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颈椎X线诊断 (1)

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颈椎病的X线诊断

颈椎病的X线诊断

ＢｗＩ 均为高信 号 ， ７例伴有膝关节不同程度积液 ， 同时伴有临
近肌肉肿胀 （ ） ９例 和韧带 （ ） 半月板 （ ） ４例 、 ３例 等解剖结构 的
变化 。在 １ 例选用反转恢复序列扫描患者中 ， ｌ ９ 有 ７例病变信
号明显 示增强 。１ 例骨挫伤患者跟踪 复查 ３次 。 ２次病灶 第
讨 论
ｅ ｈ Ｔ Ｒ ｉ ｇｓｗｔ ｏ ｖｎｉｎ ｌ Ｔ Ｒ ｉ ｇ ｓ ｃ ｏ Ｓ Ｉ ｍａ ｅ ｉ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ Ｓ Ｉ ｍａ ｅ ．Ａ Ｒ， ｈ ｏ Ｊ
１ ９ １ ６： １ ． ９ ６， ６ Ｉ ９
骨挫 伤又称隐性皮质下骨折 。是 由于直接暴力创伤引起 的骨松质 内局 限性水肿和 出血 ，为骨松 质小梁的细微损伤所 致， 不发生骨皮质的断裂和骨折。有入认为 骨挫 伤预后 良 好， 被认 为是一种 自限性 的良性骨损伤 ， 经保守治疗 后能完全 恢复 ， 磁共振检查随访 可发 现异常信号能完全消失 。骨挫伤 的 病理变化是骨松质 内渗 出 、 水肿及出血 ， 而导致骨组织局部 从 化学成分的改变 ， Ｉ ＭＲ 驰豫时间发生变化 ， 即产生 Ｍ Ｉ Ｒ 信号异
本组 ３ ０例 ｘ线平片均显示阴性 ， 股骨下段 ｌ 例 ， 骨近 ８ 胫
端 １ ， 见关 节 面 ／ 向骨 干方 向走 行 的 不 规 则 班 片 和 ／ ２例 可 下 或
条状 ＴｗＩ ， 低信号改变 ， 为相应形状高信号改变 ， ＴｗＩ 边缘模 糊不清 ， 未见明显骨皮质的断裂 ， 骨轮廓 良好。 其中 ３例 ＴＷＩ 、
Hale Waihona Puke 合理选择参数序列 ， 充分认识不同损伤性病 变 ， 一种 可供膝 是
部外伤检查选择的诊断性方法。
骨挫伤 时 由于没有骨 骼轮廓 和骨皮质断裂 等形态 变化 。

颈椎病的影像诊断

颈椎病的影像诊断
22
颈椎病的诊断必须具备的条件：
1. 有颈椎病的临床表现；
2. 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变；
3. 影像学表现与临床症状一致。
如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变， 而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”； 因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性 变，而大部分无临床症状.
14
钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向 上突出的钩 突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成； 正位呈“托盘状”，左右对称。
15
8、颈椎的生理曲度： ☆ 颈椎前突，最突点一般位 于C4，
故颈椎病多发生于 C4上下方;
☆ 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第 七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线 的最宽距离，正常为12mm+-5mm。
之间基本平行。
18
9、颈椎韧带：颈椎周围的韧带对维持的内外平衡 起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血
管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲
（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可 以纤维化，出现颈椎病症状。
椎体前有前纵韧带:
椎体后有后纵韧带：
椎体两侧有椎旁韧带：
椎弓间有黄韧带：
横突间有横突间韧带：
切凹增生征 正常下关节突
40
（五）椎间孔变窄变形：骨性椎间孔变
形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关 节增生； 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄， “8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生） “3”字（系钩椎关节增生） 反“3”字形（系上关节突增生）。 CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄;
41
椎间孔变形：主要表现前后径变小。 C4上关节突肥大、
35
小关节积气，关节面硬化 C3下关节突变尖硬化

