米非司酮利凡诺联合用于中孕引产效果观察论文
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米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察
近年利凡诺尔羊膜腔注入引产在基层医院仍是中期妊娠引产常用方法、我院将米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产、与常用利凡诺引产比较、效果良好现报道如下：
1 资料与方法
1.1 观察对象 自2000年1月至2010年10月在我院病房住院自愿要求引产的健康妇女218例。妊娠15—26周、随机分为观察组100例与对照组118例、两组孕妇年龄、孕产次、孕产周无明显差异有可比性。
1.2 方法 入院后常规查体、做必要的辅助检查如：血、尿常规、肝功能等。无禁忌证、注药前选择最佳穿刺点行利凡诺尔穿刺。
观察组：空腹前后两小时不能吃饭，口服米非司酮片50mg、1日2次、共三天总量300mg、最后第三天早晨给药同时行羊膜腔内送入利凡诺100mg。
对照组：入院查各项检查无异常、行羊膜腔注入利凡诺100mg出而宫缩差者宫缩乏力、给予催产柔静滴、加强宫缩。观察并记录注药至宫缩开始时间、产程、胎盘、胎膜残留、出血量及宫颈撕裂伤。
观察方法：（1）胎儿、胎盘娩出后、为预防子宫出血过多常规行清宫术、检查刮出物并记录。（2）胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血量至胎盘娩出清宫结束、子宫收缩良好为止，加上清宫时所用纱布、出血量以容积法及面积法计算。（3）清宫术毕同时仔细检
查宫颈、有一处撕裂无论是否流血均为宫颈裂伤。
1.3 统计学处理 两组数据用x及t检验判定它显著性。
2 结果
2.1 两组中均无引产失败、观察组未出现宫缩乏力、对照组出现宫缩乏力五例给予静滴催产素加强宫缩后引产成功。
2.2 两组宫腔注药至宫腔开始时间及宫缩至胎盘排出时间见表1
表1 两组宫腔注药至出现宫缩及宫缩至胎盘排除时间（x±s）
2.3 两组胎盘、胎膜残留、子宫出血量及宫颈撕裂情况比较见表2
表2 两组胎盘、胎膜残留、子宫出血量及宫颈裂伤情况比较
3 讨论
3.1 我们知道足月妊娠适时分娩是有效宫缩、宫颈软化、宫口扩张的综合效果、同理、中期妊娠引产无论应用哪一种方法、除发动宫缩外还需使宫颈达到一定程度的成熟、软化、从而才能与宫缩同步有效扩张为胎儿及附属物的排出打开通道。利凡诺中期引产引起的宫缩不是自发宫缩、有时可引起宫体部收缩过强、而中期妊娠的 宫颈管不成熟、宫颈扩张的潜伏期延长、持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈。一种情况可使宫缩乏力产程延长（见表1）两组差异有显著性（p＜0.01）宫缩乏力可致胎盘、胎膜残留、子宫出血量增多（见表2），两组差异有显著性（p＜0.01），另一种情况胎儿及附属物由未充分扩张的宫颈强行排出、造成宫颈裂伤（见表2）
两组差异有显著性（p＜0.01），在引产前做好宫颈扩张准备是必要的、如服软化宫颈的米非司酮片。
3.2 米非司酮片是一种受体水平的抗孕激素药物、可取代体内孕酮与孕酮受体结合、是一种孕酮结抗剂、口服吸收效果良好。1小时后血液中米非司酮水平可达高峰、使体内及羊水雌激素/孕激素（e/p）比值增高。48小时后光镜下可见子宫组织胶原纤维降解发展为胶原溶解。此外在宫颈组织中，还可见到明显的中性粒细胞，类似急性炎症现象。上述形态学的变化、说明米非司酮引起了与足月妊娠分娩自然生理过程、相似的宫颈成熟扩张变化、从而启动分娩、我院在服药第三天早晨宫腔注入利凡诺。在米非司酮作用于子宫颈和子宫的基础上引发的宫缩、从而使宫缩与宫颈软化扩张相互协调、使引产时间及产程均较单用利凡诺引产为短并能减少胎盘、胎膜残留。子宫出血、宫颈裂伤等发生说明米非司酮与利凡诺联合用于中期引产是较为理想的引产方法。
