先天性气管食管瘘个案分析

先天性气管食管瘘一例李森;何长江【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)001【总页数】1页(P113-113)【关键词】气管食管瘘;体层摄影术,X线计算机;食管造影【作者】李森;何长江【作者单位】300074,天津,天津市儿童医院放射科;300074,天津,天津市儿童医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R571;R814.43先天性气管食管瘘多伴有食管闭锁，诊断较容易，而单纯的先天性气管食管瘘非常罕见，临床表现缺乏特异性，常使患儿不能获得及时诊断和治疗。

笔者诊断1例，现报道如下。

病例资料患儿，女，50天。

主因呛奶49天，鼻堵伴喉中痰鸣3天入院。

患儿孕34周早破水3天，因臀位行剖宫产术分娩，否认宫内窘迫史。

患儿于入院前49天始喂奶即出现反复呛奶，严重时面部青紫伴呼吸暂停，拍背后缓解。

外院诊断为肺炎，抗感染治疗呼吸暂停缓解后自动出院但仍有反复呛奶。

入院前3天出现鼻堵伴喉中痰鸣并逐渐加重，出现气促，口周青紫伴明显腹胀。

查体：神志清，精神反应弱。

双肺可闻及痰鸣及中小水泡音，腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音存在。

胸腹X线平片：双肺均可见小片状致密影，小肠、结肠普遍充气扩张。

予肛管通气导出较多气体，胃肠减压抽出大量气体及少许白色黏液后腹胀缓解。

治疗期间患儿出现呼吸及心力衰竭，予以机械通气时，又出现明显腹胀，且自气管插管中吸出较多白色黏液，与胃肠减压抽出的黏液极相似，结合患儿生后即出现反复呛咳症状，考虑存在气管食管瘘可能。

食管造影：透视下口服碘佛醇充盈食管后于第2胸椎椎体水平可见一瘘管自食管前壁发出向头侧倾斜连接气管，对比剂进入气管，瘘管内径约1.3mm（图1），食管通畅。

手术：气管分叉上方发现食道气管瘘管，直径约6mm，长约5mm，证实为先天性气管食管瘘。

图1 女，50天，食道造影示食管通畅，于第2胸椎水平有一瘘管向前上通向气管（箭）。

讨论先天性气管食管瘘是一种严重的先天发育畸形，早产未成熟儿多见。

1例气管食管瘘患者的护理气管食管瘘分先天性和后天性。

先天性系胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如心血管、生殖泌尿系统或肺发育不全。

后天性很少见，可由外伤、食管癌、食管手食管支架压力过大、胃食管反流导致吻合口溃疡等引起的食管和气管相通的一种疾病。

常表现为进食后呛咳、呕吐、长期反复下呼吸道感染甚至发生急性呼吸窘迫综合征，危及生命。

1.病例介绍患者，男，62岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热两天”拟“肺部感染，食管癌术后”于2014年9月23日收住我院呼吸科，神志清楚，予低盐低脂软食、抗感染、增强免疫等治疗。

9月27日出现胸闷、呼吸困难、呕吐一次，为胃内容物，随即神志呈浅昏迷，予紧急气管插管，转入ICU，患者频繁呛咳，气道内吸出大量食糜，pH值为3，经双肺听诊和呼吸机流速波形判断气管导管在位。

入ICU诊断：食管癌术后、吸入性肺炎、气管食管瘘可能、急性呼吸衰竭、缺氧性脑病、气管支架置入术后。

予禁食、胃肠减压、有创机械通气、抗感染、纤维支气管镜诊断性检查、营养支持等治疗。

纤维支气管镜下见隆突上方约3cm处7点钟方向有一局限破口，可见有水滴随呼吸运动滴入气管内。

9月30日患者意识模糊，有创机械通气，家属因费用原因要求自动出院，予办理出院手续。

2.护理体会2.1早期识别（1）护士要掌握气管食管瘘的发病原因，该患者具有高危因素，即食道癌手术史和食道支架置入史。

（2）一旦患者出现饮水或进食后呛咳，咳出颗粒状物，应高度重视是否发生了气管食管瘘，立即禁食禁饮，做进一步检查，协助医生行纤维支气管镜诊断性检查。

2.2保持呼吸道通畅（1）因胃酸灼伤和感染，患者气道有大量黄脓痰伴食糜，用0.45%氯化钠湿化气道，以稀释痰液和胃酸。

（2）按需吸痰，保持呼吸道通畅。

（3）吸痰动作轻柔，压力<-200mmgh，时间<15秒，避免频繁吸痰导致气道粘膜损伤。

2.3禁食、胃肠减压（1）患者严格禁食，置胃管，行胃肠减压。

气管食管瘘1、病例摘要患者，男性，63岁，因“食管癌术后8天”收入院。

患者半月前因“食管中段恶性肿瘤”行经左胸食管癌根治术，术后因胸腔引流管引流出浑浊液体，前胸壁及后胸壁切口有渗液，怀疑吻合口瘘，为进一步治疗转入我院2、麻醉管理2．1 术前评估2．1．1实际麻醉术前评估2．1．2术前评估分析气管食管瘘（tracheooesophageal fistula，TEF）指食管气管之间存在瘘管，可分为先天性和后天获得性。

