颈椎X线诊断-

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颈椎病的X线诊断

ｏｅｖｃｌｓｏｄｌｓｓｏ —ｒｙａａｙｉｒｎｌｚｄ．ｓｌｓＲａｉｌｇｃｍａｉｓｓｉｎｏｅｖｃｌｓｏｄｌｓｓｗｅｅａｏ－ｆｃｒｉａｐｎｙｏｉｎＸａｎｌｓｓｗｅｅａａｙｅＲｅｕｔｄｏｏｉｎｆｔｔｏｆｃｒｉａｐｎｙｏｉｉｒｓｆｌ
・
１０・４
医学创新
２１年１月第８卷第３期０１
Ｍｅｉｌｎｏａｏｆｈｎ，ｄｃｎｖｔｎｏｉ』ａＩｉＣａ
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影像与检验
・
颈椎病的ｘ线诊断
檀大胜
【摘要】目的
析。结果
重点讨论颈椎病的Ｘ线表现和评价Ｘ线平片诊断价值。方法
真空征（或积气征）Ｏ例，裂隙征１３，２正位３例侧位裂隙征１６２例和椎间孑变形等。结论Ｌ
有重要价值，是一种重要的检查方法，也特别是颈椎正侧位片。【键词】颈椎病；Ｘ线表现关
ｘ线平片在颈椎病诊断上
ｐｓｔｎ１６ａｅａｄｄｆｒｎｆｔｅｉｔｒｅｅｒｏａｅｎｏｎＣｏｌｓｏＰａｆｉｎｎｔｏｌａｙｎｉｏｔｎｏｉｉ２ｃｓｓ，ｎｅｏｍｉｇｏｈｎｅｖｒｂａｆｒｎｎａｄｓｏ．ｎｃｕｉｎｏｔｌｉ￣ｌｏｎｙｐｌｓａｍｐｒｔｈａｒｌｎｔｅｄａｎｓｓｏｅｉｏｅｉｈｉｇｌｉｆｃｒｖ—ｃｌｓｏｄｌｓｓｕｔｗａｉｏａｘｍｉａｉｎｔｏｎａｔｒａｐｎｙｏｉ，ｂｔｉｓａｐｖｔｌｅａｎｔａｍｅｈｄｉｎｅｏ—ｐｏｔｉｒａｄｌｔｒｌｐｓ— ｏｌｓｒｏｎａｅａｏｉｔｏｆｃｒｉａｅｔｂａｉｎｏｅｖｃｌｖｒｅｒ．

颈椎病的影像诊断

22
颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状.
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钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。
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8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
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9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征正常下关节突
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（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生；平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生）反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
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椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
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小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化

退行性颈椎病的X线诊断及治疗

讨论
本组５０例糖尿病合并肺结核中，结核病灶双肺分布的１，发于左肺结９例单核 ¨ 例，单发于右肺结核２。共有９０例６个肺段发现病变，中在一般肺结核常见其部位，叶尖后段４），叶背段２上（个下６个；少见部位，叶前段１上Ｏ个，中叶８个，右左舌叶４个，叶基底段８个。本组３下Ｏ例呈多个肺段病变，２例表现为单个肺２叶或肺段病变，中ｌ其６例发生在少见部位，中叶６例，右左舌叶和上叶前段各４例，下叶基底段２例，而发生在上叶尖后段仅６例。本组肺结核病变的ＣＴ表现呈多形性，中主要形态与分布：其以大片状实变影为主者１、８例空洞者１、４例肿块影者６例、结节影者１２例和斑片影者８例、磨玻
病理及病因颈椎的退行性改变。椎问盘变性：当
当软骨板变薄已形成明显变性时，其滋养作用进一步降低，甚至全部消失。韧带一椎问盘问隙出现血肿：由于椎问盘变性，髓核突出韧带下方，致使局部压力增高从而引起韧带、骨膜与椎骨和椎骨问的分离，而椎问盘变性本身就可造成椎问关节松动及异常活动，继而加剧韧带椎间盘问隙的形成。此时多数有局部微循环血管的损伤与出血而在该问隙形
ｘ线表现：颈椎生理弧度变直， ①
璃征１和有树芽状支气管播散病灶０例１，２例伴有胸腔积液８例、纤维条索或钙化灶（即卫星病灶）及纵隔或肺门淋巴以结肿大１Ｏ例。本组ＣＴ所见结节和肿块影的密度可不均匀，数伴有钙化。少

