《气胸护理查房》ppt课件

膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。此时
胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使
肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程
度的肺、心功能障碍。由胸外伤、针刺治疗
等所引起的气胸，称为外伤性气胸。最常见
的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破
裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡
自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，
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❖ 患者目前肺功能差，术中能否耐受单肺通
气，术后可能仍有漏气可能。手术风险及术 后并发症风险较高，积极与患者及家属沟通 病情，家属表示等患者体质稍好转，再择期 手术！
平静呼吸大量气体溢出
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v掌握自发性气胸的相关知识
假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天的课，正在 和同学一起踢足球！
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❖ 5、血气分析
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气胸的处理原则
❖气胸 必须迅速诊断和正确处理 ❖ 否则—— ❖ 肺脏萎缩和纵隔受压移位 ❖ 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 ❖ 死亡
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治疗原则
重点
❖
对症治疗：应卧床休息，给予吸氧，镇痛、止 咳，有感染时给予抗生素治疗。
❖ 胸腔减压：(1)闭合性气胸，肺压缩<20%者， 单纯卧床休闲气胸即可自行吸收，肺压缩 >20%症状明显者应胸腔穿刺抽气，每次 600～800ml为宜。(2)开放性气胸，应用胸腔 闭式引流术排气，肺仍不能复张者，可加用负 压持续吸引。(3)张力性气胸，病情较危急须尽 快排气减压，同时准备立即行胸腔闭式引流或 负压持续吸引。
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病史简介
患者于1月余前无明显诱因咳嗽后出现胸闷、胸痛，
以右侧为主，随后出现呼吸困难，并进行性加重，
无恶心、呕吐，无不省人事，不能平卧。急至潮州
人民医院就诊，查胸片提示右侧气胸，行右侧胸腔
闭式引流术后症状明显好转，胸腔引流瓶持续有中
量气体排出。并予吸氧、抗炎、平喘、祛痰等处理， 住院40余天气胸未愈，偶有胸闷气促，休息及吸氧 后症状缓解，现为进一步诊治于2014-8-7上午 10:07带右侧胸腔引流管接水封瓶轮椅转至我院进 一步治疗。
称为自发性气胸。
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❖ 自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和 肺结核最为常见，其次是特发性气胸。 脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中 血管破裂，可以形成自发性血气胸。航 空、潜水作业而无适当防护措施时，从 高压环境突然进入低压环境，以及持续 正压人工呼吸加压过高等，均可发生气 胸。抬举重物等用力动作，咳嗽、喷嚏、 屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
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❖体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓 音，语颤及呼吸音均减低或消失，气管 移向健侧，皮下气肿时有握雪感。
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诊断要点
难点
❖ 1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳
❖ 2、胸腔积气体征
❖ 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
❖ 4 、胸腔内压测定： 胸内负压消失。
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❖ 分类：
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者 称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青 壮年 ；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺 疾病者称继发性气胸．按病理生理变化 又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性) 和张力性(高压性)三类 。
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1、闭合性
（单纯性）气
胸
空气进入胸膜腔 后，裂口随即关闭， 胸膜腔与外界不再 沟通
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临床表现
❖1、症状
❖ （1）突发胸痛：多为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。
❖ （2）呼吸困难：是典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关
❖ 机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或 吸气压上升，进行性加重，严重者紫绀甚至休 克。
❖
❖ （3） 刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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2、交通性
（开放性）气胸 胸膜腔与外界持续
相通，空气自由进 出胸腔
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3、张力性（高 压性）气胸
由于裂孔呈单向活 瓣作用，吸气时， 空气进入胸膜腔， 呼气时，空气滞积 于胸膜腔内，胸内 压急剧上升。
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裂口特点 胸腔压力 临床表现
❖ 闭合性： 闭合
❖ 交通性：
开放
❖ 张力性：
轻度升高
轻
抽气后负压
接近大气压
重，可呼衰
抽气后不能维持负压
单向活瓣
显著升高
严重，呼衰、
❖ 张力性：
抽气候后压力很快回升 循环衰竭
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在轻重程度上
❖ 小量气胸——肺萎陷30%以内 ❖ 中量气胸——肺萎陷30%-50% ❖ 大量气胸——肺萎陷50%以上
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诱因
❖抬举重物 ❖咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 ❖高压状态进入低压状态 ❖呼吸机（持续正压人工呼吸）
•突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急
❖ 你非常紧张和 感觉不舒服 …
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可能是 什么病？
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问题
❖ 何为气胸？其病因是什么？气胸的类型 有哪些？有什么样的临床症状呢？
❖ 紧急的护理措施有哪些？
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气胸的定义及分类
❖ 定义：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不
含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸
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病史简介
❖生命体征：T：36.9oc P:88次/分 R： 22次/分 BP：99/57mmHg
❖ 影像学检查：胸部CT提示：
❖ 1.右侧液气胸，右肺受压约15%-20%，右侧中少 量胸腔积液；双下肺基底段少许炎症；
❖ 2.双肺内散在多发纤维、条索影； ❖ 3.桶状胸，肺气肿； 右肺多发肺大疱；左肺巨大
气胸护理查房
心胸外科
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查房的目的
❖ 掌握自发性气胸的相关知识 ❖ 自发性气胸的护理 ❖ 掌握胸腔闭式引流管护理及安全管理 ❖ 气胸发生后的紧急排气方法
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病史简介
姓 名：林进才 住院号：404423 性别：男 年龄：43岁 诊断：1.右侧自发性复发性液气胸；
2.慢性阻塞性肺疾病，肺气肿； 3.双肺多发肺大疱。
囊泡状透亮影，考虑肺大泡可能，待排气胸。
❖ 4.双侧胸膜增厚。5.右侧前胸壁广泛皮下气肿
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病历简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰营养支持等治疗 ❖ 08-10 17:00出现明显呼吸困难，四肢发抖，查看胸
管，水柱波动欠佳。即予心电监护，血氧80%，心 率130次/分，右侧呼吸音明显差。考虑可能存在右 侧张力性气胸，即予退出右下胸管，可见少量气体 喷出伤口，水柱恢复波动，少量气体溢出。同时给 予右锁骨中线第2肋间胸穿抽出气体后，予留置右 侧胸管，并拔除右下胸管，术后，血氧恢复100% ，呼吸困难明显缓解，生命体征恢复平稳， 21:30 再次出现明显呼吸困难，查看胸管，水柱波动好， 可见少量气泡溢出。心电监护，血氧85%，心率 125次/分，血压136/92mmHg，右上肺呼吸音明显 差。考虑可能局部存在中量气胸。