先天性气管食管瘘个案分析

管人 胃， 插管 不顺利 ， ３次均见 于 口腔翻 出， 再次 自鼻腔插 ８ Ｆ橡皮导尿管人食管 ， １ ０—１ｃ ２ ｍ后 感 觉 受 阻 ， 插 入 ２～ ｃ 又 ３ ｍ后 拍胸腹立 位片 （ 同时注 入 ｌ ｌ 气 ） 片 ｍ 空 ， 中示导管 自闭锁盲袋返折 ， 结合患儿伴有 腹胀 ， 诊先 天性 食道 闭锁 及食 管 气管 确 瘘 ， 长放弃治疗。 家
～
柱状上皮细胞 内复制 ， 使细胞发生空泡变 性和坏死 ， 绒毛肿胀 、 排列紊乱和变短， 受 累的肠黏膜 上皮细胞脱落 ， 留下规则 的 遗 裸露病变 ， 致使小肠 黏膜重吸收水分和 电
解质的能力受损 ， 肠液在肠腔 内大量积聚 而 引起 腹 泻 。 低频交变磁场作用于人体后 ， 具有振
父母均为本地人 ， 身体健康 。入院查 体 ： Ｔ ３ ． ℃ ， １０次／ ， ４ ５７ Ｐ３ 分 Ｒ ６次／ 分。一般情
食道闭锁及 食管气 管瘘是 一种严 重 的食道发 育畸形 ， 在新生儿并不罕见。我 国发 生 率 １２０ ／０ ０—１４０ 与 国 外 发 生 ／ ００， 率近似 （ ／０ ０ ， １３０ ） 占消化 道 畸 形 的第 ３ 位 。食道 闭锁 与食管气 管瘘 同时存在 约 占 ９ ％ ， 少数 无瘘 管 。无 瘘管 者腹 部 ０ 仅 呈舟状 ， 有气管瘘者因大量空气 自瘘管进
讨 论
年 ９月门诊 或住院 患儿 ５ ６例 ， 诊断标 准 及分 型符合 中国腹泻 病诊 断 治疗 方案 。 全部患儿符合 以下 条件 ： 年龄 ≤２岁 ； ① ②大便次 数 ≥５次／ 稀 水样 或蛋 花汤 日， 样便 ， 无脓血， 大便 常规镜检 ＷＢ ≤５个／ Ｃ ｌ ｉ Ｐ或有少许脂 肪细胞 ； ③大便细菌 培养 阴性 。５ 患儿 均符合 上述 条件 ， 中 ６例 其

［ ］ ０ ｈ ａ ０ ｇ ， ｏ ５ １２ ５ ： ６ ＿ ４ Ｊ ． ｐ ｔ ｌ １ ｙ ２ ｏ ， ｌ （ ） ８ ９８ ． ｈｍ ｏ ７
（ 稿 日期 ：ｏ ８ ＿１ 收 ２ ０ ０ ）
・
临床 札记 ・
３例均 在插 管全 麻下 行右 下肺 叶切除 术。例 １ 术 中见 ： 胸 膜腔粘连致密 ， 右下 肺 内基底段 呈实变样 ， 管与 右下肺 食
我们共收治该病 ３例 。现结合文献复习 ， 对本病 的临床特 点
和诊治措施进行探讨 。 例 １ 男 ，０岁。 因反 复 咳嗽 ２ ： ４ ０余 ａ 咳血 丝 痰 ４ａ入 ， 院。查体 ： 一般情 况可 ， 右下肺 呼吸音弱 ， 闻于湿 哕音 。胸 未 部Ｃ Ｔ示右下肺支 气管 扩 张。纤支镜 检查 示 右下 叶 内基底
２ｏ ３ ３ ７ ５ ） ２ ・３ ． ｏ６， ３ （５ ９ ：１８１２
［ ］李美玉． ２ 我国眼科 ５ Ｏ年进展 ［ ］ 中华 眼科杂志 ，ｏＯ ３ （ ） Ｊ． ２０ ， ３ ： ６
ｌ ５ ６ ．
小 。切 口松结 扎者 角 膜 散 光 小 ， 口紧结 扎 者 角 膜 切 散光 大 ， 因此缝 合 时 以切 口闭合 稳 固为原 则 ， 要过 不 紧结扎 缝合 切 口。 国外 一般 采 用 不 缝合 的 方 法 ， 笔 者早期 也 采用不 缝 合 的方 法 ， 是 对 医疗 顺 从 性 差 但 的患者 （ 老 年 患 者 ） 还 是 应该 缝合 切 口 ｌ针 ， 如 ， 以
［ ］Ｇ ｇｔ Ｐ Ｋ １ ｒｉ Ｒ Ｋ ８ｎｉ ， ｔ １ ｔ ａｄｅ ｃｃ ３ ｏａ Ｍ。 ｕ ａ ， ｈａ ｈｓ ｅ ａ ｅ ｋ ｎｓ ａ ．ｓ ） ｎ 仿 ａｙ ｒ
０ ｂ ｃ ｅ １ｍ ｃ ｄ ｎ ｃ粕 ｐ ｒ （ ｔ ｎ ａ ｍａｌｉ ｃ ｏ ａ ａ ａ ｔ ｆｐ ａ ０ ｍｕ ｓ ａ ０ （ ａ ｅ １ ｈ ｍａ ｕ １８ ｌ ｎ ｉ ｊｎ ｃ ｔｒ ｃ — ｓ ｓ ｒ ｅｙ ｂ ａ ｄ ｍｉｅ ｃ ｎ ｍＩ ｄ ｃ ｉ ｉａ ｔｉｌ ｓｘ ｗｅ ｋ ｒ ｓ ｌ ｕ ｇ Ｉ ｙ ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｏ ｔ ｌ ｌｎ ｃ １ ｒ ： ｉ — ｅ ｅ ｕ ｔ ｅ ａ ８

