·９２· 实用临床医学２０１２年第１３卷第８期Ｐｒａｃａｃａ／ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１２．Ｖｏｌ １３．Ｎｏ ８ 鼻内镜下鼻腔泪囊开放术的疗效 胡建斌 ，肖 志 ，刘云香 ，袁梦溪ｚ，王磊 （１．南昌市第五医院眼耳鼻喉科，南昌３３０００１；２．芦溪县人民医院眼耳鼻喉科，江西芦溪３３７２００） 摘要：目的 观察鼻内镜下鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的疗效及可行性。方法对５２例（５８眼）慢性泪囊炎 患者应用鼻内镜行鼻腔泪囊开放术治疗：使用电钻或骨凿、钩突刀、脑外科银夹、泪道探针等设备，在鼻丘前下方找 到泪囊并切开，使泪囊黏膜及鼻腔黏膜瓣相吻合。结果５２例（５８眼）息者经６～ｌ８个月术后随访，无．一例复发。 治愈５０眼，占８６．２％；好转８眼，占１３．８％。总有效率为１００．０％。３例鼻腔少许粘连，但并不影响开放口引流。结 论通过鼻内镜下行鼻腔泪囊开放术能微创有效治愈慢性泪囊炎。 关键词：鼻内镜；鼻腔泪囊开放术：慢性泪囊炎 中图分类号：Ｒ７７７．２３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０８—００９２—０２ 随着近年来鼻内镜手术技术的不断发展及成 熟，鼻眼相关外科学得以延伸和扩展。自Ｊ．Ｃ．Ｏｒｅｕｔｔ 等…首次报道经鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪 囊炎以来，鼻内镜下利用电钻、微波、激光等先进设 备治疗慢性泪囊炎已有文献报道。２００７年５月至 ２０１１年１２月南昌市第五医院眼耳鼻喉科应用鼻内 镜行鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎５２例（５８ 眼），取得满意疗效，报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料 慢性泪囊炎患者５２例（５８眼），男７例，女４５ 例，年龄１８～４５岁，病史６个月～ｌ０年，术前均行泪 囊造影ＣＴ扫描，泪道冲洗均有大量脓性分泌物。全 部病例均无鼻息肉及鼻中隔重度偏曲等症。 １．２手术方法 手术设备：德国Ｗｏｌｆ０。及３０￣超广角鼻内镜。冷光 源及手术器械，Ｓｏｎｙ监视器，国产天松鼻科动力系统 电钻，泪道探针，脑外科银夹。 手术方法：患者取仰卧位，垫头圈固定头位。以 １％丁卡因２滴表面麻醉眼球及眼睑黏膜３次．时间 共２０ ｍｉｎ左右；以１％丁卡因１２ ｍＬ加０．１％ｃ肾上腺 素２ ｍＬ棉片行鼻黏膜表面麻醉３次，每次５ ｍｉｎ； 以１％利多卡因行筛前神经及蝶腭神经阻滞麻醉。手 术在０。及３０￣鼻内镜下进行，在中鼻甲附着点以下、钩 突前缘．用钩突刀做向后“Ｕ”行黏膜切口，约１．５ ｒａｍ￣１．５ ｍｍ大小，分离鼻黏膜并将其推向中鼻道备 用，泪囊定位后，用电钻或骨凿凿开泪囊骨性内壁， 收稿日期：２０１２—０７—１９ 形成直径约１０ ｍｉｌｌ的骨孔，暴露泪囊。自下泪点导 入泪道探针，确定泪囊无疑后，做泪囊壁“Ｉ”型切口； 用钩突刀先纵行切开泪囊壁，切口位置以切开泪囊 后，前后两泪囊瓣能覆盖周围骨壁且后瓣能和鼻黏 膜瓣相对合为宜；在紧贴骨孔上下缘做泪囊壁横行 切开，使泪囊开口足够大，用脑外科银夹将鼻黏膜瓣 与泪囊后瓣对合并固定。用生理盐水冲洗泪道，见通畅 后用庆大霉素４ｍＬ经泪道注入冲洗 双极电凝止血． 膨胀海绵填塞总鼻道２４ ｈ，结束手术。术后全身应 用抗生素５～７ ｄ，术后第２天鼻腔换药；术后每日用 庆大霉素及地塞米松混合液冲洗泪道，持续５ ７ ｄ。 １Ｉ３疗效评定标准 治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅，鼻内镜下观察见 开放口周围上皮化良好、光滑；好转：眼睛湿润含 泪，泪道冲洗基本通畅，鼻内镜下观察见开放口少 许粘连；无效：仍然溢泪，泪道冲洗不通畅，鼻内镜 下观察见开放口闭锁。总有效＝治愈＋好转。 ２ 结果 对５２例（５８眼）患者术后随访６－１８个月，无一 例复发。治愈５０眼，占８６．２％；好转８眼，占１３．８％。 总有效率１００．０％。３例鼻腔少许粘连，但并不影响 开放口引流。 ３讨论 泪囊为一模性囊，卧于内眦深处的泪窝，长１２— １５ ｍｍ，宽４～７ ｍｍ，其下段逐渐变细，移行入鼻泪管 ，
