房颤 病情说明指导书

房颤一、病历资料1．现病史患者，方xx，男，42岁，因“心悸2小时”于2015-8-5日收入院。

患者2小时前无明显诱因下出现心悸，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无黑朦晕厥，无意识丧失，无肢体抽搐，无腹痛腹泻，无气促，查心电图提示心房颤动，心率147次/分，T波改变（低平V4-V6）。

2．既往史有持续性房颤病史两月余，曾使用可达龙成功复律2次。

有高血压病史1年余，最高血压160/100mmHg，平时服用倍他乐克等药物，血压控制可。

既往活动后否认有气急胸闷表现，平时生活自理。

否认脑卒中病史。

否认糖尿病病史。

否认高脂血症。

否认药物过敏史。

有吸烟史，每日约10支。

3.体格检查T 36.5℃，P 86 次/分，R 19 次/分，BP 146/93 mmHg。

神志清醒，营养良好，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。

颈无抵抗，气管居中，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。

胸廓无畸形，触觉语颤对称，无胸膜摩擦音，叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音低，肺底未及干啰音。

心前区无隆起，无震颤，无抬举性搏动，心尖搏动正常，心浊音界大致正常，心音有力。

心率147次/分，律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

无水冲脉，无奇脉，无股动脉枪击音，无毛细血管搏动征。

腹壁柔软，无腹部压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

4.实验室及影像学检查4.1实验室检查血常规：白细胞 6.3 *10^9/L ，红细胞 4.95 X10^12/L ，血红蛋白 147 g/L ，中性细胞百分比 51.4 % 。

血生化：谷丙转氨酶 30 U/L ，谷草转氨酶 26 U/L ，尿素 8.5 mmol/L ↑，肌酐 85 μmol/L ，总胆固醇 3.53 mmol/L ，甘油三脂 1.65 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.75 mmol/L ↓，低密度脂蛋白 2.03 mmol/L ↓，载脂蛋白A-1 0.99 g/L ↓，脂蛋白(a) 43.50 mg/dL ↑，APOA/APOB 1.24 ↓，钙 2.27 mmol/L ，镁 0.90 mmol/L 。

房颤的病历模板范文# 房颤病历。

一、基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业，如退休工人、教师等]入院日期：[具体日期]二、主诉。

“大夫啊，我这心跳啊，就像揣了只小兔子似的，乱蹦跶，还老是觉得心慌、气短，这种情况已经有[时长，如好几个星期]啦。

”三、现病史。

患者在[发病起始时间]前，无明显诱因开始出现心悸症状，自觉心跳紊乱，时快时慢，毫无规律。

就像有人在里面敲鼓，一会儿急促得像冲锋号，一会儿又慢悠悠的像催眠曲，但就是不正常。

同时呢，还伴有气短，稍微活动一下，比如从卧室走到客厅，就感觉气不够用，像刚跑完马拉松似的，大口喘气。

有时候还会觉得头晕乎乎的，就像脑袋里装了团棉花，整个人都不清醒。

这些症状在休息的时候也不会完全消失，就这么断断续续地折磨着患者。

患者自己尝试过休息、喝热水等方法，但都没啥效果。

患者既往身体状况还可以，就是有点[既往疾病，如高血压、冠心病等，如果有]，一直在吃[相关药物名称]控制。

没有过敏史，家族里也没有类似的心脏病家族史，不过患者平时爱抽烟，一天能抽[X]根烟，也喜欢喝点小酒，隔三岔五就来上一杯。

四、体格检查。

一般情况：患者神志清楚，但是看起来有点疲惫，就像好几天没睡好觉似的。

体型偏胖（如果是这种情况的话），面色稍微有点红润，可能是心跳太快给闹的。

生命体征：体温[具体数值]℃，血压[收缩压/舒张压数值] mmHg，心率那可就乱套了，听诊的时候发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，就像一群不听话的小兵在乱跑，根本找不到统一的节奏。