相通 ；Ｖ型 ：Ｈ型瘘 。
收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — １ ２ — １ ０ 作者简介 ：张鸿 （ １ ９ ７ ７ ～ ）男 ，２ ０ ０ ２ 年毕业于河北医科 大学 ，主治 医师 ，从事小儿外科 工作 ｌ １ 年。
云南医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ５பைடு நூலகம்卷第 ３ 期
表现 ，即：饮水呛咳 ；腹胀 ；复发性青 紫和肺炎 。 临床上对 出现上诉 表现 的患儿要考虑 到气管食 管 瘘 的可 能。诊 断该病 并不复杂 ，只要 临床上考虑 到这个疾病行食管造影 即可明确诊 断 。需要注意 的是 ，如果患儿 留置有 胃管 ，则造 影剂 由胃管注 入 时 应 在 透 视 下 边 回抽 胃管 边 注入 造 影 剂 ，只 有 当 胃管末端开 口高于瘘管开 口时 ，造影剂的注入 方能让瘘管显影 。本例患儿食管造影检查见食管 、 瘘 管 、气管及左右支气管均顺序显影 。通 过造影 检查 可 以明确气管食管瘘 的诊断 ，了解瘘 管的位 置 ，了解食 管 、气管 的解剖位置关 系以及是 否合 并食 管狭窄 、胃食 管反流等 。本例患儿 即出现 了 上 段食 管 、气 管 的位置 关 系有 变异 的情 况 。
情 况报道 如下 。
锁 骨 下 动 脉及 左 颈 总动 脉 深 面游 离 出瘘 管 ，瘘 管
长约 ０ ． ４ ｃ ｍ，外径 ０ ． ３ ｃ ｍ，行瘘管离断 ，分别缝闭 瘘管断端。术后 ２ ２ ｈ 拔出气管插管 ，８ ｄ 开始进食 ， 无不 良反应 。复查食 管造影见造 影剂通 过顺 利 ， 未见气管显影 。顺利恢复出院。 讨 论 先 天性气管食 管瘘指气管系统和食 管之 间存在异常 的瘘管样交通 ，大多数患儿伴发 有 食管 闭锁 。先 天性 食管 闭锁 临床 上通 常 按照 Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ 分型分为 ５ 型［ １ Ｊ （ Ｉ 型 ：食管闭锁无气管食管 瘘 ；ｌ Ｉ 型 ：食管 闭锁 、近端气管食 管瘘 ；１ １ Ｉ 型： 食管 闭锁 、远端气管食 管瘘 ，为食管 闭锁最常见 类 型 ；Ｉ Ｖ 型 ：食管闭锁 ，远 、近端均有气管食管 瘘 ；Ｖ型 ：气管食管瘘无食管闭锁） ，本例患儿 即 为Ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ 分型的第 ５ 型也叫 Ｈ型瘘 ，见附图。 有文献报道 Ｈ型瘘多发生于第二 胸椎水平 ， 瘘管 自气管后壁延伸 向低位食 管的前壁 ，形如一 大 写 的英文 字母 Ｎ 嘲 。

