供应室考核细则

2023年供应室半年工作总结

2023年供应室半年工作总结1

消毒供应室是医院临床工作的总后勤。它负责临床一线科室的各种医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌及发放。其工作质量直接影响病人的安危和医护质量，更有甚者会影响医院的声誉。就目前我院供应室的条件，只能在软件上给予尽可能的提升，认真做好每一项工作，为临床服务，为院感把关，经过努力，上半年工作目标已经基本完成，现总结如下。

一、健全领导管理体制

我院消毒供应室由分管护理的副院长直接领导，由护理部及医院感染管理科进行业务指导及监督检查工作。科内配有1名质量监督员和2名院内感染成员，协助护士长搞好各种医疗器械及耗材的质量检查工作。科内人员分工明确，责任到人，形成一套完整的领导管理体制。

二、规范管理升级内涵

一是不断补充完善本科管理制度、职责，并结合医院实际，持续改进；二是对日常记录的不断补充完善，它记载着工作量、质量等内容，是查对和质量追踪的原始记录，是进行质量追踪的有效措施之一，也是提高工作水平的一种手段，为日后查对提供有效的证据。

人员管理到位，专业人才分层次（定向）培养，建立以能力为基础的人力资源管理模式，人力资源是保证质量和安全的最重要因素之一。将科室人员按照能力分为“基本层”、“骨干层”和“核心层”，分层管理与培训。

三、有效的质量监控标准 1、按规范要求各个区域有专人负责，按照各项操作流程执行。污染区进行污染物品的分类、清点登记、清洗消毒，每班有人负责监测。包装区要对清洗后的物品进行目测或光源放大镜监测，发现不合格的要重新处理。灭菌区按要求装锅，纺织类物品放上层、竖放，金属器械放中下层，手术器械包平放，纸塑包装侧放，每锅装载量不超过灭菌柜容积的90%，同时也不少于灭菌柜容积的10%，器械包重量不超过7㎏，每锅有物理监测、每包有化学监测，每天第一锅必须做B-D测试，每周做生物监测，有植入形器械每批次做生物监测兼做第5类化学监测，实现追溯记录。定期进行无菌物品采样，灭菌后物品不得检查出微生物。无菌物品储存区每个灭菌包分类存放，包外注明物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及签名，以起到质量追溯作用，把好灭菌物品质量关。严格把好一次性使用物品进库关，保留产品信息并存档，建立了一次性使用无菌物品发放登记本，这也是质量追溯的一个重要环节。

第1页共9页 消毒供应室医院感染管理制度

一、人员明确医院感染管理的重要性，提高所需器械物品的供应质量，保障医疗安全。

二、科室周围环境无污染，内部布局合理，三区划分清楚有实际屏障，人、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。

三、在器械物品处理工作流程中，要有必要的设备与设施，如：回收间应有流动水洗手设施。

四、非本科人员未经允许不得入内，工作人员进入污染工作区要做好各项防护后再进行操作，离开本区域时要更衣、鞋等，并进行洗手或手部消毒，工作鞋应每日刷洗，晾干备用。

五、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测，确保灭菌效果，动脉真空压力蒸汽灭菌器灭菌前须进行b-d实验并详细记录。

六、灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜，分区存放，下收下送车辆应“洁”“污”分开，每日清洗、消毒、分区存放。

七、一次性使用无菌医疗物品，拆除大包装后方可移入无菌物品存放间，物品应存放于阴凉、干燥、通风良好的货架上，距地面20cm，距墙壁5cm，不得将包装袋破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。

八、有明确的质量管理和监测措施，对购进的原材料、消毒剂、洗涤剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量检测、监督登第2页共9页 记，并对自身工作环境的洁净和洗涤、包装、灭菌等环节的工作质量及对无菌物品的包装、外观及内在质量有检测措施。

