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气管食管瘘护理查房专题1. 简介气管食管瘘是一种罕见但严重的疾病，它通常由气管和食管之间的异常连接引起。
该疾病会导致气体和食物通过异常通道进入对方的器官，引发一系列严重的健康问题。
护理查房是护士在日常工作中的重要任务之一，本专题将重点介绍气管食管瘘的护理查房内容和要点。
2. 护理查房内容2.1 病情观察护理查房时，应仔细观察患者的病情变化和症状表现，包括但不限于以下内容：- 气管食管瘘引起的呼吸困难程度- 吞咽困难或食物反流的频率和严重程度- 颈部、胸部或腹部的肿块或异常感觉- 咳嗽、呕吐或窒息的发作情况- 患者的情绪状态和精神状态变化2.2 饮食管理气管食管瘘患者的饮食管理至关重要，护士在护理查房时应关注以下方面：- 确保患者的饮食符合医嘱，避免食物进入气管- 监测患者的饮食摄入量和体重变化- 提供食物的适当质地和大小以便于患者吞咽- 观察饭后反流情况，及时处理食物进入气管的问题2.3 气道管理保持患者气道通畅是护理查房的重要任务之一，护士需注意以下方面：- 定期观察患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律- 确保患者正确佩戴气管插管或气管切开管，并定时清洁和更换- 观察气道分泌物的颜色、量和性质，做好护理清洁工作- 准备好应急抢救设备和药物，以备患者突发呼吸困难时使用2.4 心理支持气管食管瘘患者常常面临生活质量下降和心理压力增加的问题，护士在护理查房时应给予患者适当的心理支持：- 倾听患者的抱怨和困扰，给予安慰和理解- 鼓励患者积极参与康复训练和社交活动- 提供心理咨询和心理疏导服务- 协助患者建立积极的生活态度和应对策略3. 护理查房要点- 护士在护理查房时应始终保持病情观察和记录的客观性和准确性- 饮食管理和气道管理是气管食管瘘患者护理的重点内容- 护士需要具备良好的沟通和倾听技巧，给予患者适当的心理支持- 护理查房时应密切配合医生和其他护理人员，及时交流病情变化和护理措施效果以上是针对气管食管瘘护理查房的专题内容，希望能为护士同仁提供一些帮助和指导。
气管食管瘘病患护理与查房教程简介气管食管瘘是一种罕见但严重的疾病，需要特殊的护理和管理。
本文档旨在提供针对气管食管瘘病患的护理指南和查房教程。
护理指南以下是针对气管食管瘘病患的护理指南：1. 呼吸支持：患者可能会出现呼吸困难，需要给予适当的呼吸支持，如氧气供应或呼吸机辅助通气。
2. 饮食管理：由于气管食管瘘，患者无法正常进食，需要通过其他途径获取营养。
医护人员应根据患者的情况制定合适的饮食计划，可能包括经胃管或经静脉输液等方式。
3. 防止感染：气管食管瘘病患通常免疫力较弱，容易感染。
医护人员应加强手卫生，掌握无菌操作技巧，并定期监测患者体温及感染指标，如白细胞计数等。
4. 管路护理：如果患者需要气管插管或气管切开，医护人员应定期检查管路通畅性，保持管路清洁，并及时更换相关设备。
查房教程以下是针对气管食管瘘病患的查房教程：1. 了解患者病情：在查房前，先仔细阅读患者的病历和相关医嘱，了解患者的病情和治疗计划。
2. 患者观察：查房时，应观察患者的呼吸情况、意识状态、体温、心率等生命体征，注意是否存在感染迹象或其他异常。
3. 管路检查：检查气管插管或气管切开管路是否通畅，是否有漏气或渗液等情况。
4. 饮食管理评估：与营养师合作，评估患者的饮食摄入情况和营养状况，根据需要进行调整。
5. 治疗计划评估：与医生讨论患者的治疗计划，包括药物治疗、手术计划等，确保计划的执行和调整。
6. 患者交流：与患者及其家属进行交流，了解他们的需求和关注点，并及时解答问题和提供支持。
以上是针对气管食管瘘病患的护理指南和查房教程，希望能对医护人员提供帮助。