镜检查 ： 双侧声带 活动好 ，未见异常 。胸部 Ｃ Ｔ： 右肺
参考 文 献
１费沛德 ， 胡传 贤， 谈进． 成人先 天性 食 管支气管瘘３ 例诊 治． 医学理论
与 实践 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ７ （ ２ ） ： １ ３ ５
多发炎性 病变 ，中 叶不 张 ，右侧 胸腔积液 。人 院后予
哌拉西林他唑 巴坦联合 阿奇霉 素抗感染 治疗 ，仍 咳嗽 、 咳痰 明显 ，伴饮 水呛 咳 ，后行 胃镜检查 提示 ： 距 门齿
２ 白春学． 气道 一 食 管瘘 ． 见陈灏珠 、林果 编． 实用 内科 学 北京： 人 民卫
生 出版 社 ． ２ ０ ０ ９ ． １ ８ ９ ８ ．
作 者单 位 ：２ ０ １ ８ ０ ０上 海交 通大 学 医学 院附属 仁济 医 院嘉定 分 院呼
部黏膜 皱襞 阻隔 ，及瘘 管 内膜状 分隔存在 ，是该病延
至成人 发病 的因素 ［ １ ； 后 天性食管气 管瘘 多 由于恶性 肿瘤引起 （ 如食管癌 ）以及食管 内异物损伤 引起 。 本例 患者 主要 表现为 支气管 、肺部感 染症状 ，肺 部感 染 的特 点是 内科 治疗迁 延不愈 ，反 复发作 。而饮 食 、饮 水 呛咳为本病 的典型症状 。分析本 例报道 的误 诊原因 ： 接诊 医生忽视 了饮水 时有呛 咳这 一具有诊 断 意义 的病史 ，同时对辅 助检查 有肺部感染就抗炎治疗 ， 未 对病 因加 以思考 ，导致误诊 。本病 的诊 断关键是 提 高 对其 临床表现 的认 识 ，食管 造影检查是 最简单 可靠 方法 ，内镜也可为诊断提供依据 。治疗主要外科手术 ， 无 耐受手 术者可试用医用胶封闭或支架治疗 。
参考文献
１ Ｈａ ｄ ｄ ａ ｄ Ａ Ｎ Ｉ ， Ｓ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｒ Ｓ Ｇ． Ｐ ｏ ｓ ｓ ｉ ｂ ｌ ｅ ｌ ｏ ｓ ａ ｒ ｔ ａ ｎ — ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｒ ａ ｓ ｈ ． Ａ ｍ Ｊ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ

先天性气管食管瘘一例李森;何长江【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)001【总页数】1页(P113-113)【关键词】气管食管瘘;体层摄影术,X线计算机;食管造影【作者】李森;何长江【作者单位】300074,天津,天津市儿童医院放射科;300074,天津,天津市儿童医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R571;R814.43先天性气管食管瘘多伴有食管闭锁，诊断较容易，而单纯的先天性气管食管瘘非常罕见，临床表现缺乏特异性，常使患儿不能获得及时诊断和治疗。

笔者诊断1例，现报道如下。

病例资料患儿，女，50天。

主因呛奶49天，鼻堵伴喉中痰鸣3天入院。

患儿孕34周早破水3天，因臀位行剖宫产术分娩，否认宫内窘迫史。

患儿于入院前49天始喂奶即出现反复呛奶，严重时面部青紫伴呼吸暂停，拍背后缓解。

外院诊断为肺炎，抗感染治疗呼吸暂停缓解后自动出院但仍有反复呛奶。

入院前3天出现鼻堵伴喉中痰鸣并逐渐加重，出现气促，口周青紫伴明显腹胀。

查体：神志清，精神反应弱。

双肺可闻及痰鸣及中小水泡音，腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音存在。

胸腹X线平片：双肺均可见小片状致密影，小肠、结肠普遍充气扩张。

予肛管通气导出较多气体，胃肠减压抽出大量气体及少许白色黏液后腹胀缓解。

治疗期间患儿出现呼吸及心力衰竭，予以机械通气时，又出现明显腹胀，且自气管插管中吸出较多白色黏液，与胃肠减压抽出的黏液极相似，结合患儿生后即出现反复呛咳症状，考虑存在气管食管瘘可能。

食管造影：透视下口服碘佛醇充盈食管后于第2胸椎椎体水平可见一瘘管自食管前壁发出向头侧倾斜连接气管，对比剂进入气管，瘘管内径约1.3mm（图1），食管通畅。

手术：气管分叉上方发现食道气管瘘管，直径约6mm，长约5mm，证实为先天性气管食管瘘。

图1 女，50天，食道造影示食管通畅，于第2胸椎水平有一瘘管向前上通向气管（箭）。

讨论先天性气管食管瘘是一种严重的先天发育畸形，早产未成熟儿多见。

1例气管食管瘘患者的护理气管食管瘘分先天性和后天性。

先天性系胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如心血管、生殖泌尿系统或肺发育不全。

后天性很少见，可由外伤、食管癌、食管手食管支架压力过大、胃食管反流导致吻合口溃疡等引起的食管和气管相通的一种疾病。

常表现为进食后呛咳、呕吐、长期反复下呼吸道感染甚至发生急性呼吸窘迫综合征，危及生命。

1.病例介绍患者，男，62岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热两天”拟“肺部感染，食管癌术后”于2014年9月23日收住我院呼吸科，神志清楚，予低盐低脂软食、抗感染、增强免疫等治疗。

