小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例

预激综合征引起急性快速性心房颤动1例患者,女性,65岁,因”心悸1天”入院.就诊时心悸.胸闷.乏力,出汗.体格检查:T36.2℃,P96次/分,R28次/分,BP110/70mmHg.神志清,精神差,面色无华,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇略发绀,咽部无充血.颈软,颈静脉无怒张,颈动搏动不规律.双肺呼吸音清,心率188次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音,脉搏短绌.腹部平软,肝脾未及大,全腹无压痛.反跳痛.双下肢无浮肿.实验室检查:WBC7.9×109/L N0.65,L0.35;血钾.钠.氯.钙二氧化碳结合力均正常,肝肾功能正常.B超:肝胆脾正常;胸片:胸部未见异常;心电图诊断:异位心律,心房颤动,心室率188次/分.追问患者既往无类似病史发作史,此次突发心悸.胸闷.气短等严重症状,无心衰体征,考虑急性房颤,有房颤转复治疗适应证,立即给予顿服胺碘酮400mg药物转复,同时给予吸氧.静滴参麦60ml营养心肌等对症治疗,房颤持续2小时后转为窦性心律,次日胺腆酮改为200mg每日3次维持治疗.转律后常规心电图出现δ波,P-R间期缩短,小于0.12秒,QRS波起始部增宽,诊断为:预激综合证,B型.讨论:预激综合征又称W-P-W综合征,是由于心房与心室之间存在附加传导,使部分心室提前激动,临床分A.B两型.预激综合征为心电图诊断,一般在ECG检查时偶然发现,单纯房颤伴心功能不全者可选用洋地黄类药物控制心室率,因它可减慢房室交界区的传导,但对预激综合征引起的房颤,禁用洋地黄,多数房室旁道并无房室结传导递减的特性,使用洋地黄后加强了正常通路(房室交界区)的传导阻滞,而异常通路(旁道)的传导未受阻滞,甚至促进异常传导,从而使心室率变得更快.显性预激患者合并房颤时,激动经旁道传导致过快的心室率,并可蜕变为室颤而引发心脏性猝死,因此,预激综合征引起房颤实际上是一种潜在的致死性心律失常.此患者为房颤的特殊人群,病史短.症状.体征典型,未全并心衰,我科当机立断给予药物转律,转律后心电图诊断预激综合征(B型),但容易复发,旁路射频消融治疗的成功率达95%,有旁路前传证据的房颤患者,应首选射频消融术;有显性旁路的心脏性猝死幸存者,应当行急诊射频消融术,可消除心脏性猝死的风险,且成功消融后无需植入ICD.。

预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例
胡荣捷;刘静
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】1999(000)004
【摘要】患者男,42岁。

突发心慌、气短,来院就诊。

急查心电图(ECG)为预激综合征(WPW)伴快速心房颤动(Af),即刻病人发生心室颤动(Vf)抢救复苏后ECG为A型WPW。

附图示:P波消失,代以大小不等,形态不同的f
【总页数】1页(P222-222)
【作者】胡荣捷;刘静
【作者单位】西安解放军323医院特诊科;西安解放军323医院特诊科710054;710054
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.预激综合征伴快速心房颤动急症诊治 [J], 李琳;王国干;宋金辉;叶绍东;宋有城
2.预激综合征伴心房颤动和心室颤动 [J], 徐兆龙;刘仁光;郭飞
3.预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例 [J], 王娟;商勇
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5.预激综合征伴心房颤动致心室颤动1例病例报道 [J], 王兆芳;王永权
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【疾病名】小儿预激综合征【英文名】pediatric pre-excitation syndrome of children【别名】pediatric accessory atrioventricular pathways；pre-excitation syndrome of children；小儿Wolff-Parkinson-White综合征；小儿WPW综合征；小儿房室旁道；小儿沃-帕-怀综合征；小儿吾-巴-怀三氏综合征；小儿吾-巴-怀综合征；小儿兴奋前综合征；小儿预激症候群；小儿预激综合症【ICD号】I45.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 阵发性室上性心动过速(PSVT)是预激综合征常见并发症，其发生机制为房室折返。

中国急救医学(2002/12)小儿预激综合征P波离散度及QT间期离散度比较研究一文中，对有关预激综合征的心房离散度(Pd)与心室复极离散度(QTd)的比较作了研究，对其发生机制做进一步阐明。

业已证明，Pd是心房内存在部位依从性非均一性电活动的标志，QTd是反映心室肌复极差异性的电活动标志，并认为Pd为诱发房颤的重要电生理学基础，QTd在预测恶性心律失常发生及其药物疗效方面起重要作用。

预激综合征由于存在房室旁道，一定条件下容易引起房室折返性心动过速。

当某些因素引起单向传导阻滞，房性激动通过房室结或旁道传到心室，若此时心房有效不应期已过，心室激动可逆向通过旁道或房室结再次激动心房，若房室结或旁道的有效不应期已过，激动可沿房室结或旁道再次下传到心室，如此循环，形成房室折返性心动过速。

本文将预激综合征合并PSVT的患儿采集同步体表12导联心电图，计算机程序高度放大心电波形直至清晰分辨各波起止点。

研究表明，与对照组比较，研究组Pd无明显延长，说明心房肌之间电活动非均一性现象不明显，而QTd明显延长，表明心室肌之间复极时电活动的差异性明显增加或心室激动顺序异常，容易产生心室肌内电活动的折返。

小儿热性惊厥医学课件一、引言二、病因及发病机制1.病因：小儿热性惊厥的病因尚不完全明确，但目前认为与遗传、发热、病毒感染等因素有关。

2.发病机制：热性惊厥的发病机制主要与婴幼儿大脑发育不成熟、神经元兴奋性高、发热时中枢神经系统兴奋性增高、神经递质失衡等因素有关。

三、临床表现1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。

发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。

2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。

3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。

四、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患儿发热、惊厥发作史，结合临床表现及实验室检查，可作出诊断。

2.鉴别诊断：需与脑炎、脑膜炎、癫痫等疾病鉴别。

五、治疗与预防1.治疗：热性惊厥的治疗主要是对症治疗，包括控制惊厥、降低体温、抗感染等。

大多数患儿无需长期抗癫痫治疗。

2.预防：预防热性惊厥的关键是加强儿童保健，提高免疫力，避免感染。

对于有热性惊厥史的患儿，家长需密切关注其体温变化，一旦发热，及时采取降温措施。

六、小儿热性惊厥是一种常见的儿科急症，虽然大多数患儿预后良好，但因其突发性和伴随症状，常给患儿家长带来极大恐慌。

因此，儿科医生需熟练掌握热性惊厥的诊治及预防方法，为患儿提供及时、有效的治疗，减轻家长的心理负担。

同时，加强儿童保健，提高免疫力，预防感染，是降低热性惊厥发病率的关键。

重点关注的细节：小儿热性惊厥的诊断与鉴别诊断详细补充和说明：一、诊断要点1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。

发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。

2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。

3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。

4.实验室检查：血常规、尿常规、便常规、脑脊液检查等，以排除其他病因。

二、鉴别诊断1.脑炎：脑炎是指由病毒、细菌、真菌等病原体引起的脑组织炎症。