解析先天性食管闭锁及气管食管瘘

甘肃医药2020年39卷第8期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.8先天性食管闭锁（congenital atresia of esophagus ，CEA ）属于临床上极为罕见的一种消化道先天性畸形疾病，早产儿患此病的几率最高。

据研究资料显示，该病症的发生几率为1/3000~1/4500［1］。

CEA 早期阶段以发绀、呼吸急促、口吐白沫症状为主。

气管食管瘘为CEA 最为常见的并发症之一，需给予手术治疗，才可帮助患儿缓轻病情［2］。

但由于新生儿年龄尚小，各项身体机制尚未发育成熟，导致手术期间极易出现多种不良状况导致手术成功率不高，故在整个诊治期间均需要加强护理干预，才能保证手术成功［3］。

CEA 合并气管食管瘘在手术诊治过程中，可通过术前保暖护理、预防窒息、术后呼吸道护理、管道护理、营养支持及并发症对症护理等措施提升手术疗效［4］。

本研究以25例CEA合并气管食管瘘患儿为例，旨在探究在其临床诊治中加强护理干预的实施效果。

1资料与方法1.1一般资料回顾分析2017年8月至2019年8月我院收治的25例CEA 合并气管食管瘘患儿的临床护理资料，患儿男性14例，女性11例；年龄2~5d ，平均（3.56±2.38）d ；体质量为1876~3600g ，平均（2350.23±100.65）g ；分娩类型：8例阴道自然分娩，17例剖宫产；合并畸形类型有8例多指畸形，10例肛门闭锁，7例尿道下裂。

全部患儿出生后其口腔中均可见泡沫样的分泌物，喂奶时可见呛奶现象，多因呛奶出现咳嗽、呼吸困难、面色青紫等多种不良反应，予以拍背、禁食可缓轻症状，但再次喂奶仍可见以上症状，严重时可见窒息。

全部患儿经听诊，可闻两肺存在痰鸣音、湿啰音，X 线胸片显示不同严重的吸入性肺炎，经消化道造影可见闭锁近端。

1.2方法1.2.1治疗方法。

25例患儿均予以气管插管，并进行静脉复合麻醉，同时借助麻醉机通气。

新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。

在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。

食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。

系胚胎发育3~6周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。

二、临床表现1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄儿。

正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。

2、口腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。

频吐白沫。

3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿的典型症状。

4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满湿罗音。

Gross分型Ⅰ型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。

Ⅱ型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。

Ⅲ型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。

Ⅳ型：食管上下段分别与气管想通。

Ⅴ型：无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。

三、治疗措施手术是唯一有效的治疗方式。

Ⅰ型；Ⅱ型：术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。

术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。

Ⅲ型；Ⅳ型：将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。

Ⅴ型：H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。

（术后口腔吸痰不可超过舌根部）术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。

四、观察要点术前：生命体征，呼吸道是否通畅术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。

插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎）能否达到有效喂养五、护理常规（一）术前护理1、一般护理（1）禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。

浅谈先天性食管闭锁先天性食管闭锁是一种食管任意位置的缺失、闭锁、不通畅的灾难性疾病；并且常伴有气管食管瘘，即气管与食管之间有不正常通道形成的瘘管。

发病率约为1/4000--1/2500，1/3为早产儿，男孩略高于女孩，双胞胎发病率较高，占消化道畸形的第三位，仅次于肛门直肠畸形及先天性巨结肠。

一、食管闭锁的胚胎学研究先天性食管闭锁是胚胎发育的3～6 周，也就是食管发育过程的空泡期发生障碍引起的一种消化道发育畸形。

主要有三种胚胎学研究倾向：1.食管、气管分隔产生时偏向后方，或食管发生早期管腔重建受阻，造成食管闭锁。

2.食管闭锁与血管异常有关，前肠血流供应减少可致闭锁。

3.食管共同起源于前肠的学说，认为初级前肠的异常发育是导致食管、气管畸形的根本原因。

目前公认的是第三种倾向。

二、食管闭锁的发病原因食管闭锁具体病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关：1.遗传因素，部分临床资料提示，食管闭锁患儿的后代可有同样的畸形。

