医院科室卫生考核评分标准

4、 按相关要求做好实习、 进修人员及试用期医 5 教学 务人员的管理和带教工作。 分 管理
考核 项目 规章 制度 执行 情况
考核内容 5、认真执行医疗质量和医疗安全管理核 心制度（各科工作制度、首诊负责制度、 三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、 会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例 讨论制度、查对制度、交接班制度、阅片 制度、临床用血审核制度、新业务准入制 度、临床输血技术规范实施细则等） ，科 室医务人员应熟悉各项制度内容。 6、各医技科室制定科室常用操作规程并 定期修订。医务人员认真执行规范，操作 常规。
依法 2、认真执行《传染病防治法》《突发公共卫生 、 执业 事件应急预案》 做好传染病、 ， 突发公共卫生事 件登记上报工作，门诊日志、传染病登记本、 报告卡专人管理，项目齐全，不得缺项、漏项， 妥善处理突发公共卫生事件，按防保科相关要 求做好传染病防治工作，普通门诊不得诊治传 染病病例和传染病疑似病例。 医疗 3、 科室有质量管理组织， 科主任为科室质量管 质量 理的第一责任人，定期研究科室质量管理并有 管理 记录。每月有医疗质量和安全隐患检查及整改 记录，每季度有科室医疗质量管理总结。
7、认真组织科室医务人员开展“基础知 三基 识、基本知识、基本技能”培训学习，科 培训 室每月根据科室的薄弱环节或实际情况 考核 进行一次业务讲课，并有记录及讲课稿。 积极参加医院组织的“三基”理论考试和 考核。
5 分
医保 8、 收治住院病人的科室认真执行医院 《医 5 ，做好城镇职工（居民、 分 管理 保病人管理规定》 低保对象）医疗保险和新型农村合作医疗 保险住院病人管理工作。
10 分
10 分
ห้องสมุดไป่ตู้
查看相关记录； 少一次记录扣 1 分； 每年 3、6、9、12 月少一次科室医疗质量管理总结 扣 2 分。 现场查看，查看相关医疗文书，收集医务科掌握的 相关信息； 各种医疗文书未按要求及时签字或签字不符合要求 一处扣 1 分、发现实习、进修生和试用期医务人员 独立进行相关操作一次扣 1 分；发现实习、进修人 员不遵守医院管理规定一次扣 1 分。

考核指标
考核内容
考核标准
分值
评分标准
基本医
疗服务
（35分)
服务数量
门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数
分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围,住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数.
老年人保健
老年人健康检查、健康登记管理情况
定期为65岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记管理率2011年达50％以上。
2
未登记管理不得分。老年人健康档案建档每降低5％扣0。5分，未进行一般体格检查扣1分，未进行健康指导扣0.5分。
新型农村
合作医疗
(10分）
新农合政策宣传
宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药品价格.
2
无新农合专题宣传栏目扣1分；未公布就诊报销流程扣1分；未公示医疗服务与药品价格的扣1分，扣完为止。
新农合监督
公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为0，被举报发生套取资金且被查实的事例为0。
考核指标
考核内容
考核标准
分值
评分标准
基本医
疗服务
（35分）
中医药服务
中医科室设置、中医适宜技术适用、中医药服务量
设置中医科和中药房(或中药厨），积极运用中医适宜技术；中医处方（包括饮片和成药)量占总处方量的20％以上。
5
未设置中医科和中药房(或中药厨）扣1分,未开展中医适宜技术扣1分；中医处方（包括饮片和成药）量占总处方量每降低5％扣1分，扣完为止.

医院医务人员手卫生考核标准
科室：
检查时间：
项 目组 织 管
考核内容
制定切实可行的手卫生实施方案,明确目标任务、工作安排 和保包括流动水洗手池、非
手 手触式水龙头、皂液、速干手消毒剂、干手纸巾等）
卫 洗手设施旁张贴手卫生图谱，科室走廊、病房有手卫生宣传 生 图谱。 设 速干手消毒剂安放位置是否符合要求包括：治疗/药疗车、 施 护理车、病历车、抢救车、走廊、病房、办公室、治疗室、
手消毒原则、洗手或使用速干手消毒剂指征、手消毒效果监
测标准等）
检查人： 分扣 值分 5 5 5
5
5 5 5
10
工作人员（重点落实新入人员）手卫生知识考核记录
5
手 每月手消剂用量达到考核标准
5
使 消 手消剂在有效期内使用，使用中的手消毒剂标明启用时间，
用 毒 在规定时限内使用（易挥发的醇类手消剂开瓶后不超过30 5
5
加 科室有推广手卫生新举措奖励5-10分 分 随机抽查手卫生依从性普通科室≥70%，手术室、血透室和 项 重症监护室达80%奖励5-10分
合
存在问题
无洗手池的诊断室
科室有关于手卫生知识的宣传资料及针对病人及家属的手卫
生健康教育资料。
科室手卫生培训学习有时间、地点、参加人员（医生、护士 手 、保洁）及培训内容和图片 卫 医护人员正确掌握手消毒、洗手、戴手套的指病征、外科系 生 统医生掌握外科洗手法 知 识 医务人员手卫生知识知晓率100% （洗手方法、洗手与卫生
确 接触隔离病人及家属手卫生配置及是否落实手卫生相关要求 5
性 、
依
医务人员手卫生依从性普通科室≥70%，手术室、血透室和 重症监护室达80%
5
从 手消毒、洗手方法正确（揉搓步骤、时间、干手）

换，不可重复使用。药浴容器一人一用一清洁-
消毒，干燥保存。
8.各类物品使用后按要求处置，符合要求。
6
可复用医 疗用品 （10分）
1.可复用火罐器具、刮痧器具一人一用一消毒，
消毒存放符合要求。
1.一项不规范扣2分
2.使用后的设备、卫生材料等清洗、消毒存放符 2.无清洗消毒记录扣1分
合要求。
7
消毒药械 及一次性 使用医疗 用品管理 （10分）
序号 检查项目
检查内容
评分标准
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4.医务人员手部感染时，应避免进行针灸、三菱
针放血、刮痧拔罐等治疗；就诊者有呼吸道感染
症状时应戴口罩。
5.无菌物品专柜存放，在有效期内使用。
6.诊疗用品一人一用一消毒、灭菌，使用一次性 1.实地查看。
压舌板、窥器、针灸针，有效期内使用。
2.一项不合要求扣2分。
7.药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更
分）
4.积极开展或参与各项监测。
3.未积极参与各项监测扣
5.严格分级管理合理应用抗菌药物，并进行必要 5分。
的病原学检查。
4.不合理用药每例扣2
分；未进行必要的病原学
检查每例扣2分.
4
手卫生管 理、环境 卫生、消 毒灭菌效 果检测 （10分）
1.手卫生设施完善覆盖率≥90%，医务人员手卫
生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知晓 率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。 2.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。 3.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
1.消毒、无菌物品摆放规范。 2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗 用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。