九、临床科室使用后的所有诊疗器械经初步冲洗后由供应室统一回收处理，对一般传染病病人用过的器械(1)手工处理时直接加酶浸泡，如果污物已干，应煮沸消毒(2)机械处理时应用洗涤机煮沸处理。

十、工作人员要严格做好标准预防，安全处理锐利器具，使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内，3/4满封口，由专人回收后焚烧处理，禁止利器盒重复使用及一次性针头重新套上及用手毁坏用过的注射器。

十一、每月对空气、工作人员的手、物体表面及灭菌器械应进行检测并符合标准。

十二、科内每月的检测资料要妥善保存，特殊情况及时向上级汇报和有关科室反馈。

医院医疗质量管理与考核细则

医院医疗质量管理与考核细则

一、医疗质量管理内容

一）基础医疗质量管理

基础医疗质量管理是医院管理中最基本的一环，包括医院人力资源、财务管理、管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障和信息管理等。为了确保医院的基础医疗质量管理，需要建立健全工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术、医疗流程和医疗质量考核标准。同时，合理设置科室，合理安排人员，调动人员积极性，服务到临床一线，提供方便快捷舒适的服务，让病人满意服务。

二）环节质量管理

医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。

为了确保环节质量管理，需要职工自觉履行好岗位职责，科室质量管理负责人要狠抓落实，抓好环节中的重点环节和薄弱环节，如二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实，查对工作，危重病人、手术期病人和特殊病人的管理，临床输血管理和急诊急救工作等。通过这些措施，可以确保医院的医疗质量得到有效的管理和控制。

1.抓好值班制度，特别是节假日夜班，要确保技术力量充足，做好交接班和报告书写，并经常随机抽查在岗情况。

2.做好病历书写和管理，及时客观准确地记录，上级医师要及时修改签名，按时归档并妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

3.做好沟通工作，包括医患沟通和院内上下、科室之间、同事之间的沟通，确保决策及时执行，工作能够互相协作，确保工作正常运转。

4.实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

5.持证上岗，严格执业准入。

6.抓好特色科室和重点科室的质量管理，提高诊断和治疗质量。

7.在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准

序号 考 核 内 容 分值 评 分 标 准 得分

一、医院管理（145分）

一 科室设置：有急诊室、内科、外科、妇产科、中医科、发热门诊,有药房（中药房、西药房）、化验室、X光室、B超室、心电图室、病案室、消毒室、供应室、医患沟通室、预防保健室、医疗废物暂存室。 15 缺一科室扣2分，有一科室不规范扣1分，扣完为止。鼓励中医科建设，无中医科，扣5分，无中药房，扣5分。

二 基本设备：配有心电图机、移动紫外线灯、心电监护仪、电动洗胃机、电动吸引器、呼吸球囊、彩超、吸氧设施两套、气管插管、麻醉机、无影灯、半自动生化分析仪、X光机、高压灭菌设备、多普勒胎儿诊断仪等1台（套）以上。 5 缺一种设备扣2分，数量不足扣1分，扣完为止。

三 住院床位总数≥20张，病房每床净使用面积不少于5平方米，每床医疗用房建筑面积不少于45平方米。 5 低于20张床位不得分,少于5平方米扣5分，每床医疗建筑面积少于45平方米，扣5分。

四 床单元配备齐全：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、 被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。 10 床单元不全缺1种扣2分。每种数量不足扣1分，扣完为止。

五 完善法人治理结构和股东大会制度，院长必须具备执业医师资格或其它医学、卫生管理学专业助理级以上职称，并有3年以上医务工作经历；按时校验《医疗机构执业许可证》。 15 无股东章程和股权登记扣10分，医院无领导班子分工文件扣5分，院长不具备资质扣10分，未按时校验《医疗机构执业许可证》扣15分。

六 每床至少配备0.7名卫生技术人员、0.4名执业护士；单位至少有5名医师（内儿、外、妇科各有1名）和相应的药剂、 检验、放射等卫生技术人员；至少有1名全科医师，1名中级以上职称医师并注册。 10 卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。