小儿热性惊厥和昏迷诱发预激综合征伴心房颤动1例

房颤
心电图上P波消失，代之以 f波，QRS波形态正常或轻 度变形。
04
治疗策略
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心房纤颤的频率和症状，如胺碘酮、索他洛尔等。
抗凝药物
预防血栓形成和栓塞事件，如华法林、利伐沙班等。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少心脏负担，如美托洛尔、阿替洛尔 等。
非药物治疗
电复律
预激综合征合并心房纤颤一 例
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 预激综合征与心房纤颤的关联 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者年龄：65岁
02
患者性别：男
职业：退休
03
主诉与现病史
主诉
反复心悸、胸闷2年，加重1周。
现病史
患者2年前开始出现心悸、胸闷症状，多在劳累或情绪激动时发作，休息后可缓解。1周前，患者心悸、胸闷症状 加重，持续时间延长，严重影响生活。
心脏超声诊断
预激综合征
超声心动图可见心脏结构正常，无器质性改变。
心房纤颤
超声心动图可见心房增大，心房内血流紊乱。
合并诊断
超声心动图同时显示心脏结构正常和心房增大。
鉴别诊断
室上速
心电图上QRS波形态与预 激综合征相似，但无预激 波，发作时心率较快。
房扑
心电图上QRS波形态正常 ，P波消失，代之以F波， 心率较快。
老年患者处理
老年患者常伴有多种基础疾病，需综合考虑治疗措施 ，降低风险。
05
病例讨论与总结
病例讨论
患者情况
患者为中年男性，因心悸、胸闷就诊，心电图检查发现预激综合征 合并图检查结果，诊断为预激综合征合并心 房纤颤。

返 回心房。如果某—折返的激动非常迅速地到达心房 ， 恰逢心
点， 预激综合征并发心房颤动时， 虽出现不同传导束激动心室的
交替出现， 但多数都是 由异常传导束激动心室。④ 以上三种情 况交替出现 ， 本例属于此种情况。ＬｏＳｈｍｏ ｅ ｅａ ｒｈ总结预激综合 ｔ
房肌处于易激期 ， 即引起心房颤动。心房激动可通过四种不 同 方式向室内传导。①从正常房室传导系统径路 Ｆ 传。而经旁道
发作时查心电图（ １ ） 导联连续 录示： 图 Ｂ 为Ｉ 出现连续 宽大畸
替出现， 各较窄的 Ｑ Ｓ ａ 波群与窦性正常房室传导的 Ｑ Ｓ Ｒ 波群与
窦性正常房室传导的 Ｑ Ｓ波形态略有差异 ， Ｒ 之间隐见“， ｆ波。各 ， 宽大 Ｑ Ｓ波起始部分为一向下的小波（ Ｒ 分析系 ８波 ）另有一种 ， ＱＳ Ｒ 波群形态是介于上述两种之 间的融合波， 起始部分亦为向
征， 心率不匀齐 ， 且似可见 ｆ ， 波）不难作出正确诊断。
（ 收稿 ：０－ － ） ２ ８ ３ ５ ０ ０２
并发心室内差异传导， 可使 Ｑ Ｓ Ｒ 波群增宽、 变形。②由异常的
房室通道及正常房室传导径 路共 同激动心室。Ｑ Ｓ波群开始 Ｒ 有 ８波并略增宽（ 室性融合 波） 它的出现对明确诊断十分重 ，
３０ ８
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ０ ） ｏ． ７ ｏ ５ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （ ０ ８ Ｖ １１ ． Ｎ
・
病例分析 ・
预激综合征并发心房颤动伴室内差异性传导 １ 例
包 卫方 陈涛序
下的 ８ 波。心电图诊断： ①间歇性 Ａ型预激综合征 ； ②阵发性心