请注意，本文档仅供参考，具体护理和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行制定。
气管食管瘘疾病护理查房讲解
简介
本次查房讲解将重点介绍气管食管瘘疾病的护理措施和注意事项。
气管食管瘘疾病简介
气管食管瘘疾病是一种罕见但严重的疾病，其特征是气管和食
管之间出现异常的连接，导致呼吸道和消化道之间的内容物交叉。
该疾病通常由外伤、手术并发症、炎症或恶性肿瘤引起。
护理措施
1. 观察病情：密切观察患者的病情变化，包括呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状，并及时记录和报告。
2. 维持气道通畅：保持患者气道通畅非常重要，定期吸痰并妥
善处理分泌物。
必要时可以进行气管插管或气管切开以保证气道通畅。
3. 饮食管理：根据患者的情况，制定适合的饮食方案，可能需
要使用管饲或静脉营养支持。
注意避免食物进入气管，以免引起感
染或窒息。
4. 预防感染：保持患者的伤口清洁，并进行必要的伤口护理。
严格执行手卫生和消毒措施，预防感染的发生。
5. 情绪支持：患者可能面临心理压力和情绪困扰，提供积极的心理支持和安慰，帮助其积极应对疾病。
注意事项
1. 避免过度插管：尽量避免频繁的气管插管或拔管，以减少气道创伤和并发症的风险。
2. 定期复查：定期进行气管食管瘘疾病的相关检查，包括X线检查、内窥镜检查等，以评估病情和治疗效果。
3. 团队合作：护理人员、医生和家属之间需要密切合作，共同制定并执行治疗计划，确保患者得到综合性的护理和治疗。
以上是对气管食管瘘疾病护理查房讲解的简要介绍，希望能对大家有所帮助。
谢谢！。
食管气管瘘的护理查房食管气管瘘是一种罕见但严重的疾病，通常由外伤、炎症、或手术并发症等因素引起。
这种疾病会导致食管和气管之间的异常通道形成，从而使食物和液体通过呼吸道进入气管和肺部。
护理查房对于患者管理和康复至关重要。
本文将重点介绍食管气管瘘的护理查房。
护理查房是指医护人员对患者进行定期观察和评估，以了解其病情和康复进展。
食管气管瘘的护理查房包括以下几个方面：1.术后注意事项：对于已经接受手术治疗的患者，护理查房时需要注意手术切口的愈合情况，是否存在术后感染的迹象，如局部红肿、渗液或疼痛。
同时还需要观察患者的体温、呼吸和心率是否正常。
2.饮食管理：由于食管气管瘘会导致食物和液体通过气管进入肺部，因此饮食管理非常重要。
患者需要遵循特殊的饮食计划，例如低温、高营养和易于消化的食物。
护士需要监测患者的饮食摄入量，以确保其营养需求得到满足。
3.导管护理：食管气管瘘患者通常会留置气管插管或食管插管，护理查房时需要检查导管的位置和固定情况，确保其通畅和安全。
同时还需要注意导管的清洁和护理，避免感染的发生。
4.呼吸管理：食管气管瘘会严重影响患者的呼吸功能，导致呼吸困难和肺部感染的发生。
护理查房时需要监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度，发现异常及时处理。
同时还需要关注患者是否存在呼吸窘迫的现象，如咳嗽、气喘或发绀。
5.情绪支持：食管气管瘘对于患者来说可能是一次严重的打击，他们可能面临着身体和心理上的挑战。
护士在护理查房时需要与患者进行沟通，了解他们的情绪和需求，提供情绪支持和心理护理。
总之，食管气管瘘的护理查房需要关注患者的手术愈合、饮食管理、导管护理、呼吸管理和情绪支持等方面。
通过定期的观察和评估，可以及时发现并处理潜在的问题，促进患者的康复和恢复。
护理人员在查房时需要专注和细致，并与患者及其家属保持良好的沟通和合作，以提供全面的护理服务。
气管食管瘘气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。
虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。
