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七氟醚与异氟醚分别复合氧化亚氮全程吸入麻醉的临床应用
上部抬起 或用旋转 法使晶状 体核进 入前房 ， 扩大切 口， 晶状 体核下 方注入黏弹剂 ， 品状 体圈匙取 出品状体核 ， 用 注吸 出晶状 体皮质 ， 植 入后房 型人 工 晶状 体于囊 袋 内 ， 交换 出黏 弹剂 ， 恢复 眼压 ， 口 自 切
但小切 口白内障囊外摘除人 晶状体植入术同样可出现一些 并
小切 口白内障囊外摘 除人工 晶状 体植入 术 ， 较之 白内障超声乳 化吸 出术 ， 也具有一定优点 ， 不需特殊设备 ， 操作 简便 ， 于掌握 ， 易 学 习周期短 ， 两者术后 远期视力 的恢复 几乎相 同 ， 因而适 合基层 医院 开展 ｆ内障手术 ， ＿ １ 目前小切 口白内障囊外摘除人 ｊ 晶状体植 入术 已 二 经在基层 医院普及 ，并广泛应用 于规模化 白内障复明手术 活动中 ，
． ％） 均发生于注 吸晶状 体皮质 的 ４０ ４ ，
闭， 无需缝 合ｌ 】 Ｉ 结膜下 注射妥 布霉素 、 地寒米松 ， 使切 口处结 膜 自动
将巩膜切 口覆盖。
２ 结 果
过程 中， 特别是在清除 １ 点方位皮质时 ， ２ 最易发生吸破后囊 ， 中尽 术
可能保持瞳孔散大状态及保持好前房深度可大大减低后囊破裂发生 率， 本组 中 １ ６眼后囊破 损面积不大 ， 术中一期植入后房 型人工 晶 均 状体 ， 随访中无晶状体移位发生。 本组术后并发症 主要是 角膜水 肿 、 前房炎症 反应 、 后发 障等 ， 角 膜水肿 的原 因主要是术 中晶状体核的机械性 损伤 ， 特别是过 大的晶 状体核取出过程中对角膜 内皮的摩擦伤 ， 直径过大 的晶状体核 ， 取出 时切 口可适当扩大， 晶状体核 表面可 注入一些黏弹剂 ， 使出核过程顺 利完成。本组角膜水肿程度均较轻 ， 经过 药物治疗一周 内均可恢复 ， 无角膜失代偿发生 。术 后前 房炎症反应 ２ ６眼（ ． ％）主要原 因是 ６５ ７ ， 术中对虹膜的刺激造成 的， 与患 者个体合并症如糖尿病 、 旧性葡 也 陈 萄膜炎等有关 ， 还可能和人工 晶状体材料有关 ， 本组术后前房炎症反 应均不严重 ， 用药治疗一周 内消退 。随访过程 中部分病例发生 了后 发障 ， 本组 ５ ２眼 （３１％）其中 ３ １．３ ， １眼后囊混浊轻微 ， 不影响术后视 力， 未作处理 ， ２ 眼后囊混浊 明显 ， 另 １ 影响术后视力 ， Ｙ Ｇ激光后 行 Ａ 囊切 开处理 ， 效果 良好 。 本组 中无视 网膜脱离 、 角膜失代偿 、 人工晶状体脱 位等严重并发
七氟醚麻醉在小儿手术中的临床应用
七氟醚麻醉在小儿手术中的临床应用【摘要】通过对80例4～12岁的小儿实施短小手术，观察七氟醚吸入麻醉的麻醉效果，发现七氟醚用于小儿手术麻醉时，具有作用迅速、水果味、无异味刺激，对循环呼吸影响小，宽容度大、易控制、安全，术后麻醉苏醒快，恶心、呕吐、兴奋躁动及复睡发生率低等优点，是小儿麻醉较理想的药物。
【关键词】七氟醚；小儿手术；临床应用单纯氯胺酮静脉注射是小儿短小手术中常规基础麻醉的主要方式，近年来随着麻醉诱导技术的更新，新型的诱导麻醉七氟醚越来越多的在临床手术中被采用［1］。
作为一种新型的卤族吸入麻醉药，七氟醚所具有的对于呼吸道的刺激性小，麻醉诱导快和溶解度低，易被人体的吸收且排出快，苏醒时间短，对呼吸循环系统的抑制低等优点被广泛的使用。
特别是对患儿的抗拒性低，发生恶心呕吐的现象少，在小儿短小手术中被广泛的应用。
本文通过术中采用七氟醚吸入麻醉，取得良好效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取2009年10月～2011年10月在我院实施短小手术的小儿80例，男46例，女34例，年龄5个月～6岁，体重4～36g，ASAI～II级，手术时间10～60min。
其中隐睾、包茎、鞘膜积液等手术47例，四肢外伤、烧伤33例。
均无上呼吸道感染及哮喘病史。
1.2麻醉方法［2］：全部患儿术前6h禁食，2h禁饮。
入室后常规监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度。
七氟醚挥发罐开至8％，氧流量调至4L/min，预充环路，并挤压呼吸囊数次，将合适大小的面罩扣紧小儿口鼻，观察呼吸运动，必要时辅助呼吸。
待睫毛反射消失后，七氟醚挥发罐调至2％～3％，同时开放静脉通路，静脉注射阿托品0.01mg/kg。
切皮前静脉单次注射芬太尼1～2μg/kg。
术中保留自主呼吸，持续面罩吸入2％～3％七氟醚，患儿有体动加大七氟醚吸入浓度，有呼吸抑制给予辅助呼吸。
术毕停吸七氟醚，待患儿完全清醒，SPO2＞96％送回病房。
1.3观察指标：常规检测：血压、脉搏、心电图和HR，SPO2。
七氟醚吸入麻醉用于无痛人工流产术的临床研究
七氟醚吸入麻醉用于无痛人工流产术的临床研究摘要目的:观察研究七氟醚吸入麻醉用于无痛人流手术的麻醉效果及安全性。
方法:选择门诊无痛人工流产手术病人40例,随机分为七氟醚吸入麻醉组(S 组)和异丙酚静脉麻醉组(P组),每组20例。