9月27日出现胸闷、呼吸困难、呕吐一次，为胃内容物，随即神志呈浅昏迷，予紧急气管插管，转入ICU，患者频繁呛咳，气道内吸出大量食糜，pH值为3，经双肺听诊和呼吸机流速波形判断气管导管在位。

入ICU诊断：食管癌术后、吸入性肺炎、气管食管瘘可能、急性呼吸衰竭、缺氧性脑病、气管支架置入术后。

予禁食、胃肠减压、有创机械通气、抗感染、纤维支气管镜诊断性检查、营养支持等治疗。

纤维支气管镜下见隆突上方约3cm处7点钟方向有一局限破口，可见有水滴随呼吸运动滴入气管内。

9月30日患者意识模糊，有创机械通气，家属因费用原因要求自动出院，予办理出院手续。

2.护理体会2.1早期识别（1）护士要掌握气管食管瘘的发病原因，该患者具有高危因素，即食道癌手术史和食道支架置入史。

（2）一旦患者出现饮水或进食后呛咳，咳出颗粒状物，应高度重视是否发生了气管食管瘘，立即禁食禁饮，做进一步检查，协助医生行纤维支气管镜诊断性检查。

2.2保持呼吸道通畅（1）因胃酸灼伤和感染，患者气道有大量黄脓痰伴食糜，用0.45%氯化钠湿化气道，以稀释痰液和胃酸。

（2）按需吸痰，保持呼吸道通畅。

（3）吸痰动作轻柔，压力<-200mmgh，时间<15秒，避免频繁吸痰导致气道粘膜损伤。

2.3禁食、胃肠减压（1）患者严格禁食，置胃管，行胃肠减压。

气管食管瘘1、病例摘要患者，男性，63岁，因“食管癌术后8天”收入院。

患者半月前因“食管中段恶性肿瘤”行经左胸食管癌根治术，术后因胸腔引流管引流出浑浊液体，前胸壁及后胸壁切口有渗液，怀疑吻合口瘘，为进一步治疗转入我院2、麻醉管理2．1 术前评估2．1．1实际麻醉术前评估2．1．2术前评估分析气管食管瘘（tracheooesophageal fistula，TEF）指食管气管之间存在瘘管，可分为先天性和后天获得性。

获得性气管食管瘘是一种罕见但严重的并发症。

由于气管和食管之间存在异常通道，从而造成患者通气不足、反流误吸，上段食管、气管附近有大血管，对增加和外科手术和麻醉管理的难度。

以往感染是获得性气管食管瘘的主要病因，近年来医源性、肿瘤、创伤成为主要病因。

50%的获得性气管食管瘘继发于纵隔恶性肿瘤,绝大多数气管食管瘘位于颈胸交界。

表一列举了非恶性肿瘤引起的TEF的常见原因，表一1)钝性伤或穿通伤2)肉芽肿性感染3)既往有气管食管手术史4)误食腐蚀性液体5)气道烧伤6)误食小电池17)HIV感染8)医源性因素9)食管支架10)气管镜或食管镜11)经食管超声心动图12)气管插管13)经皮气管造口临床表现对于行机械通气患者，一旦出现不明原因的体重下降、反复的肺部感染及脱机困难就应怀疑TEF。

由于气管受污染可导致分泌物增加并继发肺部感染；而呼吸机正压通气可使气体经瘘口进入食管导致胃扩张和膈肌固定非机械通气患者出现反复气道感染应怀疑TEF可能，典型症状为ONO征，即进食后难以控制的呛咳，喝碳酸饮料更为明显，且与体位有明显关系。

当合并其他以下情况应更加警惕：既往有创伤、肿瘤、误食腐蚀性物质病史，胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、不明原因的发烧及反复的呼吸系统感染。

