肝细胞不典型腺瘤恶变1例

［ ３］ 马世荣 ，李康樗 ，徐玉乔 ， 等 ．乳腺尤 因肉瘤（ Ｅ Ｓ ） ／ 原 始神经 外胚层肿瘤 （ Ｐ Ｎ Ｅ Ｔ ） １例报 道并文献 复习 ［ Ｊ ］ ．临床与 实验病
理 学 杂 ，２ ０ １ ２， ２ ８ （ ７ ）： ７ ９ ８— ９ ．
［ ４］ 杨剑辉 ，周克文，邵法明．早期 肾原始神经外胚层肿瘤一例报 道并文献复习［ Ｊ ］ ．现代实用医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ７ ） ： ８ ３ ４— ５ ． ［ ５］ 刘 彤华 ，主编．诊 断病理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民卫 生 出版社 ，
种较为少见的肝脏 良性肿瘤 ， 占良性肿瘤 的 １ ． ６ ％ 。多数学 者认为其起源于肝实质细胞 ， 也有学者认为其起源于肝 始祖 细胞 … 。该瘤多见于育龄期妇女 ， 国外报道多与服用避孕药 的中青年女性有关 ， 但 国内报道 中男性病例 占多数 。偶 可见
于儿 童 。 有学 者认 为Ｈ Ｃ Ａ的 发 生 可 能 原 因 有 ： （ １ ） 长 期
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ３—０ ５ 作者单位 ： 海南 省 农 垦 总 医 院 病 理 科 ， 海口５ ７ ０ ３ １ １
病理诊断 ： （ 肝右 叶） 肝细胞 不典型腺瘤 恶变 （ 局部 恶变 为高 一中分化肝细胞癌） 。
讨论 肝细胞腺瘤 （ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｍ ａ ， ＨＣ Ａ） 是 一
作者简介 ： 王名 法 ， 男， 硕士 ， 医 师。Ｔ ｅ ｌ ：（ ０ ８ ９ ８） ６ ６ ８ ０ ８ １ ２ ２， Ｅ ． ｍａ ｉ ｌ
ｗ ｗｗｍｉ ｎ ｇ ｆ ａ ＠ １ ６ ３ ． Ｃ Ｏ Ｂ
质粗 ， 大 细 胞 性 淋 巴瘤 可 见 明显 核 仁 ， 核分 裂象易见 ， 而 本 例
５ ７（ ４）： ２ ７ ２—７．
无特殊临床表现 。（ ４ ） 神经母细 胞瘤 。多 发于婴 幼儿 ， 绝大 多数 为 ５岁 以下 患儿 ， 瘤组织 由弥漫 片状 小细 胞组成 ， 多数
肿瘤 中可 见 假 菊形 团， 免疫表型： Ｎ Ｆ 、 Ｓ ｙ ｎ和 Ｃ ｇ Ａ均 阳性 ，
Ｃ Ｄ ９ ９阴性 Leabharlann ・１ １ ５ ２・
临床 与 实验 病 理 学 杂 志
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｏ ｃ ｔ ； ２ ９ （ １ ０ ）
肝 细胞 不典 型腺 瘤 恶 变 １例
王名 法 ， 王 莉
除术 ， 术 中冷冻切片病理检查为 ： 肝细胞不典型腺瘤恶变 （ 中
分 化 肝 细胞 癌 ） 。
关键词 ： 肝肿瘤 ； 肝细胞癌 ； 不典 型腺瘤 ； 病例报道
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ 文 献标 志 码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ １— ７ ３ ９ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—１ １ ５ ２— ０ ２
