七氟醚吸入麻醉在急诊剖宫产的应用

２０１０年１月第７卷第３期　・工作探讨・　９８例妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉处理体会　朱世明，魏勇剑，顾静凡　（鞍山市双山医院麻醉科，辽宁鞍山　１１４０３２）　【摘要】目的：通过分析９８例妊娠高血压综合征（妊高征）产妇行剖宫产术的麻醉方法选择，为临床提供麻醉处理经　验和提高麻醉医师的麻醉水平。方法：回顾我院２００８年１月～２００９年４月９８例产妇的临床资料，剖宫产手术中采　用连续硬膜外麻醉４６例，腰硬联合麻醉４３例，全麻９例。术前全面了解病情，充分完善术前各项准备，保证麻醉成　功进行。目前对于妊高征的处理，仍限于对症治疗，亦即控制血压，改善肾功能，控制惊厥和预防或治疗左心衰竭及　肺水肿。剖宫产及时终止妊娠，是治疗和减少产妇死亡的有效手段，而麻醉是手术全程的关键。结果：全组病例麻醉　和手术过程均顺利，均获痊愈。结论：选择合理的麻醉方法，加强围术期对妊高征发生的合并症进行积极治疗，如采　取控制惊厥、控制血压、强心、利尿、防止肺水肿等综合措施，是提高和保证妊高征产妇在剖宫产手术中麻醉成功的　重要因素。　【关键词】妊娠高血压综合征；剖宫产；麻醉体会　［辟　图分类号】Ｒ７１４．２４＋６　ｆ文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６　７２１０（２０１０）０１（ｃ）一１６７—０２　在高危妊娠的产妇中，妊娠高血压综合征（妊高征）在临　床上比较常见，是一种严重威胁母婴健康的高危妊娠，采用　剖宫产终止妊娠是治疗该病的有效方法，术中麻醉极其关　键。本研究将我院２００８年１月～２００９年４月收治的９８例妊　高征患者实施剖宫产术的麻醉处理体会报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　本组妊高征产妇共９８例，血压、化验检查及临床表现均　符合中、重度妊高征的诊断［１Ｊ。年龄２４—３８岁，体重（７０．２±　ｌＯ．１）ｋｇ，孕期３３～４０周，心功能Ⅱ～Ⅲ级，血小板计数（ＰＬＴ）　（４８～１２５）ｘｌ０９／Ｌ。中度妊高征６７例，重度妊高征２２例，先兆　子痫４例，子痫５例。妊高征合并心衰４例，合并肺水肿１　例，合并胎盘早剥２例，术前分别采用控制血压、控制惊厥、　镇静、适当扩容利尿等综合治疗控制病情。　１．２一般方法　患者人手术室后常规吸氧，监测ＢＰ、ＨＲ、ＥＣＧ、ＳｐＯ２，个　别患者监测中心静脉压，建立２条静脉通路。　１．３麻醉方式　对血小板＞５万、无凝血功能障碍的患者选用连续硬膜　外麻醉或腰麻一硬膜外联合麻醉。　对存在凝血功能障碍或其他椎管内麻醉禁忌证或子痫　发作、意识不清的患者选用气管内插管全身麻醉。本组采用　连续硬膜外阻滞４６例，Ｉ￣－Ｌ３穿刺头向置管，注入实验量２％　利多卡因５　ｎｄ，无异常后注入首量２％利多卡因６　８　ｍｌ：采　用腰麻一硬膜外联合阻滞４３例，选择Ｌ３～Ｌ４间隙行硬膜外穿　刺，成功人硬膜外腔后置入２５号腰穿针，有脑脊液流出时经　腰穿针注入０．５％布比卡因重比重液１．５～１．８　ｍｌ／１５　ｓ内．行上　述两种方法时床头抬高２０。，平卧后床位向左倾斜３０￣，收缩　压下降至９０　ｒａｉｎ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）时用手将胎儿向　左上侧推动，调节麻醉上界平面Ｔ。以下胎儿取出后适当应　用曲马多１００　ｍｇ；采用气管内全身麻醉９例，异丙酚、维库　【作者简介】朱世明（１９６４一），男，副主任医师。　溴铵、舒芬太尼快速诱导，术中吸入七氟醚维持麻醉，术毕分　别行ＰＣＥＡ或ＰＣＩＡ。　２结果　４６例采用连续硬膜外阻滞麻醉者，术中收缩压下降至　１００　ｍｍ　Ｈｇ以下８例（１７．３％），麻醉平面多在Ｔ８～Ｓ，１２例　（２６％）患者有牵扯痛。４３例腰麻一硬膜外联合阻滞者，收缩压　下降至１１０　１ＴＩＩ１ｒｌ　Ｈｇ以下８例（１８．６％），麻醉平面在　Ｓ，５例　（８．６％）取胎儿时轻微牵扯痛，全组患者如收缩压下降至　９０　Ｉｎｌｎ　Ｈｇ应用麻黄素１５　ｍｇ，使收缩压上升至１２０　ｍｌｎ　Ｈｇ　以上；９例全身麻醉患者术毕清醒拔管，无烦躁不安和抽搐；　全组病例麻醉过程基本平稳、手术过程顺利，术后８６例产妇　送回病房，１２例产妇送ＩＣＵ后经综合治疗，均母婴平安。９８例　新生儿中，有３例发育欠佳；２例妊娠３３～３４周者，新生儿　１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分为６分，５　ｍｉｎ评分为８分，送儿科处理；３例　新生儿窒息行复苏处理，转送儿科均痊愈出院。全组产妇术　毕７８例行ＰＣＩＡ。　３讨论　３．１选择正确的麻醉方法是保证妊高征产妇剖宫产手术成功　的关键　妊高征在妇产科较常见，是一种血管内皮损伤性疾病［２１，　其病理生理是全身小动脉痉挛。导致患者高血压、低血容量　及低器官灌注。临床表现主要是高血压、蛋白尿，全身水肿及　由此引起的多器官损害及胎儿宫内发育迟缓［３１．甚至发生死　胎。为保证母婴安全，采用剖宫产术是治疗的有效方法。然而　麻醉的选择正确与否是确保手术成功的关键。笔者认为，妊　高征产妇剖宫产手术的麻醉同其他手术麻醉相比具有难度　大、风险大的特点，一旦麻醉效果不佳，不仅使手术操作困　难，而且还易出现多种并发症，所以要在确保产妇和新生儿　安全的前提下，选择良好的麻醉方法和做好围术期的麻醉管　理至关重要。笔者认为麻醉医师要深入病房，术前要认真查　看患者，根据各种辅助检查结果正确评估产妇．制订麻醉计　划，与妇产科和内科医师共同研究，完善术前各项准备，让妊　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ巾目医药胃报１　