肿瘤患者可以有相似的症状，但上述临床表现可以在行放化疗后加重。

辅助检查胸片有助于提示肺部感染及其严重程度，对于机械通气患者，超过气管内径的过度充盈的套囊提示套囊相关的TEF的可能性。

１资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
常 见 气 管食 管 瘘 伴食 管 闭锁 ， 气管 发育 不 全 ， 有 瘘 管 并 与 食管 相通 ， 食管 或呈 盲端 状 闭锁 ， 扩大 呈囊 状 ， 见 气管 食 亦 管 瘘 不伴 食 管 闭锁 ， 数 病例 由支气 管 与 食 管 相通 ， 成 支 少 形 气 管食 管瘘 。
３２气管食 管瘘 的治 疗 ．
１ 患儿 中 ， ７例 ， ８例 ； ５例 男 女 体重 １８ ０ ３６ ０ｇ 日龄 ０～ ０ ； ２ ６ｄ 其 中早产 儿 ６例 ； 周 ３ ～ １ ； Ａ Ｉ级 ９例 、 ～ ， 孕 ５ ４ 周 ＡＳ Ｉ Ⅲ级
４例 。术 前均 有不 同程 度 的呼 吸困难 、 吸人性 肺 炎等 。
［］陈 宏 坤 ， 敬 华 ， ５ ５ 李 阎景 铁 ． 天 性 食 管 闭 锁 并 气 管 食 管 瘘 的 手 术 治 疗 ｆ． 先 Ｊ １ 山东 医 药，０ ６ ６１） ９ ３ ． ２ ０ ， （８： — ０ ４ ２ ［】 俞 全 全 ． 生 儿 先 天 性 食 管 闭 锁 及 气 管 食 管 瘘 手 术 配 合 ｆ ． 用 医 技 ６ 新 Ｊ实 １
该组 １ ５例患者在 出生后 ２ｄ出现呼吸困难 、 面色发青 ５ ， 例 第 １ 喂养 时 即出现 明显 呛 咳 、 次 鼻扇 、 口周 及 面色 发绀 ６例 ，
肺 部 闻及湿 哕音 ４例 ． 果均 不佳 。 效
１ ． 断方 法 ３诊 行 Ｘ线 检查 ．５例 患 者 均 可见 右 上 肺 野 和 下肺 野 内片 １ 状 阴影 ， 斜位 片可 见食 管上 段形 成 的盲 端及 食 管下 段末 端 侧
４０ ０ ； ５ ０ ３
３可南省肿瘤医院胸外科 ， ． ｆ ’ 河南郑州 ４０ ０ ） ５０ ３

先天性食管闭锁伴气管和食管 上段瘘的护理PPT课件
x
目录
01. 疾概述 02. 护理要点 03. 护理风险及应对措施 04. 护理教育与培训
1
疾病概述
病因和病理
01
病因：先天性食管闭锁伴气管 和食管上段瘘的病因尚不明确， 可能与遗传因素、环境因素、
药物因素等有关。
02
病理：先天性食管闭锁伴气管 和食管上段瘘是一种先天性发 育异常，表现为食管上段闭锁， 食管和气管之间存在瘘管，导 致食物无法正常进入胃部，而 进入肺部，引起肺部感染和呼
吸困难等症状。
临床表现
01
呼吸困难
04
肺部感染
02
吞咽困难
03
咳嗽
05
营养不良
06
生长发育迟缓
诊断和治疗方法
1 诊断方法：X光检查、食管镜检查、钡餐检查等 2 治疗方法：手术治疗、药物治疗、康复治疗等 3 手术治疗：食管闭锁修补术、气管食管瘘修补术等 4 药物治疗：抗生素、抗炎药、营养支持药物等 5 康复治疗：呼吸训练、吞咽训练、心理辅导等
2
护理要点
术前护理
05
药物护理：遵医嘱使 用抗生素，预防感染
04
皮肤护理：保持皮肤 清洁，预防压疮
03
呼吸道护理：保持呼 吸道通畅，预防感染
02
饮食护理：指导患者 禁食禁水，防止误吸
01
心理护理：缓解患者 紧张情绪，增强信心
术后护理
保持呼吸道通畅，防止窒息 监测生命体征，预防感染 保持营养支持，促进伤口愈合 观察病情变化，及时处理并发症 指导家长进行家庭护理，提高生活质量
4
护理教育与培训
培训目标
01
提高护理人员的专业知识和技能

先天性气管食管瘘２３例临床特点及睡眠质量分析林丽华　杨运刚　吴谨准（厦门大学附属第一医院儿科，厦门，３６１００３） 摘要　目的：分析先天性气管食管瘘的临床特点及睡眠质量。

方法：回顾性分析２０１２年９月至２０１５年４月期间厦门大学附属第一医院儿科、儿外科、新生儿科诊治的２３例先天性气管食管瘘患儿的临床资料，包括临床表现、出生情况和睡眠情况等。