颤最有 效的方 法，其 手术成 功率 已达 ９ ％以上 。虽然这 ５
２１ 房室旁 道前 传优 势型 主要 见于 房室 旁道前 传能 ．
力 强的显 性预激 综合征病人 。心室率 快而不规则 ，常达 ２ ０ｂ ｍ 以上 ， Ｒ ０ ｐ Ｑ Ｓ波群 宽大畸形， 时限常达 ０１ ～０１ ． ４ ． ６
第 ８卷第 ２ ２期 ・ 第 １ ２期 总 ０ ２１ ０ ０年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎ ＣＥ ＤＯ Ｉ 远教 Ｉ？ ＵＦ ｑ ＣＣ Ｅ ＡＨ Ｍ Ｔ育 Ｏ 程ｆ Ｄ ＩＰ Ｏ￣ Ｈ
预激综合征并发心房颤动
李 兵 铁 岭 市妇婴 医院 （ １０ ０） １２ ０
关键 词 ：预激 综合 征 ：心房 颤动 ；心 电图 ；治疗
道和 Ａ Ｎ— Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 正常 ＱＲ 和 Ｓ波 群（ 心室 激 动顺序 由 Ａ Ｎ． Ｐ Ｖ Ｈ Ｓ下传 的激动控制） 。根据房室旁道
和 Ａ Ｎ Ｈ Ｓ 的前传功能强弱，心 电图表现有三种主要 Ｖ —Ｐ
类 型。
３３ 根 治预 激 房颤 ．
一
射频 消融 房室 旁道是 根治预 激房
激 性 ＱＲ Ｓ波 群（ 心室激动顺序完全 由房室旁道下传 的激
３２ 预 防房颤 复发 以往 预防 预激房 颤复 发的主 要治 ．
疗 措 施是 口服抗 心 律 失常药 物 治疗 。胺碘 酮 、索他 洛 尔 、奎 尼 丁和普 罗 帕酮 等药 物长 期 口服均 有一 定 的预
防作用 。
动控制） 、部分预激性 Ｑ Ｓ波群（ Ｒ 心室激动顺序 由房室 旁
３ 治疗
３ 控制心室率或（ 恢复窦性心律 ． １ 和）
预激房颤的急
诊 治疗 主 要选用 抗 心律 失常 药物 抑制 房 室旁道 传 导 以 有效减 慢 或控 制心 室率 以及 部 分或 完全 恢复 心室 激动

预激综合征引起急性快速性心房颤动1例患者,女性,65岁,因”心悸1天”入院.就诊时心悸.胸闷.乏力,出汗.体格检查:T36.2℃,P96次/分,R28次/分,BP110/70mmHg.神志清,精神差,面色无华,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口唇略发绀,咽部无充血.颈软,颈静脉无怒张,颈动搏动不规律.双肺呼吸音清,心率188次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区未闻及病理性杂音,脉搏短绌.腹部平软,肝脾未及大,全腹无压痛.反跳痛.双下肢无浮肿.实验室检查:WBC7.9×109/L N0.65,L0.35;血钾.钠.氯.钙二氧化碳结合力均正常,肝肾功能正常.B超:肝胆脾正常;胸片:胸部未见异常;心电图诊断:异位心律,心房颤动,心室率188次/分.追问患者既往无类似病史发作史,此次突发心悸.胸闷.气短等严重症状,无心衰体征,考虑急性房颤,有房颤转复治疗适应证,立即给予顿服胺碘酮400mg药物转复,同时给予吸氧.静滴参麦60ml营养心肌等对症治疗,房颤持续2小时后转为窦性心律,次日胺腆酮改为200mg每日3次维持治疗.转律后常规心电图出现δ波,P-R间期缩短,小于0.12秒,QRS波起始部增宽,诊断为:预激综合证,B型.讨论:预激综合征又称W-P-W综合征,是由于心房与心室之间存在附加传导,使部分心室提前激动,临床分A.B两型.预激综合征为心电图诊断,一般在ECG检查时偶然发现,单纯房颤伴心功能不全者可选用洋地黄类药物控制心室率,因它可减慢房室交界区的传导,但对预激综合征引起的房颤,禁用洋地黄,多数房室旁道并无房室结传导递减的特性,使用洋地黄后加强了正常通路(房室交界区)的传导阻滞,而异常通路(旁道)的传导未受阻滞,甚至促进异常传导,从而使心室率变得更快.显性预激患者合并房颤时,激动经旁道传导致过快的心室率,并可蜕变为室颤而引发心脏性猝死,因此,预激综合征引起房颤实际上是一种潜在的致死性心律失常.此患者为房颤的特殊人群,病史短.症状.体征典型,未全并心衰,我科当机立断给予药物转律,转律后心电图诊断预激综合征(B型),但容易复发,旁路射频消融治疗的成功率达95%,有旁路前传证据的房颤患者,应首选射频消融术;有显性旁路的心脏性猝死幸存者,应当行急诊射频消融术,可消除心脏性猝死的风险,且成功消融后无需植入ICD.。

预激综合征伴快速心房颤动致心室颤动1例
胡荣捷;刘静
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】1999(000)004
【摘要】患者男,42岁。