退行性颈椎病的X线诊断及治疗

退行性颈椎病的X线诊断及治疗
讨 论
本组 ５ ０例糖 尿病合 并肺 结核 中 ， 结 核病灶双肺分 布的 １ ， 发于左 肺结 ９例 单 核 ¨ 例， 单发于右肺结核 ２ 。共有 ９ ０例 ６ 个 肺 段 发 现病 变 ， 中在 一 般 肺 结 核 常 见 其 部 位 ， 叶 尖 后段 ４） ， 叶背 段 ２ 上 （个 下 ６个 ； 少 见 部位 ， 叶 前 段 １ 上 Ｏ个 ， 中 叶 ８个 ， 右 左舌叶 ４个 ， 叶基 底段 ８个。本组 ３ 下 Ｏ 例呈多个肺 段病 变 ，２例 表现 为单 个肺 ２ 叶或肺段病变 ， 中 ｌ 其 ６例发 生在少 见部 位 ， 中叶 ６例 ， 右 左舌 叶和 上叶前 段各 ４ 例， 下叶基底段 ２例 ， 而发生 在上 叶尖后 段 仅 ６例 。 本组肺结 核 病变 的 Ｃ Ｔ表现 呈 多形 性 ， 中主要形 态与分布 ： 其 以大片状 实变 影为主者 １ 、 ８例 空洞者 １ 、 ４例 肿块影者 ６ 例、 结节影者 １ ２例和斑片影者 ８例 、 磨玻
病 理 及 病 因 颈椎 的退行性改变 。椎问盘变性 ： 当
当软骨板变薄 已形成明显变性 时 ， 其滋养 作用进一步降低 ， 甚至全部消失。 韧带 一椎问盘问隙出现血肿 ： 由于椎 问盘变性 ， 髓核 突 出韧 带下方 ， 致 使局 部 压力增高从而引起韧带 、 骨膜与椎骨和椎 骨问的分离 ， 而椎 问盘变性本身就可造成 椎 问关节松动及异常活动 ， 继而加剧韧带 椎 间盘 问隙 的形 成。此时 多数有 局部 微循环血管 的损伤 与出血 而在该 问隙形
ｘ线 表 现 ： 颈 椎 生 理 弧 度 变 直 ， ①
璃征 １ 和有 树 芽状 支 气 管播 散 病灶 ０例 １ ， ２例 伴有胸 腔积液 ８例 、 纤维条索或钙 化灶 （ 即卫 星 病 灶 ） 及 纵 隔或 肺 门淋 巴 以 结肿大 １ Ｏ例 。本 组 Ｃ Ｔ所 见 结 节 和 肿 块 影 的 密 度 可 不 均匀 ， 数 伴 有 钙 化 。 少

颈椎病X线诊断100例

颈椎病X线诊断100例
（ 本文 校对 ：韩世 辉 收稿 日期 ：２ １ ． １ ７ ０ ２０ ． ） ０
颈椎病 Ｘ线诊断 １０例 ０
黄 仲存
（ 山东省齐河县疾病预防控制中心，齐河 ２ １０ ） ５ １０

摘 要 ：目的 探讨 ｘ 线平片对 颈椎病 的诊断价值。方法 对 １０ 颈椎痛 患者的 ｘ 线进行 回顾性分析 。 ０例 结果 １ ０ ０ 例颈椎病患者的 ｘ 线表现为 ： 颈椎 生理 曲线的 改变；②颈椎 旋转及 滑椎 ；③椎 问盘 变性 ；④钩椎关节软 骨退变；⑤椎骨骨质增 生；⑥韧带钙化或骨 ① 化 ；⑦椎 间孔 改变；⑧椎管狭窄。结论 关键 词：颈椎病 ； Ｘ线平面 ； 断 诊
２ ０总２ 第第 ・３ ０ ２下 期 １ ４第刊 期１ ０ 月半 ２ 月 卷 年
的声像 图改变不典 型者应注 意与子宫恢 复不 良、子宫内 膜 炎，子宫 内膜钙 化、子宫 内膜 增生、宫外孕时子宫 内 膜蜕膜形成等进行 临床鉴别 。 宫 内残留物存在可造成子宫收缩不 良、 出血 、继发 感染 ，甚至导致绒癌 的发生 ，因此及时正确 的诊断尤为 重要 。 阴道彩色多普勒超声不需充 盈膀胱 ， 受肥胖 、 经 不 气体等干扰 ，利用高频 、高分辨率探头 ，距子 宫更近 ，
１１ 一般资料 ．
本组患者 １ ０ ０例 ，男性 ５ ７例 ， Ｉ ３ 生４
才 能改变 ，生理 曲度 改变 原因是颈 部附近肌 肉因神经受 刺激引起 的反射性痉挛的结果。生理 曲线可因髓核椎 间 盘变薄而发生改变 。诊断早期颈椎病首先要摄取标准颈
椎侧位片。本组 ３ 例有生理 曲线改变 。 ０
ｄ ｉ １．９ ９ ．ｓ．６ ２２７ ． １ ． ．７ ｏ： ０３ ６ ８ｉ ｎ１７ ．７ ９２ ２０ ０ ５ ｓ ０ ４ 文 章 编 号 ：１７ —７ ９（ ０２）．４０ ０ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ０ ．１ ６０