为含氟的吸入麻醉药。其最小肺泡内浓度（MAC），在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66％；在纯氧中为1.7％；与恩氟烷者相似，为氟烷者的1／2。其半数致死浓度（LC50）／MAC比恩氟烷者大。诱导时间比恩氟烷、氟烷者为短，苏醒时间三者无大差异。麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。本品不引起过敏反应，对眼粘膜刺激轻微。

以2％～4％浓度进行诱导麻醉、以3％维持时，吸入后10～15分钟血药浓度达稳态，约360μmol／L；停药5分钟后则约为90μmol／L；停药60分钟后为约15μmol／L。血浆消除t1/2呈三相；2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。血／气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9，氟烷者为3.2）。本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40％以原形经呼气排出。它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89％，比恩氟烷者（0.96％）高，比氟烷（15.7％）低。

临床上，七氟烷作为全身麻醉药应用。

用法用量：

麻醉诱导时，以50％～70％氧化亚氮与本品2.5％～4％吸入。使用睡眠量的静脉麻醉时，本品的诱导量通常为0.5％～5％。麻醉维持，应以最低有效浓度维持外科麻醉状态，常为4％以下。

不良反应：

（1）主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心及呕吐等，发生率约13%。（2）可产生重症恶性高热，与其损伤体温调节中枢有关。（3）对呼吸、循环的抑制与麻醉深度相关。（4）对肝、肾功能的影响类似于恩氟烷。

