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脉络膜脱离是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍脉络膜脱离的病理病因，脉络膜脱离主要是由什么原因引起的。
*一、脉络膜脱离病因*一、发病原因：1.诱发脉络膜脱离的因素，以眼外伤最多。
外伤可直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，都可引起脉络膜上腔出血。
外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。
其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。
高眼压状态下或晚期青光眼病人的眼外引流手术，术中或术后发生脉络膜脱离甚至出血是较常见的并发症。
视网膜脱离作巩膜手术时广泛、过度的冷凝、电凝;外加压或环扎过紧，或位置偏后;玻璃体手术时间过长，灌注压偏低，大面积的激光光凝均可引发术中或术后的脉络膜脱离。
近年来白内障手术因超声乳化的普及，手术切口小、时间短、术中眼压保持恒定，白内障术中或术后发生脉络膜脱离已很少见。
但高度近视眼的核性白内障，特别核硬度在Ⅳ级或以上者，在超声乳化手术中仍可能发生，且多为脉络膜上腔出血。
此外，在缝合悬吊式人工晶状体手术中，因缝针损伤了3或9点钟的睫状长动脉，引发脉络膜上腔出血的也有报道。
在外伤中，高龄、高度近视、高眼压、糖尿病、高血压、动脉硬化等心血管疾病以及多次内眼手术史，都是内眼手术易诱发脉络膜脱离或脉络膜上腔出血的高危因素，术前应注意预防。
外伤或内眼手术后脉络膜上腔病变依严重程度可分为：①脉络膜水肿增厚。
②脉络膜上腔血肿(suprachoroidal hematomas)。
③脉络膜渗出性脱离。
④脉络膜上腔出血(suprachoroidal hemorrhage)。
⑤驱逐性脉络膜上腔出血(suprachoroidal expulsive hemorrhage)：后者危险最大，预后也最严重。
其他少见与手术无关的病因如特发性脉络膜渗漏、真性小眼球、过度使用降眼压药物、后巩膜炎、血液病、极度营养不良导致的低蛋白血症等等，均可诱发脉络膜渗出及脱离。
视网膜脱离（又称：视网膜剥离、视网膜分离、视网膜脱落）视网膜脱离（又称：视网膜剥离、视网膜分离、视网膜脱落）是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。
两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。
脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。
病因：视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。
发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。
牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。
渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。
分类:视网膜分类方法很多。
按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。
根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。
这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。
某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。
还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。
