利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作
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利凡诺羊膜腔内注射中期妊娠引产操作规范
一、目的:
有序的按引产操作常规完成手术。
二、范围:
适用于利凡诺羊膜腔内注射引产术。
三、职责:
产科病房医师负责利凡诺羊膜腔内注射术的操作。
四、操作规范:
1、适应症:
①凡妊娠14—27w内要求终止妊娠而无禁忌症者。
②因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
③产前诊断发现胎儿畸形者。
2、禁忌症:
绝对禁忌症:
①全身健康状况不良不能耐受手术者。
②各种疾病的急性阶段。
③有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染。
④中央性前置胎盘。
⑤对利凡诺过敏者。
相对禁忌症:
①子宫体上有手术疤痕,宫颈有陈旧性裂伤,子宫颈因慢性炎症而电灼术,子宫发育
不良者慎用。
②术前24小时内两次测量(间隔4小时)体温在37.5°C以上者。
3、术前准备:
①必须住院引产。
②详细询问病史,做好术前咨询,说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,签署同意
书。
③测血压、体温、脉搏、心率,进行全身及妇科检查,注意有无盒腔肿瘤,产道把痕
及畸形等。
④检查血尿常规及出凝血时间、血型、心电图、乙肝病毒表面抗原测定。B超胎盘定
位,测羊水量。
⑤引产所使用的器械及敷料必经高压灭菌。
⑥清洗腹部及会阴部皮肤。
4、操作方法:
①手术操作应在手术室或产房进行。
②术者穿刷手衣裤、戴口罩、帽子、戴无菌手套。
③术前术者排空膀胱。
④孕妇取平卧位,月份大者可取头稍高足低位。腹部用碘伏消毒皮肤三遍,并铺无菌
洞巾。
⑤选择穿刺点:将子宫固定在下腹部正中,在子宫底两、三横指下方中线上(或中线
两侧),选择囊性感最明显的部位或根据B超定位选择穿刺点,尽量避开胎盘附着处。
⑥羊膜腔穿刺:用7号带芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点垂直刺入,一般通过三
个阻力(即皮肤、肌鞘、子宫壁)后有落空感,即进入羊膜腔。当穿刺针进入羊膜腔内,拔出针芯即有羊水溢出,或回抽可见羊水。如见血液溢出,暂勿注药,调整穿刺部位、方向。重复穿刺,不得超过两次。
⑦注药:
准备好装有利凡诺药液的注射器,与穿刺针相接,注药前先往注射器内抽取少许羊水,药液与羊水混合后呈絮状。确认针头在羊膜腔内,然后注入药液。一般注入0.5%利凡诺100mg。
⑧拔出穿刺针:注完药液后,回抽少量羊水再注入,以洗净注射器药液,然后,插入
针芯再迅速拔针,针眼处盖无菌纱布胶布固定,并沙袋压迫30分钟。
5、引产后观察与处理:
①必经住院观察,医务人员应严密观察有无副反应、T、宫缩、阴道出血等情况。
②如一次注药引产失败,需做第二次注射引产时,则至少应在引产失败72小时后方
可再次用药,用药剂量仍为50-100mg,如两次引产均失败者,应采取其他方法终止妊娠。
③规律宫缩后,严密监护孕妇及产程进程情况。胎儿娩出前应送入产房待产,外阴部
应用消毒液消毒,臀部铺上无菌巾。
④胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。如半小时胎盘尚
未娩出。而出血不多,应肌肉缩宫素10U,如仍未娩出,或流血增多,应立即进行钳刮术。
⑤胎盘娩出后仔细检查是否完整,如怀疑有残留或检查完整,但阴道有活动性出血时,
应立即进行清宫术。宫缩乏力时出血可肌注缩宫素20U或5%GS500ml+缩宫素20U dr:p
⑥引产后常规检查子宫颈,阴道有无裂伤,如发现软产道裂伤应及时缝合。
6、术后处理:
①书写引产病例,填写引产记录表。
②引产后给予抗生素,宫缩药和回乳药。
③告知受术者注意事项:
a:引产后注意阴道流血、发热、寒颤等征象,如有异常及时处理。
b:注意外阴清洁卫生,预防感染。
c:引产后1个月内禁房事和盒浴。
d:给予避孕指导,1个月后随访。