护理学(医学高级)十三、产后并发症产妇的护理章节练习(2015-6-17)

概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外
恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产
褥期，一般为6周。 第一节 第二节 第三节 产褥期母体变化 产褥期临床表现 产褥期护理
第一节
产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、内分泌系统的变化 五、消化系统的变化 六、泌尿系统的变化 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴
（四）盆底组织
（一）子
宫
子宫复旧（involution of uterus) 子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
（1）宫体肌纤维缩复
第二节
产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）恶露(Lochia) （四）褥汗 （五）产后宫缩痛
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
体温：●多数正常 ●泌乳热：乳汁开始产生的最初24 小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、 淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有 37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时 即下降，不属病态。 脉搏：正常范围内，略缓慢，产后1周恢复 呼吸：胸腹式呼吸，深慢 血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血 压明显降低。
子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部
(5)阴道、外阴及盆底变化
阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。 外阴：水肿消退2-3d，伤口愈合3-5d，处 女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨 出，子宫脱垂。
二、乳汁分泌：
1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关 键

第十一章产后并发症妇女的护理【章节框架】1.产褥感染2.晚期产后出血3.泌尿系统感染4.产后心理障碍发生在急诊室的…病史：某产妇，产钳助产术后10天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。

查体：T38.9℃, Bp130／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。

妇检：阴道黏膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（＋），双附件触痛。

可能的诊断是什么？造成的原因可能是什么？应如何治疗和护理？将怎样避免？第一节产褥感染（一）概念产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

产褥病率是指分娩24小时以后至10天内，用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。

造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的其他感染，如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓性静脉炎等。

（二）病因1.感染的诱因任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。

如产妇伴有贫血、产程延长、胎膜早破、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。

2.感染的来源感染的来源有两种：一是自身感染，正常孕产妇生殖道或其他部位寄生的病原体；二是外来感染，有外界的病原体侵入生殖道而引起的感染。

3.感染的病原体产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。

产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属、支原体、衣原体、假丝酵母菌等。

许多非致病菌在特定的环境下也可以致病称为条件致病菌。

（三）临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎血栓静脉炎脓毒血症及败血症1.急性外阴、阴道、宫颈炎多由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染，表现为局部的灼热、疼痛、下坠感、伤口边缘红肿、脓性分泌物流出，压痛明显。

阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性。

分娩期并发症妇女的护理相关试题及答案1.产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml解析：产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。

答案：C2.产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.胎盘植入是产后出血最常见的原因D.软产道损伤E.宫颈裂伤解析：产后出血最常见的原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。

子官收缩乏力是产后出血最常见的原因。

答案：B3.为预防感染而应用抗生素的指征是胎膜早破超过A.16小时B.14小时C.12小时D.10小时E.8小时解析：一般于胎膜早破后12小时应用抗生素预防感染。

答案：C4.羊水栓塞的常见病因，下列哪项是错误的A.急产B.宫缩乏力C.胎膜早破D.前置胎盘E.胎盘早剥解析：胎膜早破、子宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体循环，增加羊水栓塞的机会。

急产、官缩过强或缩宫素（催产素）应用不当可致羊水栓塞，官缩乏力时不会出现。

答案：B(5~7题共用备选答案)A.污染羊水中的有形物质进入母体血循环B.子宫收缩乏力C.难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤D.胎膜发育不良E.初产妇5.胎膜早破的病因是6.子宫破裂的病因是7.羊水栓塞的病因是解析：①胎膜早破的病因有胎膜发育不良、感染、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常创伤和机械性刺激。

②子宫破裂的病因有梗阻性难产、高龄多产、子官瘢痕破裂、滥用宫缩剂、阴道助产手术损伤、子宫畸形和子官壁发育不良及子宫本身病变。

③羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。

答案：D;C;A8.产妇最常见的死亡原因是A.产后感染B.产后出血C.羊水栓塞D.子宫破裂E。

妊娠合并心脏病解析：产后出血是分娩期严重的并发症。

在我国，近年来产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。

初级护师-专业知识-妇产科护理学-产后并发症妇女的护理［单选题］1∙关于产后沮丧的临床表现，正确的是A.产妇出现行为素乱B.产妇出现自我伤害C.产妇常有幻觉出现D.变现为焦虑、疲（江南博哥）劳E.产妇常有意识障碍正确答案：D参考解析：产妇沮丧主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。

这种状态可发生在产后任何时间，但通常在产后3〜4日出现，产后5〜14日为高峰期，可持续数小时、数天至2〜3周。

掌握“专业知识-产后心理障碍（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］2.“冰冻骨盆”是由A.严重的急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎引起的B.分娩时产妇发生大出血，导致血容量急剧减少而休克引起的C.产时忽略了为产妇保暖，分娩时消耗大量能量，分娩后未能及时补足而体温降低引起的D.产后物理降温过度所引起的E.由外界环境温度低所引起的，常见于冬季分娩者正确答案：A参考解析：产后局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎，此时产妇的表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

掌握“专业知识-产褥感染（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］3.产褥感染的表现最常见的是A.急性子宫内膜炎B.腹膜炎C.急性输卵管炎D.栓塞性静脉炎E.急性盆腔结缔组织炎正确答案：A参考解析：产褥感染最容易发生的部位是生殖器官，最先出现症状的多是子宫本身，即急性子宫内膜炎。

掌握“专业知识-产褥感染（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］4.产褥感染的护理不妥的是A.防止交叉感染，进行床边隔离B.产妇平卧，臀部抬高C.体温超过38℃应停止哺乳D.保证营养摄入E.保持外阴清洁正确答案：B参考解析：采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

掌握“专业知识-产褥感染（临床表现、护理措施）”知识点［单选题］5.下列疾病属于产褥感染的是A.急性腹泻B.急性膀胱炎C.急性乳腺炎D.急性宫颈炎E.上呼吸道感染正确答案：D参考解析：产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。