脉络膜脱离的治疗方法脉络膜脱离一直以来一大焦点疾病，给我们的身体健康带来了很大的影响，大家可能都出现过脉络膜脱离的情况吧，脉络膜脱离问题非常影响我们的外在形象问题，这种疾病非常难治，而且治愈需要很长的时间，很多人病发的时候经常痛的死去活来的，所以寻找一种积极有效的治疗方法就成为脉络膜脱离患者的重要选择，那么有什么好的治疗方法来治疗脉络膜脱离的问题呢？下面就上我们来了解一下脉络膜脱离的治疗方法吧。
治疗方法：1.弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难。
若无渗出性视网膜脱离可观察，若出现视网膜脱离时，可试行播散氩激光光凝，或结合巩膜外冷凝。
广泛而隆起甚高的视网膜脱离常使上述治疗难以进行。
也可尝试切开后巩膜，电凝脉络膜后穿刺放出视网膜下液，眼内注入BSS或SF6、C3F8等气体维持眼压，再行激光或冷凝治疗，但这一过程常发生出血性脉络膜脱离和（或）浆液性脉络膜脱离，使治疗陷入另一困境。
2.孤立型脉络膜血管瘤治疗效果较弥漫型为好。
无症状时可列为观察对象。
出现视力下降特别是黄斑视网膜渗出脱离时，应及时考虑治疗介入。
氩激光光凝是目前应用最广泛的方法。
光凝能封闭瘤体表面的渗漏血管，使渗漏不再或减少，视网膜下液逐步吸收，视网膜复位。
值得注意的是光凝并非为了摧毁整个瘤体，封闭瘤体表面的渗漏血管是光凝的主要目的。
过量的光凝会损伤视网膜，并导致瘤体表面过度机化，以后重复治疗困难。
光凝应依瘤体部位、大小和伴随视网膜脱离高度不同而个性化。
一般光斑直径100～500µm，时间0.1～0.2s，输出功能200～500mw，贴近视网膜瘤体处光凝能量较小，远离视网膜瘤体处光凝能量可加大，一般以瘤体表面出现轻微光凝反应为合适。
光凝密度以相互融合但不重叠为宜。
有些病例瘤体紧邻视盘，对视盘边缘进行较小能量光凝并无大碍。
若视网膜下液无吸收迹象，光凝可重复进行。
3.若伴高度视网膜脱离，无法辨清瘤体或无法产生光凝反应，可切开巩膜放出视网膜下液后以BSS或SF6、C3F8等气体注入玻璃体腔后再尝试光凝。
脉络膜脱离应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介脉络膜脱离应该做哪些检查，常用的脉络膜脱离检查项目有哪些。
以及脉络膜脱离如何诊断鉴别，脉络膜脱离易混淆疾病等方面内容。
*脉络膜脱离常见检查：常见检查：巩膜透照、眼底荧光血管造影、五官MRI检查*一、检查：1.巩膜透照：可区别脉络膜上腔是渗出液或血液。
2.B超探查：在诊断脉络膜脱离上的作用尤其突出，它不但可明确定出脱离的部位，还可根据脉络膜上腔为低密度或高密度来区分是渗出性脱离或者出血性脱离。
此外尚可显示有无眼内占位以及视网膜脱离等伴随情况。
3.眼底荧光素血管造影(FFA)：检查有助于鉴别脉络膜黑色素瘤和脉络膜脱离。
4.ICG：可鉴别视网膜色素上皮下出血与脉络膜脱离。
5.影像学检查：UBM、CT和MRI均有助于脉络膜脱离的诊断与鉴别诊断。
需注意鉴别的疾病有：视网膜脱离、视网膜劈裂以及巩膜外加压产生的嵴样隆起。
外伤后的低眼压病例需做房角或超声生物显微镜检查以排除睫状体房角漏(cyclodialysis cleft)。
*以上是对于脉络膜脱离应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看脉络膜脱离应该如何鉴别诊断，脉络膜脱离易混淆疾病。
*脉络膜脱离如何鉴别？：*一、鉴别：1.大泡状视网膜脱离(bullous retinal detachment)：为多发性后极部浆液性视网膜色素上皮脱离，也伴有无孔性视网膜脱离，又称为多发性后极部色素上皮病变(multifocal posterior pigment epitheliopathy，MPPE)。
其前驱期经常有反复性、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
突然发病，后极部出现圆形黄白色的色素上皮脱离，继而发生无孔性视网膜脱离，很像葡萄膜渗漏。