颈椎病影像诊断及临床分型

颈椎病影像诊断及临床分型

颈椎病影像诊断及临床分型颈椎病属于多发病，和人们的坐姿不良，低头玩手机、受凉、劳累过度等都有关系，会影响人们的正常工作生活，损害人们的身体健康。

不同颈椎病的临床症状和影像诊断也有一定的差异，本文就颈椎病的影像诊断及临床分型特点进行讲解，希望为有需要的朋友提供帮助。

1.什么是颈椎病？颈椎病也叫颈椎综合征，是颈椎间盘发生退行性改变而出现的一种疾患。

随着年龄的增长，人们的颈椎及其关节、韧带、关节囊、椎间盘会发生退行性改变，出现骨质增生、节囊肥厚、钙化等现象，对颈部神经根、脊髓、交感神经等造成压迫而产生疼痛等症状。

2.颈椎病的临床分型有哪些？临床医学结合颈椎病的病灶部位和不同症状，将其分为了六种类型，即颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病。

其中最常见的为颈型、神经根型颈椎病，占比超过了70%。

颈型最容易治愈，但容易反复发作，这会加速颈椎蜕变而加重病情。

而最严重的颈椎病就是脊髓型颈椎病，其致残率最高，需要及时进行手术治疗，否则会出现不可逆的损伤。

交感神经型麻烦且复杂，其症状多变，有较大的误诊率，治疗效果不理想。

而椎动脉型颈椎病会突然出现，导致眼花，严重时会失明。

3.不同分型颈椎病的临床表现和影像诊断3.1颈型颈椎病3.1.1临床表现型颈椎病和睡姿、坐姿不当，颈椎较长时间弯曲等有关，当椎间盘组织对神经根造成刺激是就会引起疼痛。

其次，当颈部肌肉受寒、项背肌劳损时也会导致型颈椎病的出现。

颈型颈椎病主要表现为颈部僵硬、肿胀和疼痛等不适感，一般出现在清晨醒后，病人的颈部活动会受限，个别病人的上肢会出现感觉异常，当活动时会加剧疼痛，而休息后可缓解。

颈型颈椎病的病程较长，持续时间从数月到数年不等，会反复发作。

发作时患者会将头部向患侧偏来缓解不适。

3.1.2影像诊断X线表现为颈椎曲度改变，或椎间关节不稳定，有“双突”“双边”征象。

3.2脊髓型颈椎病3.2.1临床表现脊髓型颈椎病的治疗难度较大，对患者的危害较大，严重时会导致肢体瘫痪，有极高的致残率。

X线诊断颈椎病的临床效果

X线诊断颈椎病的临床效果

X线诊断颈椎病的临床效果发表时间：2018-11-22T10:46:39.020Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：葵旭[导读] 颈椎病属于临床上发病率比较高的疾病类型，其一般是由于椎间关节退行性变和颈椎间盘退行性变而引起的神经、血管。

（永州职业技术学院 425006）摘要：目的分析和探究X线诊断颈椎病的临床方法及效果。

方法随机选择了2017年2月-2018年2月在我院接受诊断的120例颈椎病患者作为研究对象，将它们随机划分为两组，分别为实验组和对照组，对照组给予常规CT诊断，而实验组患者给予了X线诊断，然后对两组患者的诊断效果进行对比。

结果实验组患者的检出率达到了96.67%，而对照组仅为78.33%，他们之间的数据差异具备统计学意义（P ＜0.05）。

结论在对颈椎病患者进行临床诊断时，为其提供X线诊断，既能够有效呈现患者的病情，而且还可以提高患者的检出率，为患者后续的治疗及康复奠定了良好的基础。

关键词：X线；颈椎病；临床效果颈椎病属于临床上发病率比较高的疾病类型，其一般是由于椎间关节退行性变和颈椎间盘退行性变而引起的神经、血管、脊髓损伤的一种综合性病症，如果未对其进行及时、有效的治疗，将会危及患者的身体健康和生命安全，因此做好颈椎病的临床诊断和治疗工作尤为重要。

临床上一般为患者提供CT进行检查，其虽然也可以对病情作出判断，但是检出率比较低，因此我院尝试为患者提供X线检查，其能够对患者的病变给予直观的呈现，更好的提高患者的诊断学效果，为后续的治疗奠定良好基础。