大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。
引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。
一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。
后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。
目录1气管-食管瘘-病因2气管-食管瘘-病理分型3气管-食管瘘-临床表现3.1 羊水3.2 体重3.3 畸形3.4 呼吸3.5 脱水4气管-食管瘘-诊断说明5气管-食管瘘-治疗说明6气管-食管瘘-疗效及预后1气管-食管瘘-病因本畸形的病因不详。
遗传、环境等因素与之有关。
但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告。
北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的。
本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。
北京儿童医院曾统计169例中6例（3.5%）为双胎之一。
2气管-食管瘘-病理分型1944年美国Ladd曾分为5型。
1976年德国Kluth 又归纳成5型、54亚型。
I型：占2.5%～9.3%。
食管上下段均为盲端。
Ⅱ型：占0.8%～1.5%。
上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。
Ⅲ型：最常见，占79.3%～90.9%。
上段食管为盲端，下段食管有瘘管与气管相通。
1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型。
Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。
占0.7%～5%。
V型：占0.5%～6.5%。
食管通畅，但有斜行瘘管向前上方与气管相通，又称"H"或更正确地称为"N"型。
3气管-食管瘘-临床表现羊水1.羊水过多本病常伴母亲妊娠羊水过多。
Cudmore报道85%无瘘型和32%有瘘型食管闭锁合并母亲羊水过多。
北京儿童医院1955～1981年119例Ⅲ型中43例（36.1%），13例I型中8例（61.5%）合并羊水过多。
体重2.低体重1993年美国有报告34%体重低于2.5kg。
北京儿童医院1981年统计约1/3病例出生体重小于2.5kg，但只约1/4病例为早产儿。
畸形3.伴发畸形：本病可伴发多种畸形。
有人以V ACTERL来概括，即椎体（vertebral）、肛门（anal）、心脏（cardial）、气管食管（tracheo-asophageal）、肾脏（renal）和肢体（limb）。
外国统计以心血管畸形最常见（23.6%～37%），泌尿系统约占20%。
北京儿童医院病例统计中12%合并直肠肛门畸形、其次为脊柱及四肢畸形，各占8.1%。
该院1981年统计210例中有59畸形，包括半椎体、直肠肛门闭锁、无肛伴直肠前庭瘘、会阴瘘或尿道瘘、处女膜闭锁、右位心、室间隔缺损、腹主动脉狭窄、右肺缺如、马蹄肾、马蹄内翻足、赘生拇、I掌指关节脱臼、十二指肠梗阻、环状胰腺、副脾、巨结肠、双侧十三肋、脊膜膨出、斜颈及外耳畸形。
畸形的广泛性证明了Stephens关于食管闭锁合并畸形是由于妊娠4周时间叶组织普遍受损所致的理论。
当前，在我国合并畸形的种类和严重程度明显地影响家长对治疗的态度、治愈率和对食管闭锁疗效的评估。
呼吸4.呼吸困难由于食管闭锁、吞咽唾液和奶汁受阻致反流误吸，生后早期引起肺炎和肺不张。
在常见的Ⅲ型中高酸度胃液经瘘管逆入呼吸道更加重肺部损害。