监测并记录术前、术中、术后的SBP、DBP、HR、SPO2、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、及不良反应发生情况。
结果:P组术中SBP、DBP、HR较术前明显下降,差异有统计学意义(P005),两组各项不良反应比较无显著差异(P>005)。
结论:异丙酚静脉麻醉诱导起效更快,苏醒时间更短,而七氟醚吸入麻醉诱导对血压、心率的影响更小,麻醉更平稳。
关键词七氟醚异丙酚无痛人工流产手术AbstractObjective:To observe the effects and safety of sevoflurane inhalation anesthesia in painless artificial abortion surgery.Methods:Fourty patients scheduled for painless artificial abortion surgery were randomly divided into sevoflurane inhalation anesthesia group(group S,n=20) and propofol intravenous anesthesiagroup(group P,n=20).The two groups received either sevoflurane inhalation anesthesia or propofol intravenous anesthesia.BP,HR,SpO2before,during and after the surgery,the induction time,palinesthesia time and orientation force recovery time were recorded,at the same time recored the side effects in two groups.Results:In group P,SBP,DBP,HR during the surgery reduced significantly than before the surgery(P005).Conclusion:The induction time and palinesthesia time of propofol intravenous anesthesiawere shorer than those of sevoflurane inhalation anesthesia,but sevoflurane inhalation anesthesia have little effects on BP and HR,it is profit for stabilization of cardiovascular system.Key wordsSevoflurane;Propofol;Painless artificial abortion目前门诊人工流产术常采用丙泊酚/芬太尼静脉麻醉,丙泊酚注射时的疼痛刺激给患者造成不适。
七氟醚在小儿麻醉中临床应用
七氟醚在小儿麻醉中的临床应用广西医科大学一附院麻醉科（南宁 530021）林育南刘敬臣七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。
目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。
而它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。
本文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。
1.七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用目前临床上广泛使用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导，小儿与父母分离进入手术室及建立静脉通路，往往因哭闹不能顺利进行，且容易对小儿的心理造成一定的伤害，因此大多数的麻醉医师是以氯胺酮肌注后入手术室，然后开通静脉通路，静脉注射麻醉药物或吸入麻醉进行麻醉诱导。
七氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。
由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血／气、油／气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。
有研究认为，七氟醚和异丙酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。
在诱导期间，七氟醚吸人麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导，而采用七氟醚吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。
高浓度的七氟醚预充在环路内可运用于儿童患者的诱导,但七氟醚对小儿进行麻醉诱导的合适浓度是多少？目前还没有定论。
