三原县医院产科
医嘱制度监管自查及持续改进记录表
2017年2月 科室：产科
1、检查内容：口头医嘱的执行情况
2、预期目标：每位医护人员知晓口头医嘱的流程，正确执行口头医嘱
3、检查结果
存在缺陷：1、危重患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士不能做到复诵一遍。
2、抢救结束后，所下达的口头医嘱保留用过的空药瓶，未经两人核对后丢弃。
4、原因分析：
医护人员对口头医嘱执行流程没有熟练掌握，不能完全正确执行。
5、改进措施PDCA 计划（Plan）
对抢救危重患者的口头医嘱进行监管，并对医护人员进行再次培训及考核。
实施（Do）
全科再次加强培训后，由科主任护士长随时检查执行情况。
总结、再优化（Action）
加强医护人员对医嘱制度的培训和执行。
检查(Check)
科主任护士长定期检查医护人员对口头医嘱的正确执行落实情况
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训，医护人员对口头医嘱制度的能够完全正确执行流程
科主任签字：
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改良记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、标准与流程及执行情况
督查反响 存在问题 1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；
改良措施 1、?十八项核心制度?和?临床医师三基?的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2021 年 1月4 日
对存在问题持续性改良成效评价 明显改良，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反响科室存档 长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改良记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、标准与流程及执行情况
督查反响 存在问题 1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
改良措施 1、加强?首诊负责制度?的学习和总结；
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处分。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2021 年 1月11 日
对存在问题持续性改良成效评价 明显改良，职能科室将持续追查，催促科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反响科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改良记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈 存在问题 1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；
改进措施 1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2017 年 1月4 日
对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档 长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督查反馈 存在问题 1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
改进措施 1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2017 年 1月11 日
对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理
小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督
查
反
馈 存在问题 1、 个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、 门诊患者入院与收住科室衔接工作不到位；
改 进
措 施 1、 《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；
2、 强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、 加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2017年1月4日
对存在 问题持 续性改 进成效
评价 明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室 即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月曰 长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理
小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范与流程及执行情况
督
查
反
馈 存在问题 1、 个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、 个别医务人员对首诊负责制度不够了解；
改 进
措 施 1、 加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、 加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、 随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2017年1月11日 3
对存在 问题持 续性改 进成效
评价 明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。 评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月曰
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理
小组 督导科室：医生
督查
内容 三级查房制度、规范与流程及执行情况
督
查
反
馈 存 在
问 题 1、 主任杳房记录过简；
2、 主任杳房为医生参加不及时
改 进
措 施 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过杳 房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。
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职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范及流程及执行情况
督查反馈 存在问题 1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊患者入院及收住科室衔接工作不到位；
改进措施 1、《十八项核心制度》和《临床医师三基》的学习及总结；
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；
3、加强对科室的质量管理，查出问题及奖金挂钩。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间：2017
年 1月4 日
对存在问题持续性明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室即时整改。 2 / 57 改进成效评价
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年
月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
长春安宁精神康复医院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：三疗区医疗管理小组 督导科室：医生
督查
内容 首诊负责制度、规范及流程及执行情况
督查反馈 存在问题 1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；
2、个别医务人员对首诊负责制度不够了解； 3 / 57 改进措施 1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚。
督查人员签字：
科室负责人签字： 督查时间：2017 年 1月11 日
对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续追查，督促科室即时整改。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
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职能部门监管及持续改进记录表
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