突发心慌、气短,来院就诊。

急查心电图(ECG)为预激综合征(WPW)伴快速心房颤动(Af),即刻病人发生心室颤动(Vf)抢救复苏后ECG为A型WPW。

附图示:P波消失,代以大小不等,形态不同的f
【总页数】1页(P222-222)
【作者】胡荣捷;刘静
【作者单位】西安解放军323医院特诊科;西安解放军323医院特诊科710054;710054
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.预激综合征伴快速心房颤动急症诊治 [J], 李琳;王国干;宋金辉;叶绍东;宋有城
2.预激综合征伴心房颤动和心室颤动 [J], 徐兆龙;刘仁光;郭飞
3.预激综合征伴快速心房颤动并发心室颤动一例 [J], 王娟;商勇
4.预激综合征伴快速心房颤动一例误诊 [J], 王珍;李克娇;卜雪芹
5.预激综合征伴心房颤动致心室颤动1例病例报道 [J], 王兆芳;王永权
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【疾病名】小儿预激综合征【英文名】pediatric pre-excitation syndrome of children【别名】pediatric accessory atrioventricular pathways；pre-excitation syndrome of children；小儿Wolff-Parkinson-White综合征；小儿WPW综合征；小儿房室旁道；小儿沃-帕-怀综合征；小儿吾-巴-怀三氏综合征；小儿吾-巴-怀综合征；小儿兴奋前综合征；小儿预激症候群；小儿预激综合症【ICD号】I45.6【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展2.发病机制研究进展 阵发性室上性心动过速(PSVT)是预激综合征常见并发症，其发生机制为房室折返。

中国急救医学(2002/12)小儿预激综合征P波离散度及QT间期离散度比较研究一文中，对有关预激综合征的心房离散度(Pd)与心室复极离散度(QTd)的比较作了研究，对其发生机制做进一步阐明。

业已证明，Pd是心房内存在部位依从性非均一性电活动的标志，QTd是反映心室肌复极差异性的电活动标志，并认为Pd为诱发房颤的重要电生理学基础，QTd在预测恶性心律失常发生及其药物疗效方面起重要作用。

预激综合征由于存在房室旁道，一定条件下容易引起房室折返性心动过速。

当某些因素引起单向传导阻滞，房性激动通过房室结或旁道传到心室，若此时心房有效不应期已过，心室激动可逆向通过旁道或房室结再次激动心房，若房室结或旁道的有效不应期已过，激动可沿房室结或旁道再次下传到心室，如此循环，形成房室折返性心动过速。

本文将预激综合征合并PSVT的患儿采集同步体表12导联心电图，计算机程序高度放大心电波形直至清晰分辨各波起止点。

研究表明，与对照组比较，研究组Pd无明显延长，说明心房肌之间电活动非均一性现象不明显，而QTd明显延长，表明心室肌之间复极时电活动的差异性明显增加或心室激动顺序异常，容易产生心室肌内电活动的折返。

现象后来沈阳市第 四人 民医院急诊求治 ，入 院后查体 ：体温 正常 ，呼 吸急促 ，血压８／０ ｍ ｇ ０６ｍ ｈ ，心脏 听诊 ：心率 明显 增快 ，立 即做 心电图 检查 ，心 电图示 ：心 室率极快 达３ ０ 分 ，Ｑ Ｓ ０次／ Ｒ 波群宽 大畸形 ，在 Ⅱ 导联 可见ＲＲ ．间期极 不规则 ，在 发作过程 中见不到 明显 的心房 波，当
鉴别诊 断对 临床有重要意 义。当急性发作时 出现血 流动力学障碍者 ， 应立 即进行 直流 电复律 ，无血 流动力学 障碍者 ，应 控制心室率 ，可采 用抑制 旁道 传导的药物 ，对于 反复发作者 ，心 房颤 动转复后行射频消 融术根治旁路是最佳选择 。 参考 文献 ［】 庄亚 纯 ． 激综 合症 并心房 纤颤 ［ ． 电学杂 志， ９，１ ） ０ ． １ 预 Ｊ心 ］ １ ２ｌ（ ： ２ ９ ４９
心房 颤动伴预激综合 征在心 电图中并不少见 ，其 主要形成原 因是
由于副束 的存在 ， 副束的不应期 缩短 ，导致快频率 的心房冲动 ，迅 其
速从副束 下传 ，造成心室率 明显增快 ，当室率达 到极 限时 ，遭遇心 室 易颤期 ，而使心室颤动发作。 作者 遇到 ｌ 心房颤 动伴预 激综合 征患者 ， 由于处理 不 当 ，在患 例
以不 能诊断 为心 室扑动 。在 鉴别点 上 ，还有一 重要环 节应 引起临 床 的注意 ，那 就是追 问病 史 。因为从 年龄 和发作 的情 况来看 ，该患者
应该有 反复 发作 的病史 。如果 是心 房颤 动伴预 激综 合征的 患者 ，在 心心房 颤动 动发作 终止 后 ，可 以看 到显性 预激 综合 征的存在 ，而且
王 兆芳 王 永权
【 键词 】预 激综 合征 ； 关 心房 颤 动 ； 室颤 动 心