为此，在一个120例3～10岁的儿童的研究中，使用2％、4％、6％、8％的七氟醚+50％的笑气诱导时发现，浓度越高诱导速度越快；呼吸道的不良反应，包括咳嗽、喉痉挛、呼吸抑制等的发生率在8％的七氟醚组最高；在四个浓度组里，诱导时血压都比基线水平下降，下降的程度在基础值的20％以内，但4％和6％组观察到心率的显著增加。
七氟醚临床应用PPT课件
治疗
• （一）对症治疗 • （二）对因治疗 • （三）胸腺治疗药物疗效欠佳伴有胸腺肿
大和危象发作的病人，可考虑胸腺切除术， 但以病程较短（5年以内）青年（35岁以下） 女性病人的疗效较佳，完全缓解常在术后 2-3年，有效率80%。对有胸腺瘤者，为防 恶变，应尽早手术。
重症肌无力胸腺切除患者麻醉的相 关问题---肌松药物？
• 首发为肢体无力如下，下肢无力13％，上 肢无力3％。
• 首发为延髓肌受累如下，表情呆板、面颊 无力3％，构音困难、进食呛咳1％。
临床特点
• 肌无力一般只累及随意肌<骨骼肌> • 肌无力症状呈波动性<朝轻暮重；疲劳、活
动、发热则加重；休息、胆碱脂酶抑制剂 可缓解>
临床分型
Ⅰ型：单纯眼肌型<20%>，始终眼外肌受累。激素等治疗反 应佳，预后佳。
七氟烷 Sevoflurane,七氟醚,
• 药理作用
–MAC为1.71%，血气分配系数为0.63， 诱导快、苏醒快。组织溶解性较低， 在体内的代谢程度相应也低；
–对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚 胺的敏感性，不易引起心律失常；
–麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加 不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌 松作用，可强化肌松剂的肌松作用；
–对呼吸道刺激低，可松弛气管平滑肌， 能用于哮喘病人。
七氟烷的临床特点
• 一、 七氟烷的MAC恒定 • 二、起效快、消除迅速 • 三、对脑血管的自主调节无明显抑制 • 四、心血管系统稳定性良好 • 五、对呼吸功能影响小
Ⅱ型：轻、中度全身型<50%>，有四肢受累。早期治疗反应 好，预后好。 Ⅱa型：四肢受累较轻，无球部受累；Ⅱb： 四肢受累较重，有球部受累。 Ⅲ型： 急性进展型<10%>，病程短于半年发展至延髓、肢 带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较 差。
七氟醚全凭吸入麻醉在新生儿急诊手术中的应用
七氟醚全凭吸入麻醉在新生儿急诊手术中的应用新生儿手术多为腹部急诊手术，多由先天发育畸形或发育不良引起。
此类患儿一般出生后即出现呕吐、腹胀、呛咳、紫绀等症状，入院时一般情况较差，尤其是早产儿及低体重儿。
七氟醚对呼吸道刺激性小，诱导及苏醒过程迅速，对心血管抑制轻，在儿科麻醉中具有独特的优势。
我院将七氟醚全凭吸入麻醉用于新生儿手术中，观察其安全性及临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料新生儿急诊手术25例，其中肠闭锁12例，肠旋转不良5例，消化道穿孔3例，先天性食管闭锁5例。
年龄18 h~15 d,体重2~3.6 kg，ASA Ⅱ~V级。
术前多半有不同程度的脱水、电解质紊乱、中毒性休克等。
1.2 麻醉方法所有患儿术前均置于保温箱，持续胃肠减压，液体治疗，均禁食水。
带静脉留置针入室，入室后静脉注射盐酸戊乙奎醚0.1 mg/kg，手术室温度保持在26℃~30℃。
行T、BP、ECG、SpO2持续监测，面罩吸氧3 min后，以七氟醚8%、纯氧6L/min进行吸入诱导，待患儿意识消失、呼吸减慢减弱后，辅助呼吸，将七氟醚浓度降至5%，氧流量3L/min继续诱导，肌肉松弛后行气管插管。
采用PCV模式控制呼吸，维持呼末二氧化碳30~45 mm Hg，术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%~4%维持合适的麻醉深度。
关闭腹膜后将七氟醚浓度调节为1%，缝皮时停止吸入七氟醚。
手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔管。
拔管指征为患儿肢动频繁，不耐管，睁眼。
1.3 观察指标记录患儿意识消失时间、诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、停药至拔管时间；观察记录诱导前、插管前、插管即刻、切皮时患儿BP、HR、SpO2的变化以及术中BP、HR、SpO2的变化情况；观察诱导期有无呛咳、喉痉挛及分泌物增多、返流误吸等不良反应。
1.4 统计学分析所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示，以P＜0.05具有统计学意义。
七氟醚吸入麻醉临床应用讲解
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20
*
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0
. J 1997;78:356.
