颈椎X线诊断

节突肥大增生 向侧方 突出能够通过 正位片进行详细观察 ， 椎间隙宽度 的改变和病变部位 向后成角能够通过前屈 、 后伸侧位片观察。 总之， 在颈椎病的临床诊治 中随着Ｘ线、 Ｔ、 Ｃ 椎动脉造影以及脊髓 造影诊疗技术的广泛应用及发展 ， 其诊疗效果得到了十分明显的提高 ， 同时也对此病的病因诊断效果进行 了明确的肯定， 由此在临床 中的应 用 日益广泛 。 但是 由于Ｃ 椎动脉造影以及脊髓造影其具有一定的创 Ｔ、 伤性或是检查费用昂贵等因素， 故在临床中一般不作为常规检查项 目，
病 患者 Ｘ线 诊 断 资 料 报告 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
背部症状： 肩背部呈现肌 肉酸胀 疼痛症状。 其他 ： 有很小一部分患者 出
现 双 下肢 及 躯 干 痛 、 木无 力 动 不灵 ， 态 不 稳 等 。 麻 活 步
１２ ． 方 法
ＡＦ ． ４ ｎ ／ ＣＥ ２ ９ ｇ ， Ｐ１ ０ ｇ Ｌ， Ａ： ． ４ ｎ ／Ｌ ＣＡ１ ５ ４ ７ ｇ／ 孕 酮 ： ． ２ ： ． ５ ｎ Ｌ， ０
患者 ， ，２ ， 民 。 女 ５岁 农 查体 发现 下 腹包 块 ５ 。 往 月经 规 律 ， 期 月 既 周
３天 ， ０ 经期７ 天 ， －８ 经量 中等 ， 无痛经史。２ 自然绝经 ， ５岁 绝经后无异常 阴道流血 、 排液。个月前， ５ 在某医院因“ 糖尿病 、 高血压、 药物性肝炎” 住
理曲度 自然站立位， 焦距 １５ ．ｍ球管 中心对准患者下颌角摄的侧位片按 照弧的高度为 １ ±５ ０ ｍ， ＞１７ ２ ．ｒ 若 ａ ． ｍｍ￣ 过深 ， ｌ ｌ ｌ ＜７． ０ｍｍ为变直
如 为 负值 为 反 曲 。
２ 结 果

