第十一章产后并发症妇女的护理
第一节产褥感染
分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温42次体温≥38℃。
诱因：任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均可成为产褥感染的诱因。
病因：常见病原体有β-溶血性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌以及厌氧菌。
感染途径：外来感染（金葡菌）、自身感染（大肠杆菌）。
临床表现
1.急性外阴、阴道、宫颈炎；
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎；
3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎；
4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；
5.血栓静脉炎：
（1）盆腔内血栓静脉炎；
（2）下肢血栓静脉炎：习称“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症。
治疗原则
1.支持疗法、增强免疫力。
2.抗生素：依据细菌培养和药物敏感试验结果，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.清除宫腔内残留物。
4.血栓静脉炎时加用肝素钠。
5.严重病例有感染性休克或肾衰竭者应积极进行抢救。
护理措施
1.采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。
2.做好病情观察与记录。
3.保证产妇获得充足休息和睡眠；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液体摄入。
4.鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，及时更换会阴垫。
5.准确执行医嘱，配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。
6.对病人出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻病人的不适。
7.避免院内感染。
8.做好心理护理。
9.做好健康教育与出院指导。
第二节晚期产后出血
24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。
以产后1～2周发病最常见。
病因
1.胎盘、胎膜残留：最常见的原因，产后10天。
2.蜕膜残留。
3.胎盘附着部位复旧不良。
4.剖宫产子宫切口裂开：子宫切口感染、横切口选择过低或过高、缝合技术不当。
5.感染：子宫内膜炎。
6.肿瘤。
临床表现
胎盘、胎膜残留血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。
检查发现子宫复旧不全，子宫颈口松弛，有时可触及残留组织
蜕膜残留子宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞，但不见绒毛
子宫胎盘附着面感染或复旧不全突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，子宫口松弛，阴道及子宫颈口有血块堵塞
剖宫产术后子宫伤口
裂开
术后2～3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克
治疗原则
1.药物治疗少量或中等量阴道流血，应给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂、支持疗法及中药治疗。
2.手术治疗
胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术。
刮出物送病理检查，以明确诊断。
剖宫产术后阴道流血，少量或中等量应住院给予抗生素并严密观察。
阴道大量流血需积极抢救，此时刮宫手术应慎重。
必要时应开腹探查，若组织坏死范围小，炎性反应轻，可选择清创缝合以及髂内动脉、子宫动脉结扎法止血而保留子宫。
否则，宜切除子宫。
护理措施
1.预防
（1）术前预防：剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。
（2）产后检查：产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。
（3）预防感染：抗生素预防感染。
无菌操作。
2.失血性休克病人的护理为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。
严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。
观察子宫复旧情况，有无压痛等。
遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。
3.心理护理。
第三节产后心理障碍
产妇产后发生心理障碍，包括产后沮丧、产后抑郁、产后精神病。
>>产后沮丧也称产后心绪不良，是短暂的抑郁；
>>产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征；
>>产后精神病是一种严重的精神错乱状态。
病因
1.内分泌因素
2.分娩因素
3.心理因素
4.社会因素
5.遗传因素
临床表现
1.产后沮丧发病率约为50%～70%。
产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。
2.产后抑郁产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。
3.产后精神病起病急骤，症状多种多样而且不典型者较多。
出现症状的频率依次为行为紊乱、乱语、幻觉、自杀行为、思维散漫、兴奋躁动、关系妄想、情绪低落、情感不适、缄默少语、消极观念、意识障碍、情绪高涨、自罪自责等。
治疗原则
1.避免不良精神刺激，减少心理压力。
2.产后沮丧不需要特别治疗，给予心理卫生保健指导与护理；重症产后抑郁或精神病病人需住院给予抗抑郁、抗精神分裂等治疗。
3.定期家访提供心理咨询。
护理措施
1.解除产妇不良的社会、心理因素，减轻心理负担和躯体症状。
2.对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力。
3.倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作。
4.促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。
5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视。
6.发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。
7.高度警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护，避免危险因素。
8.重症病人需要请心理医师或精神科医师给予治疗。
9.做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询。
【例题】产后出血的定义是
A.产程中阴道出血量超过500ml
B.在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml
C.在胎儿娩出后2小时内阴道出血量超过500ml
D.在胎儿娩出后3小时内阴道出血量超过500ml
E.在胎儿娩出后7天内阴道出血量超过500ml
『正确答案』B
『答案解析』产后出血指在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
【例题】产褥感染是指
A.分娩24小时后10天内体温连续2次达到或超过38℃
B.分娩24小时后30天内体温连续2次达到或超过38℃
C.分娩3天后达到38.5℃，但在24小时内降低至正常
D.分娩及产褥期因生殖道感染所引起的局部或全身性疾病
E.分娩后至子宫内膜完全修复时发生的感染
『正确答案』D
『答案解析』产褥感染是指分娩及产褥期因生殖道感染所引起的局部或全身性疾病。