呼吸频率是[具体数值]次/分，稍微有点快。

心肺检查：双肺呼吸音粗，感觉像风吹过不太顺畅的管道，没有听到明显的干湿啰音。

心脏呢，心尖搏动位置正常，但是心跳乱得很，心脏大小初步判断无明显异常（根据叩诊结果描述）。

其他检查：腹部柔软，没有压痛，肝脾肋下未触及，就像两个乖宝宝在肚子里安安静静的；双下肢无水肿，不像有些病人腿肿得像大萝卜。

房颤诊断建议书房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者患中风、心力衰竭和心脏病的风险。

因此，及早诊断和治疗房颤至关重要。

本文将为您提供关于房颤的诊断建议，帮助您更好地了解和应对这一疾病。

诊断标准房颤的诊断主要依靠心电图（ECG）来确认。

在房颤的患者中，心电图通常显示心脏上室部分不规则的心跳，这是房颤的典型表现。

此外，医生还会进行详细的病史询问和体格检查，以确定患者的症状和疾病风险。

诊断建议如果您出现以下症状，建议您尽快就医进行房颤的诊断：1. 心悸或心跳不规律：感觉心脏在胸腔内“跳动”或“颤动”，持续时间较长。

2. 呼吸困难：感觉呼吸急促或无法正常呼吸，尤其在活动或运动时更加明显。

3. 胸痛或不适：出现胸痛、胸闷或不适感，有时伴随恶心或呕吐。

4. 疲劳和虚弱：感觉疲倦、无力或虚弱，持续时间较长，影响日常生活和工作。

诊断流程一旦出现上述症状，建议您立即就医进行诊断。

医生会根据您的症状和体征，进行以下诊断流程：1. 病史询问：医生会询问您的病史，包括疾病史、家族史、生活方式等，以了解可能的诱因和风险因素。

2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、听诊心脏等，以发现可能的异常体征。

3. 心电图（ECG）：医生会安排您进行心电图检查，以确认是否存在心脏不规则跳动的表现。

4. 血液检查：医生可能会要求您进行血液检查，包括心肌标志物、电解质、肝肾功能等，以评估心脏和全身的健康状况。

5. 其他检查：根据具体情况，医生可能会安排您进行心脏超声、Holter监测等进一步检查，以评估心脏结构和功能。

诊断结果根据上述诊断流程，医生将会给出您的诊断结果。

如果您被诊断为房颤，医生将会根据您的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、心脏消融术、心脏起搏器植入等。

同时，医生还会对您的疾病风险进行评估，制定相应的预防措施，包括抗凝治疗、心血管疾病管理等。

总结房颤是一种常见但严重的心律失常，及早诊断和治疗对于预防并发症至关重要。

心房颤动患者手册（全文）关键词：窦性心律房颤高血压冠心病瓣膜病1 健康人心脏的工作方式健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调的收缩与舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。

2 心房颤动心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。

在一般人群的总患病率在0.4％，成人患病率在0.5％～0.95％之间，60岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增加的趋势，在75岁以上人群可达10％。

房颤时，心房内激动传导的方向不一致，频率快而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。

房颤时心房的激动频率高达300～600次/分，虽然由于房室结的保护作用可使这些激动不能全部到达心室，但是心室率（心率）仍然可达到100～160次/分，不仅比正常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

3 心房颤动的原因或伴发因素高血压冠心病心脏外科手术瓣膜病慢性肺部疾病心力衰竭心肌病先天性心脏病肺动脉栓塞甲亢心包炎合并其它类型心律失常其它：可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、严重感染有关。

4 心房颤动的临床表现心悸――感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症) 5 心房颤动主要危害n 血栓形成与栓塞：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风、偏瘫）、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。