颈椎病影像诊断及临床分型

颈椎病影像诊断及临床分型颈椎病属于多发病，和人们的坐姿不良，低头玩手机、受凉、劳累过度等都有关系，会影响人们的正常工作生活，损害人们的身体健康。

不同颈椎病的临床症状和影像诊断也有一定的差异，本文就颈椎病的影像诊断及临床分型特点进行讲解，希望为有需要的朋友提供帮助。

1.什么是颈椎病？颈椎病也叫颈椎综合征，是颈椎间盘发生退行性改变而出现的一种疾患。

随着年龄的增长，人们的颈椎及其关节、韧带、关节囊、椎间盘会发生退行性改变，出现骨质增生、节囊肥厚、钙化等现象，对颈部神经根、脊髓、交感神经等造成压迫而产生疼痛等症状。

2.颈椎病的临床分型有哪些？临床医学结合颈椎病的病灶部位和不同症状，将其分为了六种类型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。

其中最常见的为颈型、神经根型颈椎病，占比超过了70%。

颈型最容易治愈，但容易反复发作，这会加速颈椎蜕变而加重病情。

而最严重的颈椎病就是脊髓型颈椎病，其致残率最高，需要及时进行手术治疗，否则会出现不可逆的损伤。

交感神经型麻烦且复杂，其症状多变，有较大的误诊率，治疗效果不理想。

而椎动脉型颈椎病会突然出现，导致眼花，严重时会失明。

3.不同分型颈椎病的临床表现和影像诊断3.1颈型颈椎病3.1.1临床表现型颈椎病和睡姿、坐姿不当，颈椎较长时间弯曲等有关，当椎间盘组织对神经根造成刺激是就会引起疼痛。

其次，当颈部肌肉受寒、项背肌劳损时也会导致型颈椎病的出现。

颈型颈椎病主要表现为颈部僵硬、肿胀和疼痛等不适感，一般出现在清晨醒后，病人的颈部活动会受限，个别病人的上肢会出现感觉异常，当活动时会加剧疼痛，而休息后可缓解。

颈型颈椎病的病程较长，持续时间从数月到数年不等，会反复发作。

发作时患者会将头部向患侧偏来缓解不适。

3.1.2影像诊断X线表现为颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定，有“双突”“双边”征象。