2.环境因素，母亲长期服用避孕药或在孕期服用雌激素或雄激素、糖尿病母亲长期服用降糖药均为环境致畸因素。

3.分子水平学说，shh基因可以影响脊椎动物器官的纵向发育，因为该基因突变可造成食管发育障碍。

三、食管闭锁的病生理母亲孕期超声提示多有羊水过多，新生儿出生后口吐白沫，开奶或喂水出现呛咳、呛奶、发绀及呼吸困难，甚至窒息，下胃管不能置入胃内。

其次，因为食管不通畅，唾液不能进入胃内，食管上盲端消化液反流入气管，引起吸入性肺炎。

第三，伴有气管-食管瘘的患儿，高酸度胃液通过气管及食管间的瘘管反流入气管、支气管、肺，引起严重刺激性、化学性肺炎或肺不张，并继发细菌感染，新生儿表现为发绀、气促及肺部湿啰音。

第四，大量气体随呼吸通过瘘管进入下段食管至胃肠道，导致腹部膨隆、胀气明显。

四、食管闭锁的诊断食管闭锁诊断分为产前诊断和产后诊断。

产前诊断：孕期因胎儿不能吞咽羊水，可以导致羊水过多。

部分胎儿B超下可以发现“上颈部盲袋症”，随着胎儿的吞咽活动，有一囊性的盲袋在食管区域，表现为“充盈”或“排空”，而不能正常的下咽。

新生儿食道闭锁关于《新生儿食道闭锁》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

许多先天性基因遗传的病症都是以新生婴儿的身上呈现的，因此针对大部分父母而言全是十分担心在新生婴儿的身上发觉先天性疾病的。

食道是身体消化系统中十分关键的一个人体器官，大家吃进嘴唇里的食材，最先必须历经食道才可以进到胃里消化吸收。

可是假如在新生婴儿的身上发生了食道闭锁这类状况应当怎么办呢?一、先天食道锁闭先天食道锁闭和气管食管瘘通称先天食道锁闭，是婴儿期消化系统的一种比较严重发育不全。

该病临床医学上并许多见，男人女人病发无差别，具体表现为患婴喝奶时出現呕吐、乌青、呛着和呼吸不畅等病症二、发病原因该病是一种先天性疾病，因宝宝发育全过程受影响，未产生管型引发。

现阶段实际的发病原因还并不是十分确立。

三、临床症状1.唾沫不可以咽下，反注入口腔，出世后即流囗水、吐白沫。

2.每一次喂奶时，Ⅰ型和Ⅲ型患者因为奶水不可以下送进胃，溢流式入呼吸系统;Ⅱ型及Ⅳ型和Ⅴ型病案则奶水直接进入支气管，造成呛着、呕吐，展现呼吸不畅、紫绀，并易产生吸入性肺炎。

食道下面与支气管中间有食管气管瘘的Ⅰ型和Ⅳ型病案则呼吸系统气体可经瘘道进到消化道，造成腹胀。

另外胃酸也可以经食管气管瘘反注入呼吸系统，导致吸入性肺炎，展现发热、气短。

3.因为食材不可以进到消化道，病婴展现脱水、削瘦，如不立即医治，数天内就可以丧生于肺部炎症和比较严重缺水。

全身体格检查普遍脱水迹象，口腔内堆积唾沫。

高并发肺炎者，肺脏可听见啰音，炎变区叩诊呈浊音。

四、医治先天食道锁闭病案没经医治，出世后数天即身亡。

因而确立确诊后即应尽快实施手术治疗，纠治畸型。

手术前应留意适当输液，改正脱水和电解质溶液失调;预防吸入性肺炎;给与抗生素药物;维持人体正常体温。

置患儿于半座位，可降低胃酸溢流式入呼吸系统的风险。

于上段食道腔内放进细软管，持续负压吸引，或常常吸除口腔分必物，以防止或降低口腔分必物吸进去肺内。

先天性食管闭锁及气管食管瘘护理常规先天性食管闭锁是一种严重消化道发育畸形。

临床表现生后频吐白沫，喂奶或喂水后呕吐、呛咳、发绀，易患吸入性肺炎，因进食困难而消瘦、脱水。

【术前观察要点】1、观察生命体征变化；2、观察呕吐情况及有无呛咳、窒息症状，如面色发绀，呼吸困难等，有无脱水症状；3、观察有无肺部感染症状；4、观察腹部体征，有无腹胀。

