先天性食管气管瘘15例临床分析

１资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
常 见 气 管食 管 瘘 伴食 管 闭锁 ， 气管 发育 不 全 ， 有 瘘 管 并 与 食管 相通 ， 食管 或呈 盲端 状 闭锁 ， 扩大 呈囊 状 ， 见 气管 食 亦 管 瘘 不伴 食 管 闭锁 ， 数 病例 由支气 管 与 食 管 相通 ， 成 支 少 形 气 管食 管瘘 。
３２气管食 管瘘 的治 疗 ．
１ 患儿 中 ， ７例 ， ８例 ； ５例 男 女 体重 １８ ０ ３６ ０ｇ 日龄 ０～ ０ ； ２ ６ｄ 其 中早产 儿 ６例 ； 周 ３ ～ １ ； Ａ Ｉ级 ９例 、 ～ ， 孕 ５ ４ 周 ＡＳ Ｉ Ⅲ级
４例 。术 前均 有不 同程 度 的呼 吸困难 、 吸人性 肺 炎等 。
［］陈 宏 坤 ， 敬 华 ， ５ ５ 李 阎景 铁 ． 天 性 食 管 闭 锁 并 气 管 食 管 瘘 的 手 术 治 疗 ｆ． 先 Ｊ １ 山东 医 药，０ ６ ６１） ９ ３ ． ２ ０ ， （８： — ０ ４ ２ ［】 俞 全 全 ． 生 儿 先 天 性 食 管 闭 锁 及 气 管 食 管 瘘 手 术 配 合 ｆ ． 用 医 技 ６ 新 Ｊ实 １
该组 １ ５例患者在 出生后 ２ｄ出现呼吸困难 、 面色发青 ５ ， 例 第 １ 喂养 时 即出现 明显 呛 咳 、 次 鼻扇 、 口周 及 面色 发绀 ６例 ，
肺 部 闻及湿 哕音 ４例 ． 果均 不佳 。 效
１ ． 断方 法 ３诊 行 Ｘ线 检查 ．５例 患 者 均 可见 右 上 肺 野 和 下肺 野 内片 １ 状 阴影 ， 斜位 片可 见食 管上 段形 成 的盲 端及 食 管下 段末 端 侧
４０ ０ ； ５ ０ ３
３可南省肿瘤医院胸外科 ， ． ｆ ’ 河南郑州 ４０ ０ ） ５０ ３
【 摘要】目的 ： 强 对先 天性 食 管气 管瘘 的早期 认识 ， 少误 诊 率 。方 法 ： 加 减 回顾性 分析 我 院 ２ ０ ０ ４年 １月～ ０ ０年 １月 ２１ １ 先 天性 食管气 管 瘘患 者 的临床 表 现和 特 点 。结果 ： ５例 该病 与 遗传 、 环境 等 因素 有关 ， 床表 现为 口吐泡 沫 、 吐 、 临 呕 呛咳、 呼吸 困难 、 扇 、 鼻 口周 及 面色 发绀 ， 期 反复下 呼 吸道 感染 等 。 长 结论 ： 早期诊 断和及 时 的手术 治疗 对提 高先 天性
致 胃穿 孔 。
１ 治 疗 方 法 ． ５
分析叨． 中国优生与遗传杂志，００８６：９ １０ ２ ０ ，（） － ０ ． ９
【】 郑 传 经 ． 天 性 Ｈ 型 食 管 气 管 瘘 １ 【 ． ４ 先 例 Ｊ Ｉ 儿 科 杂 志 ，９ ８６２： — 】临床 １８ ，（） ０ ８
８． １
分 析 『． 乡 医 学 院 学报 ，０ ５２ （） ５ — ５ ． Ｊ新 １ ２ ０ ，２４： ２ ３ ３ ３
【】 朱 艳 萍 ， 素 云 ． 天 性 食 管 闭 锁 ３例 和先 天 性食 管 气 管 瘘 ２例 临 床 ３ 刘 先
术 前 准备 应 开 始 于怀 疑 本诊 断时 ， 禁食 、 如 吸引 口腔及 近端食 管 内黏液 、 温 、 湿 、 外 营养 支持 等 。转运 患 儿 时 保 保 肠 应 水 平位 、 位或 半伏 卧位 ， 侧 由有 经 验 的 医生 和 （ ） 士 陪 或 护 同， 带有 氧 、 温条 件 和 吸引器 。术 前 尽量 不 用人 工 呼吸机 ， 保 预防气 体经 瘘管进 入 消化 道 ， 横膈 上升 、 致 加重 呼 吸 困难 、 甚
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・医护 论 坛 ・
先天性食管气管瘘 １ ５例临床分析
乔 保 安 ， 庆 生 ， 金 良 梁 许
（． 南省 济 源市人 民医 院胸外 科 ， 南济 源 １ 河 河
４ ４ ５ ；． 南 省胸科 医 院胸外 科 ， 南郑 州 ５ ６ ０ ２河 河