在不伴有其它疾病年龄小于60岁的房颤病人，脑卒中的年发生率为1％左右，而在60～75岁以上的病人，脑卒中的年发病率为2％。

如果伴有其它栓塞高危因素，则脑卒中的年发生率可达4％。

房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。

房颤指南什么是房颤?房颤是一种常见的心律失常，可以导致心脏跳动不协调。

正常的心脏跳动是有规律的，每分钟60-100次。

但是在房颤患者身上，心脏的上腔静脉入口处（右心房）会失去正常的电信号传导，从而导致心脏跳动变得快速而不规则。

房颤的症状房颤常常被描述为心脏跳动的不规则感觉，患者可以感受到心脏跳动的快速和无规律。

房颤的主要症状包括：1.心悸：心脏跳动加快和不规律，患者能够明显感受到自己的心脏在跳动。

2.气短：由于心脏跳动过快，导致心脏无法充分地泵血，患者会感到气短和喘不过气来。

3.疲劳：房颤会导致心脏无法有效地泵血，从而导致身体各处供血不足，患者会感到疲劳和无力。

4.胸痛：房颤可能导致心脏供血不足，患者可能会感到胸痛或者不适。

5.头晕：由于心脏跳动不规则，导致供血不足，患者可能会感到头晕和晕厥。

房颤的原因房颤可以有多种原因，包括：•高血压：高血压是导致房颤最常见的因素之一。

长期高血压会导致心脏肥厚和心脏电信号传导异常，从而引发房颤。

•心脏病：心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等心脏疾病都可能导致房颤的发生。

•甲状腺问题：甲状腺功能亢进或功能减退都可能导致心律失常，进而导致房颤。

诊断房颤如果患者出现了房颤的症状，医生往往会进行以下的诊断过程：1.身体检查：医生会检查患者的心脏和四肢的血流情况，以便确定是否存在房颤的症状。

2.心电图：这是最常用的诊断手段，可以记录心脏跳动的频率和规律。

3.Holter监测：医生可能会要求患者使用便携式的心电图记录仪，记录24小时心脏的电信号变化。

4.血液检查：医生可能会进行一些血液检查，以了解是否存在其他潜在的心脏问题。

治疗房颤治疗房颤的方法有多种，具体的治疗方案会根据患者的情况而定。

以下是一些可能的治疗选项：1.药物治疗：医生可能会开具一些药物，以帮助恢复心脏的正常跳动节奏。

常用的药物包括抗心律失常药物和抗凝血药物。

2.电复律：医生会在患者身上施加电击，以使心脏重新恢复正常的节律。

房颤健康指导1、定义心房纤颤简称“房颤〞，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。

房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。

房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。

2、病症房颤的病症主要表现为以下几点：阵发性房颤的病症表现为发作开始比拟突然，病人感心悸、气短、心前区不适及忧虑不安。

有冠心病的老年人，房颤发作开始时心室率很快，可出现眩晕，甚至晕厥，有时可出现心力衰竭及休克。

每次发作的持续时间不一，短者仅数秒，可频频发作，长者可持续数日至数周。

持续性房颤病症与原有的心脏病和心室率有关。

这种房颤的病症主要为：房颤病人感心悸、气短，尤其是活动后心室率明显增快。

持续性房颤者易于发生心力衰竭。

房颤时因心房无收缩力，血流动力学紊乱，易发生附壁血栓，导致体、肺循环栓塞，以脑栓塞和肢体动脉栓塞为多见。

如果没有其它心脏病，且房颤时心跳又根本正常，病人可以没有任何房颤病症，是在偶然的时机被发现，如果房颤引起心跳过快，病人会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌等，如果有其它的心脏病，就会加重心脏病的病症，尤其会加重心力衰竭。

房颤的病症也受患者感知病症的敏感性及耐受性的影响，有的患者刚发生房颤时，可有明显的病症，随着病程的延长，有的患者可逐渐适应，病症可能减轻甚至消失。

3、病因房颤的急性原因房颤与某些急性、暂时性原因有关，包括饮酒、外科手术、电击、心肌炎、肺栓塞、其它肺脏病以及甲状腺机能亢进，治疗根底疾病可以消除房颤。

房颤是心肌堵塞和心胸外科手术后较常见的早期并发症。

不伴有相关心血管疾病的房颤年轻患者中，大约30%-45%的阵发性房颤和20%-25% 的持续性房颤属于孤立性房颤。