预激合并心房颤动

【心律失常】一、选择题1、终止房扑最有效的方法是A. 直流电复律B. 药物治疗C. 射频导管消融D. 食管心房调搏超速抑制E. 刺激颈动脉窦答案：A2、室速最常见于下列哪种器质性心脏病A. 冠心病心肌梗死B. 心力衰竭C. 心瓣膜病D. 二尖瓣脱垂E. 心肌病答案：A3、预激合并房颤可使用下列哪种药物A. 洋地黄B. 维拉帕米C. 利多卡因D. 胺碘酮E. 以上均不是答案：D4、极短联律间期室速应首选哪种药物A. ATPB. 维拉帕米C. 胺碘酮D. 普罗帕酮E. 利多卡因答案：B5、以下不属于洋地黄中毒的表现是A. 房颤B. 室性期前收缩C. 非阵发性交界区心动过速D. 房室传导阻滞E. 心电图鱼钩样改变答案：E6、急性下壁心梗最易发生A. 急性左心衰B. 室性心动过速C. 心脏破裂D. 房室传导阻滞E. 室壁瘤答案：D7、急性心梗发生室颤时最重要的抢救措施是A. 静注利多卡因B. 同步直流电复律C. 高流量吸氧D. 非同步电除颤E. 静注尼可刹米答案：D8、PP间期差异大于多少称为窦性心律不齐A. 0.04sB. 0.10sC. 0.12sD. 0.20sE. 0.32s答案：C9、房颤最常见于下面哪种心血管疾病A. 心肌病B. 高血压性心脏病C. 心包炎D. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄E. 急性心肌梗死答案：D10、初次发作的房颤在多少小时内称为急性房颤A. 24B. 48C. 24～48D. 48～72E. 12答案：C11、房颤口服华法林抗凝使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在多少能安全有效的预防脑卒中发生A. 1～1.5B. 1.5～2.0C. 2.0～3.0D. 3.0～4.0E. >3.0答案：C12、阵发性室上性心动过速急性发作期首选A. 腺苷快速静注B. 毛花苷C静推C. 直流电复律D. 射频导管消融E. 刺激迷走神经13、窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是A. 不需特殊治疗B. 口服麻黄碱C. 静滴去甲肾上腺素D. 皮下注射麻黄碱E. 含服异丙肾上腺素答案：A14、房颤时f波的频率为A. 300～600次/分B. 250～350次/分C. 350～600次/分D. 100～160次/分E. 250～600次/分答案：C15、诊断室性心动过速最重要的依据是A. R-R间期规整B. QRS波群宽大畸形C. 频率100～250次/分D. 心室夺获与室性融合波E. T波与QRS波主波方向相反答案：D16、不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是A. 突发突止B. 心率>150次/分C. 心率绝对规则D. 第一心音强弱不等E. 大部分由折返机制引起答案：D17、合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速最佳的治疗是A. 静脉注射维拉帕米B. Valsalva动作C. 直流电复律D. 置入心脏起搏器E. 射频导管消融答案：C18、35岁男性患者，反复发作性心慌6月入院，每次发作数分钟，突发突止，憋气后可自行缓解。

预激综合征合并心房颤动的治疗进展【摘要】预激综合征是心房颤动传导到心室的过程中，提前通过附加旁道使心室提前激动的一种综合症，预激综合征患者合并有心房颤动时易发生猝死，因此，及时有效的诊断和治疗预激综合征并发心房颤动是十分必要的，现对预激综合征并发心房颤动的发生机制，其心电图的生理特点，病例特点，电复律治疗效果及相关注意事项，相关药物如胺碘酮、伊布利特、普罗帕酮的药物治疗效果，以及射频消融治疗的治疗效果进行综述。

【关键词】预激综合征；心房颤动；发病机制；治疗文章编号：1004-7484（2013）-02-0984-02预激综合征并发心房颤动是临床较为常见的并发症，其发病率为11.5%-39%［1］，当其并发房颤后，最危险的是发生室颤，因此治疗的关键就是复律，对于尚未发生休克和心衰的患者首选药物治疗，如果旁路不应期短，则旁路下传的冲动可以极大地加快心室率，致使血流动力学发生紊乱，进而形成室颤，危及生命。