但后者常有周边部的脉络膜脱离，根据眼底荧光血管造影以及有无中浆病史可以区别。
2.后巩膜炎：有的病例也可发生环状睫状体脉络膜脱离及渗出性视网膜脱离，视网膜下液体也随体位移动。
但后巩膜炎多有眼痛、眼球运动痛、眼红，重者有复视、眼球运动障碍，甚至眼球突出。
视网膜脱离【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读我们的眼部也是会很容易出现一些异常的现象的，一些疾病也是常见的，特别是在老年人群中，眼部的一些疾病是特别常见的，对于视网膜脱离的现象大家了解吗，能够导致视网膜脱离的原因是很多的，这一疾病在中老年人群中的发病率是很高的，和遗传，外因都有很大的关系。
视网膜脱离就会造成我们眼部呈现出来的图像不完整了，甚至全部缺失了，视网膜脱离的类型也是很多的，有原发性的和继发性的，呈现了这样的现象一定要能够尽早的去治疗，避免对眼部造成更严重的危害。
视网膜脱离1病因视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。
发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。
牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。
渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌;炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎;色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征;视网膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。
2分类视网膜分类方法很多。
按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。
根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。
这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。
全面了解脉络膜脱离型视网膜脱离
2016-10-21高视远望高视远望
内容概要：
l 如何发现脉脱型视网膜脱离与裂孔大小有关吗
l 如何正确使用激素
l 如何处理脉络膜上腔液体
l 手术的时机与方式
l 手术的关键点
概念
l 视网膜脱离：视网膜神经上皮层与其下方的色素上皮层之间相互分离。
l 脉脱型视网膜脱离：裂孔性视网膜脱离同时伴有睫状体和脉络膜与巩膜的分
离
需要知道的球壁潜在腔隙
l 视网膜下腔：视网膜的感觉上皮层与其下方的色素上皮层之间的潜在腔隙
l 脉络膜上腔：脉络膜与巩膜的棕黑层之间的潜在腔隙
l 视网膜胚胎发育：感觉上皮层与色素上皮：神经外胚层叶内外层
l 脉络膜巩膜的胚胎发育：巩膜：神经嵴细胞，脉络膜：中胚叶
维持视网膜不发生脱离的5因素
l 流体压力；
l 液体流动力
l 神经感觉层外节段与色素上皮细胞微绒毛交错镶嵌
l 各种粘附分子
l 主动转运作用
维持脉络膜不脱离的因素：
l 脉络膜与巩膜的棕黑层间由许多平行的板片构成脉络膜上组织，并有弹性纤
维和色素细胞，组织疏松。10-35um厚
l 其他：流体压力、黏附分子
l 视盘周围、巩膜突、涡状静脉和睫状神经在赤道区穿过巩膜处脉络膜与巩膜
有紧密连接
脉脱型视网膜脱离
l 孔源性视网膜脱离：水分由裂孔进入视网膜下腔
l 脉络膜脱离：脉络膜与巩膜之间有液体积聚，为渗出或出血。可由外伤、内
眼手术、过量激光等引起，还可能是特发性脱离等
l 对伴脉络膜脱离孔源性视网膜脱离的认识始于1876年Schnabel的描述：
l 高度近视眼,突然的眼压下降。当时还以为是后葡萄肿的破裂
l 脉脱型视网膜脱离的发病机制：
网脱低眼压（短时间）→静脉回流压差减少→毛细血管瘀滞→ 脉
络膜毛细血管内皮间隙较大，大量液体进入脉络膜上腔→ 脉络膜和睫状体脱离
