心律失常问答（1）窦性心律失常20问（2）早博20问（3）室性心动过速20问（4）心脏传导阻滞20问(5)阵发性室上性心动过速20问窦性心律失常20问1，什么是窦性心动过速？常见有那些病因？在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟１００次时称为窦性心动过速。
这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。
它不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。
生理状态下可因运动、焦虑、情绪激动引起，也可发生在应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物之后。
在发热、血容量不足、贫血、甲亢、呼吸功能不全、低氧血症、低钾血症、心衰等其他心脏疾患时极易发生。
2，窦性心动过速治疗原则是什么？治疗原则：1.消除诱因，治疗原发病。
2.对症处理。
大部分病人在消除病因或诱因后，症状可消失。
有明确的原发性疾病时应积极治疗。
症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理。
3，什么是窦性心动过缓？常见于那些情况？窦性心律心率慢于每分钟60次称为窦性心动过缓（Sinus brady-cardia）。
常见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时，其它原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温、以及应用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、呱乙啶、甲基多巴等药物。
在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见于冠心病，急性心肌梗塞（尤其是下壁心肌梗塞的早期）、心肌炎、心肌病和病窦综合征。
4，如何对待窦性心动过缓？对于正常健康人的心动过缓，虽然心跳次数减少了，但心脏每次搏动排出的血量要比一般人多。
这种心律失常属于生理性的范畴，无需治疗。
还有一部分人的心动过缓是由甲状腺功能低下、垂体功能低下、颅内压增高、病态窦房结综合征等病症引起，应给予相应的治疗，尤其是病态窦房结综合征引起的心动过缓更应当引起人们的重视。
当炎症、缺血、老年性退行性变等因素影响到窦房结时，窦房结的功能逐渐减弱，自律性降低，每分钟发放的激动频率减少，从而出现明显的窦性心动过缓的症状。
Chinese Journal of Practical Pediatrics Apr.2010Vol.25No.4重VVS患儿的有效手段，且在儿童单腔起搏器与双腔起搏器同样有效，与成人报道的双腔起搏器效果更佳不同，但在预防起搏器综合征方面儿童与成人均表现为双腔起搏器效更佳。
幼儿正处在生长发育时期及植入起搏器时易并发危险，以植入单腔起搏器较适合；年长儿童因其能意识到晕厥先兆发作及起搏器综合征带来麻烦，则以植入双腔起搏器更佳。
直立倾斜试验显示起搏治疗不能阻止晕厥发作，仅能延长前驱症状的时间。
但无论是小规模或大规模的试验对照研究，还是多中心的试验对照研究都证实在高选择性患者中，起搏治疗是非常有效的。
5射频消融治疗目前多认为病理性BJ反射是VVS的主要发病机制，通过抑制或减轻迷走神经过度兴奋可能有助于预防或减少VVS的发生。
Pachon等［7］对6例神经介导性晕厥患者实施心内膜多部位联合射频消融，这些部位都是迷走神经丛分布较多的区域，术后随访（9.2±4.1）个月，6例患者均未再发晕厥。
国内学者赵伟等［8］通过静脉、冠状动脉内及左室内注射黎芦定诱发犬BJ反射，射频消融犬右肺静脉（RPV）脂肪垫部分阻断了BJ反射在心脏的传出支，明显消弱了BJ 反射引起的心率下降，并能在一定程度上消弱BJ反射引起的血压下降。
目前，经心内膜消融心外膜脂肪垫的方法已应用于临床，通过心内膜消融迷走神经节可能会成为防治心脏抑制型和混合型VVS的一个新疗法。
总之，目前认为VVS的主要发病机制是自主神经调节功能异常、迷走神经张力反射性增高。
针对VVS发作的各个环节，认识晕厥前兆、避免诱因、正确的物理疗法，药物：β受体阻滞剂、α受体激动剂、抗胆碱药等可能对治疗和预防晕厥复发有一定的作用，但药物治疗常常是经验性的，缺少大规模随机、对照、双盲的临床试验来评价。
随着起搏器的发展和起搏电极的改进，起搏器能感知心率的变化、血流动力学的变化，起搏器治疗VVS有很好的应用前景，但限于儿科患者的特点，仅严重心脏抑制型为主的VVS 患者且药物治疗无效者或恶性VVS才可考虑起搏治疗，且其治疗效果亦需大规模随机、对照、双盲的临床试验来评价。