1.资料与方法1.1临床资料本次随机选择了2017年2月-2018年2月在我院接受诊断的120例颈椎病患者作为研究对象，将它们随机划分为两组，分别为实验组和对照组，对照组中男性34例，女性26例，年龄在26-75岁，平均（49.5±1.4）岁，其中椎动脉型的颈椎病18例、颈型的颈椎病15例、神经根型的颈椎病12例、脊椎型的颈椎病9例、交感型的颈椎病6例；实验组中男性35例，女性25例，年龄在28-77岁，平均（49.9±1.5）岁，其中椎动脉型的颈椎病19例、颈型的颈椎病15例、神经根型的颈椎病11例、脊椎型的颈椎病10例、交感型的颈椎病5例。

颈椎病的X线诊断(附600例X线和CT分析)


３黄秀玲 老斗性 ａ发性 血气岳 ２ 恻临床 骨 １
宴 志 ］９ ，９ 蛳 ９ ９ 】：
日
颈椎 病 的 ｘ线诊 断 （ ６０例 Ｘ线和 Ｃ 附 ０ Ｔ分 析 ）
海 南省 中 医院放 射抖 （ 口 ５００） 杜 福 Ｊ 海 ７２３
颈椎病是 中 、 年人 的常见 病 和多 老
２ 检 查 方 法
大的为 ８ 岁 ， １ 最小的为 ２ 岁 ． 中以 ４ 体位 、 ５ 其 ５ 患者 不配台 等。一般 照 片 时取 自 Ｃ ，５ Ｃ ／６椎 问 盘 突 出 的 ０ ７例 ， Ａ＇ 、 ５Ｃ Ｃ ２ ． ８ 约 不可取 卧位 。 岁 ～６ ５岁 年 龄 段 为 最 多 ， 比 例 为 然体位 ， 其
参考ｉ献
ｌ］ 髯阐 自发性 气胸 一家秉 ５ 】廖 例 中 国 宴 内 抖 杂 志 ， 雕 ，８ ２Ｄ 】 ９ ｉ：４
～１５ｒ 胸 ａ 法。 自发性气胸 只要病情允许 一般可 在 术 中所见肺 大泡破裂 口为 １ ｅ ；
１０ ｌ本 发病后 １ ２ ２～ ４小时内进行抽 气 ， 不宜 发 腔积压血达 １０ｍ ， 组 提示 经 内科 积 应 病后 即抽气 以有利 于破 裂 口愈台 抽 极治疗无效 ， 尽早外 科 手术 治疗 。缩
年 ～２０ ０ １年 问 经 确 诊 为 颈 椎 病 者 ６０ ０
例 ， 析其 临床 表 现 、 分 Ｘ线 征 象 、Ｔ表 Ｃ
维持颈椎稳定 的各 种 因素 如肌 肉 、 受累其中以 Ｃ ／６椎 问盘 受 累 为最 多 ， ５Ｃ 失去平衡 时 即发 生 颈 椎生理 弯 曲度 改 关 资料说 明：ＷＣ 、 Ｃ Ｃ ／５椎间隙 Ｃ ３ （ Ａ、Ａ Ｃ ． ３／
椎体骨质增生发生率较高 。本组病 常在相应的椎 体台并 有骨 质增 生 ， 间 椎