浅谈颈椎病Ｘ线检查颈椎病是临床常见病和多发病，无论是老年人还是中青年人均可发病。

颈椎病是因椎间盘退行性病变所致的失稳和压迫邻近组织而引起的一系列临床症状和体征。

虽然由于检查不断进步，如CT、MRI可以较明确地进行诊断，但X线检查对颈椎病的诊断目前仍然是必不可缺少的检查方法。

X线检查是既需要，但又不能依赖。

对于颈椎病定义、检查程序、发病机理、病变分型、治疗方法等均应综合分析，具体对待，以期明确诊断、给治疗提供充分的依据。

X线检查对颈椎病易于观察“硬性突出物”，而难于分辨“软性突出物”。

因此，对其评价是：有作用，但又有限度。

1 标准片规范及程序检查针对颈椎病类型的特点，结合其发病机理，建立起X线程序检查，并定出标准片规格是一项简化检查和优化诊断的工作。

为提高X线片诊断功效，侧位片不宜有所偏斜。

X线片上要看出双侧乳头及下颌角不能过大的上下及前后分开，最大不超过1 cm，正位片上要求两侧下颌角对称，门齿与C1齿状突连成一条轴线，齿状突位于C2侧块中央。

斜位片上要求能使椎间孔处于最大的状态，上下关节突处于最清晰的表现。

关于X线诊断的效能，对有临床症状，由X线征象者可以作出颈椎病的结论，对X线片上有改变却无临床症状者，X先报告可提出颈椎骨质增生(肥大)或颈椎失稳症等。

亦可有颈肌劳损韧带肥厚、钙化等。

颈椎病在X线片上可有椎轴侧弯异常，椎间隙变窄，椎体边缘增生突起。

椎体后缘增生突起可使椎后间孔狭小，于4~7颈椎体有上述改变者，半数以上有神经症状或脑血管症状。

所以X线照片上有颈椎骨质改变者，还是有重要的临床意义。

2 颈线测量及鉴别诊断对椎管矢状颈线作测量，这与椎管发育状态，颈椎病发病状态及治疗十分有关。

X线片易测量颈椎的前后径。

颈部由椎体后缘、椎弓根和椎弓构成，由于没有关节面的参与，前后径缩短很重要。

Luschka关节等关节面肥厚可引起神经根症状，颈椎椎管前后径在C4最短，C3、C5、C6、C7较之长[1]。

在颈椎X县摄片时管球-胶片距为180 cm，对椎管矢状颈的测量，认为C3-7是14 cm以上为正常，10~14 cm为临界椎管，小于10 cm为绝对狭窄。

颈 椎 病（cer v ica l sp ondylosis）是非常常见的颈 椎 及颈髓 退 变性疾病，是由于颈椎 椎体、颈椎间盘、钩 椎关节、关节突关节及 颈部软组织退行性变而压迫或刺激颈部血管、神经和脊 髓而引起 的一系列临床症状，曾被命名为颈部综 合征或颈 椎 综 合征。近年 来由于传 统 生活习惯的改变，颈 椎 病发病年龄提前，发病率 有逐 渐 增高 趋 势。[1]
本组病例颈椎 退变发生在C2- 4占37例，占2 4%，发生在C4-7 占12 6 例，占76%，可以看出C 4 -7颈 椎发病率最高，上位颈 椎与下 位 颈 椎 段 发 病 率 有明显 差 异。椎 体边 缘 骨质 增生 多发 生的阶 段依 次 为C5、C6、C 4及C7、以下位颈 椎多见，主 要表现为椎体 前缘 及 侧缘呈 唇刺样骨赘 形成 者占8 0 例，占53.3%。颈 椎 生理曲度改变 表 现 为 颈曲变 直、折 曲或 S 形弯曲21例，占14 %。椎 间隙 变 窄、椎 间 孔变小、颈部韧带钙化 表现为颈椎 前、后纵韧带及黄韧带斑片状 或 结 节 状 高密度 影33 例，占2 2 %，颈 部 项韧 带 钙 化 表 现 为条片状、 串珠 状 或 球 型 高密度 影14 例，占 9. 4 %，吞 咽困 难 表 现 为 C 6 、7 椎 体 前缘有较大的骨赘形成，食 管吞钡检查时可见骨刺压 迫食 管引起 痉 挛 或 狭 窄，占1. 3 %。 3 讨论
① 颈椎病发病因素多很多：包括颈部先天的骨性结构畸 形， 颈椎 退行 性变，颈椎间盘 退变，外伤，长时间低头、仰头或颈部 扭 转，计 算机 及空调的广泛使 用。有学者 认为颈部动态因素和静态
因素亦是 颈 椎 病发 病的 重 要因素。② 根 据第二界颈 椎 病 专题 座 谈会 纪要确定可分为六型：颈型、神经根型、脊 髓 型、椎动脉型、 交 感 神经型和食 管压 迫型。各型颈 椎 病的常见 X 线表现：颈型颈 椎病：X 线平片显 示颈椎生理曲度改变（曲度变直或反向弯曲）功 能性侧位片上颈 椎 结 构失稳、小关节错位、颈 椎 后缘呈阶梯样改 变；神经根型颈 椎病：X 线平片上表现为颈 椎 生理曲度异常、椎间 孔狭窄、钩椎关节骨质增生；脊 髓型颈椎病：X 线表现为椎体后缘 骨质增生、椎管 狭窄、后纵韧带骨化；椎动脉型：钩 椎关节骨质增 生、颈 椎 节段 性不 稳 定、斜 位 片显 示 椎 间孔明显变 小；交 感 神经 型 颈椎病：X 线平片表现颈椎生理曲度变直、钩突椎体骨质增生和项 韧带钙 化、椎间孔变小、椎体 不 稳；食 管压 迫型颈 椎病：X 线平片 显示有较大前突的骨赘形成，食 管吞钡可见骨刺压迫食 管引起食 管痉挛与狭窄。颈 椎 病在分型 上有时也不是 绝 对的，有不少病例 在一型里面有多种X 线征象，一型里单一的X 线表现相对较少。③ 近年来 颈 椎 病随 着 影像检 查技 术的广泛使 用，特 别是 C T 和M R I 的临床应 用，为颈 椎 病的诊断提 供了直 观资 料、提高了颈 椎 病的 诊 断率 和准 确性，但 是 影像学表 现的颈 椎 退行 性改 变 是 不能和 颈椎病画等号的，若把两者等同起 来，会导致颈 椎病的诊断扩大 化。然而现代化仪器的增多，同时亦增加了医生的依 赖性，忽略了 详细询问病史和与颈椎病相关的体 格检查，造成了很多的误诊、 误 治。临床医 生 应 熟 悉 颈 椎 病的 解剖和 病 理 生理，对 病史 进 行 综 合分析，有目的、有针对性的检查。有学者 认为对于只有影像学 改变而无临床症状 者，只能从 影像学的角度诊断为“颈 椎 退行 性 变”，而 不能 诊 断 为“颈 椎 病 ”。颈 椎 病的 诊 断必 须 具 备以下条 件： 颈椎 椎体退行 性变；临床 表现；临床 表现与影像学颈椎 退变部位 相 吻 合。对 于只有颈 椎 间 盘 突出而 无 骨 赘 增生 等 继 发 改 变 的 颈 椎 病人，有的学者 认为只能 诊断为“颈 椎间盘突出症”，而不应诊断 为颈椎病。④颈椎病首选X 线检查，X 线对显示颈椎的整体结构， 颈 椎 生理曲度的改变，骨质 病变，骨质 增生、椎间隙狭窄、椎体 滑 脱、颈 椎 侧 弯、以及韧 带 钙 化 和 骨化 有明显 优 势，目前 大 多 数 学 者 认为颈椎病可以根据临床 表现、体征和颈椎 X 线平片作出初步 诊 断，但 是 对于 颈 椎 病颈 部 软 组织、椎间盘、脊 髓 及神经管的改 变 还需行CT及MRI进一步检查结合平片综合分析 诊断。