此外，常伴发食管壁肌肉运动不协调、蠕动减弱和宫内扩张的近端食管长期压迫而致气管软化均可影响呼吸功能，使症状加重。
典型的表现是生后窒息，Apgar评分低。
生后早期自口鼻涌现白色泡沫状唾液。
第一次喂养时即出现明显呛咳。
患儿呼吸困难，鼻扇、口周及面色发绀。
当充分吸尽近端食管盲端内的奶汁或黄橙色较稠厚粘液后，上述症状能较快好转。
不久，症状又复现。
生后数日内合并肺炎并迅速加重，短期内死亡。
脱水5.其他症状如脱水、胎便排出后无正常黄色大便等。
合并畸形症状有时也很明显，如先天性心脏病时的青紫、直肠肛门畸形时严重腹胀等。
4气管-食管瘘-诊断说明早期诊断对本病的预后至关重要。
对本病诊断是否及时和全面均直接影响家长对手术治疗的态度。
肺部合并症的轻重和确诊时间密切相关。
北京儿童医院1982年以前200余例统计，生后12小时以内就诊的只占10.4%，12小时～3天占55.7%，生后3～7天占26.9%，7天以上竞占7%。
最晚的一例确诊于生后29天。
1.首先应警惕本病，尤其当孕妇合并羊水过多时更应除外食管闭锁等各种先天性畸形。
产前诊断可参考羊水胎甲蛋白和乙酰胆碱酯酶升高，但公认B型超声检查更准确又无创。
最简单易行的是产科医师在产房内将吸痰管下插入胃除外本症。
当导管受阻时立即进行X线检查确诊。
小儿内外科医师对新生婴儿口腔唾液增多，吸痰后好转，呼吸困难症状反复出现者应疑及本症，并立即用橡皮导管检查。
2.X线检查X线检查对诊断有决定性意义。
方法是取10F较新橡皮导管（管腔内亦可充钡以利观察）自口腔或鼻孔插入食管，多于10～12cm处受阻，继续下插即可见管端返折而出，有时也可卷曲于扩张的近端食管内压迫气管而患儿口周发绀、呼吸困难。
此刻拔出3～4cm导管后拍胸腹正位或斜位片。
导管返折处即为食管近端盲端下缘（橡皮导管弹性而略高于实际水平），用相应的胸椎表示，如果导管返折处位于胸4上缘或胸3下缘，则常为LaddⅢb型，表示食管两盲端距离小于2cm，一期吻合机会大。
X线片中胃和肠管充气常为Ⅲ型，胃肠不充气则几乎全为I 型，因有约1%的Ⅲ型因瘘管细小被粘液堵塞，胃肠不充气，X线表现酷似I型，但其近端食管盲端位置可偏低在胸3水平。
由上述可见简单的插管摄片不但可以诊断食管闭锁，还可以明确90%以上的型别。
导管经气管食管瘘进入胃内的报告罕见。
我们曾见到经瘘管而"吐"绿色液的Ⅲ型病例。
Ⅱ、Ⅳ和V型均罕见。
诊断较困难。
碘油造影常无必要。
钡餐检查属禁忌，已有报导用微粒化硫酸钡的甲基纤维素混悬液造影。
活动萤光摄影法、内窥镜等诊断瘘管方法各异。
食管闭锁合并右位主动脉弓时脐动脉造影或CT可以确诊。
其他合并畸形也常需影像检查确诊。
5气管-食管瘘-治疗说明食管闭锁或合并气管食管瘘者原则上应尽早手术治疗，但应据Waterstone1962年推荐、目前已被国际上普遍采用的标准分组，并认真做好术前准备后实施。
1.Waterston分组法A组：体重大于2.5kg，一般情况好。
B1组：体重1.8～2.5kg，一般情况好。
B2组：体重低于2.5kg，伴中度肺炎或畸形。
C1组：体重低于1.8kg。
C2组：任何体重，伴严重肺炎或重度畸形。
经上述分组全面评估患儿后，有的作者主张：A 组应即刻行一期食管吻合术；B组应延迟一期吻合术，即先行胃造瘘术、治疗肺炎、硬肿症等合并症；C组应分期手术。
实际上应根据患儿具体情况和医疗条件及水平个别考虑。
2.术前准备应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。
必要时使用抗生素。
术前静脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接受。
转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧位。
由有经验的医生或/和护士陪同，带有氧、保温条件和吸引器。