颈椎X线平片读片诊断口诀

颈椎X线平片读片诊断口诀颈椎的剖解形态小巧玲珑,颈部又是头颅与躯干四肢之间的神经和血管的通道和桥梁,并且涉及的疾病种类繁多,治疗难度颇大.因为颈椎其剖解构造的庞杂性,在临床影像学诊断进程中也有显著与胸腰椎诊断的不合指标,今天和大家分享一下颈椎X线诊断基本小技能.颈椎的X线平片一般现象,可经由过程以下口诀周全不雅测：”一骨,二弓,三钩突,四韧带钙化,五间,六旋,七滑脱,八孔,九突,十张口.“一骨：指的是椎体边沿的骨唇和骨赘增生.骨刺,是骨质增生的俗称,又称骨赘或骨唇.好发部位：椎体两侧下缘>椎体后下缘及前下缘>后上缘二弓：指的是颈椎的心理曲折度,正常人的侧位片可见平均前凸的心理弧度.罕有颈椎心理曲折转变有：变直,反屈（现代白领体检表上常消失的字眼…囧）,S型曲折或过度前屈.病变重要提醒：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线,正常心理弓的弓顶应在C5椎体后上缘.C5椎体后上缘偏上,或偏下均提醒颈椎某节段有病变消失的可能.弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作连续线,弓顶的椎体后缘至连线之间的距离,为弓顶距离,正常为12mm±5mm,小于7mm为心理弓平直,大于17mm为心理弓过度前屈.三钩突：钩突：正位片钩突呈三角形,钩椎关节宽约2mm;侧位片呈扇形,占椎体上缘后段的1/3~1/2;斜位片在椎间孔的前下方.钩椎关节退变在X片上表示为关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大.增生或尖刺状增生.钩椎关节的重要邻接：后方为脊髓.脊膜支和椎体的血管;后外侧部组成椎间孔的前壁,邻接颈神经根;外侧有椎动静脉和交感神经丛.正常退变变窄四韧带钙化：重要从侧位片长进行不雅察.以项韧带钙化最多见,多产生在C 5.C6后方,呈长圆形;其次为前纵韧带钙化;再次为棘上和棘间韧带钙化;最后为后纵韧带钙化.有时也可见到黄韧带钙化的影像.黄韧带在颈段仅厚1.5mm.颈项韧带钙化部位常提醒响应节段的病变消失,并常在响应节段还会发明其他平常X线现象的消失.五间：指不雅察椎间隙变更.椎间隙变更也反应了椎间盘的变更.颈椎的退变最早产生在C 5/6椎间盘上,是以, C 5/6椎间隙也最早发明变窄的现象.颈椎骨性椎体为前低后高,而椎间盘则为前高后低,是以,颈椎的心理性前凸,是由椎间盘的前高后低所形成的.在正常情形下,C2/3,C3/4和C4/5间隙大致相等,椎间隙前部为3.8mm±0.5mm,后缘间隙为1.9mm±0.28mm.C5.6间隙较上为宽,而C6.7间隙最宽,但C7.T1间隙又较窄.六旋：指颈椎扭转.在X线片上显示为：（1）棘突：偏歪,棘突不在上.下椎骨棘突中间轴线的连线上,而倾向一侧.某一节椎骨的棘突中间点偏离各棘突中间连线≥3mm,暗示该节段颈椎有轴向扭转.（2）椎体：后缘消失双边影.（3）关节突：消失双突的影像.以上3个影像出如今某一二个节段时才有临床意义,解释这一二个节段消失了平常.七滑脱：在颈椎多产生在C3.4,在一般情形下,颈椎的滑脱多产生在椎间隙变窄的上方.有的病人在做前屈和后伸运动时才消失滑脱.是以,有时须做颈椎的过伸.过屈位动力性侧位片检讨.八孔：指椎间孔.现实上椎间孔是一个短管,故又叫椎间管,只是从X线平片上显示的是"孔".管内含脊神经的前后根.神经节及节段性动脉.静脉等.重要从斜位片来不雅察椎间孔的影像变更.正常颈椎间孔呈长方形或卵形,高10mm,横径5mm,前后壁滑腻.椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小.椎间孔前后径变小是钩突增生.关节突增生.关节突关节肥大和椎体滑脱的成果.如1a图示C4/5间隙狭小,椎体后缘增生后翘,1b图示C5/6,C6/7双侧钩椎关节增生,椎间孔变窄九突：指关节突关节.上位椎体的下关节突及下位椎体的上关节突组成关节突关节.若产生病变,可见关节间隙隐约,关节面光滑.硬化,关节突关节间隙狭小(2mm)和边沿骨刺.关节突关节半脱位多与椎体滑脱并存,侧位片上显示上关节突与上位椎体后缘重叠,关节间隙宽窄不一.十张口：指不雅察张口位投照的X线正位片.（1）不雅察寰枢椎（2）看齿状突（3）不雅察寰椎椎弓（4）寰齿关节间隙上位颈椎X光片,张口位1 枢椎之齿突,2 寰枢之外侧块,3 寰枢关节,4 枢椎之椎体,5 第3颈椎起源：盘骨晓道。

颈椎的X线诊断体会

颈椎的X线诊断体会1.1 钩突关节、颈椎体两侧缘偏后各有一个向上的唇样突起称钩突。

它与上个椎体下侧缘相接，称之为钩突关节（Luschka关节）也称钩椎关节。

1.2 椎间孔、在X线颈椎斜位片上可清晰地看到，呈卵圆形，纵径大于横径，孔宽等于孔长的2/3，孔长约为椎体长度的3/5。

1.3 韧带、维护椎体内外平衡的因素中韧带起重要的作用。

1.4 椎动脉、由左右锁骨下动脉各发出1支椎动脉，经过所所有椎体横突孔进入脑基底动脉，在颈椎病时椎动脉易遭受损伤，引起椎动脉型颈椎病。

1.5 发病机制、一般因为年龄与损伤为主要诱发因素，即积累性劳损引起颈椎退行变，颈椎间盘发生慢性萎缩而致椎间隙变窄，减弱椎体间的稳定性而产生代尝性生理弯曲改变，长久后骨质增长，颈椎机构位置变化就引起刺激或压迫周围组织产生颈椎病。

