护理查房
主讲人: 龙丽 时间： 2015.4.30 参加人员：
查房内容: 自发性气胸护理查房
目的：通过此次查房了解自发性气胸相关护理知识。
病例介绍：
患者：贾弋，女，16岁，因“右侧胸痛伴胸闷5天”入院，急性起病，
病程短，既往无特殊，患者5天前无明显诱因活动后感右侧胸部疼
痛，伴有胸闷胸胀感，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶心、
呕吐，无大汗淋漓，为进一步治疗，故今日入院检查，收入住院，拍
胸片示“右侧气胸，肺压缩约15%左右”；发病以来，患者神志清，
精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。初步诊
断：自发性右侧气胸，处理给予：抗感染，对症治疗，卧床休息，观
察病情变化
自发性气胸的相关知识
自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠
近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见
于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。
自发性气胸病因：胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺
的弹性回缩力，它是一负压腔［-0.78～-0.98kPa(-8~-10cmH2O)]。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸
膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。
自发性气胸临床表现：1.突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦
躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。 2.气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈
鼓音，语颤及呼吸音减弱。
辅助检查：1、X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、
肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。2、其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血症。
（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：对慢性、
反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。（4）血液学
检查：无并发症时无阳性发现。
相关的护理问题。 1、气体交换受损 与疼痛、肺萎陷有关
2、疼痛 与手术有关
3、体温过高 与肺或肺腔感染有关
血气胸病人的护理
01气胸
02血胸
气胸
1.损伤性气胸2.自发性气胸
补充：自发性气胸
因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，
使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现
胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）
呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气
量有关
体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界
缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降
X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是
A.呕吐
B.心悸
C.发热
D.胸痛
E.咳嗽
『正确答案』D
『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸
（一）病因和病理
1.闭合性气胸
2.开放性气胸3.张力性气胸
（一）病因与病理生理
1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。气胸
形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造
成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出
胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。吸气时健侧负压增大，呼气时减
小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出
气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行
性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现
1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，
继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
・ ２ ・ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ２０１０年９月下第２卷第ｌ８期 Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１８
肺结核并自发性气胸患者的护理
刘淑珍 ｆ吉林省结核病医院，吉林九台，１３０５００）
【摘要】 自发性气胸是肺结核的常见并发症，特别是伴有肺大泡和肺结核纤维组织增生者，更易并发气胸，加强对肺结核并发气 胸患者的护理，经过积极抢救与细致的护理可提高对肺结核并发气胸患者的护理质量。 ｆ关键词】肺结核；气胸；护理
肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传
染病，是我国重点控制的主要疾病。自发性气胸多为继发 性，常并发于肺结核、胸膜疾病的基础上，形成肺大泡或直
接损伤胸膜所致＿ｌ】，也是呼吸科常见的急症，对气胸的发现
及处理是否及时，直接关系到患者的生命安危。吉林省结
核病医院２００６年１月至２００９年ｌＯ月收住院的肺结核合
并气胸患者２５例，经过积极治疗及护理，取得满意效果。
现介绍如下。
１ 资料与临床表现
１．１收集吉林省结核病医院院收治肺结核并发自发性气 胸病人２５例，男ｌ５例，女１０例；年龄１９～７９岁，单纯性气
胸６例，张力性气啕５例，局限性气胸９例；继发性肺结核５例，
经积极的治疗和护理，均全部治愈出院，无—例死亡。 １．２自发性气胸的主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽。患侧
胸痛尖锐剧烈，可向同侧肩胛部、腋窝或前臂放射。气急随
胸腔内压上升而加重。高压性气胸患者有窒息感、精神紧
张、张口呼吸、大汗淋漓、面色苍白、嘴唇发紫、脉搏细速等。
严重者可导致呼吸衰竭、休克、昏迷而死亡。
２诊断要点 根据病史和气胸体征，结合ｘ线检查可以确定诊断。
３护理
３．１心理护理 自发性气胸病人常有呼吸闲难，气短等症状，所以往往
有濒死感和焦虑，在护理病人时应做到以下几点 ：应经常
安慰病人，语言要亲切、简短；呼叫器放在病人手边，听到呼
护理研究 ２０ｏ９年４月第１６卷第８期
肺结核合并自发性气胸的护理
高淑秋
（黑龙江省齐齐哈尔市结核病防治院，黑龙江齐齐哈尔 １６１００ｏ）
【摘要】肺结核合并自发性气胸是呼吸科的常见急症，对气胸的发现和处理是否及时，直接关系到患者的生命安全。
笔者对肺结核合并气胸的患者的护理进行了总结，积累了一定的经验。
【关键词】肺结核；气胸；护理 ［中图分类号】Ｒ５２１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２００８）Ｏ４（ｂ）一１００一Ｏ２
肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，气胸是由于肺内
压突然增高，使肺大泡破裂或肺部病变穿破脏层胸膜所造成
的，气胸是肺结核病常见的并发症，也是呼吸科常见的急症， 对气胸的发现及处理是否及时。直接关系到患者的生命安
危。现对肺结核合并气胸的患者的护理进行总结，将护理体
会报道如下：
１临床表现 自发性气胸的主要表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽。患侧胸 痛尖锐剧烈，可向同侧肩胛部、腋窝或前臂放射。气急随胸腔
内压上升而加重。高压性气胸患者有窒息感、精神紧张、张口
呼吸、大汗淋漓、面色苍白、嘴唇发紫、脉搏细速等。严重者可
导致呼吸衰竭、休克、昏迷而死亡。 ２诊断要点 根据病史和气胸体征，结合Ｘ线检查可以确定诊断。
３治疗要点
３．１卧床休息 气胸患者应卧床休息．首先要缓解肺脏的压缩，从而解
除气急。
３．２人工气胸器测压抽气 穿刺部位可在锁骨中线第２肋间或腋前线４～５肋问。抽
气量以胸腔内压降至“０”上下为准，不必全部抽尽，必要时可
重复抽气。 ３．３胸腔闭式引流排气
开放性气胸和高压性气胸应采用胸腔插管，封闭引流排 气。
３．４药物治疗
给予抗结核药物治疗。
４护理
４．１心理护理 气胸患者由于气喘、呼吸困难，情绪处于紧张状态，向患 者介绍气胸的常识，嘱其取坐位或半坐卧位，必要时吸氧。
４．２休息与饮食 提供安静、舒适的环境，并督其促卧床休息，防止用力过
猛、剧咳、屏气，以免诱发气胸，并进高蛋白、高维生素、高热