小儿热性惊厥医学课件一、引言二、病因及发病机制1.病因：小儿热性惊厥的病因尚不完全明确，但目前认为与遗传、发热、病毒感染等因素有关。

2.发病机制：热性惊厥的发病机制主要与婴幼儿大脑发育不成熟、神经元兴奋性高、发热时中枢神经系统兴奋性增高、神经递质失衡等因素有关。

三、临床表现1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。

发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。

2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。

3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。

四、诊断与鉴别诊断1.诊断：根据患儿发热、惊厥发作史，结合临床表现及实验室检查，可作出诊断。

2.鉴别诊断：需与脑炎、脑膜炎、癫痫等疾病鉴别。

五、治疗与预防1.治疗：热性惊厥的治疗主要是对症治疗，包括控制惊厥、降低体温、抗感染等。

大多数患儿无需长期抗癫痫治疗。

2.预防：预防热性惊厥的关键是加强儿童保健，提高免疫力，避免感染。

对于有热性惊厥史的患儿，家长需密切关注其体温变化，一旦发热，及时采取降温措施。

六、小儿热性惊厥是一种常见的儿科急症，虽然大多数患儿预后良好，但因其突发性和伴随症状，常给患儿家长带来极大恐慌。

因此，儿科医生需熟练掌握热性惊厥的诊治及预防方法，为患儿提供及时、有效的治疗，减轻家长的心理负担。

同时，加强儿童保健，提高免疫力，预防感染，是降低热性惊厥发病率的关键。

重点关注的细节：小儿热性惊厥的诊断与鉴别诊断详细补充和说明：一、诊断要点1.发作特点：热性惊厥多在发热后24小时内发生，发作时间短暂，通常不超过10分钟。

发作时，患儿可出现全身性强直-阵挛性发作或阵挛性发作。

2.伴随症状：发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状。

3.恢复情况：发作后，患儿意识很快恢复，无神经系统异常体征。

4.实验室检查：血常规、尿常规、便常规、脑脊液检查等，以排除其他病因。

二、鉴别诊断1.脑炎：脑炎是指由病毒、细菌、真菌等病原体引起的脑组织炎症。

的 措 施 及 详 细 病 情 应 及 时 记 录 ， 出 现 遗 漏 、 改 现 象 ． 证 不 涂 保
医疗 护 理 文 书书 写 质 量 。
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ５ 收 ２ １— ９ ２ ）
预 … 合 征 合 并 快 速 心 房 颤 动 的 急 诊 救 治 和 分 析 －
中国药物与临床 ２ １ 年 ２月第 １ ０１ ｌ卷第 ２期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆ＣｉｉｓＦ ｂｕｒ ０ ０Ｖ １ ｌ ０２ ｈｎｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ． ｅｒａｙ２ １。ｏ． ， ． ｎ １Ｎ
・ １５ ・ ８ 源自１ 工 作 态 度 ： 前 急 救 是 最 前 沿 的 服 务 窗 口 ， 表 着 行业 ， ４ 院 代 形象 ， 医生 、 士 、 机 及 担 架 工 服 务 态 度 不 好 ， 时 可 能 造 护 司 随 成 纠 纷 。如 ： 度生 硬 ， 晴不 严 肃 ， 话 声 音 过 大 ， 动 不 迅 态 表 说 行
及 时 与 院部 取 得 联 系 。
１ 急救设 备准备不充分 ： ． ５ 救护 车内配备抢救设备 和药 品不
足 ． 者 用 后 未 及 时 补 充 ． 致 在 到 达 现 场 后 找 不 到抢 救 设 或 以
施 ， 误抢救 时机 ； 者救 护车性能差 ， 备 失灵 ； 者司机 延 或 设 或 技术 不 熟 练 ， 现碰 车事 故 ， 成 纠 纷 。 出 造 １ 告 知 义 务 做 得 不 够 ：院 前 急 救 对 象 是 急 危 重 症 患 者 ， ． ６ 病
１ 出诊 记 录不 规 范 ： 时 间 记 录 不 准 确 ： ． ９ 如 出诊 时 间 ， 达 时 到
重 仪表 和言行 举 止 ， 在患 者心 中树 立可信 、 亲 、 敬 的形 可 可 象 。对患者要有 爱心 、 同情 心和责任心 ， 做好 院前急 救工作 。