【术前护理措施】1、禁食，置患儿暖箱中保暖，高斜坡侧卧位，改善呼吸困难，避免分泌物引起窒息；2、及时吸痰，清除食管盲端及口咽分泌物，保持呼吸道通畅；3、低流量鼻导管吸氧，必要时采用头罩给氧；4、安置胃管，持续胃肠减压防止唾液反流；5、建立静脉通路，使用输液泵控制补液的速度。

【术后观察要点】1、同术前观察要点；2、并发症的观察：2.1吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、白细胞增高、患侧胸部疼痛，出现张力性气胸。

可有明显的呼吸困难、心悸、心律不齐、血压下降；2.2气胸：呼吸困难、发绀、烦躁不安；2.3吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发热；2.4肺不张或肺炎：呛咳、呼吸窘迫；2.5复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、腹胀、体重不增，并发肺炎。

【术后护理措施】1、吸氧，保持呼吸道通畅，及时吸出口咽、气管分泌物。

定时翻身拍背，促进肺扩张。

2、暖箱保暖，置患儿于高斜坡侧卧位；3、保持胃肠减压的通畅，胃管对吻合口愈合起到支撑作用，切忌脱落，妥善固定；4、保持胸腔引流的通畅，妥善固定。

保持伤口敷料清洁干燥；5、合理安排补液顺序及严格控制滴速；6、拔除胃管后开始进食。

约术后10~14天拔除胃管，应先予少量的温水，无异常方可进奶。

进食时要慢，并观察患儿面色有无青紫、有无咳嗽；7、给予情绪支持、拥抱、爱抚，提供视觉、触觉上的刺激。

【健康宣教】1、观察有无呕吐等胃食管返流症状，合理耐心喂养，注意饮食卫生，防患儿误吸、腹泻；2、注意有无肺部感染的发生；3、定期复查，如出现吞咽困难、呕吐、拒食、发热及时就诊。

先天性食管闭锁及食管气管瘘诊断治疗指南【概述】食管与气管从胚胎早期原肠发育而来，自胚胎第3周开始，前呼吸管或气管从后消化器官或食管分化。

在胚胎第4～5周，原肠两侧出现侧方生长的嵴，从隆突水平向头侧生长形成气管，逐渐向内折，在中线相遇并使气管与食管分开。

内折不完全或不联合就造成两管交通或先天性食管气管瘘。

瘘管常见的部位是在隆突水平之上，即在内折开始的水平。

食管气管瘘产生的原因不很清楚，有人认为于食管分化阶段，若孕妇患某种疾病或胚胎受到某些有害因素的影响，可引起这种畸形的产生。

患有食管气管瘘的病儿，约50％的病例合并有其他先天性畸形，包括脊柱、肛门、心脏、肾脏及肢体的畸形，其原因尚不能确切解释。

先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约在1：4000～1：2000．食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认的分类法如下：I型：单纯食管闭锁，而无食管气管瘘存在，上、下两盲端之间的距离一般较远，发生率占4％～8％，多见于男婴。

Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。

发生率约为O．5％～1％。

Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段食管于气管分叉或在其上方O．5～1cm处，经气管后壁通人气管。

上段食管盲端扩大，管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血供亦差，尤以接近气管处更为明显。

瘘一般见于气管分叉处。

这类畸形最多见，约占85％～90％。

Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气管相通，发生率约为l％。

V型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁，发生率约为2％～5％。

此型食管管腔和管壁均正常，食管与气管间有侧一侧相通的瘘管，常被描述为H形。

实际是瘘管一端位于气管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈水平状，为N形。

【临床表现】1．食管闭锁的临床表现是唾液过多，喂食后可立即发生呕吐、呛咳并有54第五章食管疾病55发绀。

2．有远端瘘管的婴儿，气体可经瘘管进入胃及消化道，使腹部膨胀增大。