术前尽力不用人工呼吸机，预防气体经瘘管进入消化道，致横膈上升、加重呼吸困难、甚致胃穿孔。
严格的呼吸管理也应尽早开始，这是手术成败的重要条件之一。
内容有①专人护理，最好单间隔离，预防交叉感染。
平或侧卧位。
定时翻身、拍背和吸痰。
分泌物送细菌培养及药敏试验。
②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能。
③恰当地应用呼吸治疗方法，如超声雾化或加温湿化给氧、使用呼吸道持续正压或人工呼吸机等。
④合并肺炎时应严格控制输液量及速度，使用抗生素。
呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术，并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。
北京儿童医院1955年～1978年共收入食管闭锁230例，其中病历完整的173例中进行了127次食管吻合手术，总治愈率为25%。
在加强呼吸管理等综合措施后于1979～1982年间收治的20例中13例（65%）存活。
3.手术方法（以Ⅲ型为例）清洗气管内插管后静脉复合或硬膜外麻醉。
经右侧4/5肋间切口，在胸膜外行食管端端吻合术。
端侧吻合或经胸腔吻合法已较少使用。
常以单层间断缝合法吻合食管，食管内不留支架管、局部不放置引流。
估计吻合口张力较大时，可用Livaditis食管肌层环切法减张。
I型者多先行食管及胃造瘘术，数月后行结肠或胃代食管术。
此外，还有数种手术方法，适于不同型别。
4.术后管理同术前。
呼吸管理仍较重要。
静脉输液量应偏少，约每日50～60ml/kg。
肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合并症治愈。
一般术后第4～5天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。
5.合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、脓胸、乳糜胸、胸壁感染等。
吻合口瘘时需局部引流及胃肠外营养支持；经胸腔手术者脓胸发展迅速，预后差（因需食管造瘘、再次开胸术）。
术后早期（10～14天左右）狭窄时可开始扩张食管或局部注射激素。
晚期者可能需切除狭窄段。
气管软化致长期犬吠样咳嗽，严重时可行气管主动脉悬吊固定术。
此外，由于先天发育畸形可致食管下段功能不良致胃食管返流性食管炎、体力和智力发育低下、胸廓畸形和乳房不对称。
6气管-食管瘘-疗效及预后国际上基本上采用Waterston分组以比较疗效，一般认为A组和大部分B组病例均应存活。
国外一组1974年和1983年疗效比较中C2组病例由总例数的7%升至18%，但病死率却由50%降至0，我国1992年胡劲等报告的22例中A组7例均成活、B1组2例和B2组13例成活率分别为50%和38%，无C组病例。
1 病例介绍患者，男，16岁，因溺水后引起严重缺氧性脑病，意识不清，呼吸困难，在外院治疗半年余，经气管切开，呼吸机辅助呼吸及抗生素、脑细胞营养剂等治疗，仍处于植物人状态。
为进步治疗转入我院。
入院时，病人自主呼吸平稳，全身消瘦明显，肌张力高，插有鼻饲管，管粗直径约3mm。
入院后2周，护士常规换鼻饲管时，不能插入。
经五官科会诊，由套管内滴入造影剂，证实发生气管食道瘘，因瘘口较小，未行修补术。
禁食72h，并在局麻下行胃造瘘术，由胃造瘘口插入管道。
经管道滴入能全力，500ml/d，滴入前后分别滴入生理盐水250ml。
第一天傍晚时，患者出现面色紫绀、张口呼吸，套管内吸出胃内容物，SpO 250%，即给予反复次吸痰，呼吸机辅助呼吸，胃肠减压。
经抢救，病情好转。
第二天，自主呼吸平稳，SpO 297%，经吸氧、抗生素、白蛋白等治疗，患者病情好转，2周后再行造影术，瘘口已基本愈合。