(51) (51)
** * p<0.01 ** 0.03
. 2000.
六、七氟烷具有更强的肌松作用
.
• 肌松作用 氟烷麻醉下使用潘库溴铵用量为1
•
七氟烷麻醉为0.6
• 各种吸入麻醉药物对加强维库溴铵作用的次序
• 七氟烷>安氟烷>异氟烷>氟烷
.
.
七氟醚吸入麻醉诱导
七氟醚吸入麻醉临床应用讲解
七氟醚的开展历史
• 1968-七氟醚首次合成 • 1975-完成动物试验 • 1981-完成人体试验 • 1990-首先在日本上市 • 1995-在欧洲和美国上市 • 2005-在中国上市
七氟烷 ,七氟醚,
• 药理作用 • 为1.71%，血气分配系数为，诱导
快、清醒快。组织溶解性较低，在 体内的代谢程度相应也低；
(149) (97)
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* p<0.05 . 1996;83:314.
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. . 1998;86:414.
()
• (2)对心率和血压的影响与氯胺酮做根底麻 醉时无显著性区别
• (3)明显减少根底麻醉期间并发症的发生,进 步了麻醉平安性,尤其是在患儿术前未使用 抗胆碱能药物的情况下不引起分泌物的异 常增加
吸入用七氟烷使用说明书
吸入用七氟烷使用说明书
以下是吸入用七氟烷的使用说明：
1. 麻醉诱导：对于儿科患者，建议使用60%N2O/40%O2进行诱导，剂量需要个体化，并根据患者的年龄和临床状况进行调整。
在吸入七氟烷后，可以立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。
七氟烷可以与纯氧或氧-氧化亚氮
同时使用以达到麻醉诱导作用。
对于成人，七氟烷吸入浓度至5%，通常在
2分钟内可以达到外科麻醉效果；对于儿童，七氟烷吸入浓度至7%，通常
在2分钟内可以达到外科麻醉效果。
作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。
2. 维持麻醉：七氟烷可以伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉，所需的浓度为%～3%。
3. 苏醒：七氟烷麻醉的苏醒期通常较短，因此患者会较早要求减轻手术疼痛。
不良反应：与所有的吸入麻醉剂一样，七氟烷可能导致剂量相关性心肺功能低下。
恶心和呕吐是术后最常见的反应，且与其他吸入性麻醉剂的发生率近似。
儿童容易发生的是激动不安。
其他经常发生的不良反应（≥10%）包括咳嗽加重和低血压。
请注意，以上仅供参考，并非专业用药建议。
使用吸入用七氟烷时请严格遵循医嘱，如有任何疑问或不适，请及时向医疗专业人士咨询。
七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中临床应用
China &Foreign Medical Treatment中外医疗七氟醚由于血流动力学稳定,对患者肝肾等内脏器官不良反应较小,对呼吸道刺激小,麻醉诱导见效时间短,术后苏醒快等优点在临床麻醉应用中受到广范亲睐。
七氟醚临床上常用于手术中患者全麻的诱导和维持,已经取得了良好的临床麻醉效果。
为探讨七氟醚快速吸入诱导在手术麻醉中的临床应用效果,以该院儿科2011年10月—2012年11月收治的65例行先天性唇裂修补术的患儿作为研究对象,比较七氟醚快速吸入麻醉诱导和常规静脉麻醉诱导的麻醉效果,现报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取在该院儿科进行先天性唇裂修补手术的87例患儿中病例较为完整的65例作为研究对象。