患者男性， ７ ２岁。因阵发性心悸 、 闷半年 ， 胸 加重 ５ 入 院。 ｄ 查体 ： 血压 １０９ｍ Ｈ ， ５／０ ｍ ｇ神清。双肺可闻及湿性哕音。心界 向 左下扩大 ， 心律齐。心脏彩色超声示 ： 左房、 左室扩大， 左室舒张 后动态心电图（ １示 ： 图 ） 心房颤动 （ ｆ ，— 间距 Ｏ １ ０ １ｓ Ａ ）ｆ ｆ ．２～ ．４ ，
３２ ８
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ Ｉ Ｌ Ｇ Ｓ ２ ｏ ０＿ ７ ｏ ５ Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ Ｄ Ｏ Ｏ Ｙ Ｊ （ ｏ ８ ｌ１ Ｎ ． １ ｖ
心房颤动伴间歇性预激 １ 例
王 军 杨 佩
【 中图分类号】 Ｒ４．５Ｒ４． 【 ５１ ； １ ７ ７ ５ ７ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ８ ７ （ ０） － － － ０ －４ ２ ８１ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ０ ７ ５￣ １
Ａ 时正常房室径路传导速度减慢 ， ｆ 经旁道传导成分 比例增大 ， 使预激更 明显ｎ。呈串的宽 Ｑ Ｓ波 的 Ｒ—Ｒ间距 明显 ＜窄 ］ Ｒ
别诊断的 Ｂ ｇ ａ 步法具备下列 ３ ｒａ ｕ ｄ３ 条之一者为室性心动过速 ： ①Ⅳ 一 ６ ｖ 导联为负向波； ２ Ｖ 导联中 １ 多个导联呈 Ｑ ②ｖ 一 ６ ～ Ｒ 型； ③房室分离 。因此也可排除室性心动过速， 故应为 Ａ 伴间 ｆ 歇性预激综合征。本例有阵发性心悸、 胸闷史 ， 心律失常。间歇 性预激综合征的发生受神经体液 、 病理、 药理等多种因素影响 ， 使旁道传导性能改善 ， 不应期缩短， 室上性激动易经旁道下传。
间距 ０３ — ．４ 基本—致。 ．２ ０４ ｓ 参考文献
１ 白ｌ喜， 彭俐， 卢喜烈． 心房颤动合并间歇性心室预激． 实用心电学杂

最新分型
•
单纯型 复杂型（符合以下一项或多项） 惊厥类型 全身强直-阵挛发作 局限性发作 惊厥持续时间 短，<15分钟（自限性） 长时间发作，>15分钟 惊厥频率 24小时内仅有1次发作 1次发热性疾病中反复发作 起病前神经系统异常 无 有 • 惊厥发作后病理性异常 无 有（偏瘫或嗜睡）
低钙血症
低钠血症
• 3、治疗：去处病因。 • 血钠>120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠， 在24-48小时内将血钠提高到正常范围， 有明显神经症状或血钠< 120mmol/L应迅 速升高血钠，用高张盐将血钠升高到 125mmol/L，按3%Nacl 12ml/Kg，提高 10mmol/L计算，在4小时内补完，并监测 血钠浓度变化
小儿热性惊厥
小儿热性惊厥（ Febrile Seizure ，FS） 目前定义没有完全统一，但是多数学者采用 的是：初次惊厥发作在3岁至5岁之间，在上 呼吸道感染及其他传染性疾病的初期，体温 在38度以上突然出现惊厥，骤然上升导致大 脑出现异常放电活动，同时要排除颅内感染 或其他导致惊厥的代谢性及器质性异常。此 外以前在不发热时出现过惊厥，那么也 不能诊断为热性惊厥。
有关FC的病因研究
• FS发生的相关因素：遗传因素 + 诱发因素（环境因素） （1）遗传因素 ：FS敏感基因，复杂性遗传模式（惊厥倾向） 1）主要有两种模式： 常染色体显性遗传，伴不完全外显率和表现度（大家 系）
多基因遗传（小家系）
2）通过连锁分析及DNA测试，已报告的FS相关基因位点： FEB1(FS伴TLE): 8q 13-21;
抗惊厥药 ②氯硝基安定
• 用法：其抗惊厥作用安定强5倍，且作用 迅速，疗效稳定，0.02—0.1mg/kg · 次， 总量不超过10mg，IV或IM，静推注射时 可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速 度<0.1mg/S • 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸 的抑制作用较安定强。

小儿预激综合征引起室上性心动过速1例摘要】此类室上速病人应排除预激后才用西地兰。

异搏定虽对预激综合症可为暂时性、持久性间隙发作，约一半以上发生阵发性室上速，且往往反复发作，目前可采用导管消融法，切断异常附加传导束而获根治。

【关键词】预激综合征;室上性心动过速【中图分类号】R725.4【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0063-011病例患儿,女,9岁,因胸闷、心悸、乏力1天入院。

该患儿入院前1天无明显诱因出现胸闷、心悸、乏力未曾在意。

入院时体格检查：T36.7℃，P236次/min，血压测不到，神志清楚，精神差，大汗，面色苍白，瞳孔等大同圆，对光反射存在，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉博动明显快速，双肺呼吸音清，心率236次/ min，律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾未及，余无异常。

实验室检查，血常规：WBC10.2×109/L，N 0.80，L 0.20，血钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合率均正常，肝肾功能正常，心肌酶正常，B超示：肝脾正常，胸片示：心脏稍大，肺无异常。

心电图诊断：阵发性室上性心动过速。

给予心律平20mg静脉点滴维持，同时给予输氧、抗炎、营养心肌等常规治疗。

停用心律平心率则加快，反复几次使用心律平，最高量50mg静推，总量达300mg，心律没转成窦性心律，用西地兰0.2mg稀释后静推无效。

室上性心动过速持续24h，后改用异搏定5mg加5%葡萄糖20ml，在心电监护下静推，当推至10ml（相当于异搏定2.5mg）时，转成窦性心律，停静推异搏定，改用口服异搏定20mg，每日3次。