3.2脊髓型颈椎病3.2.1临床表现脊髓型颈椎病的治疗难度较大，对患者的危害较大，严重时会导致肢体瘫痪，有极高的致残率。

颈椎病诊断要点

颈椎病诊断要点
一、颈型颈椎病的诊断要点
1．颈部症状及压痛点。

2．X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。

3．应除外颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。

二、神经根型颈椎病的诊断要点
1．与病变节段相一致的根性症状与体征。

2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。

3．影像学所见与临床表现一致。

4．痛点封闭无显著疗效。

5．除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。

三、脊髓型颈椎病的诊断要点
1．具有脊髓损害的临床表现。

2．影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。

3．应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。

四、椎动脉型颈椎病的诊断要点
1．颈性眩晕，可有猝倒史。

2．旋颈征阳性。

3．X线片有颈椎退行性变的异常所见。

4．多伴有交感神经症状。

5．应除外眼源性、耳源、性眩晕。

6．除外椎动脉V-I、V-Ⅲ段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。

7．确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。

颈椎X线平片读片诊断口诀

颈椎X线平片读片诊断口诀颈椎的剖解形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,并且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大.因为颈椎其剖解构造的庞杂性,在临床影像学诊断进程中也有显著与胸腰椎诊断的不合指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基本小技能.颈椎的X线平片一般现象,可经由过程以下口诀周全不雅测：”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口.“一骨：指的是椎体边沿的骨唇和骨赘增生.骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇.好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓：指的是颈椎的心理曲折度,正常人的侧位片可见平均前凸的心理弧度.罕有颈椎心理曲折转变有：变直,反屈（现代白领体检表上常消失的字眼…囧）,S型曲折或过度前屈.病变重要提醒：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常心理弓的弓顶应在C5椎体后上缘.C5椎体后上缘偏上,或偏下均提醒颈椎某节段有病变消失的可能.弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作连续线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为心理弓平直,大于17mm为心理弓过度前屈.三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方.钩椎关节退变在X片上表示为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大.增生或尖刺状增生.钩椎关节的重要邻接：后方为脊髓.脊膜支和椎体的血管;后外侧部组成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛.正常退变变窄四韧带钙化：重要从侧位片长进行不雅察.以项韧带钙化最多见,多产生在C 5.C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化.有时也可见到黄韧带钙化的影像.黄韧带在颈段仅厚1.5mm.颈项韧带钙化部位常提醒响应节段的病变消失,并常在响应节段还会发明其他平常X线现象的消失.五间：指不雅察椎间隙变更.椎间隙变更也反应了椎间盘的变更.颈椎的退变最早产生在C 5/6椎间盘上,是以, C 5/6椎间隙也最早发明变窄的现象.颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,是以,颈椎的心理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的.在正常情形下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm.C5.6间隙较上为宽,而C6.7间隙最宽,但C7.T1间隙又较窄.六旋：指颈椎扭转.在X线片上显示为：（1）棘突：偏歪,棘突不在上.下椎骨棘突中间轴线的连线上,而倾向一侧.某一节椎骨的棘突中间点偏离各棘突中间连线≥3mm,暗示该节段颈椎有轴向扭转.（2）椎体：后缘消失双边影.（3）关节突：消失双突的影像.以上3个影像出如今某一二个节段时才有临床意义,解释这一二个节段消失了平常.七滑脱：在颈椎多产生在C3.4,在一般情形下,颈椎的滑脱多产生在椎间隙变窄的上方.有的病人在做前屈和后伸运动时才消失滑脱.是以,有时须做颈椎的过伸.过屈位动力性侧位片检讨.八孔：指椎间孔.现实上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔".管内含脊神经的前后根.神经节及节段性动脉.静脉等.重要从斜位片来不雅察椎间孔的影像变更.正常颈椎间孔呈长方形或卵形,高10mm,横径5mm,前后壁滑腻.椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小.椎间孔前后径变小是钩突增生.关节突增生.关节突关节肥大和椎体滑脱的成果.如1a图示C4/5间隙狭小,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄九突：指关节突关节.上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突组成关节突关节.若产生病变,可见关节间隙隐约,关节面光滑.硬化,关节突关节间隙狭小(2mm)和边沿骨刺.关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一.十张口：指不雅察张口位投照的X线正位片.（1）不雅察寰枢椎（2）看齿状突（3）不雅察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙上位颈椎X光片,张口位1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎起源：盘骨晓道。

颈椎的X线诊断体会

颈椎的X线诊断体会1.1 钩突关节、颈椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇样突起称钩突。

它与上个椎体下侧缘相接，称之为钩突关节（Luschka关节）也称钩椎关节。

1.2 椎间孔、在X线颈椎斜位片上可清晰地看到，呈卵圆形，纵径大于横径，孔宽等于孔长的2/3，孔长约为椎体长度的3/5。

1.3 韧带、维护椎体内外平衡的因素中韧带起重要的作用。

1.4 椎动脉、由左右锁骨下动脉各发出1支椎动脉，经过所所有椎体横突孔进入脑基底动脉，在颈椎病时椎动脉易遭受损伤，引起椎动脉型颈椎病。

1.5 发病机制、一般因为年龄与损伤为主要诱发因素，即积累性劳损引起颈椎退行变，颈椎间盘发生慢性萎缩而致椎间隙变窄，减弱椎体间的稳定性而产生代尝性生理弯曲改变，长久后骨质增长，颈椎机构位置变化就引起刺激或压迫周围组织产生颈椎病。

2 临床分型与分期可归纳下列6种类型。

2.1 颈型：表现为颈、肩、臂、手背、肩周围或胸前区疼痛麻木。

2.2 神经根型：2.3 脊髓可因椎管变窄刺激压迫引起血运障碍而出现脊髓症状。

2.4 混合型：即神经根型和脊髓型和脊髓型二者同时存在的类型。

2.5 椎动脉型：颈椎的骨赘可压迫或刺激动脉，引起脑底动脉循环不良。

2.6 其他类型：如食道梗阻型，交感型等。

3 X线检查3.1 常用X线拍片有颈椎正侧位片、左右斜位片，前屈与后伸位片，还有特殊拍片如体层、CT、碘油造影等。

3.1.1 正侧位片：必须保持自然姿势。

3.1.2 双斜位片：左右45°，或48°等。

3.1.3 前屈与后伸位片：此法较常用。

3.1.4 特殊拍片：进来多以CT代替。

3.1.5 碘油拍片：进来使用较少。

3.2 以往对颈椎病X线表现可归纳为8个方面。

3.2.1 好发部位：活动度大的下段颈椎C5-6受累为最多，C6-7及C4-5为次之。

3.2.2 颈椎弧度的改变：有变直，后突、反弯曲及过弯曲等。

3.2.3 颈椎不稳：多伴椎体小关节韧带松弛、椎间隙变窄及椎间盘变形所致。

颈椎X线诊断-判断椎体退变

(1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当 X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴线。
颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象，椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙，而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
四、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。