→ 房水分泌进一步减少→ 低眼压
l 疾病特点：发病急，进展快，预后差
与脉络膜淤血后大量生长因子及炎症细胞进入玻璃体腔有关
l 易感人群：老年人、高度近视眼、无晶体眼和有过玻璃体手术眼
与玻璃体高度液化有关，与裂孔大小无关
l 常发生在ＲＲＤ后6ｄ～2ｗｋ
l 高度近视的脉络膜薄弱,加上脉络膜血管缺乏肌性和自主神经调节,眼压的
下降就容易造成脉络膜血流量的增加,而造成血液的淤滞。
脉脱型视网膜脱离的症状与体征：
l 飞蚊与闪光
l 视野缺损与视力下降
l 严重眼内炎症患者可有眼痛、畏光、眼红甚至眼球塌陷
l 眼前段：
角膜后弹力层皱褶、前房加深、KP阳性、房闪阳性、瞳孔区渗出膜、晶状
体和虹膜震颤；眼压一般在10mmHg以下
l 眼底表现： 视网膜脱离，但网膜隆起不高，因脉络膜隆起，致玻璃体腔空
间减少和视网膜相对增多，视网膜形成非增生膜引起的粗大皱褶
l 脉络膜隆起呈棕色山丘状，周边脉脱可连续如堤坝
l 因涡静脉出口处不脱离，在后部脉脱可呈节段性
l 超声波检查：
l B超：可提示脉络膜脱离和脱离的性质，有时脉络膜水肿
l UBM：发现率比B超高（有睫状体脱离，不一定有脉络膜脱离，有脉络膜脱
离，一定有睫状体脱离）
脉脱型视网膜脱离的诊断
l 根据患者年龄较大、有高度近视、发病快、先有大量飞蚊或闪光，继而视野
中出现暗影等典型病史，再加上眼前段、眼底的表现并且发现裂孔（太小的裂孔
可能被遮盖），诊断即可成立
鉴别诊断：
l 葡萄膜炎
l 特发性脉络膜渗漏综合征
l 脉络膜黑瘤
l 抗青光眼术后脉脱
l 后巩膜炎合并脉络膜脱离
葡萄膜炎
l 与后或全葡萄膜炎鉴别
l 如有渗出性视网膜脱离：玻璃体无增殖改变、视网膜没有皱褶、脱离可有体
位变化、视网膜活动度好移动（不会到达锯齿缘）、查不到裂孔、造影有渗漏点
l 眼压：正常或增高
特发性葡萄膜渗漏综合征
l 巩膜和涡静脉的先天异常
l 中年男性发病，总是双侧，大泡状视网膜脱离。可以伴发周边部环形脉络膜
脱离。
l 无前后葡萄膜炎症，眼压正常
l 对糖皮质激素或抗代谢药物没有反应，常常难以处理，以自发性缓解和加重
为特征。
l 治疗可通过手术做2-3个大小为1-2mm的全厚层巩膜切开。
抗青光眼术后脉络膜脱离
l 病史
l 眼压低
l 滤泡无渗漏
l 眼底有脉络膜脱离无视网膜脱离
后巩膜炎合并脉络膜脱离
l 疼痛 ,可有玻璃体明显炎症反应
l 脉络膜明显增厚
l B超显示后巩膜“T”型征
脉脱型视网膜脱离的治疗
l 手术前的准备：抗炎
全身和局部使用糖皮质激素至少7天
可眼内注射糖皮质激素
无效者，仍要及早手术
l 手术前1ｄ玻璃体腔内注射ＴＡ,既能有效减轻术眼葡萄膜炎症又有利于手
术操作, 可取代术前全身使用糖皮质激素
l 眼内注射曲安奈德联合眼压升高，同时解决导致脉络膜脱离型视网膜脱离的
两个始动环节，可更好的消除脉络膜脱离
l 排除脉络膜上腔液体：
切口在睫状体平坦部，避开3、9点，在脉络膜隆起最高的子午
线，用25G的注射针头斜行穿刺进入脉络膜上腔，刺穿巩膜可有落空感。
手术方式
l 外路手术：注意裂孔被抬高致定位不准；眼球壁增厚致放液困难；成功率不
足53%，主因是术后PVR
玻璃体手术（首选）：
l 放置灌注头：使用长的灌注头（6mm），必须在玻璃体腔内看到灌注头端
l 术中尽最大可能切除基底部玻璃体以及解除视网膜前牵引是手术成功的关
键。
l 眼内填充：脉脱型网脱炎症反应重，术后很难马上消失，一般选用硅油
l 硅油可以限制玻璃体视网膜纤维增殖，普通硅油细胞增殖大多局限于下方象
限。而重硅油的术后增殖主要发生于上方
要不要联合白内障手术
l 能不联合就不联合
视网膜脱离复发的预防：
l 尽量排净脉络膜上腔的液体；
l 尽量排净视网膜下的液体；
l 充分的油气交换，尽可能多的注入硅油；
l 手术结束时眼压可稍高，约为30mmHg；
l 下方裂孔最好联合巩膜外垫压或换扎
术后处理：
l 大剂量糖皮质激素控制炎症，1周后停止全身用药，继续使用1-3个月
l 非甾体类抗炎药可持续3-4个月
l 局部抗炎首选：百力特或典必殊眼药