注意事项：

（1）本品的主要副作用为血压下降、心律失常、恶心及呕吐，发生率约13％。

（2）本品可产生重症恶性高热，可能与其损伤体温调节中枢有关。如出现时必须立即停药，采用肌注肌松药、全身冷却及吸氧等措施。

（3）对卤化麻醉药过敏者禁用本品。

■嘧回国窝国　２组患者术前、术中及术后无１例出现呛咳憋气症状，所　有患者均能顺利完成手术。术中２组体动、术后躁动及恶心呕　吐差异无统计学意义。　３讨论　腹腔镜手术因其创伤小、手术快等优点广泛用于临床。腰　硬联合麻醉是目前一种相对完善的麻醉方式，但是在腹腔镜手　术时气腹常会引起疼痛、恶心呕吐、呃逆等～系列反应，即使麻　醉平面达　也不能完全消除气腹反应，同时还有可能引起迷　走神经兴奋导致心率变慢和血压下降Ｉ”。这些反应严重影响着　手术操作。七氟醚与丙泊酚均可用于预防腹腔镜手术的气腹反　应，但是本研究发现应用丙？自酚后特别是复合了芬太尼，对血　压、心率、呼吸都有较明显的抑制，但抑制时间都不长＿２ｌ　１，这限　制了丙泊酚的应用。而七氟醚血气分配系数低，仅０．６３，具有起　效快、苏醒快等特点，麻醉深度易调整，对呼吸道无刺激性，血　流动力学稳定　。本文观察到七氟醚组吸入６％浓度并复合芬太　尼后与丙泊酚诱导时间无差异，而苏醒时间却快于丙泊酚组。　这说明芬太尼增加了丙泊酚的呼吸抑制作用，降低了ＳｐＯ　，虽　然芬太尼的呼吸抑制作用会减弱吸人诱导的效果，但由于芬太　尼与七氟醚同时应用不但可以减少后者用量，还能加快七氟醚　达到血一脑平衡的速度，从而加快七氟醚的诱导。并且有研究　表明即使吸入８％浓度的七氟醚也未见屏气咳嗽或喉痉挛发　生，无恶心呕吐出现，这可能与七氟醚的镇吐作用有关。本研究　吸入６％浓度的七氟醚未出现１例恶心呕吐，且手术结束后仅　几例出现轻微躁动，几分钟后完全清醒，也没有任何不适。总　之，七氟醚能有效地抑制气腹反应，与其他方法比较具有更好　的药理学特性，无刺激性气味，对呼吸道无刺激，易被患者接　受，同时还能维持血流动力学及呼吸等功能的稳定。只要术中　加强对七氟醚的浓度和呼吸等功能的监测，七氟醚用于腹腔镜　手术是安全可行的。　参考文献　…１　庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ１．第３版．北京：人民卫生出　版社，２００３：１３６０—１３６７．　【２１王静依，黄闻滢，孟侠，等．丙泊酚在无痛人工流产术中不良反应的　观察ｌＪ１．现代妇产科进展，２００３，１２（６）：３１５～３１６．　［３１陶国才，温荟琳，文欣荣，等．丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产　术的临床观察『Ｊ１．重庆医科大学学报，２００２，３１（１１）：９３０—９３１．　［４１白红梅，解珂，崔苏扬，等．七氟醚吸入用于人工流产术的麻醉叨．临　床麻醉学杂志，２００７，２３（２）：１５６．　（收稿日期：２０１０—０６—１１）　“二对一＂导乐分娩的临床效果观察　张　结　（福建医科大学附属三明第一医院，福建三明３６５０００）　【摘要】目的探讨“二对一”导乐分娩对分娩结局的影　响。方法　回顾分析１００例“二对一”导乐分娩和１００例对照组　非导乐陪伴分娩的分娩方式、分娩结果。结果　导乐分娩组总　产程、产后出血量、新生儿窒息率、剖宫产率均低于非导乐组。　结论“二对一”导乐分娩方式促进自然分娩，有利于提高产科　质量，值得推广　【关键词】导乐分娩　剖宫产　阴道顺娩　产后出血　胎儿窘迫　影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿，还有产妇的精神心　理　素。导乐分娩源于希腊文“Ｄｏｕｌａ”，即引导快乐分娩，是指　孕妇在分娩过程中，由有经验的助产士行“一对一”的贴身服　务。全过程持续性给予心理指导和产程观察，可以使产妇消除　紧张、焦虑、恐惧情绪，得到心理上的安慰、鼓励，体能上的支　持，使产程进展顺利。我院２００７年６月推出“二对一”导乐陪伴　分娩，现分析如下。　１对象与方法　１．１　研究对象　回顾我院２００７年６月以来住院分娩足　月、单胎、头位的产妇共２００例，其中１００例为导乐分娩组，另　作者简介：张结，女，３８岁，卒科学历，毕业于福建医科大学，主治　医师。Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｊ．ｑｃ＠１６３．ｃｏｍ　一组１００例为非导乐分娩组。２组问年龄、孕周、体重、身高、胎　儿体重差异均无统计学意义。　１．２研究方法　１．２．１二对一导乐组：陪伴分娩的具体方法为产程进入活　跃期后，选择一位有分娩经验、产妇熟悉或信任的助产士，再选　择一位有经验的医师。助产士全程陪伴分娩，在陪伴过程中主　要做好产妇的情感支持、分娩知识宣教、心理护理、生活护理，　指导产妇放松技巧和正常接生及产后２　ｈ内观察和护理。医师　负责产程中分娩时异常情况的处理、药物的使用，决定中转剖　宫产与否。非导乐分娩组：产程进入活跃期后进入产房分娩，产　房可住４位产妇，由一位助产士负责管理、观察，产程中出现异　常情况由当班的医师负责。　１．２．２对２组产妇剖宫产率、新生儿窒息率、产后出血量、　总产程、产妇满意度进行比较。①产后出血量：产时、产后２　ｈ　内出血（容积法及面积法计算）；②新生儿窒息率：按新生儿出　生后１　ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分，４　７分为轻度窒息，０－３分为重度窒息；　③满意度调查：用我院统一制定并由专人负责的满意度问卷调　查表，在产后次日对２组产妇进行满意度调查。　１．３统计学方法计数资料采用　检验，计量资料采用／／，　检验。　２　结果　１　１１４　基层医学论坛２０１０年第ｌ

瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用

摘要：目的 研究瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉应用中的麻醉效果以及安全性。方法 本次研究选取2015年1月-2016年4月60例在我院需要全身麻醉进行腹部手术的新生儿，将其随机平均分为两组，即瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组和七氟醚麻醉组。通过比较两组新生儿在进入手术室时（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后10min（T3）、手术开始后1h（T4）、拔掉气管导管时（T5）的心率（HR）、呼气末七氟醚浓度以及插管成功率来考察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉应用中的麻醉效果以及安全性。结果 七氟醚麻醉组T3、T4、T5的HR明显高于瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组，两组新生儿心率具有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）；七氟醚麻醉组T2、T3、T4的七氟醚浓度明显高于瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组（P<0.05）；七氟醚麻醉组插管成功率明显低于瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组（P<0.05）。结论 通过将瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方法与七氟醚麻醉方法进行比较，瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组新生儿T3、T4、T5的HR、T2、T3、T4的七氟醚浓度较低以及插管成功率更佳。因此，新生儿进行全身麻醉运用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉方法值得在临床应用上进行推广。

关键词：瑞芬太尼复合七氟醚；七氟醚；新生儿；全身麻醉

本次研究选取我院2015年1月-2016年4月60例在我院需要全身麻醉进行腹部手术的新生儿，将其随机平均分为两组，考察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉应用中的麻醉效果以及安全性，具体结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本次研究中60例新生儿均为我院在2015年1月到2016年4月在我院需要全身麻醉进行腹部手术的新生儿，将其随机平均分配为两组：瑞芬太尼复合七氟醚麻醉组30例，男性20例，女性10例，年龄范围3-28d，体重2.1-4.5kg；七氟醚麻醉组30例，男性19例，女性11例，年龄范围3-28d，体重2.0-4.5kg。两组患者一般资料没有显著差异，没有统计学意义，P>0.05，两组可比。