结果：平均孕周为（３８＋５±１＋６）；出生体重（２ ７９±０ ６）ｋｇ；５例早产（２１ ７％），羊水过多８例（３３ ３％），１３例（５６ ５％，１３／２３）患儿合并至少１种以上其他系统畸形，其中心血管系统最常见。

其中５例（３８ ４％５／１３）合并单纯畸形。

最常见为Ⅲ型，食管近端 远端平均距离为３ｃｍ，１５例（６５ ２％１５／２３）新生儿确诊后２４～７２ｈ内行手术干预治疗，２例分别于生后６个月、１９个月确诊后行手术治疗。

临床常见表现为反复呼吸道感染、营养不良。

术后并发症常见食管狭窄、气管软化。

所有患儿ＰＳＱＩ评分均＜７分，平均ＰＳＱＩ评分为（５ ６７±１ ２４）分，均不伴有睡眠障碍。

结论：先天性气管食管瘘患儿睡眠质量尚可，且早期诊断和及时的手术治疗对提高先天性气管食管瘘的手术治愈率有重要作用。

关键词　先天性气管食管瘘；临床特点；睡眠质量中图分类号：Ｒ７２９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ ０９ ０２７ＣｌｉｎｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ２３ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＴｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌＦｉｓｔｕｌａＬｉｎＬｉｈｕａ，ＹａｎｇＹｕｎｇａｎｇ，ＷｕＪｉｎｚｈｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉａｍｅｎ，３６１００３）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２３ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｕｒ ｇｅｒｙａｎｄｎｅｏｎａｔｏｌｏｇｙｃｌｉｎｉｃｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉａｍｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１２ｔｏＡｐｒｉｌ２０１５ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｂｉｒｔｈｓｔａｔｕｓａｎｄｓｌｅｅｐｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｅｔｃ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｗａｓ３８＋５±１＋６；ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ（２ ７９±０ ６）ｋｇ；５ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｍａｔｕｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙ（２１ ７％），８ｃａｓｅｓｏｆｐｏｌｙ ｈｙｄｒａｍｎｉｏｓ（３３ ３％），１３ｃａｓｅｓ（５６ ５％１３／２３）Ａｔｌｅａｓｔｏｎｅｏｒｍｏｒｅｏｔｈｅｒｓｙｓｔｅｍｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄ，ｗｉｔｈｔｈｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｓｙｓｔｅｍｂｅｉｎｇｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ Ｆｉｖｅｏｆｔｈｅｍ（３８ ４％５／１３）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ＴｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅＩＩＩ，ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌａｎｄｄｉｓｔａｌｅｓｏｐｈａｇｕｓｗａｓ３ｃｍ，１５ｃａｓｅｓ（６５ ２％１５／２３）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎ２４ｔｏ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｅｄｓｕｒｇｅｒｉｅｓａｆｔｅｒ６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１９ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｒｅｒｅｐｅａｔｅｄｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎ ｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｒｅｃｏｍｍｏｎｅｓｏｐｈａｇｅａｌｓｔｒｉｃｔｕｒｅａｎｄｔｒａｃｈｅｏｍａｌａｃｉａ ＡｌｌｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｄａＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆ＜７ｐｏｉｎｔｓａｎｄａｎａｖｅｒａｇｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆ（５ ６７±１ ２４）ｐｏｉｎｔｓ，ａｌｌｗｉｔｈｏｕｔｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａｉｓａｃｃｅｐｔａｂｌｅ，ａｎｄｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｉｍｅｌｙｓｕｒ ｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｙａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｃｕｒｅｒａｔｅｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｔｒａｃｈｅｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ 先天性气管食管瘘是胚胎时期第３～６周间发生，在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，是由多种原因所致的器官后壁损伤继而形成瘘管，与食管相通，因而称作气管食管瘘，危及患儿生命，通常以人工气道、呼吸机辅助通气进行治疗，但其相关操作会严重影响患儿睡眠及生命质量。