1 发生机制预激综合征的发生机制主要是异常的房室旁路的存在，这种方式旁路多为快反应纤维构成，其具有短暂的不应期，传导速度快的特点，且没有频率依赖性递减传导。

在预激综合征中，常常会发生阵发性房颤，由此可以证明这种旁路传导纤维的存在极易引发房颤，经过多方面调查，在临床中方式旁路可以起到触发并维持房颤的作用，若进行射频消融其转复效果比较好，由此可以证明，预激综合征合并房颤的主要致病机制为心室预激进而导致心室肌提前收缩，从而使得心房和心室的跳动不协调，使得旁路纤维收到信号，产生旁路传导，从而引起房颤［2］。

此外，还有研究说明预激综合征合并房颤的发生机制为波峰相撞，即经过旁路传导的心房激动与心房内的传导发生波峰相撞，进而使得相撞的波峰扭转或破碎，进而促使房室传导阻滞和折返的发生，从而发生房颤，发生房颤后波峰的继续相撞可维持房颤的发生。

还有学说认为［3］，预激综合征合并房颤与旁路传导无任何关系，其发生机制主要是因为心房本身受损，进而使得机体被迫选择旁路进行传导，造成房颤。

研究不同药物治疗预激综合征合并心房纤颤的疗效预激综合征是一种心电图异常，它表现为心室收缩开始较早，这是由于心室和心房之间的额外电路（Kent束）导致的。

预激综合征可以导致心房纤颤（AF），这是一种常见的心律失常，通常表现为心房颤动和不规则心跳。

当预激综合征患者并发心房颤动时，治疗变得更加困难，需要使用不同的药物治疗。

目前，治疗预激综合征合并心房纤颤的药物主要包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、胺碘酮和肝素。

这些药物可以在不同的时刻使用，可以单独使用，也可以组合使用。

β受体拮抗剂是治疗预激综合征和心房纤颤的一线药物。

他们通过减少心率和负性肌力作用来控制心律失常。

Metoprolol和Atenolol是常用的β受体拮抗剂。

他们可以减少预激综合征患者心房重新入率，从而减少心房纤颤的发生。

钙通道阻滞剂是另一种有效的治疗预激综合征和心房纤颤的药物。

这些药物通过抑制心房的不应期缩短和心房肌细胞的过度兴奋来控制心律失常。

Diltiazem和Verapamil是常用的钙通道阻滞剂。

他们可以抑制预激综合征导致的早波，从而减少心房的重新入率，进而控制心房纤颤。

胺碘酮是用来治疗心房纤颤的另一种药物。

它通过不完全抑制钠通道和阻滞钙通道来控制心律失常。

胺碘酮可以在预防性和治疗性方面使用。

它可以抑制预激综合征导致的早波，从而控制心房纤颤。

肝素也是一种用于治疗预激综合征合并心房纤颤的药物。

它通过抑制凝血酶的形成来控制心律失常。

由于心房纤颤患者通常存在血栓形成的风险，因此肝素可以减少血栓的发生。

总之，治疗预激综合征合并心房纤颤是一项具有挑战性的任务。

药物治疗应根据每个患者的情况进行个体化的选择和调整，以达到最佳的治疗效果。

在使用这些药物时，还需要密切监测患者的心律和副作用。

从上表数据分析得出的95百分位数为:男42U/L,女37 U/L,男女混合39U/L;97.5百分位数:男48U/L,女42U/L,男女混合45U/L;99百分位数:男54U/L,女45U/L,男女混合50U/L。