获得性气管食管瘘是一种罕见但严重的并发症。

由于气管和食管之间存在异常通道，从而造成患者通气不足、反流误吸，上段食管、气管附近有大血管，对增加和外科手术和麻醉管理的难度。

以往感染是获得性气管食管瘘的主要病因，近年来医源性、肿瘤、创伤成为主要病因。

50%的获得性气管食管瘘继发于纵隔恶性肿瘤,绝大多数气管食管瘘位于颈胸交界。

表一列举了非恶性肿瘤引起的TEF的常见原因，表一1)钝性伤或穿通伤2)肉芽肿性感染3)既往有气管食管手术史4)误食腐蚀性液体5)气道烧伤6)误食小电池17)HIV感染8)医源性因素9)食管支架10)气管镜或食管镜11)经食管超声心动图12)气管插管13)经皮气管造口临床表现对于行机械通气患者，一旦出现不明原因的体重下降、反复的肺部感染及脱机困难就应怀疑TEF。

由于气管受污染可导致分泌物增加并继发肺部感染；而呼吸机正压通气可使气体经瘘口进入食管导致胃扩张和膈肌固定非机械通气患者出现反复气道感染应怀疑TEF可能，典型症状为ONO征，即进食后难以控制的呛咳，喝碳酸饮料更为明显，且与体位有明显关系。

当合并其他以下情况应更加警惕：既往有创伤、肿瘤、误食腐蚀性物质病史，胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、不明原因的发烧及反复的呼吸系统感染。

肿瘤患者可以有相似的症状，但上述临床表现可以在行放化疗后加重。

辅助检查胸片有助于提示肺部感染及其严重程度，对于机械通气患者，超过气管内径的过度充盈的套囊提示套囊相关的TEF的可能性。

先天性气管食管瘘２３例临床特点及睡眠质量分析林丽华　杨运刚　吴谨准（厦门大学附属第一医院儿科，厦门，３６１００３） 摘要　目的：分析先天性气管食管瘘的临床特点及睡眠质量。

方法：回顾性分析２０１２年９月至２０１５年４月期间厦门大学附属第一医院儿科、儿外科、新生儿科诊治的２３例先天性气管食管瘘患儿的临床资料，包括临床表现、出生情况和睡眠情况等。

结果：平均孕周为（３８＋５±１＋６）；出生体重（２ ７９±０ ６）ｋｇ；５例早产（２１ ７％），羊水过多８例（３３ ３％），１３例（５６ ５％，１３／２３）患儿合并至少１种以上其他系统畸形，其中心血管系统最常见。

其中５例（３８ ４％５／１３）合并单纯畸形。

最常见为Ⅲ型，食管近端 远端平均距离为３ｃｍ，１５例（６５ ２％１５／２３）新生儿确诊后２４～７２ｈ内行手术干预治疗，２例分别于生后６个月、１９个月确诊后行手术治疗。

临床常见表现为反复呼吸道感染、营养不良。

术后并发症常见食管狭窄、气管软化。

所有患儿ＰＳＱＩ评分均＜７分，平均ＰＳＱＩ评分为（５ ６７±１ ２４）分，均不伴有睡眠障碍。

结论：先天性气管食管瘘患儿睡眠质量尚可，且早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性气管食管瘘的手术治愈率有重要作用。

关键词　先天性气管食管瘘；临床特点；睡眠质量中图分类号：Ｒ７２９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ ０９ ０２７ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ２３ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＴｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＦｉｓｔｕｌａＬｉｎＬｉｈｕａ，ＹａｎｇＹｕｎｇａｎｇ，ＷｕＪｉｎｚｈｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，３６１００３）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｒ ｇｅｒｙａｎｄｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙｃｌｉｎｉｃｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｂｉｒｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｓｌｅｅｐｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｗａｓ３８＋５±１＋６；ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ（２ ７９±０ ６）ｋｇ；５ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ（２１ ７％），８ｃａｓｅｓｏｆｐｏｌｙ ｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ（３３ ３％），１３ｃａｓｅｓ（５６ ５％１３／２３）Ａｔｌｅａｓｔｏｎｅｏｒｍｏｒｅｏｔｈｅｒｓｙｓｔｅｍｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄ，ｗｉｔｈｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍｂｅｉｎｇｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ Ｆｉｖｅｏｆｔｈｅｍ（３８ ４％５／１３）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅＩＩＩ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌａｎｄｄｉｓｔａｌｅｓｏｐｈａｇｕｓｗａｓ３ｃｍ，１５ｃａｓｅｓ（６５ ２％１５／２３）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎ２４ｔｏ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｕｒｇｅｒｉｅｓａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１９ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｒｅｒｅｐｅａｔｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｍｏｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄｔｒａｃｈｅｏｍａｌａｃｉａ ＡｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｄａＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆ＜７ｐｏｉｎｔｓａｎｄａｎａｖｅｒａｇｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆ（５ ６７±１ ２４）ｐｏｉｎｔｓ，ａｌｌｗｉｔｈｏｕｔｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｉｓａｃｃｅｐｔａｂｌｅ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｓｕｒ ｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ 先天性气管食管瘘是胚胎时期第３～６周间发生，在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，是由多种原因所致的器官后壁损伤继而形成瘘管，与食管相通，因而称作气管食管瘘，危及患儿生命，通常以人工气道、呼吸机辅助通气进行治疗，但其相关操作会严重影响患儿睡眠及生命质量。