2 临床分型与分期可归纳下列6种类型。

2.1 颈型：表现为颈、肩、臂、手背、肩周围或胸前区疼痛麻木。

2.2 神经根型：2.3 脊髓可因椎管变窄刺激压迫引起血运障碍而出现脊髓症状。

2.4 混合型：即神经根型和脊髓型和脊髓型二者同时存在的类型。

2.5 椎动脉型：颈椎的骨赘可压迫或刺激动脉，引起脑底动脉循环不良。

2.6 其他类型：如食道梗阻型，交感型等。

3 X线检查3.1 常用X线拍片有颈椎正侧位片、左右斜位片，前屈与后伸位片，还有特殊拍片如体层、CT、碘油造影等。

3.1.1 正侧位片：必须保持自然姿势。

3.1.2 双斜位片：左右45°，或48°等。

3.1.3 前屈与后伸位片：此法较常用。

3.1.4 特殊拍片：进来多以CT代替。

3.1.5 碘油拍片：进来使用较少。

3.2 以往对颈椎病X线表现可归纳为8个方面。

3.2.1 好发部位：活动度大的下段颈椎C5-6受累为最多，C6-7及C4-5为次之。

3.2.2 颈椎弧度的改变：有变直，后突、反弯曲及过弯曲等。

3.2.3 颈椎不稳：多伴椎体小关节韧带松弛、椎间隙变窄及椎间盘变形所致。

颈椎病的X线诊断

小肠及结肠穿孔均较小易堵塞 ,气体可以通过 ,液体则难 而较少进入腹腔 ,故无 巨大 液平 。当 病程较长 ,患儿哭闹吞咽 大量气体 ,则气腹量 大 ,胃 泡大 ,小肠 积气多 ,反之 则气 腹少 , 胃泡小 ,小肠积气少或 不明 显 。
本 文有 2例 阴囊 水肿 ,其 机制是 由于消 化道穿 孔后 广泛
[关键词 ] 颈椎病 ; X线 ;骨质增生 ;椎 间盘 狭窄 [中图分类号 ] R681. 5+ 5 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 167125098( 2008) 3324747202
众所周知 ,常规 X线检查对颈椎 病的诊 断和随 访有重要 价值 ,笔者收集与临床 诊断 相符的 100例颈椎病病例 ,通过对 其 X线检查 资 料进 行具 体 分析 和 讨论 ,以提 高 对本 病 的认 识。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组 100例 ,男 68例 ,女 32例 ,男 女比例约 2. 8∶1,年 龄 38 岁 ～79岁 ,中 位年龄 62 岁 , 其中 38岁 ～ 40 岁 3例 , 41岁 ～50岁 14例 , 51岁 ～60岁 46例 , 60 岁 ～70岁
1992, ( 26 ). [ 3 ] 李铁一. 儿科 X线诊断学 [M ]. 天津 :天津科技出版社 , 1992.
[ 4 ] 王乃庆. 新生儿胃穿孔 的 X线 诊断 [ G]. 第二届全 国儿科 放射
学术会论文汇编 , 199பைடு நூலகம்.
(收稿日期 : 2008 208217)
颈 椎 病 的 X线 诊 断
例。 3 讨论 3. 1 颈椎病 X线表现分析 3. 1. 1 颈椎椎间隙变窄和 (或 )椎体前 后缘骨 刺形成 是本病 的 主要 直接征象 本组资料 统计表 明 ,其好发 部位主 要累及 C5 ～C6 , C6 ～C7 次之 , C4 ～C5 较少 。笔 者认为 这与下 颈椎活 动 度较 大 ,易遭受损伤有关 。 3. 1. 2 颈椎生 理弧弓改 变及颈椎 失稳 生 理曲度测 量方法 为 自枢 椎齿状突出的后上缘至 C7 后下缘做 连线 ,测量该直线 与 颈椎 后缘之间的 最大 垂直 距 离 ,即深 度 。正常 值为 ( 12 ± 5) mm。深度测值 < 0. 7 cm 为颈 椎曲 度变 直 ,深 度 为负 值属 于 后凸 [1 ]。此种改变与椎间 盘退行 性改变 或髓核 脱出有 关 。 但应注 意排 除因 软组织扭伤或炎症所致的曲度改变 。颈椎失 稳 ,摄前屈后伸位为上位椎体向下位椎体前方或后方滑移 ,致 使 连续 的弧形曲线失常 。本 组资料 有 35例出 现此征 象 。产 生 椎体 滑脱的原因为椎间盘 退行性 变 ,椎间隙 变窄及 椎小关 节 韧带 松弛 ,导致受累椎体滑移或旋转 。 3. 1. 3 钩椎关 节改变 本组中正 位片上钩 突向上方 增生者 多呈尖 状 ,向外上方增生常呈角状或斜坡状 ,钩突分别向上与 外 方呈 唇状 。笔 者的体会是 钩突轻 度增生 变形 ,在正位 及左 右 斜位 片上显示较好 。 3. 1. 4 韧带钙化 本组中以项韧带钙化最常见 ,前与 后纵韧 带钙化 较少 见 ,项韧带钙化多呈两端圆钝的短柱状影 ,部分呈 节 段性 。项 韧带 钙化部位多与病变椎体相对应 。 3. 2 X线表现与临床 的关系 对颈 椎病的 定义目 前意 见不 完全一 致 ,但多数认为因 椎间盘 退行性 变及其 继发改 变所致
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2.分析关节错位的类型，错位的程度。 3.分析脊椎整个退变的情况。
分析判断椎体退变的步骤