强化后病变形态特征 与病变内部组织结构有关 。 增强 ＭＲ 检 Ｉ 查对乳腺癌诊 断的敏感度可达 ８％～ ０ ％，１ ８ １０ １％的乳腺 癌为 ＭＲ 单独发现 ， Ｉ 其中 ５ ％在Βιβλιοθήκη 回颐性检查乳腺平 片和超声时可 ７
性病变的鉴别诊断具重要意义 。
参 考 文 献
１ Ｋｕ ｌＣ Ｓ ｈｌ ｈ Ｋ， ｃ ｉ ＨＨ．Ｄｙ ａ ｃｉ ｇ ｎｅｐ ｅａｉｎ ｏ ｈ ｒａｔ ｄ ｎ ｍｉ ｍａ ｅｉｔｒｒｔｔ ｆｔｅ ｂｅ ｓ． ｏ
本组 ８ 例患者中 ， ３ 生理曲度变直 ３ 例 ， ７ 后凸 ６ ， ６例 侧弯 ４例。 间隙变窄者最多见 ， ３ 例 ， Ｃ 为 ２ 与谢 大钊等ｌ ｌ Ｉ 与钱铭辉
射且有麻木感 。 ②椎动脉型 ， 占 ２ ％～ ５ 表现为椎动脉供 约 ０ ２ ％，
等目 的报道相 符 ， 次为 Ｃ～间隙变窄 ， ２ 其 为 ８例 ， 间隙变 Ｃ 窄 ２ ， 间隙变窄 ２ 例 ， 个及 ２ 以上间隙变窄者 １ ３例 ｃ ０ ２ 个 ７ 例。 ８ ７ 例发生椎体骨质增生 ， 以椎体前下缘最多见 ， 其次 为后 下缘。后缘增生表现为椎 体骨质突出 、 尖 、 变 密度增 高 ， 椎体 有时变形 ， 往往多个椎体受累。椎体上缘发生骨质增生较少 ，
颈椎病 。对临床上无 明显症状 与体征 ， 而在 Ｘ线 片上 出现异
１ 投照方法 ： ． ２ 采用标 准的颈椎正侧位 、 双斜 位及过伸过屈
位。
２ 结 果
常者 ， Ｘ线片的阳性 表现加 以描述即可。 对 颈椎病分 ４ ： 型 ①
神经根型 ， 占 ５ ％～ ０ 表现为颈肩疼 痛向上肢或枕部放 约 ０ ６ ％，
ｉ ｇｎ ｎｅ ｒｔｔ ｎ ｍ ｅ． ａ ｉｇａ ｈｅ ， ０ ６ ９ （ ） ７ — ｍａ ｉｇ ｉｔ ｅ ａｉ ｏ １ Ｒ ｄｏ ｒｐ ｉｓ ２ ０ ，１ ４ ： ９ ｐ ｒ ｏ ｄ