颈椎X线

部的圆形致密影及棘突末端较淡的分叉骨影。
精品课件
颈椎正位片的读片方法
• 看颈椎棘突的连线在不在一条直线上，如有偏歪，提示钩椎关节有旋转移位，但还必须参看横突有无变短，如同一椎体棘突偏离中线，横突又变短，才可认为该椎体有旋转移位（环椎除外）。
• 看颈椎棘突顶线有无变长变短，
变长提示该椎体有仰旋移位，变短
左右旋转各为75°，主要由寰枢关节来完成。
环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。点
头动作发生在寰枕关节；摇头动作发生在寰枢
关节。
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颈椎功能位
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颈曲变直
此例患者骨质无异常改变，但生理前突消失，前后顺列明显变直
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生理前突消失，精前品课后件顺列明显变直
按Bordens测量法颈生理前突的弧弦距为12±5mm。而该患者竟达到23mm, 说明生理前突加大
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侧位片见自C5以上及C7以下均为真侧位，但C6下关节突呈清晰之双突影。说明C6单个垂直轴向旋转
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C4右侧钩突肥大增生，钩椎关节间隙狭窄。 C5右侧钩突亦增生呈尖刺状。双侧钩椎关节不对称
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连续型。自C1－6连续多条状后纵韧带骨化，粗细不等。前纵韧带亦多处
骨化，与相邻椎体间呈桥状连接
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正常颈椎生理前突最大的部位（弧顶）精在品C课4～件 5之间，该患者前突曲线之弧顶上移至C3
侧位显示颈椎前后顺列呈“S”形弯曲，有两个弧度，上段前突，下段后突。正位显示侧弯曲线
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颈椎前后顺列以C5～6为中心后突。该椎间隙狭窄，上下椎体边缘骨质增生
精品课件
颈椎侧位片，双侧小关节影基本重合称为 “真侧位片”，惟C3小关节双侧不全重合，呈明显之双突影。说明C3单个椎体垂直轴向旋转

颈椎病的 X线诊断

颈椎病的X线诊断目的:探讨X线诊断颈椎病的价值。

方法:收集50例经临床及X线确诊的颈椎病患者,进行分析。

结果:生理曲度改变共35例,占70%;钩椎关节改变共18例,占32%;颈椎椎间隙改变共1例,占38%;椎间孔变形共21例,占42%;韧带钙化或骨化共19例,占38%;颈椎移位共1例,占2%。

结论:X线诊断颈椎病具有重要意义。

标签：颈椎病;X线;诊断颈椎病是中老年人群中的一种常见病、多发病,近年来我国颈椎病的发病率越来越高,而且颈椎病出现低龄化趋势。

颈椎病是颈椎退行性骨关节病的简称,指颈椎间盘、椎体及其骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等组织的原发性或继发性退行性变,致使其相邻的神经根、血管等组织受到压迫、刺激、失稳等损害,从而引起相应的临床症状和体征[1]。

常规的X线检查是一种实在、经济、方便、易行的手段,尤其在基层医院仍是首选。

本文回顾性分析本院3年来临床X线资料较完整的颈椎病患者50例,以进一步提高X线对颈椎病诊断的认识及临床价值。

1 资料与方法1.1 一般资料颈椎病患者50例,其中,男31例,女19例;年龄18～40岁15 例,41～60岁28例,61～75岁7例。

大多数表现为颈部不适,伴放射性肩臂疼痛、手指麻木感,肌力下降,肢体不同程度感觉障碍,头昏、恶心、心慌、失眠、胸闷、气促等症状。

1.2 方法50例患者均常规摄有正、侧、斜位片,部分患者加摄有颈椎过伸过曲位。

正位片主要观察钩锥关节、椎间隙改变,是否有颈肋等先天变异;侧位片主要观察生理曲度,有无椎间隙狭窄、骨赘及韧带钙化;斜位片主要观察椎间孔形态,钩锥关节有无增生;过伸过曲位片主要观察各椎体间有无成角及向前、向后的滑脱移位。

