颈椎病初期x线诊断方法-冯建民

颈椎病的临床表现和X线表现的诊断分析目的分析颈椎病的临床表现和X线表现。

方法选择我院2015年10月～2016年3月收治的150例颈椎病患者，对其临床表现、X线表现资料进行回顾性分析。

结果在全部150例颈椎病患者中，135例患者的临床表现和X线表现相符合，15例患者的临床表现和X线表现不相符，其中8例患者没有临床表现，但是X线表现却为阳性征象，7例患者有临床表现，但是X线表现却为阴性征象，并经过CT检查确诊为颈椎病。

结论对于颈椎病患者来讲，大部分患者的临床表现和X线表现相符，通过X线平片能对患者进行临床诊断；如果患者的临床表现和X线表现不相符，则应进行MRI或者CT检查进行确诊；如果患者的X线表现为阴性征象，临床中也不能排除存在颈椎病的可能性。

Abstract：Objective Analysis of clinical manifestation and X-ray manifestation of cervical spondylosis.Methods Choose our hospital from October 2015 to March 2016 150 cases of patients with cervical spondylosis，the clinical manifestations，X-ray performance data were retrospectively analyzed.Results In all 150 cases of cervical spondylosis patients，clinical manifestation and X-ray manifestation of 135 patients，15 cases of patients with clinical manifestations and X-ray performance is not consistent，of which 8 cases of patients with no clinical manifestation，but X-ray performance is positive signs，7 patients had clinical manifestations，but negative signs，X-ray manifestation and CT examination diagnosis of cervical spondylosis.Conclusion For patients with cervical spondylosis，clinical manifestation and X-ray manifestation of the majority of patients，with X-ray plain film can make clinical diagnosis for the patient；If the patien t’s clinical manifestation and X-ray performance is not consistent，should be confirmed by MRI or CT examination；If the patient’s X-ray negative signs，clinical there are also can’t rule out the possibility of cervical spondylosis.Key words：Cervical spondylosis；Clinical manifestations；X-ray performance在社会经济快速发展的过程中，人们的生活习惯和工作习惯也在不断变化，进而也导致颈椎病患者人数越来越多。

运用冯天有手法治疗颈椎病自1987年以来，笔者采用冯天有手法(简称“冯氏手法”)治疗颈椎病138例，疗效较满意，现小结如下。

1临床资料138例均为门诊病例，男83例，女55例；年龄最小26岁，最大68岁，以40～50岁为最多；病程最短1年，最长12年。

病理分型：神经根型25例，椎动脉型18例，交感神经型18例，脊髓型5例，混合型72例。

本组治疗病例均符合以下诊断标准：①临床表现有不同程度的颈、肩、背、上肢疼痛和放射痛，伴上肢麻木、颈部活动受限、恶心、呕吐、耳鸣。

②颈椎棘突或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，位置性眩晕试验阳性。

③均经颈椎X线正侧位摄片，提示颈椎骨质增生者94例，颈椎间隙狭窄、椎管狭窄者28例，颈椎韧带钙化、颈椎生理曲度改变者16例。

2治疗方法所有病例均采用冯氏手法治疗，即颈椎定点旋转复位法，分筋理筋法和点穴法。

2.1颈椎定点旋转复位法患者取矮端坐位，两手垂直放松，前屈低头30°，头斜偏45°。

术者立于患者后面，以一手拇指触摸偏移横突或压痛点处固定之，另一手抵住患者下颌部，同时让患者的头部侧靠在医生的腹前上部，待患者的头再难以向后侧方旋转时，医者两手相对用力，向一侧旋转颈椎，并用力向上提拉，达到最大限度时，再使用一短暂有限度、有控制的突发巧力，稍微增大其旋转度，此时常可听到“咯”的一声，或拇指下有滑动感，再行检查偏移横突是否平复。

若仍未平复，可重复实施1次。

然后用同样方法作对侧手法，纠正偏歪的棘突及横突。

2.2分筋理筋法复位成功后以分、理、揉、擦为主的手法(此手法亦可用于复位之前)，施于颈项部索条和筋结，以调整被施术之软组织，使其达到消肿止痛、舒筋活络之目的。

2.3点穴法根据具体情况局部可用重手法和轻手法，以点、按、压、揉为主点穴。

常用穴如风池、风府、肩井、大椎、天宗、落枕、合谷、曲池以及阿是穴和背部两侧的夹脊穴，时间约5min。

X线在颈椎病早期诊断中的价值目的研究X线在颈椎病早期诊断中的应用价值。

方法选取我院收治的确诊为颈椎病的患者60例，作为观察组，选取我院体检健康的工作人员60例，作为对照组，由我院专业医师对两组患者的颈椎部位进行颈椎张口位、侧位、前屈侧位的X线摄片，分析患者颈椎表症及X线检查结果。