转率后常规心电图出现δ波，P—R间期缩短，ORS波增宽，诊为预激综合片征，A型。

2讨论预激综合征的人群当中发生率平均为1.5‰。

预激本身不引起症状。

具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为1.8%，并随年龄增长而增加。

预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断摘要】目的分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断,为临床提供参考.方法选取我院收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者作为观察对象,收治时间为２０１１年５月至２０１４年１１月,对６０例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,总结该类患者的心电图特征.结果所有患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８次/min,且A 型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数,p＜０．０５,差异有统计学意义;患者QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,P＜０．０５,统计学具有意义;所有患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４至０．７０s之间.结论在鉴别诊断和治疗预激综合征并发心房颤动的患者时,仔细观察患者的心电图特征,能够有效提高患者的治愈率,促进预后,且能够降低误诊率以及漏诊率,值得临床推广应用. 【关键词】预激综合征;心房颤动;心电图特征;鉴别诊断【中图分类号】R５４２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７４－０２预激综合征主要是由于机体的心房与心室之间存在不正常的传导通路, 使得心房激动后过早传导至心室肌,导致患者局部心室肌发生过早激动的一种疾病[１].我院为了分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断,对我院２０１１年５月至２０１４年１１月收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下. １资料和方法１．１一般资料选取我院收治的６０例预激综合征并发心房颤动患者作为观察对象,收治时间为２０１１年５月至２０１４年１１月,男女患者的比例为３７:２３,患者的年龄分布为３５至７９岁,患者年龄均值为(６４．６２±２．５４)岁,６０例预激综合征并发心房颤动患者中,２０例患者为冠心病,１９例患者为风湿性心脏病,１３例患者为扩张型心肌病,８例患者为无器质性心脏病.同时,６０例预激综合征并发心房颤动患者中,２０例患者存在反复发作阵发性心动过速史,且发作前心电图表现均存在典型的预激综合征,其中１２例患者为A型预激综合征,８例患者为B型预激综合征.２０例患者经用心律平、利多卡因、胺碘酮或电复律治疗后全部转复为窦性心律,其中３例患者经初诊被误诊为心房颤动并束支阻滞,使用洋地黄后心室率增加. 所有预激综合征并发心房颤动患者及其家属在进行研究前均对研究内容、研究过程以及研究目的有所了解,且均已自愿签署知情同意书. １．２治疗方法所有预激综合征并发心房颤动患者均给予辅助吸氧以及心电监护等处理措施,并先根据患者的实际情况以及病情程度对患者实施药物治疗(胺碘酮或普罗帕酮),若药物治疗效果不佳,应立即对患者实施同步电复律或射频消融进行治疗. １．３观察指标认真并如实记录所有患者在预激综合征合并心房颤动发作时的心电图特征,观察分析心电图中的心室率、QRS波群出现的时间以及形态,同时观察分析患者R－R间距的规律以及特点. １．４统计学处理将所有预激综合征并发心房颤动患者的基本资料和所有研究数据均准确无误地录入到SPSS１９．０统计学软件中进行统计学处理,计数资料采用χ２检验,结果使用[n、(％)]表示,当P值小于０．０５时,则可以认为比较结果存在明显差异, 统计学具有意义;当P值大于０．０５时,则可以认为比较结果不存在明显差异,统计学不具有意义. ２结果２．１心室率分析研究结果显示,所有预激综合征并发心房颤动患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８次/min.