1）：分析退变部位与临床症状之间是否有必然联系， 如果没有我们还要继续查明其他原因。 2）：判断此退变的程度，以便于我们以后的治疗。

3）：如果退变的部位有错位，那么我们就可以做正骨 治疗。
一般情况我们可以拍摄正侧位，根据具体情况，可以加 拍张口位观察环枢关节错位情况，斜位片来观察椎间孔 的退变情况，如果伴随颈椎失稳的情况，我们要加拍过 伸和过屈的功能位。




3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm；侧位 片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片在椎间孔 的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映退变也较灵敏， 退变涉及的节段、范围也较大，如椎体退变产生的骨唇常 是2~3个椎体，而钩椎关节退变则可能是变窄(小于2mm)和钩
析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二弓、 三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、七滑脱，
八孔、九突、十张口。

1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘有不 同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化，实际上这种 增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称骨质唇样增生为好， 简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两侧下缘，其次为椎体的后下 缘及前下缘，后上缘最少。发生在椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增 生，因其邻近无重要神经、血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体 后缘突入椎管内的骨唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压 迫症状。只有在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管 容积已十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体骨唇增 生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙变窄的存在而 产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织来维持其稳定性，所 以在活动时容易引起这些软组织的损伤。如前纵韧带或后纵韧带损伤， 韧带从椎体附着处剥离、部分撕脱下来，在韧带下形成小血肿，随着 血肿的钙化、成骨细胞的骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。

7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下，
颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的病 人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此，有 时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检查。 滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上侧面， 前后分成了三等份，2个椎体滑脱不超过1/3，为 Ⅰ度滑脱；超过1/3未达2/3，为Ⅱ度滑脱；上一 椎体滑脱超过下椎体2/3，为Ⅲ度滑脱。
颈椎X线诊断
平高医院康复科
赵铎
内容提要

颈椎独特的解剖生理功能决定其临床表现的特殊
性和复杂性。许多学者对颈椎功能评价与CT、MRI 等高新技术结合做出各种尝试,但仍找不到一种经大 规模基础和临床研究所证实的行之有效的方法,所以 准确、客观测量颈椎X线仍是临床和基础研究中评价
颈椎功能的主要手段之一。本文就颈椎的X 线测量在





10.张口指观察张口位投照的X线正位片。 (1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱中结构 最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的骨性中轴，而 将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定的最重要的结构。当 X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之和大于6.9mm时，说明横韧 带已完全断裂。张口位首先观察齿状突是否居中；寰椎两侧的下关节 面最外缘间的连线叫寰底线，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好 通过齿状突的中心轴线。 (2)看齿状突：看齿状突有无骨折和畸形。齿状突骨折根据其骨折部位 而分成三型。其中I型骨折稳定性好，但不常见。Ⅱ型骨折最多见，但 稳定性差，晚期易发生骨不连。 (3)观察寰椎椎弓：观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。寰椎椎弓 骨折的同时，若合并齿状突骨折和(或)寰椎横韧带断裂，则不稳定程 度更加严重。正常时，两侧的寰枢关节对称、关节面平行、关节间隙 等宽(约3mm)。 (4)寰齿关节间隙：侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离，成人为 0.7~3mm(儿童不大于5mm)，3mm(儿童5mm)应疑有寰齿脱位存在。 寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高，多数为寰椎向前脱位，有 时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位。当寰枢关节受累时，关节间隙 变窄，而齿状突尖端因肉芽组织增殖相对变长，故可发生垂直性脱位； 当其与寰椎的水平脱位并存时，后果将更加危险
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
张口位片