况报 道如 下 ： ２结 果 Nhomakorabea１ ５例 患 者 均 行 手 术 治 疗 ， 愈 ｌ 治 ２例 （０ ， 亡 ３例 ８ ％） 死 （０ 。 ２ ％） 术后 随访 ６个月～ ２年 ， 术后有食管 吻合 口狭 窄 ， ２例 其 余 １例 进食 良好 。 ０
３ 讨 论
３１气管食 管 瘘的发 病机 制 ．
食。 近年 来采 用 内镜作 电灼 或 Ｎ ： Ｇ激 光修 补气管 食管 瘘 ｄｙ Ａ
取 得很 好效 果 ， 不 良反应 少［１ 且 ５。 － ６ 总之 ， 天性 食 管 气 管瘘 一 旦 确 诊需 要 及 早手 术 ， 时 先 同 提 高 警惕 ， 早 给患 者做 胸 部 ｘ 线 片检 查 。 果 仅见 吸 人性 及 如 肺 炎 的 Ｘ线征 象 ，表现 为沿 支气 管分 布 的小 片状 炎 症影 ， 以 中下肺 野 为 常见 ， 慢性 反 复 感 染 的 、 气 管 造影 （ 油 ） 食 支 碘 及
位 于气 管分 叉水 平 ， 食管 下 端与 气 管 间有 瘘 道存 在 。９例 显 示 食管上 下段 末端 相距 在 １ ｍ 以 内 ， ．ｃ ０ 其余 ６例 食 管远段 末 端显 示不 清又 行 Ｃ Ｔ检查 ， 结果 为远 端食 管 和气 管相通 ， 其 食 管 远 近两 端 相 距 ０５ １ ｍ， 透 可 见 肠 管 明 显 积 气 ， 胃 ．～ ． ｃ 腹 ０ 插 管 受 阻或折 回 ． 管 碘 油造 影 可 见 食管 盲 端 ， 般 注入 造 影 食 一 剂 １ ２ｍ 即可 。造 影结 束后 应立 即将 造影 剂抽 净 ， ｌ 同时结 合
１ 临床 表 现 ． ２
宜 早期 进 行 手 术 治疗 ，根 据病 情 作 瘘 管修 补 ，切除 和 （ ） 管 重 建 ， 做 短期 胃造 瘘 术 ， 或 食 并 以便 饲食 和控 制 吸人 性 肺炎 。 术治 疗成 功率 较高 ， 手 预后较 好 ， 术后 应注 意随访 观 但 察 ， 分患 者可能 因合并 食管 下 段括 约肌 关 闭不 全后 逆蠕 动 部 等原 因 ， 仍会 发 生反 复 呼 吸 道感 染 ， 采用 头 高 位 睡 眠和 喂 宜
１ ５例 患者 均进 行 胃造 瘘 术 ， 胸 食 管 吻合 术 ５例 ， 肠 经 结 代 食管 术 ２例 ， 胸膜 外食 管 吻合术 ８例 。 经
杂志，０ ３１ （ ：０４ １４ ． ２ ０ ， ９ １４ － ０ ６ ０）
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １— ３ ２ ）
Ｃ ＮＡ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｌ 巾置 医 药导报 １ ９ ＨＩ ＤＩＡＬＨ Ａ Ｄ ４
上述 临床表 现就 可 以确诊 ［ 。
１ 术 前 准 备 ． ４
管造影（ 油 ， 碘 钡剂 ） 内镜 检 查 ， 、 则有 助 于 及 时 、 确 地 作 出 准
诊断， 减少 误 、 诊 的发生 。 漏 【 考文 献】 参
［】王英 禹． １ 成人先天性食管气管瘘 的诊治［． Ｊ 山东医药， ０ ，８３ ） ０ ． ］ ２ ８４ （３： ８ ０ １ Ｉ］ 吕凯 声 ， 翠 萍， 忠 民 ， ． 天 性 食 管 闭 锁 及 气 管 食 管 瘘 １ ２ 宋 王 等先 ６例 临 床
食管 气管 瘘 的手术 治愈 率有 重要 作用 。 【 键词】先天 性食 管 气管瘘 ； 生儿 ； 关 新 误诊 。
【 中图分 类号】 ７ Ｒ５ １
【 文献 标识 码】Ｂ
【 文章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ０ ｂＪ １ ９ ０ ６ ３ ７ １ （ ０ ０）７（ ４ — １ 一
气 管 食 管 瘘 （ ａｈ ｏ ｓｐ ａｅ ｌ ｓ ｌ） 由 于 先 天 性 胚 ｔ ｃ ｅｅｏ ｈ ｇ ａ ｆ ｔ ａ 系 ｒ ｕ ｉ 胎 发育异 常 形成 气 管 与食 管 间 由瘘 道相 连 通 ， １２患 者伴 约 ／ 有 其他先 天性 畸形 ， 如心 血管 、 泌尿 生殖 系统 和肺 发育 不全 。 大 多数为 散发 性 ， 少数 有 家族 史 。现将 我 院 ２ ０ 仅 ０ ４年 １月～ ２１ ０ ０年 １月 收治 的 １ ５例 先 天性 食 管 气 管 瘘 患 者 的治 疗 情