根据心室率将患者分为两组(Ⅰ和Ⅱ组),Ⅰ组表示患者的心室率为１６０至１８０次/min,Ⅱ组表示患者的心室率为１８０至２１０次/min, 其中２０例患者属于Ⅰ组(１５例患者为A型预激综合征,５例患者为B型预激综合征);其中４０例患者属于Ⅱ组(２９例患者为A型预激综合征,１１例患者为B型预激综合征).经比较发现,Ⅱ组患者的例数显著多于Ⅰ组患者的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),且每组中的A型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),具体结果如表１所示: ２．２QRS波群时间及形态分析６０例患者中,１５例患者的QRS波群时间位于０．０７至０．１２s之间;３６例患者的QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间;９例患者的QRS波群时间超过０．３０s. 经比较发现,患者QRS 波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,统计学具有意义(P＜０．０５),具体结果如表２所示: 表１６０例预激综合征并发心房颤动患者心室率特征(例)２．３R－R 间距分析６０例患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４至０．７０s之间. ３讨论预激综合征并发心房颤动属于临床上多见的心律失常之一[２].有资料显示,预激综合征患者合并心房颤动的发生机率大约为３０．００％,该结果明显高于普通人群[３],该病的发病机制较为复杂,病情较严重,且预激综合征合并心房颤动极易引起患者发生心室颤动,导致患者出现心源性猝死,若不及时诊断治疗, 易使患者的生命安全受到严重威胁[４].因此,及时对预激综合征并发心房颤动患者实施正确的诊断及治疗,对患者的预后是非常重要的. 本研究认真如实记录了６０例预激综合征并发心房颤动患者病情发作时的心电图特征,并观察分析心电图中的心室率、QRS波群出现的时间以及形态,同时观察分析患者R －R间距的规律以及特点.在研究过程中发现,预激综合征合并心房颤动发作时,患者的心电图具有明显的特征,主要表现为心室率显著加快、QRS波群图形出现宽大畸形、心电图中没有出现P 波,但可以见到f波以及R－R间距呈现绝对不规则特征等[５],具体表现如下:(１)心电图中没有出现P 波,但出现了f波,R－R间距呈现绝对不规则,这些特征与心房颤动患者的心电图特征相同[６];(２)患者的心室率显著加快,心室率高达１７８次/min,明显高于单纯心房颤动时的心室率[７];(３)QRS波群的图像呈现典型的预激综合征图形,即在QRS波群的起始位置存在预激波,且QRS波群图像出现宽大畸形,当患者的心室率加快时,QRS波群图像呈现宽大畸形的程度明显加重;当患者的心室率减慢时,预激波明显减少,QRS波群图像的畸形的程度明星减轻;当患者心房颤动结束后,QRS波群的图像呈现典型的预激综合征图形[８].本研究结果显示,６０例预激综合征并发心房颤动患者的心室率均大于１６０次/min,平均心室率为１７８次/min,且６０例患者中,A型预激综合征患者的例数明显多于B型预激综合征患者的例数;患者QRS波群时间位于０．１２至０．３０s之间的例数明显多于其他两个时间段的例数,统计学均具有显著意义;所有患者心电图中的R－R间距呈现绝对不规则特征,间距时间位于０．２４至０．７０s之间. 总结得出,在鉴别诊断和治疗预激综合征并发心房颤动的患者时,仔细观察患者的心电图特征,能够有效提高患者的治愈率,促进预后,且能够降低误诊率以及漏诊率,值得临床推广应用.参考文献[１]阿司艳??赛买提．预激综合征并心房颤动心电图特征分析[J]．中国医药指南,２０１１,０９(６):３９． [２]徐韬,崔勇．aVR导联法在心房颤动伴宽QRS波鉴别诊断中的临床应用价值[J]．军医进修学院学报,２０１１,３２(２):１６６－１６７． [３]司徒志强,王明飞．预激综合征并发心房颤动心电图分析探讨[J]．黑龙江医学,２０１１,３５(３):２０５－２０７． [４]邵艳奇,邵艳肖．预激综合征并心房颤动１４例诊治分析[J]．中国误诊学杂志,２０１０,１０(７):１７２０－１７２１． [５]梁丽,陈琼,陈为等．预激综合征并发心房颤动３０例心电图分析[J]．中国误诊学杂志,２０１１,１１(１８):４４７６．[６]谈剑诚,张天贶,查晴等．心房颤动患者心电图改变的性别差异[J]．国际医药卫生导报,２０１１,１７(２３):２８９３－２８９６． [７]谢惠．预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断[J]．中外医疗,[ ２０１４,３４(１７):１９３－１９４．８](孙霖霞．预激综合征并发心房颤动的心电图特征[J]．中外医学研究,２０１３,１１１９):７８－７８,７９．。