2 结果2.1 颈椎生理曲度改变颈椎正常生理曲度为前凸,变直、后凸或反弓(“S”形或反“S”形)均为异常。

生理曲度改变原因是颈部附近肌肉因神经受刺激引起的反射性痉挛的结果,好发于C5～6、C6～7及C4～5者次之,这与下段椎体活动度大,易受磨损有关。

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7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上侧面，前后分成了三等份，2个椎体滑脱不超过1/3，为 Ⅰ度滑脱；超过1/3未达2/3，为Ⅱ度滑脱；上一椎体滑脱超过下椎体2/3，为Ⅲ度滑脱。
(3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。
3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎体退变产生的骨唇常是2~3个椎体，而钩椎关节退变则可能是3~4个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重，有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
二、如在齿状突前下侧，有白色钙化带，说明环椎向前侧移位，或者枢椎向后侧移位时间较长
三、环枢关节间隙正常时两侧是基本对称的，长、短、宽、窄都对称。如一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄，说明该关节囊和周围软组织挛缩；如一侧间隙变窄，说明环椎向对侧侧方移位；如两侧间隙同时变窄，说明有旋转移位。
颈椎X线诊断
内容提要
颈椎独特的解剖生理功能决定其临床表现的特殊性和复杂性。许多学者对颈椎功能评价与CT、MRI 等高新技术结合做出各种尝试,但仍找不到一种经大规模基础和临床研究所证实的行之有效的方法,所以准确、客观测量颈椎X线仍是临床和基础研究中评价颈椎功能的主要手段之一。本文就颈椎的X 线测量在颈椎病康复评定中的应用进行探讨
上部颈椎为寰椎和枢椎。
寰椎与枕骨相关节为寰枕关节，是颅脑与全身衔接的枢纽。
寰椎与枢椎相关节称寰枢关节。
寰枢关节
在中部
由枢椎的齿状突与寰椎前弓后面和横韧带构成。
在外侧
寰椎下关节突与枢椎的上关节突构成寰枢关节。
关节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大。
寰、枢椎间无间盘组织，椎间结构不够坚固
分析判断椎体退变的步骤
1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系，如果没有我们还要继续查明其他原因。
2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。 3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做正骨
治疗。一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加
拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过伸和过屈的功能位。
颈椎X线解剖——颈椎正位片
钩突关节横突
C1
C2
C3 C4 C5 C6 C7 T1
钩突
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
张口位 1、枢椎之齿突 2、寰枢之外侧块 3、寰枢关节 4、枢椎之椎体 5、口诀
颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑脱，八孔、九突、十张口。
颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象，椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙，而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
(4)寰齿关节间隙：侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离，成人为 0.7~3mm(儿童不大于5mm)，3mm(儿童5mm)应疑有寰齿脱位存在。寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高，多数为寰椎向前脱位，有时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位。当寰枢关节受累时，关节间隙变窄，而齿状突尖端因肉芽组织增殖相对变长，故可发生垂直性脱位；当其与寰椎的水平脱位并存时，后果将更加危险
颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线，在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行，
将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎体倾斜度。
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
张口位片
环枢关节的解剖学特点：
易在外力下发生关节半脱位。
齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的内侧壁均保持一定的距离
一、齿状突居正中，两侧有一等宽的间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或下宽上窄，说明环椎向侧方旋转移位，或枢椎向侧方旋转移位，如此间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或环椎和枢椎有旋转移位。
(1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当 X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴线。
9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。
10.张口指观察张口位投照的X线正位片。
C3椎体中断后移
8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高 10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出，椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间孔后方挤压椎间孔。
1.赤突凹 2.上关节突 3.后弓 4.后结节 5.前结节 6.前弓 7.横突孔 8.赤突 9.上关节突 10.下关节突 11.棘突 12.椎弓 13.椎体 14.椎孔 15.椎弓板
拍摄X片的目的
1.观看X线首先要看是否有物理治疗的禁忌症，如骨折，脱位，肿瘤，结核等。
2.分析关节错位的类型，错位的程度。 3.分析脊椎整个退变的情况。
(2)看齿状突：看齿状突有无骨折和畸形。齿状突骨折根据其骨折部位而分成三型。其中I型骨折稳定性好，但不常见。Ⅱ型骨折最多见，但稳定性差，晚期易发生骨不连。
(3)观察寰椎椎弓：观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。寰椎椎弓骨折的同时，若合并齿状突骨折和(或)寰椎横韧带断裂，则不稳定程度更加严重。正常时，两侧的寰枢关节对称、关节面平行、关节间隙等宽(约3mm)。
骨质增生
2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方面，主要从以下3 个方面来观察生理弓的变化。
(1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现生理弓变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
(2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎体后上缘而在其下者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以上者为弓顶上移，均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线
上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 (2)椎体：后缘出现双边影。 (3)关节突：出现双突的影像。以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈椎所有节段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现双突影像，提示摄片时病人身体有移动。
1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。