结果观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论X线能为颈椎病的早期诊断提供依据，有利于提高诊断正确率，值得在临床中推广运用。

标签：X线；颈椎病；早期诊断；临床价值颈椎病是发生在中老年人群体中常见的一种疾病，近年来，随着人们工作节奏的加快与生活压力的增加，我国颈椎病的发病率不断增高，并出现年轻化的趋势，颈椎病是由于颈椎长期慢性劳损，出现骨质增生、颈椎间盘脱出或发生退行性及继发性病变导致颈椎失稳和压迫，损坏患者的血管、神经、脊髓或颈动脉，引发一系列功能障碍的综合症。

临床上颈椎病的主要表现特征有：颈肩部位酸痛僵硬、视力减退、头晕目眩、严重者出现四肢麻木、行动不便、大小便失禁、甚至引发猝死或瘫痪，对患者的健康以及生活质量构成严重威胁，本文通过比较颈椎病患者与正常人的颈椎X线片，旨在探讨X线在颈椎病早期诊断中的作用，为临床诊断提供依据从而有效预防、治疗颈椎病[1]。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年5月～8月我院收治的颈椎病患者60例，作为观察组，所有患者均已确诊为颈椎病变患者，其中男35例，女25例，患者年龄为16～75岁，平均年龄（45.12±10.32）岁，病程3个月～20年；选取我院体检健康的工作人员50例，作为对照组，男28例，女32例，年龄18～65岁，平均年龄（43.25±11.56）岁。

根据临床表现颈椎病通常分为5种类型，神经根型：患者主要症状为颈肩部疼痛和上肢有麻木感；脊髓型：症状为肢体或躯干无力；椎动脉型：患者头出现恶心呕吐、眩晕等；交感神经型：患者存在多汗或少汗，心跳加速或过缓等异常；混合型：同时存在以上四种类型症状中的两种以上。

颈椎的X线检查二、读（阅）片的要求2.看片，分宏观与微观，先宏观就是看X线片，就是看骨的大际情况，要上下对比、左右对比，即骨的范围、外形、大小、结构、关节（面、腔及腔的周缘骨质情况），然后重点观察病变部位！如果是复查片，必需与原始片进行对比。

而微观则宜观察：①在X线片上，对病变部位的细微情况及其周围软组织要仔细观察。

②CT、RMI则是很好的微观，亦要仔细而慢慢观察。

颈椎：一般情况下，拍照正、侧、开（张）口位片等三张，根据某些情况，再拍照其它位置的X线片。

（一）侧位片1、颈曲━━正常颈椎生理弯曲度的最深距离为12±5mm，即像腰曲那样取两条线，一条直线（先取两点，一点为C2齿状突后缘的最高点，另一点为C7椎体后下角，此两点连起来则为直线），一条弧线（即为各颈椎椎体后缘的自然连结线），此两条线合起来则形成一弓弦（箭），弦的最深距离即为7～17mm，其最深处落在C4椎体后缘上部(约占1/3)；颈曲的改变情况可有：（一）侧位片2）、最深处距离的改变有：①＞17mm者，则为颈曲加深。

②＜7mm者，则为颈曲改变━━A.＜7mm而＞4mm者，则为颈曲变浅。

B.＜4mm而＞0mm者，则为颈曲变小。

③其最深处距离等于0 mm 者，则为颈曲变直。

④小于0 mm（即负数）者，则为颈曲反张。

（一）侧位片3）、颈曲还可有呈正“S”型或反“S”型的改变。

4）、C3～7的椎体呈横置的长方形，椎体内部为一密度均匀的松质骨，椎体的周边为光滑整齐的骨皮质包绕。

（一）侧位片2、椎间隙：相邻椎骨椎体之间的椎间隙，正常情况下为前宽后窄，其数值大约为1.5～2.0∶1.0；椎间隙清晰，相对应缘的骨质密度均匀一致；椎间隙的变化━━椎间盘损伤：椎间隙前后等宽或前窄后宽；清晰度差（云雾状的密度增高影；模糊；模糊不清），相对应缘的骨质密度（轻度增高而不增宽；增高又增宽；既增高又增宽伴凹凸不平）；椎间盘变性（椎间隙变窄，清晰度尚可，相对应缘骨质密度稍增高或微增宽）。