高温惊厥病例分析报告高温惊厥是一种常见的儿童急症，主要发生在1至5岁的儿童中，特点是在高温环境下出现短暂的抽搐。

本文将对一例高温惊厥病例进行分析，并提供相应的处理和预防措施。

该病例涉及一名3岁男孩，夏天午后在室外玩耍时突然出现抽搐，持续约1分钟。

患儿体温为39.8摄氏度，皮肤热而干燥，但没有其他不适症状。

患儿的父母立即将其带到医院就诊。

根据患儿的症状和体温，初步诊断为高温惊厥。

高温惊厥一般是由于高温引起的体温升高过快，导致儿童的神经系统功能紊乱而发生抽搐。

此外，高温惊厥的发生还与遗传因素有关，有家族史较容易患病。

针对该病例，我们首先需要稳定患儿的体温。

可以将患儿移至阴凉通风的地方，用湿毛巾或冷水擦拭患儿的额头和腋窝以降低体温。

之后，建议父母带患儿前往医院进一步检查。

在医院，医生会进行一系列检查以排除其他疾病并确认诊断。

常规检查包括血液检查、尿液检查以及脑电图等。

这些检查有助于了解患儿的身体状况和是否有其他并发症。

对于高温惊厥的患者，通常不需要特殊治疗，因为抽搐往往会自行停止。

但医生可能会给患儿开具退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以控制体温。

此外，医生还会建议家长加强对患儿的监护，确保他们避免再次遭受高温环境。

在预防高温惊厥方面，家长需要注意以下几点：1. 避免将儿童暴露在高温环境中，特别是在夏季的午后时段。

2. 给予儿童适当的衣物，避免过厚或过多的穿戴。

3. 外出时给儿童带上遮阳帽和太阳镜，以保护他们的头部和眼睛。

4. 室内注意保持通风，并使用空调或风扇调节室温。

5. 经常给儿童喝水，保持身体的水分供给。

总之，高温惊厥是一种常见的儿童急症，但通常情况下不会造成长期的影响。

在处理和预防方面，家长和医务人员可以合作，了解其病因和处理方法，以保证儿童的健康和安全。

复杂性高热惊厥
一次惊厥发作持续15分钟以上 可为低热或无热 24小时内反复发作2次或以上 局灶性发作 在一次发热性疾病过程中可反复频繁发
作，累计发作总数5次以上 癫痫发病率高
关于复发
Approximately 30-50% of children have recurrent seizures with later episodes of fever and a small minority have numerous recurrent seizures. Although children with simple febrile seizures are at no greater risk of later epilepsy than the general population, some factors are associated with increased risk. These include the presence of atypical features of the seizure or postictal period, a positive family history of epilepsy, an initial febrile seizure before 9 mo of age, delayed developmental milestones, or a pre-existing neurologic disorder. The incidence of epilepsy is approximately 9% when several risk factors are present, compared with an incidence of 1% in children who have febrile convulsions and no risk factors.

婴幼儿短P-R预激综合征合并心房颤动
邢春雨
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2005(025)011
【摘要】@@ 预激综合征合并心房颤动(以下简称房颤)是最危险的心律失常之一,心室率在180次/min以上者,称为极速型房颤[1].预激合并房颤的心室率可高达250次/min,有时心电图酷似室性心动过速,而且易发生心室颤动或转为快速型房颤,其临床意义很重要.现将我院自1998～2005年所诊治的12例LGL综合征合并房颤,报道分析如下.
【总页数】2页(P842-843)
【作者】邢春雨
【作者单位】哈尔滨市儿童医院,黑龙江,哈尔滨,150010
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.胺碘酮对预激综合征合并心房颤动患者射频消融时rn心房颤动发作的预防作用[J], 马长生;杜昕;周玉杰;颜红兵;王勇;刘兴鹏;钟敬泉
2.预激综合征合并心房颤动的临床诊治进展 [J], 万艺;王群山
3.胺碘酮联合普罗帕酮对预激综合征合并心房颤动患儿的临床效果观察 [J], 王秋杰
4.盐酸普罗帕酮联合盐酸胺碘酮治疗预激综合征合并心房颤动的效果探究 [J], 李
彪
5.短P-R间期对变异型预激综合征诊断价值 [J], 张淑芳;赵艳萍
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预激综合征并发心房颤动预激综合征并发心房颤动(简称预激房颤)是该综合征主要临床表现之一，其发生率多家报道不一，Wellens和Campbell曾报道可高达30%。

虽然房室旁道并不直接参和房颤的发生和使之维持，但快速心房激动可经房室旁道下传心室，引起快速心室反应而使临床特点和心电生理表现复杂化，及时诊断和选择合理的治疗措施具有重要的临床意义。

1 发生机制目前尚无足够的资料证实房室旁道直接参和房颤的发生，但不少依据提示房室旁道和房颤的发生有一定的关系。

①并发房颤的预激综合征病人常常没有房颤的其他病理基础，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病或心肌病等；②显性房室旁道并发房颤的发生率明显高于隐匿性房室旁道，而且右侧显性房室旁道并发房颤更为常见。

晚近认为这一现象可能和房室旁道前向传导引起心室预激所致心房压力升高和电不稳定有关；③导管射频消融阻断房室旁道后大多数患者不再发生房颤。

虽然预激房颤的发生机制未完全明确，但无器质性心脏病者房颤的发生可能和下列因素有关：①室性早搏(简称室早)经房室旁道逆向传导激动心房，恰好落入心房易损期诱发房颤。

没有房室旁道时，室性早搏经房室结-希浦系(AVN-HRS)逆向传导，因房室结的生理性传导延迟作用而避免激动过早传入心房，故不能或难于诱发房颤。

这一机制早在60年代末期就得到了证实。

Wellens等经室早刺激发现当配对间期较短时，激动经房室旁道逆向传导至心房并诱发房颤。

笔者在1986年～1999年间共对1 000多例预激综合征患者进行电生理检查，均未观察到这一现象，说明室早诱发房颤并非主要机制。

②部分病人存在多条房室旁道，室早经多条房室旁道逆向传导至心房，使之同时多部位非均一除极而诱发房颤。

但临床上多房室旁道房颤的发生率远不如单房室旁道者高，而且绝大多数并发房颤的病人经电生理检查证实为单房室旁道。

③临床上心电监护或动态心电图记录中多发现房颤的发生和房室折返性心动过速(AVRT)有关，由AVRT蜕变为房颤是最常见的表现。