杂志２０１５年６月第ｌ３卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＢｅｔｈｕｎｅＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ。Ｖｏ１．１３．Ｎｏ．３。Ｊｕｎｅ，２０１５　

表１两组治疗效果比较［例（％）］　

２．２两组并发症情况比较鼻道出血组出现术后并发症１６　

例（１６．０ｏ％），包括１１例鼻腔粘膜糜烂、３例鼻腔粘膜出血、　

２例中耳炎；鼻中隔出血组出现术后并发症６例（６．００％），　包括５例鼻腔粘膜糜烂、１例鼻腔粘膜出血；鼻道出血组术后　

并发症发生率高于鼻中隔出血组（）（２＝５．１１，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　鼻腔内解剖结构复杂，在外伤等刺激下容易发生出血，　

鼻腔出血大部分情况下是可以自愈的，但是少数患者会形成　

顽固性出血，出血量较多又难止血，严重时可导致出血性休　

克发生。顽固性鼻出血时可以是一侧也可以是两侧同时出　

血，但是以一侧鼻腔出血多见，从出血部位来看下鼻道后穹　窿部、鼻中隔嗅裂区、鼻中隔后部、中鼻道后端等部位容易发　

生出血　，少数患者出血部位无法查明。　

鼻出血如在下鼻道后穹窿部、鼻中隔嗅裂区、中鼻道等　

位置，出血部位较为隐匿，因此，采用传统的鼻腔填塞止血往　往无法达到有效压迫止血目的，止血效果欠佳。鼻内镜下止　

血方法较多，包括微波、双极电凝、电刀烧灼等方法，鼻内镜　

下治疗鼻腔出血能扩大鼻腔视野范围降低操作难度，尤其能　

充分暴露下鼻道后穹窿部、鼻中隔嗅裂区、中鼻道等隐匿出　

血部位，寻找出血点相对容易，鼻内镜下进行微波等措施止　

血不需要采用凡士林纱条填塞，保持了鼻腔的通气功能，患　者疼痛感减轻。鼻内镜的使用可以使吸引器吸管容易置入　

鼻腔内吸净积血；采用微波止血能瞬间使出血点组织在高温　下无炭化凝固，对鼻腔组织损伤小，患者痛苦也少，因此，鼻　

内镜下治疗鼻腔内顽固性出血已经被临床广泛应用。但是，　鼻内镜下对鼻腔内不同部位顽固性出血的治疗效果是否存　

在不同，临床尚无相关研究。本研究结果显示，两种不同部　位鼻腔顽固性出血患者鼻内镜下治疗时治愈率与治疗总有　

效率、并发症发生率比较并无明显不同，表明鼻内镜下治疗　

鼻腔内不同部位顽固性出血的临床效果是相同的，不因为鼻　

腔部位不同效果受到明显影响。但是，鼻道出血组患者术后　

并发症发生率明显高于鼻中隔出血组（Ｐ＜０．０５），说明鼻内　

镜下治疗鼻道内出血相对术后并发症发生率较高，可能是由　

于鼻道手术难度增加，鼻道结构较鼻中隔复杂，影响手术操　

作及创面愈合，术后容易出现粘膜愈合不佳。　

综上所述，对鼻腔内不同部位顽固性出血采用鼻内镜下　

治疗均能快速止血，临床效果肯定、疗效无明显不同。鼻内　

镜下治疗鼻中隔位置出血时相对较鼻道内出血术后并发症　少，是顽固性鼻出血尤其是鼻中隔出血的有效治疗方法。　

【参考文献】　

［１］史余勇，刘定荣．鼻内镜下治疗顽固性鼻出血４４８例【Ｊ］．山东　大学耳鼻喉眼学报，２０１１，２５（４）：６２，６４．　［２］　袁勇，邓明朝．７６例顽固性鼻出血各种治疗方法的临床分析　［Ｊ］．实用医学杂志，２０１１，２７（４）：７２４－７２５．　［３］　迟玉梅．鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效观察［Ｊ］．　中国现代医生，２０１３，５１（１０）：１２７—１２８．　［４］　郑娟，鞠宏霜，马明忠．鼻内镜下顽固性鼻出血好发部位及其治　疗［Ｊ］．临床医学，２０１１，３１（１２）：９０－９１．　（２０１５－０３—１７收稿２０１５－０５—１９修回）　（本文编辑刘喜元）　

母血及脐带血中胰岛素水平与胎儿宫内生长　

发育的关系及意义　

谢有欢，樊秀花，张景嵋　

［摘要］　目的探讨母血及脐带血中胰岛素水平与胎儿官内生长发育的关系及意义。方法选取来我院分娩的单胎妊娠且足月正常产　妇及其新生儿各１２０例，在分娩前抽取母亲空腹静脉血５　ｍｌ，在分娩时立即抽取胎儿脐带血５　ｍｌ。根据新生儿体重不同分为（正常体重婴儿）　ＡＧＡ组、（超重婴儿）ＬＧＡ组、（轻质体重婴儿）ＳＧＡ组，检测母血、脐带血中的胰岛素水平，再测算分析新生儿出生时体重、身长、体质指数、胎　

盘质量等指标。结果ＡＧＡ组脐带血中胰岛素含量低于ＬＧＡ组（Ｐ＜０．Ｏ１），高于ＳＧＡ组（Ｐ＜０．０１）；ＬＧＡ组脐带血中胰岛素含量高于ＳＧＡ　组（Ｐ＜０．０１）。三组母血中胰岛素含量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。脐带血中胰岛素含量水平升高时，新生儿出生时体重、身长、体质指　

数、胎盘质量也会随之上升。结论脐带血中胰岛素水平与胎儿的生长发育关系密切，可以作为评价胎儿生长发育情况的关键指标之一。　［关键词］胎儿；生长发育；胰岛素；母血；脐带血　［中国图书资料分类号］Ｒ　５８７．９　［文献标志码］Ｂ　［１）ＯＩ］１０．１６４８５／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７８５８．２０１５．０３．０３５　

胎儿出生时的体重是影响其成长过程中发病率及存活　

率的关键因素之一，正常体重的婴儿会比超重婴儿及低体重　

婴儿的健康率更高　。出生时低体重婴儿容易出现发育不　

协调及神经受到伤害等问题，神经系统、耳鼻喉等部位产生　

疾病的可能性极大。超重婴儿会发生肥胖方面的问题，这也　

作者单位：５２８２００广东省佛山市南海区桂城医院妇产科　是医疗界比较关注的方面　。近年来，研究发现胰岛素在胎　

儿生长发育中发挥着极其重要的作用　。本研究通过测定　

不同组别的母血、脐带血中胰岛素水平，分析胎儿各项指标，　

探讨其与胎儿宫内生长发育之间的关系。　

１资料与方法　

１．１一般资料选取２０１４年１月～２０１４年１０月来我院分娩