哈尔滨医药２０１３年第３３卷第６期 功能性鼻内镜鼻窦手术的围手术期护理现状 高颖侠 （安徽省宿州市立医院，安徽宿州２３４０００） ［中图分类号］１１４７３．７６ ［文献标识码］Ｂ 文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０６—０４８３—０２ 功能性鼻内镜鼻窦手术（ＶＺＳＳ）具有术野清晰、创伤小、 治愈率高、恢复快等优点，鼻内镜鼻窦手术是在鼻内镜直视 下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能的前提。以清除不 可逆病变，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻 外科手术…，不仅用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉，已发展应用 于治疗鼻腔鼻窦范围的其他疾病，并向邻近区域如鼻咽部、 鼻颅底和鼻眼相邻结构和器官延伸，已广泛被医生和患者所 选择。因此其围手术期的护理亦尤为重要，现将鼻内镜鼻窦 手术围手术期护理现状综述如下。 １诊断 １．１症状：持续超过１２种症状。主要症状为鼻塞，黏脓性 鼻涕。次要症状为嗅觉减退，头面部闷胀沉重感。症状必须 两种以上。其中主要症状必居其一。 １．２体征：中鼻道或嗅裂有黏脓性分泌物。 １．３影像学检查：一般情况下采用Ｘ线检查，ＣＰＯＳ一２００７ 认为只有在持续治疗３个月以上症状不改善，或者准备手术 才采用鼻窦ＣＴ检查，为此ＣＴ检查不作为诊断的必备条件， ＣＴ检查是诊断鼻窦炎最直接和准确的方法，ＭＲＩ能准确的 观察鼻窦内软组织占位性病变的范围、程度与周围肌肉血管 的解剖关系，但不能准确的显示解剖学骨性标志和变异，因 此在鼻窦炎诊断和指导手术中的应用价值不高。 ２手术指证 慢性鼻窦炎保守治疗３个月无效、伴有占位性病变、解 剖结构异常、复发的鼻窦炎。 ３围手术期护理 ３．１术前护理 ３．１．１护理查体：护理人员，应首先了解病员的家族史、过 敏史、既往史，文化水平，职业评估病员基本生理情况，测量 生命体征，了解患者有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及 出血性疾病。找到存在的护理问题，制定护理措施，进行术 前健康指导。如术前注意防止受凉感冒，以免引起手术感染 及术中、术后打喷嚏，影响手术效果；对老年患者注意照顾饮 食、起居，保证大便通畅 ｊ。保证充足休息和睡眠。 ３．１．２心理护理：慢性鼻窦炎一般病程较长、症状较重，不 少患者曾经采用过多种治疗方法，包括多次手术，仍然未能 治愈，心理负担较重，期望亦高；而该手术在局麻下进行，又 毗邻眶周、颅底结构及重要血管神经，对此患者在清醒状态 下更加可能面对一个巨大心理压力；这种应激状态，对疾病 的产生及其医疗护理都会产生不利影响。护理人员应鼓励 病员表达内心的感受，对病员的担忧与害怕表示理解，并给 予心理安慰。向病员介绍鼻内镜手术的优点，手术前的注意 事项，手术的方式，疾病的预后等与手术及疾病相关的知识。 提高病员的信心，取得病员的积极配合 Ｊ。 ３．１．３辅助检查：了解出凝血时间和血小板计数情况，以帮 助判断术中是否有出血倾向并及时配合医生采取对应措施。 常规检查并详细记录拟行ＦＥＳＳ术患者的视力、眼球运动、 瞳孔等术前情况。 ３．１．４术前准备：因鼻内窥镜是从鼻腔进入鼻窦，术前一日 剪双侧鼻毛，并做好清洁消毒工作。备皮过程中注意勿损伤 鼻腔黏膜，若病员伴鼻息肉，剪鼻毛时切不可触伤息肉。手 术前的晚上和手术当前早晨，要用朵贝尔氏液给患者漱口。 全麻患者于手术前８ ｈ禁食，６ ｈ前禁饮，３０ ｍｉｎ前进行肌肉 ・４８３・
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鼻内镜下电离子刀行泪囊鼻腔造孑L术
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【摘要】目的：探讨鼻内镜下电离子刀行泪囊鼻腔造孔术治疗效果．方法慢性泪囊炎患者ll例鼻内镜下电离子刀行泪囊鼻腔造孔术．结
果治愈9例(13侧)治愈率86．6％好转l例．好转率6．7％．无效l例，总有效率93．3％结论鼻内镜下电离子刀行泪囊鼻腔造孔术是治疗
慢性泪囊炎的理想方法．
【关键词】鼻内镜电离子刀泪囊鼻腔造孔术