X线平片检查颈椎病X线平片检查方法X线平片诊断颈椎病要求投照位置严格,必须是标准的正侧位,这样才能排除由于投照位置,角度不正确所造伪象.X线平片检查一般需要常规投照正侧位,如患有头部症状需照开口位片,有神经根压迫症状要拍前后斜位片,如有关节不稳定还需拍过伸过屈功能位片.侧位片要求焦——片距1.5米,这样可准确测量椎管的前后径.X线平片的分析方法是椎体移位的X线平片分析方法,它是在传统X线诊断基础上建立的.因此首先必须要全面观片,排除炎症,结核及肿瘤和先天变异等疾病.（一）患椎以前后旋转移位为主时X线表现:正位片患椎棘突中部偏离颈椎棘突正中线,偏向移位侧.该椎体边缘到棘突中部的距离小于对侧.钩突关节间隙前后不对称.椎间隙前后不等宽,椎体可见程度不同的倾斜,患椎棘突间隙上下不等宽.侧位片上如患椎旋转角度有些大时,椎体后缘可呈现“双边”,后关节突呈“双影”,称为“双凸”情况,如患椎见有“双边” ,“双凸”情况,而其上下颈椎显示正常,表示该椎体有旋转移位.如果上部颈椎显示正常,而下部颈椎呈现“双边,”“双凸”情况或下部正常,而上部有“双边”,“双凸”情况,表示其交接处有旋转移位,如果颈椎一个或两个显示正常,而其余部分有上述情况,则系投照位置不完全侧之故.确定旋转移位的椎体需要正侧位片结合起来观察.（二）患椎前倾或后仰移位的X线表现:患椎前倾及后仰移位实际上也属于上述旋转移位的范围,只是在三维移位的酚行上.患椎向前后旋转的程度明显些,X线平片表现又有些特征性.患椎向前倾移位时,正位片见患椎棘突上下间距不等,为上窄下宽.患椎后仰移位时则上宽下窄.椎体上下缘出现“双线”征.侧位片颈椎生理曲线不好,患椎体前倾移位时,与下一椎体形成向后方的成角变形.成角以上的颈椎曲线变直.其患椎下一方椎间隙前窄后宽.后关节间隙上下不等宽或关节面模糊.棘突间距上窄下宽.患椎后仰移位时则与上述表现相反.（三）患椎前后移位的X线表现:正位片意义不大,侧位片可见颈椎后缘弧线中断,向后移位的椎体后缘可超过下一椎后缘2-4毫米.常伴有患椎后仰移位,棘突间距变小,斜位片可见椎间孔变形,其横径变小.颈椎失稳病人拍过伸屈位片,椎体可发生不同程度的移位,使椎管前后径减小,在已有椎管狭窄的病人,可加重对脊髓的压迫程度.所以颈椎前后移位是髓型颈椎病病因之一.（四）患椎侧方移位的X线表现:两侧钩突关节间隙不对,关节间隙狭窄侧钩突增上明显.患椎棘突偏离正中线,但患椎棘突位于其椎体中部,以此可与旋转位相鉴别.侧位片上也无患椎“双边”,“双突”影.正位片椎体两侧缘边线了有一侧微凸,另一侧微凹.斜位片椎间孔变形不明显.（五）环齿关节错位的X线表现：环枢椎其解剖及功能特点,常出现半脱位情况,临床症状也有些复杂.X线表现有些特殊,一般需要投照颈椎侧位,开口位及过伸过屈位片.环椎前移位时,在侧位上有环齿间距增宽,环椎管前后径变小.正常成人环齿间距为2.5mm以下,儿童环齿间隙为4.5mm以下,环椎管前后径如为14mm以下,颈髓常受压而出现症状,17mm以下,颈髓常不受压.测量环枕线与齿突轴线之夹角,正常为70-80度,若角度变小为齿状突后脱位或枢椎仰旋转移位.若角度变大为齿状突前倾移位.环枕筋膜挛缩,可见环枕后间隙变窄,拍过屈位片可进一步证实该病是否存在.X线平片仍为颈椎检查的最基本手段，它可确定或除颈部骨关节的器质性病变，如肿瘤、增生、狭窄、畸形等，作为进一步检查、治疗及判断预后的依据。

