口头医嘱持续改进表

医院抗菌药物使用持续改进记录表(PDCA循环)XX医院抗菌药物使用持续改进记录表科室：临床药学办公室、感染科监测项目：门诊抗菌药物使用、围手术期抗菌药物使用、住院患者抗菌药物使用预期目标：提高我院抗菌药物使用合理性监测结果：门诊抗菌药物使用问题：1.单次剂量过小对医生的出现的不抗菌药物使用频次。

例如：成人阿莫西林钠舒巴坦钠单次给药合理使用问题进行不合理情况、单次剂量0.75g。

2.药物使用频次不适宜。

例如：面对面沟通，经剂量使用不合理情况。

头孢氨苄处方医嘱每日一次给药。

3.无适应症用药。

例如：诊断体检处方开甲硝唑。

4.溶媒用量过小。

例如：磷霉素6g溶媒100ml。

5.个别医生对抗菌治疗药物选择不适宜。

例如：诊断胆囊炎不选推荐治疗药物1、2代头孢菌素、阿莫西林钠舒巴坦钠等药物而选用磷霉素。

进一步持续加强督导，奖惩制改进。

围手术期抗菌药物使用问题：1.Ⅰ类切口术前不用抗菌药物，术后使用抗菌药物。

2.Ⅰ类手术期抗菌药物使用合理率有所提高，但切口术后预防使用抗菌药物时间过长。

例如：冠脉搭桥术后预防头孢呋辛5天。

3.Ⅰ类切口预防用药选择不适宜。

例如：室间隔修补术出现预防使用抗菌药物情况未在预防用药选择头孢哌酮钠舒巴坦钠。

4.冠脉造影术后预防使用抗菌药物。

5.单次给药剂量过大。

例如：头孢呋辛预防给药单次剂量3.75g。

6.给药频次不适宜。

例如：氨曲南一日一次给药。

7.手术时间>3小时术中未追加使用抗菌药物。

持续改进。

住院患者抗菌药物使用：1.越级使用抗菌药物，无细菌等微生物感染的临床诊断。

2.限制级抗菌药物送检率47%，低于卫生部要求。

3.抗菌药物使用频次得到普遍改善，目前偶有限制级抗菌药物出现频次不适宜情况。

菌药物使用管理制度”等相关制度，明确了医生的处方权限、药物使用规范和管理要求。

3.加强培训宣传。

针对医务人员的抗菌药物合理使用知识和技能进行培训，开展宣传活动，提高医务人员的合理用药观念和认知水平。

宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记检查登记本宝清县人民医院医务科宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记检查处罚依据1、各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程”。

2、口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下接受。

3、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。

4、危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。

5、开立口头医嘱的医师必须是患者的主治医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。

6、危重紧急过程中，医师下达口头医嘱后护士需向医生完整复述以获得确认，在执行口头医嘱时实施双人核查后方可执行。

7、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。

8、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。

9、抢救结束后应请医生和护士核对已下达的口头医嘱，并及时补记，补记需注明日期和时间并签字。

10、抢救结束补记医嘱应在6小时内完成。

以上制度违反一条罚款10元，每加一条加罚5元。

超时补录医嘱罚款15元，每多超一小时加罚5元。

医嘱未补录罚款20元。

宝清县人民医院医务科注：紧急情况范围包括：昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变。

宝清县人民医院科室口头医嘱执行、补记情况检查登记表：20 年月日检查科室口头医嘱补记情况（及时、拖延、未补记）是否属紧急抢救情况其他违规情况检查人罚款及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否及时、拖延、未补记是否注：对所选选项用“√”勾选20 年月科口头医嘱登记本检查总结分析反馈表：科室名称口头医嘱下达次数医嘱登记本填写合格数实际调查口头医嘱合格数处罚情况改进意见20 年月科口头医嘱登记本检查总结分析反馈表：科室名称口头医嘱下达次数医嘱登记本填写合格数实际调查口头医嘱合格数处罚情况改进意见。

护理质量持续改进记录表医嘱查对
一、引言
在医疗服务中，医嘱查对是非常重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和安全。

护士在执行医嘱时必须严格按照医生开具的医嘱内容执行，确保患者获得正确的治疗。

本文将详细记录护理质量持续改进过程中医嘱查对的情况，以便于后续总结和改进。

二、医嘱查对记录
下面是本月医嘱查对记录表：
日期医嘱执行情况问题反馈与解决情况
2022-01-01 正确执行无
2022-01-02 错误执行及时发现并更正
2022-01-03 正确执行无
2022-01-04 正确执行无
2022-01-05 未执行原因：患者病情变化，医嘱已停用
2022-01-06 正确执行无
三、问题分析与改进措施
从以上记录中可以看出，在医嘱执行过程中存在一些问题。

其中，错漏医嘱的
情况比较突出。

为了提高医嘱的查对准确率，我们将采取以下改进措施： 1. 加强
护士的医学知识培训，提高医嘱解读能力； 2. 强化医嘱查对流程，确保每一道医
嘱都得到仔细核对； 3. 提高护士的责任心和细心程度，保证医嘱执行的全程准确性； 4. 定期进行医嘱查对的内部培训与交流，共同总结经验。

四、总结与展望
医嘱查对是护理工作中的一项基础工作，也是保障患者安全的重要环节。

本文
记录了医嘱查对的执行情况及存在的问题，并提出了相应的改进措施。

希望通过持续改进，提高医嘱查对的准确率和质量，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。

以上是本月的护理质量持续改进记录表医嘱查对，希望相关改进措施能够得到
有效执行，提升护理质量。