中图分类号：R246．81文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0213-01
鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术(intranasalendoscopic
dacryocystorhinostomyIECR)是目前治疗慢性泪囊炎的常用手术
方式．但由于鼻腔外侧壁的创面相对较大．术后出现局部分泌物聚
集．结痂．肉芽组织生长．术后伤口易粘连．造孔封闭等．我们在鼻内
镜F使用电离子刀行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎ll例(i5
侧)．取得良好的效果．报告如F：
1资料与方法
1．I临床资料慢性泪囊炎患者11例(15侧)．单侧7例．双侧4
例．男2例．女9例．年龄18—58岁，平均47．6岁．病程：6个月一lo+
年．均为鼻泪管阻塞．有不同程度的溢泪．溢脓病史．压迫泪囊有脓性
分泌物溢出．泪道冲洗无效．术前均行泪囊碘油造影．
1．2手术方法l％丁卡因+1：1000肾上腺素棉片行鼻腔表面
麻醉2次，2％利多卡冈5ml+l：1000肾上腺素2滴局部浸润麻醉：
1％丁卡因棉片作泪小点表面麻醉．在鼻内镜下用电离子刀(长火
20)．经鼻内中鼻甲腋(即附着部)前上方的鼻外侧壁进路．切口上界
高于中鼻甲腋8mm．切口上前界中鼻甲腋和切口上下界之间的距
离不小于lOmm．切除直径约lOmm的骨粘膜．暴露骨壁．用圆凿凿
开骨壁．然后用咬骨钳修整”骨窗。形成gram*10ram骨孔．自患侧泪
山西医药杂志２００８年５月第３７卷第５期Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｙ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５
发育正常的婴幼儿，发作时表现为局限性发作或继发全面
性惊厥发作，ＥＥＧ很少有痫样放电，但婴儿良性癫痫日后 可有反复多次发作，且需抗痫药物控制发作，而ＢＩＣＥ患儿
很少有反复发作，无需长期抗癫痫药物治疗。此外，ＢＩＣＥ
还需与胃肠炎导致的低钠、低钙等电解质紊乱及低血糖相
鉴别。
总之，ＢＩＣＥ是一种以胃肠炎伴惊厥发作为主要特征的
疾病，多发生在冬春季，以婴幼儿多见，病因可能与病毒感 染有关，实验室检查多为正常。大多数ＢＩＣＥ患儿对地西
泮敏感，反复惊厥发作控制困难时，利多卡因可能有效。本
病为一过性，日后很少反复，预后良好不需长期服药。
参考文献 １吴祺，钟佑泉，谢晓丽，等．婴幼儿良性癫痫３８例临床跟踪随访 观察．实用儿科临床杂志，２００４，１９（８）：６８４ ６８５． ・４６３・
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校学报，２００６，１８（２）：３２—３３． ４赖宏，郑承宁．轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床研究．中国 当代儿科杂志，２００５，８（７）：２９２—２９４． ５ ｈｕｒｒｉｚａ－Ｇｏｍａｒａ Ｍ，Ａｕｃｈｔｅｒｌｏｎｉｅ ＩＡ，ｌａｗ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｔａｒｉｒｔｔｓ ｇａｓ— ｔｒｏｎｅｎ—ｌｅｒｉｔｉｓ ａｎｄ ｃｅｎｔａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ（ＣＮＳ）ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ：ｃｈａｒａｃｔｅｒ— ｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｖｐ７ ｇｅｎｅｓ ｏｆ ｒｏｔａｖｉｒｕｓ ｓｔｒａｉｎｓ ｉ￣／ａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｉｒｅｄ ｆｅ— ｃｅｌｌａｎｄ ｏｅｒｅｈｒｃ￣ｓｐｉｈａｌｆｌｕｉｄ ｓａｍｐｌｅｓｆｒｏｍ ａ ｃｈｉｌｄｗｉｔｈＣＮＳ ｄｉｓｅａｓｅ． ａｉｎ Ｍｉｃｍｂｉｏｌ，２００１，４０（１２）：４７９７ ４７９９． （收稿日期：２００７—１２—２８）