八九不离十--冯建民谈针刀疗法临床体会你看平片，能达到老中医号脉的水平，一看片子，能说到八九不离十，这样病人就信服你，医院当然也欢迎了。

在临床上，我的特点是把针刀和影像学结合得很紧密。

因为我在昌平区医院就是放射科医师，到长城医院是放射科主任。

所以做针刀，是因为我自己也得益于针刀。

每一个早期接触和介入针刀的人想必都有自己的独特原因在里头，当然一般不会谈得太多。

纯粹从学术角度切入的肯定也是大有人在，将来会越来越多。

我当年颈腰不太好，不能坐下来学习。

当时学针刀是为了治病，治自己的病。

我在301做过两次手术，都是找专家做的。

但是效果不好，吃了亏了。

感觉西医这些专家有的都有职业病了，乱做一气。

人说久病成良医。

我到长城医院当放射科主任，一开始也不了解针刀效果到底如何，先要了解。

只有了解了针刀，才能让他们做。

所以我是边撞，边治病，边学习。

没有专人培养你，我能走到现在这一步，也是很不容易的。

在这个过程中，朱老师给我帮了很大的忙。

起码我在放射科做手法，别人怎么告状，朱老师不干预我。

后来我到门诊做针刀，很多专家反对，朱老师默认了。

并且朱老师创造了一个机会让我到外地到基层干了三个月。

在培养人才方面，朱老师很有一套办法。

后来我到高干病房，易秉瑛主任也很注重培养底下人。

做手术，定好点，他做那一边，留下另一边给我做。

这样干了两三个月。

后来又到一病区代理主任，每一个病人都是我从头到尾观察，都是按我的意识去办，半年多，总结出很多经验，成功在哪里，失败在哪里。

说到当病区主任，你还要会管理病人。

一般人说不到位，病人不信服。

你花了多少广告费，病人走了，尤其民营医院，病人走了，你也挣不到钱，压力大。

你看平片，能达到老中医号脉的水平，一看片子，能说到八九不离十，这样病人就信服你，医院当然也欢迎了。

我早先学过冯天有脊柱定点旋转复位手法，现在是把冯天有和朱汉章结合到一起，所以做得非常安全、轻巧、到位，不少基础好的医生愿意听我讲课。

电生理线路的提法很多人不认同或者不理解，其实这个提法很科学。

对青年型颈椎病诊断中应用X线进行检查的临床效果发布时间：2022-06-27T03:03:48.908Z 来源：《中国医学人文》2022年9期作者：冯卓[导读] 目的分析青年型颈椎病采用X线诊断的价值。

方法研究开展时间2019年9月-2021年8月冯卓七台河市人民医院 154600【摘要】目的分析青年型颈椎病采用X线诊断的价值。

方法研究开展时间2019年9月-2021年8月，选取在本院就诊的50例疑似青年型颈椎病患者纳入研究，均采取X线及其他辅助检查。

分析检查结果。

结果 X线诊断青年型颈椎病的灵敏度93.8%、特异度50.0%、准确度92.0%。

青年型颈椎病的X线征象主要表现为生理曲度改变，且检查中发现钩椎关节增生、椎体骨质增生、颈椎失稳、椎间孔变小、椎间隙变窄、颈部韧带钙化、颈椎先天病变等征象。

结论青年型颈椎病患者就诊时进行X线诊断，检出率高，可显示颈椎状况，为该疾病的临床治疗提供科学依据。

【关键词】青年型颈椎病；X线[Abstract] Objective To analyze the value of X-ray diagnosis of juvenile cervical spondylosis. Methods the study was carried out from September 2019 to August 2021. 50 patients with suspected young cervical spondylosis were selected to be included in the study, and X-ray and other auxiliary examinations were taken. Analyze the inspection results. Results the sensitivity, specificity and accuracy of X-ray diagnosis of young cervical spondylosis were 93.8%, 50.0% and 92.0%. The X-ray signs of young cervical spondylosis are mainly manifested in the change of physiological curvature, and the signs of hook vertebral joint hyperplasia, vertebral bone hyperplasia, cervical instability, intervertebral foramen narrowing, intervertebral space narrowing, cervical ligament calcification, cervical congenital lesions and so on were found in the examination. Conclusion the X-ray diagnosis of young patients with cervical spondylosis has a high detection rate, which can show the status of cervical spine and provide scientific basis for the clinical treatment of the disease.[Key words] young cervical spondylosis; X-ray青年型颈椎病是比较多发的颈椎病类型，疾病发作与青年群体坐姿不正确，长期保持不正确坐姿等有直接的关系【1】。