病理检查
眼观 ： 切 除部分肝 组织 ， 大小 ９ ． ５ ａ ｍ× ７ ． ５
（ 图４ ） 。
断： 肝第 Ｖ段肿块 ， 考虑 肝癌 可能性 大。结合病 史 、 体征 、 相
应实 验室及影像学 检测 ， 考虑为原发性肝癌。行剖腹探查手 术， 术 中所见 ： 肝右叶第 Ｖ段 被膜 下见一大小 ５ ａ ｍ× ５ ａ ｍ× ４ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 肿 块， 实 性 质 中， 未 突 破 包 膜， 故 行 肝 第 Ｖ 段 切
ａ ｍ× ４ ｃ ｍ， 表 面光滑 ， 未见结节 ， 书页状 切开肝脏 组织 ， 被膜 患者男性 ， ４ ９岁 ， 因“ 中上腹部饱 胀 ３天 ” 入院 。人 院前 于外 院肝脏 Ｃ Ｔ示肝右前 叶下 段肿块 ， 考虑肝 细胞癌 可能性 大。既往 有乙肝病史 ３ ０余 年 ， 一直 未规律 治疗 。家族 中其 弟患有肝癌。入院检查 ： 发育营养 中等 ， 皮肤黏膜无 黄染 ， 浅 表淋 巴结无肿大 ， 腹软 ， 右上腹压痛 ， 无反跳痛 ， 肝脾 未扪及 ， 肝浊音界存在 ， 肝 区叩击痛 。实 验室检 查 ： 血、 尿常规 正常 ； 肝炎检查 ＨＢ ｓ Ａ ｇ 、 ＨＢ ｅ Ａ ｂ及 Ｈ Ｂ ｃ Ａ ｂ均 （＋） ， 提示 存在 乙型 肝炎病毒感染 ； Ａ Ｆ Ｐ、 Ｃ Ｅ Ａ及 Ｃ Ａ １ ９ ９值 均在 正 常范 围。Ｂ超 示肝脏实质 占位性 病变 ， 考虑 肝癌可 能性 大。肝脏 多层 Ｃ Ｔ 平扫增强扫描示肝表面 尚光整 ， 肝第 Ｖ段见一 团块状不 均匀 密度减低影 ， 边界清楚 ， 大小 ４ ． ７ ａ ｍ× ４ ． ９ ａ ｍ， 增强扫描动脉 期 明显不均匀强化 ， 静脉期 强化效应 减退 ， 延迟期 呈不 均匀 低密度灶 ， 余肝 内可见小 类 圆形 密度 减低影 ， 无 强化 ， Ｃ Ｔ诊 下０ ． ３ ａ ｍ处可 见一结 节型 肿物 ， 大小 ４ ． ５ ｃ ｍ× ４ ａ ｍ×３ ． ５ ｃ ｍ， 切面灰黄 、 实 性 质 中， 无 瘢 痕性 纤 维 ， 与 周 围组 织边 界 清， 肿物旁可见一卫星灶结节与 肿物相连 ， 大小 ２ ｃ ｍ×２ ａ ｍ ｘ１ ． ５ ａ ｍ， 切 面灰 白、 灰 黄相 问 ， 实性 质 中（ 图 １ ） 。镜 检 ： 被 膜下肿物瘤细胞与正 常肝细胞相 似 ， 细胞呈多 角形 ， 排列成 片或不规则 的梁索状结 构 ， 可见假腺 管结构形 成 ， 胞 质有 丰 富的嗜酸性颗粒 ， 部分 胞质 可见 空泡变性 ， 核圆形 ， 大小较 一 致， 染色质细 ， 细胞轻度异型性 ， 偶见核分裂象 ， 瘤 内无胆管 、 中央静 脉及 汇管 区 ， 瘤细胞 问可见较 多厚薄 不等 的血管 ， 仅 卫星灶 附近结节边缘呈 出芽状生长 （ 图２ ） ； 卫星灶结 节处瘤 细胞多排列 ３层 以上 ， 常为粗梁 型 ， 细胞密度增加 ， 胞 质嗜碱 性增强 ， 弥漫胞质脂肪变（ 图３ ） ， 汇管 区缺 如 ， 常见 异型性及 核分裂象 ； 浸润生 长。免疫表 型 ： 肝细胞 癌 区 Ｃ Ｄ ３ ４呈 （＋）