按IFCC方法,采用97.5百分位数作参考范围。

3　讨论目前自动分析仪中ALT测定速率法的影响因素及干扰因素极多,各厂商试剂盒都提出了不同的配方和操作步骤以减少干扰影响,这就造成了结果的不一致。

IFCC的推荐法被公认为最好的方法[1],并被美国临床化学学会推荐为参考方法。

由于仪器、试剂及各种条件均可影响测定结果,因而也会影响临床诊断。

从表1、表2可以看出,本次实验结果同时采用两种统计方法得出的结果,第一种对数正态分布法,采用x ±1.96s,男性ALT为8U/L～47U/L,女性为6U/L～41U/ L。

不同性别之间有显著性差异(P<0.01),男性高于女性,此结果与梅州刘桂荣报道[2]基本相符,可能与男性献血者运动量较大和饮食习惯等有关;第二种方法是百分位数法,选P 2.5、P97.5,男性7U/L～48U/L,女性5U/L～42U/L,两者皆无明显差异。

综合得出江门地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶速率法测定参考值:男性为7V～48U/L;女性为5U/L～42U/L,男女献血者混合ALT参考值为45U/L。

与传统的《临床检验操作规程》(3)和试剂说明书上参考值也有差别。

分析其中可能原因是不同地区人群ALT参考值存在一定差异,另外为了避免献血者由于空腹低血糖造成献血反应,一般采供血机构都建议献血者避免空腹参加献血。

一般正常人群进食后ALT都有轻微升高,此时留取检测标本可能有别于空腹留取标本。

为了做到准确诊断,故《临床检验操作规程》和所有试剂说明书都要求使用单位需要依照自己实际情况建立各自的ALT参考值,这充分显示建立参考值的重要性。

本文中所建立的男女献血者混合ALT参考值为45U/L可供该地区作为判断献血者ALT健康标准参考,以确保临床输血安全,减少不必要血液报废。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

预激综合征并发心房颤动的心电图特征目的：探讨并发有心房颤动的预激综合征患者的心电图特征，以指导临床鉴别诊断。

方法：回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者，记录所有患者发作时的12通道心电图，观察分析其心室率、f波、QRS波群时间及形态、R-R间距的规律。

结果：所有15例患者的心室率均超过160次/min，平均176次/min。

心室率160～176次/min者5例，心室率176～230次/min者10例；心室率小于176次/min的患者在Ⅱ及V1导联的R-R间距长时可见f波；QRS波群时间以0.12～0.20 s最多为9例；QRS波群的形态多样，以部分导联的见delta波为主；R-R间距绝对不规则，时间在0.20～0.66 s。

结论：预激综合征并发颤动心电图特征为心室率较快，心室率慢且R-R 间距长时Ⅱ及V1导联的时可见f波；QRS波群的形态多样，部分导联可见delta 波；R-R间距绝对不规则。

标签：预激综合征；心房颤动；心电图特征预激综合征是由于心脏心房与心室间存在的异常传导通路，心房电冲动通过异常传导通路提前到达心室肌，引起局部心室肌提前激动的一种综合征。

因患有本综合征的患者存在的房室异常传导通路，所以患者极易合并其他心律失常的发生。

临床观察发现，预激综合征合并心房颤动可诱发心室颤动[1]，而出现心源性猝死，危及患者生命安全，所以及时准确的诊断并给予对应的治疗，对改善患者预后有着重要的作用，临床12通道心电图检查是诊断本综合征最简便快速的检查方式。

但是，预激综合征合并心房颤动在心电图检查中常见宽大的QRS波群，极易误诊为合并有束支阻滞或室内差异性传导的室上速、室速或房室折返性心动过速等宽大QRS波群型心动过速。

本文通过对笔者所在医院近5年诊治的预激综合征合并心房颤动患者的12通道心电图进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2008-2012年收治的15例预激综合征合并心房颤动患者的临床资料。

预激综合征合并房颤诊治研究进展预激综合征（WPW）合并（房颤）可引起快速心室反应，发展为心室颤动，使血流动力学恶化，危及生命，因此及时诊断和合理治疗预激综合征（WPW）合并房颤具有重要临床意义。