其中男性患儿39例,女性患儿26例,患儿年龄为3~12岁。
随机将65例患儿平均分为实验组(n =33)和对照组(n =32)。
所有65例患儿按照美国麻醉学会(ASA )身体状况分级标准进行分级,均属于ASAⅠ级或Ⅱ级[1],确诊后均行先天性唇裂修补术。
详细资料,见表1。
该研究获得65例患儿及家属同意并签署同意书,并获得我市第一医院伦理委员会同意。
表1一般资料表性别平均年龄(岁)平均体重(kg)ASA 分级项目男女Ⅰ级Ⅱ级20(60.61)13(39.39)6.87±2.3521.53±4.6717(51.52)16(48.48)19(59.38)13(40.63)6.58±2.4321.67±4.5617(53.13)15(46.88)实验组(n =33)对照组(n =32)1.2麻醉方法术前两组患儿麻醉前均需禁食8h,禁饮4h。
麻醉前30min 进行0.01mg/kg 阿托晶肌肉注射。
实验组患儿给予七氟醚快速吸入麻醉诱导;对照组患儿给予常规静脉麻醉诱导[2]。
记录两组患儿麻醉后反射(睫毛反射和疼痛反射)消失时间和气管插管时间,并对气管插管条件进行评估,同时监测患者麻醉诱导前、气管插管前、气管插管完毕及气管插管后3min 血流动力学指标变化情况,并记录其他不良反应(如拒吸、呛咳、气管痉挛、呕吐等)发生情况,进行比较。
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用
七氟醚在小儿吸入麻醉中的临床应用七氟醚是一种新型吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点。
目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿麻醉中具有明显优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。
本文就其在小儿吸入麻醉中的临床应用作一综述。
1.七氟醚在小儿吸入麻醉诱导中的应用七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，具有起效快、苏醒快、对呼吸道刺激小，患儿易于接受[1]的特点，在小儿麻醉诱导中具有明显的优势。
全凭七氟醚吸入麻醉在小儿全麻诱导中分低浓度和高浓度初开始两种，低初始浓度方法最初予低浓度，逐渐增加剂量直到病人被麻醉。
而高初始浓度方法，开始即将七氟醚挥发罐浓度调至7％～8％，新鲜气（氧气）流量调至6-8L／min，吸入前反复用新鲜空气冲洗几次，使七氟醚充满呼吸回路，然后将面罩紧扣患口鼻部，随着患儿呼吸波动人工辅助呼吸。
每10秒测睫毛反射，待睫毛反射消失后将七氟醚吸人浓度调至4-5％，每1 min测试疼痛反应，待患儿疼痛反射消失后建立静脉通路，下颌松弛，心率减慢即可行气管插管或喉罩插管或静脉穿刺。
两者相比较短高初始浓度法诱导时间更短，更适用于小儿快速麻醉诱导。
邓小明等报道睫毛反射消失时间为（30-55）s[2]，气管插管时间为（70-90）s。
梁勇升等研究报道吸人七氟醚后睫毛反射消失时间为（38．6±3．8）S，疼痛反应消失时间为（59．4士6．2）s，气管插管时间（81．2士6.4）s[3]；在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度（8％）七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射消失时间和疼痛反应消失时间均明显缩短。
应用高浓度氧七氟醚快速吸入诱导迅速平稳患儿乐于接受，呼吸系统并发症少[4]。
但是对小儿麻醉诱导七氟醚开始的浓度到底多少合适尼？有报导健康志愿者用2－3％七氟烷，在第五次呼吸时就丧失知觉。