术中麻醉维持给予4%七氟烷吸 入麻醉，氧浓度60%，新鲜气体 流量3L/min，呼吸机采用压力
控制模式。
初始吸气压16cmH2O，RR28 次/分，PEEP 4cmH2O，术中 适当调节通气参数维持PETCO2
在35～45mmHg之间。
持续监测SpO2、HR、BP及鼻 温，水温毯持续保温。
麻醉过程
讨论
早产儿各重要器官系统都未发育成熟，比一般新生儿 对手术及麻醉打击的耐受性更差，要求麻醉医师更要 加倍注意对呼吸、循环、体温等方面的保护。
VATER综合征包括脊柱畸形、肛门闭锁、气管食管瘘 、再生障碍性贫血以及肾脏畸形等多种畸形。
按有无气管食管瘘及瘘管与气管的位置关系分为五型 ，其中最常见的一种为Ⅲ型食管闭锁，即食管近端为 一盲端，远端与气管形成瘘管。
在术中要和外科医师配 合沟通，一旦SpO2降低 明显，要立即停止手术 操作，恢复双肺通气， SpO2达到90%以上后继 续手术，术中尽量减小 右侧肺萎缩程度。
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先天性食管闭锁合并气管食管瘘的 麻醉
汇报人：某某某 2023-11-27
目 录
• 早产儿食管闭锁手术的麻醉 • 食管闭锁伴肺炎，术后出现呼吸衰竭
01 早产儿食管闭锁手天，体重2.7kg。生后一直口腔分泌物多，怀疑食管闭锁收入NICU。
入院查体体温36℃，RR41次/分，P152次/分，BP59/40mmHg；早产儿外貌，精神反应弱 ，呼吸稍促，呼吸道分泌物多，口周发青，可见鼻扇，三凹征阳性，颜面皮肤黄染，右肩可 见5.0cm×5.0cm瘀斑；双肺呼吸音粗，闻及大水泡音，新生儿反射引出完全。
G2P2，孕36周+ 3天剖宫产（胎膜早破），出生体重2950g，母胎膜早破，阿氏评分1分钟 10分，羊水量偏多。

小儿先天性H 型气管食管瘘5 例分析摘要】目的总结5 例小儿先天性H 型气管食管瘘（H-TEF）的临床资料，回顾性分析食管造影、支气管镜美蓝造影、多排螺旋CT 及气道重建对于其的诊断价值。

方法收集经手术证实的5 例小儿先天性H-TEF。

术前5 均在支气管镜检查的基础上，鼻胃管内注射美蓝，观察支气管内美蓝显影情况，4 例行消化道造影，仅3例行多排螺旋CT 及气道重建。

分析比较三种检查技术对H-TEF 的检出率。

结果术前支气管镜下瘘口美蓝造影5 例均阳性。

CT 检查中3 例均阴性。

食管造影4 例，2 例可疑阳性，1 例阴性。

将阳性诊断及可疑阳性合并为阳性，支气管镜美蓝造影、食管造影及CT 阳性率分别为100%、50%、0%；可见前者阳性率明显高于后两者。

结论支气管镜下美蓝造影是对H-TEF 非常有价值的检出手段。

【关键词】气管食管瘘；先天性；支气管镜；美蓝【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0066-02先天性H 型气管食管瘘（tracheoesophageal fistula ，TEF）是儿科罕见而严重的畸形，其症状并无特异性，加之症状的间歇性、程度多变，使得先天性TEF 的术前诊断常常被延误。

总结了我科2013-2015 年诊断的先天性TEF5 例资料，进一步探讨该病的有效检出手段。

临床资料：一般资料：本组男3 例，女2 例。

入院年龄26 天-20 月，平均6.9月；体重4.5-10kg，平均7.3kg。

除1 例为36 周早产儿外，余4 例均为足月儿。

伴有先天性心脏病2 例（分别为房间隔缺损、动脉导管未闭）。

临床表现：除1 例20 个月，生后未发现明显异常，平素反复喘息发作，此次再次喘息就诊外，其余4 例生后即开始出现症状，表现为进食后呛咳和（或）发绀、肺炎，呈反复发作，其中1 例有明显腹胀。

影像学检查：5 例均行胸部X 线检查，2 例显示两肺散在斑片状密度增高影，2 例显示右上肺不张，1 例显示两肺纹理增多。

外科治疗成人先天性食管右支气管瘘2例杨晓光;任利兵【摘要】@@ 例1,患者,女,42岁.主因间断进食后咳嗽、发热5年余入院,咳嗽以进流食后加重,偶可咳嗽出食物.间断发作,伴有发热,体温最高可达39.0℃,应用抗生素后体温可渐降至正常.入院前5 d,患者在当地医院行上消化道造影显示造影剂自食管中下段漏至右肺支气管内,诊断考虑为:食管右支气管瘘.入院后行胸部CT检查示右肺下叶呈炎性改变.完善辅助检查,未见手术禁忌证,于2011年6月22日全麻下手术治疗,取右胸后外侧切口,第5肋间进胸,探查见胸膜腔广泛粘连,游离食管中段.可见中段食管与右侧支气管中间干关系密切,分离粘连,可见一长约0.8 cm,直径约1.0 cm的瘘管.术中诊断为食管右中间干支气管瘘,切断并缝扎瘘管.游离壁层胸膜分别包埋断端.患者术后恢复顺利,进食呛咳症状消失,痊愈出院,随访7个月,无进食呛咳症状,无发热.复查上消化道造影瘘管消失.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)007【总页数】1页(P1119-1119)【关键词】食管支气管瘘,先天性;外科疗法【作者】杨晓光;任利兵【作者单位】056000,河北省邯郸市中心医院胸外科;056000,河北省邯郸市中心医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R682.1例1，患者，女，42岁。