文章结合实际和多项研究结果就其发病机制、诊断及治疗进展等作一综述。

标签：预激综合征；房颤；研究进展预激综合征（WPW）合并房颤（AF）时，由于高频率的心房冲动经旁路、或房室结同时下传激动心室引发恶性心律失常，可导致血流动力学不稳定，患者有猝死的危险，其诊断和治疗至今仍是使临床医生感到困惑的问题之一，正确诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。

近年来对预激综合征合并房颤的研究也有了新的认识，现就其发病机制、诊断及治疗进展等作一综述。

1发生机制预激综合征患者中合并房颤的确切发生率尚不清楚，文献报道可达11.5%～39%[1-2]。

其机制可能为：①心室预激使心室收缩提前，心室与心房收缩不协调，使从旁路逆传的快速心房激动，易落在心房肌的易损期，引起房颤[3]。

对大量WPW合并房颤行RFCA术前后的观察分析，发现预激时间愈长，术后房颤复发率愈高，这可能与旁路对心房电生理影响时间愈长，心房电生理改变愈明显，心房不应期愈不易恢复有关，说明房室旁路还可以影响心房电生理特性，使心房有效不应期缩短，心房肌传导异常，这有助于房颤的维持[4-5]。

②WPW合并房颤还可能与旁道复杂的几何分布网、旁道周围的局部折返有关，血流动力学的改变以及心房牵张也起了重要作用。

③波峰碰撞学说，经旁路逆传心房的激动若与心房内的激动（窦性激动、心房起搏、房性期前收缩以及房颤波）发生波峰碰撞，可产生波峰碎裂和波峰扭转，其空间一致性较差，易产生传导阻滞和折返，有利于房颤的发生；房颤发生后，若逆传至心房的激动与房颤波发生碰撞，可促使房颤的维持[6]。

④有学者认为旁路只是一个无辜的旁观者，房颤的发生主要是由于心房肌本身的易损性，旁路只提供了一条通道让原发的失常心律传导到心肌其他区域[1]。

小儿预激综合征有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿预激综合征症状，尤其是小儿预激综合征的早期症状，小儿预激综合征有什么表现？得了小儿预激综合征会怎样？以及小儿预激综合征有哪些并发病症，小儿预激综合征还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿预激综合征常见症状：食欲较差、室颤、心动过速、面色苍白*一、症状：小儿预激综合征患者临床症状的发生率变异较大。

病情轻者可以不体现出任何症状，病情严重者导致明显血流动力学改变。

症状主要由房室折返性心动过速所致，心率可达200～300次/min。

大部分心动过速虽然会引起症状，但不会出现生命危险。

只有少数患者会形成室颤并有猝死危险。

1、心动过速：房室旁路介导的心动过速最容易发生在婴儿期，1岁之内的患者有60%～90%的人的病症自然消失。

但是，婴儿期自然消失的心动过速，约有33%在以后会复发，尤其在4～6岁年龄段将再发作。

多数婴幼儿心动过速发作因无明显症状而被漏诊。

在反复发作的心动过速患儿中，可表现为面色苍白、精神差、食欲差等症状。

2、心功能不全：持续异常的心动过速可导致心功能不全，最多见于持续性交界区反复性心动过速(permanentjunctionalreciprocatingtachycardia，PJRT)，这种危险源于心室率过高与持续的心动过速，临床称为心动过速性心肌病。

由于早期，特别是在儿童，心动过速不易被发现和诊断，常被误诊为扩张型心肌病。

当心动过速经适当的治疗而被控制后，心动过速性心肌病多好转直至恢复正常。

*二、诊断：心动过速心肌病的诊断依据：①室性心动过速发生前左心室功能正常；②在频繁或持续性室性心动过速发作后左心室功能进行性损害，并可排除其他导致心功能减退的因素；③室性心动过速治愈或控制后左室功能改善。

猝死：在预激综合征儿童，房颤经由旁路快速传导引起室颤而有猝死的危险。

*以上是对于小儿预激综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿预激综合征并发症，小儿预激综合征还会引起哪些疾病呢？*小儿预激综合征常见并发症：心房颤动、猝死*一、并发症：小儿预激综合征最常见的并发症是心律失常，也是本病需要进行治疗的原因。