环枢关节的解剖学特点：

上部颈椎为寰椎 和枢椎。
寰椎与枕骨相关 节为寰枕关节， 是颅脑与全身衔 接的枢纽。 寰椎与枢椎相关 节称寰枢关节。



寰枢关节

在中部

由枢椎的齿状突与寰椎 前弓后面和横韧带构成。 寰椎下关节突与枢椎的 上关节突构成寰枢关节。 关节囊大而松弛，关节 面平坦，活动度较大。 寰、枢椎间无间盘组织， 椎间结构不够坚固 易在外力下发生关节半 脱位。
C3椎体中断后移

8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎间管， 只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神经的前后根、 神经节及节段性动脉、静脉等。主要从斜位片来观察椎间 孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长方形或椭圆形，高 10mm，横径5mm，前后壁光滑。椎间隙变窄可造成椎间
孔高度变小。椎间孔前后径变小是钩突增生、关节突增生、
4：看骨质增生的位置


5：看横突的长短变化
6：单椎错位是侧摆，系列侧摆就是侧弯。侧弯分C型和S型。侧 摆式错位伴随有棘突偏歪情况就是混合式错位（侧摆加旋转）。 7：韧带钙化情况

颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线， 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行， 将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度， 为该椎体倾斜度。
关节突关节肥大和椎体滑脱的结果。当钩椎关节增生时， 除与正位片相似可见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘 向孔内突出，椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时， 可自椎间孔后方挤压椎间孔。

9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下位
椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病变， 可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化，关节突 关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节突关节半 脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显示上关节突 与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽窄不一。
骨质增生

2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎与腰椎都 有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方面，主要从以下3 个方面来观察生理弓的变化。 (1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现生理弓 变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
(2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正常生理弓 的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎体后上缘而在其下 者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以上者为弓顶上移，均提示颈 椎某节段有病变存在的可能。 (3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，弓顶的椎 体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为12mm±5mm， 小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生理弓过度前屈。

寰枢两侧间隙应左右对称
旋转移位
颈椎正位片

1：观看棘突，关节突，横突的连线是否在一条连线上。
2：看其棘突的连线是否与一旁的侧旁线（横突的连线）是相互平 行且距离相等的。如果仅仅是棘突偏歪，偏向一侧，是旋转式错 位。如果棘突是居中的，而三点同时向一侧偏歪，则是侧摆式错 位。 3：观察椎间隙情况，观察左右钩椎关节是否对称，钩突是否有退 变（变尖）。
突的肥大、增生或尖刺状增生。钩椎关节退变两侧常不一 致，有的一侧为重，有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明 显不对称示该节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。

4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带钙化 最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其次为前纵 韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最后为后纵韧带 钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊髓的受压而产生相 应的症状。有时也可见到黄韧带钙化的影像。黄韧带在腰

颈椎X线解剖——颈椎正位片
C1
C2
钩突关节
C3
钩突
C4
横突
C5
C6
C7 T1
颈椎X线解剖——颈椎侧位片
横突
颈椎X线解剖——张口位
张口位 1、枢椎之齿突 2、寰枢之外侧块 3、寰枢关节 4、枢椎之椎体 5、第3颈椎）
斜位片
观看颈椎X线口诀

颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的分

6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的连线 上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离各棘突中
心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。

(2)椎体：后缘出现双边影。 (3)关节突：出现双突的影像。 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义，说明 这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈椎所有节 段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现双突影像，提 示摄片时病人身体有移动。

在外侧





齿状突与寰椎前弓 的后壁、侧块的内 侧壁均保持一定的 距离





一、齿状突居正中，两侧有一等宽的间 隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄，或 下宽上窄，说明环椎向侧方旋转移位， 或枢椎向侧方旋转移位，如此间隙虽窄 但等宽，说明环椎向对侧侧方移位，或 枢椎向同侧侧方移位，或环椎和枢椎有 旋转移位。 二、如在齿状突前下侧，有白色钙化带， 说明环椎向前侧移位，或者枢椎向后侧 移位时间较长 三、环枢关节间隙正常时两侧是基本对 称的，长、短、宽、窄都对称。如一侧 间隙变窄，另一侧间隙变宽，说明环椎 向窄的一侧倾斜；如两侧间隙同时变窄， 说明该关节囊和周围软组织挛缩；如一 侧间隙变窄，说明环椎向对侧侧方移位； 如两侧间隙同时变窄，说明有旋转移位。 四、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移位； 如齿状突变长，说明枢椎仰旋移位。 五、如齿状突被大量的钙化影覆盖，说 明十字韧带长期张力很大，原因有环枕 关节轻度前移，或枢椎仰旋移位。 六、枢椎棘突的中点正常在齿状突的中 线上,如枢椎棘突中点偏离齿状突中线 则说明枢椎有旋转移位