主因间断进食后咳嗽、发热5年余入院，咳嗽以进流食后加重，偶可咳嗽出食物。

间断发作，伴有发热，体温最高可达39.0℃，应用抗生素后体温可渐降至正常。

入院前5 d，患者在当地医院行上消化道造影显示造影剂自食管中下段漏至右肺支气管内，诊断考虑为:食管右支气管瘘。

入院后行胸部CT检查示右肺下叶呈炎性改变。

完善辅助检查，未见手术禁忌证，于2011年6月22日全麻下手术治疗，取右胸后外侧切口，第5肋间进胸，探查见胸膜腔广泛粘连，游离食管中段。

可见中段食管与右侧支气管中间干关系密切，分离粘连，可见一长约0.8 cm，直径约1.0 cm的瘘管。

气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管—食管瘘和支气管—食管瘘。

虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。

大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒,偶尔合并支气管扩张。

引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。

一旦出现这种并发症，预后极差,大多数病例在几周或几月内即死亡。

后天性气管—食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。

目录1气管—食管瘘—病因2气管—食管瘘—病理分型3气管-食管瘘—临床表现3.1 羊水3。

2 体重3。

3 畸形3.4 呼吸3.5 脱水4气管-食管瘘—诊断说明5气管-食管瘘-治疗说明6气管—食管瘘-疗效及预后1气管-食管瘘-病因本畸形的病因不详。

遗传、环境等因素与之有关.但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告.北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的.本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。

北京儿童医院曾统计169例中6例(3.5％）为双胎之一。

2气管-食管瘘—病理分型1944年美国Ladd曾分为5型。

1976年德国Kluth又归纳成5型、54亚型.I型：占2.5％～9.3%。

食管上下段均为盲端。

Ⅱ型：占0.8％～1.5％。

上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。

Ⅲ型：最常见，占79.3%~90。

9％。

上段食管为盲端,下段食管有瘘管与气管相通。

1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型.Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。

占0.7％～5%。

V型：占0。

5%~6.5%。

食管通畅,但有斜行瘘管向前上方与气管相通,又称”H”或更正确地称为"N"型。

3气管—食管瘘—临床表现羊水1。

羊水过多本病常伴母亲妊娠羊水过多。

Cudmore报道85％无瘘型和32%有瘘型食管闭锁合并母亲羊水过多。

成人先天性食管支气管瘘（附4例报告）
黄国长;王永武;李钦传;王一山
【期刊名称】《中国罕少疾病杂志》
【年(卷),期】1998(005)001
【摘要】本文介绍作者诊治罕见病“成人先天性食管支气管瘘”的临床经验。

4例成人先天性食管支气管瘘病人，年龄在27-50岁。

男1例，女3例。

3例有饮水后呛咳，并经吞钡食管检查及支气管磺油造影显示食管和右肺下叶支气管相通。

1例无呛咳误诊为支气管扩张症，术中发现有食管支气管瘘存在。

手术方法为右肺下叶或右肺中、下叶切除及食管瘘口修补术。

4例均治愈，术后无任何并发症，成人先天性食管支气管瘘是罕见病，饮水后呛咳是其曲型临床表现，吞钡食管检查及支气管碘泊造影是其确诊的主要手段，手术是其唯一的治疗方法，而且效果满意。

【总页数】3页(P1-3)
【作者】黄国长;王永武;李钦传;王一山
【作者单位】上海第二医科大学附属仁济医院病心外科;上海铁道大学附属甘泉医院胸心外科200065
【正文语种】中文
【中图分类】R655.4
【相关文献】
1.成人先天性食管与支气管瘘治疗体会(附4例报告) [J], 李福昌
2.外科治疗成人先天性食管右支气管瘘2例 [J], 杨晓光;任利兵
3.成人先天性食管支气管瘘2例报告 [J], 郭伟;章镜平
4.先天性食管支气管瘘：附2例报告 [J], 傅国舟;鄢盛尧
5.成人先天性食管支气管瘘3例报告 [J], 黄国长;王一山
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