２期 吴青：生物学课堂教学的生态学分析 １５５
度。如在生物学新课程中提倡探究性学习，但并不
是所有的课程都适合于探究性学习，所以要把握好 探究性学习的度。探究性学习很消耗时间，往往需 要几节课连上，才能完成教学任务。如果所有的课
都用发现式探究，是违背最适度原则的。主动接受
学习模式仍然是现在高中生物教学采用的主要教学
模式。 ５．３根据教育生态链法则强化整体效应创设良 好的内外部环境在生态系统里，生物间的营养关
系常常不是简单的直线关系，而是复杂的网络，形成
生态链。在教育生态系统中，与自然界的生态链不 同的是，它不仅有基于能量流传递摄取的关系，更多
的是知识流的富集关系。不仅有横向的，更有纵向 的，还有纵横交叉的。在生物教学中，可通过以下途
径，强化整体效应，创设良好的内外部环境。
生物学教学中学生要有合作意识。因为在生物 学实验教学中，往往是小组合作完成实验。为了完 成某项具体实验目标，小组成员分工协作、资源共 享、集思广益、取长补短。学生在生物教学过程中，
彼此传递信息，交流思想，求同存异，相互倾听，形成
一个有凝聚力的团体。
生物学教学中，教师要悬置自己已有的观念，走
到学生中去，倾听学生的心声。在上课前，生物老师 通过调查学生的原概念、原有的知识，做到心中有 数。生物教师可巧妙地设置问题情境，引起学生的 认知冲突。学生可通过顺应和同化的方式来建构生
物学知识。生物教师同时做好课堂教学的引导者，
创造良好的课堂教学氛围，提供学习的资源，监控教
学活动，给予学生点拨和辅导。 生物教师要引导学生利用多种途径积极建构生
物学知识。建构主义认为，只有在个人和社会层面 上进行意义的理解和交流协商，才能在一定的社会
情境中完成知识的建构。因此，学生在建构生物学
知识时，要学会和书本对话，拓展知识面；多看生物 科技前沿报道、生物学有关的杂志、生物科学家传记
等；学会和老师、同学交流和切磋生物学方面的观 点；学会和自己对话，监控自己的认知过程，诊断自
第一节 颈椎前路手术
一、前路手术适应症
颈椎前路手术作为脊柱前柱原发性疾病常用的治疗手段，因其暴露容易、操作方便、疗效好、并发症少，在临床上的应用越来越广泛。
颈椎前路椎体次全切除术经历数十年的发展，已经成为治疗脊髓压迫和脊髓型颈椎病的最重要方法之一。对有前方结构的病变，尤其是局限性病变，如椎间盘突出、椎体后缘骨赘或后纵韧带骨化等导致的脊髓前方压迫病例，进行前路椎体次全切除术可直接切除脊髓前方的致压物，去除主要致病因素，疗效明显。前路减压植骨融合术的神经功能恢复率或改善率为 80 ％ ～90 ％，在运动功能障碍的患者中，65％可完全恢复，30％可获得部分恢复。颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术的同时进行了有效的脊柱融合，可用于治疗颈椎不稳并可预防迟发性后凸畸形，此外还可纠正术前的后凸畸形。另一优点是术后疼痛缓解明显，在减压和融合术后，疼痛可得到有效缓解。 但是，椎体次全切除减压术手术技巧要求较高，尤其是治疗严重的多节段椎体后缘骨赘和后纵韧带骨化患者时。虽然压迫脊髓的异常骨赘或椎间盘组织可采用“漂浮法”和“无接触技术”从硬膜囊表面解除其压迫，但仍应避免操作中轻微的对已经受压的脊髓的手术损伤，对脊髓呈束带状严重受压的患者更应注意。严重的后纵韧带骨化患者可伴有硬膜囊骨化，术中容易引起脑脊液漏，这种情况需要采用硬膜修补术和腰椎蛛网膜下腔引流术来处理。训练有素、操作熟练的医师，术中遇到这种情况并不多见，当然，在术式选择时应将其考虑在内。
二、颈椎前路手术入路
颈椎前路手术入路周围的解剖结构特殊、 毗邻关系复杂，伴行有重要的神经、血管，手术难度大、风险高，被一些手术医生视为手术的高危区域。1955 年 Robinson RA
等在对颈筋膜深刻理解的基础上最先应用其行颈椎前方横切口入路治疗颈椎间盘突出症，但该术式仅适用于单阶段椎间盘突出症的治疗。1957 年，Sowthwich WO 等详细地阐述了该入路，将其发展到了 C3-T1 并沿用至今。此后许多学者在其基础上进行了大量进一步的研究并进行了相关报道。
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４体会
手术作为重大的心理性、躯体性应激源可通过心理上的 恐惧和生理上的创伤，直接影响病人的正常心理活动，从而造 成心理和躯体上的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反
应，这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产
生影响，而且会直接干扰麻醉和手术的正常进行。手术室护
士帮助手术病人调控心理应激的严重程度，是人性化护理对
手术室护士的基本要求 Ｊ，人性化护理应用在病人手术的全
过程，不仅消除了病人焦虑、恐惧的心理，而且有效地促进了
护患沟通，使病人在手术人员的精心护理下逐渐恢复健康。
通过这样的护理过程使护理经验更加成熟，同时也激发了护 士的工作热情，更好地为病人服务。 参考文献 ２０ｏ８年第５卷第６
［１］ 肖华英．舒适护理在手术室中的应用［，］．实用医技杂志，２００６，５ （１Ｏ）：２８． ［２］韩继荣．人性化护理在自然分娩中的体现［Ｊ］．实用杂志，２００３， ｌ９（９）：３０． ［３］杨小红，阮爱娟，桂赛银．人性化护理在手术室护理中的应用 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（２）：１２１—１２２． ［４］徐俊冕主编．医学心理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， １９９０：２０—２５． ［５］马嘉窖．人性化护理在手术室护理中的实践［Ｊ］．天津护理， ２００７，１５（１）：４１． （收稿日期：２００８—０４—０８）
（本文编辑王丽芳）
颈部前路手术治疗脊髓型颈椎病手术配合
杨玉屏
脊髓型颈椎病是中老年最常见的退行性病变，对患者的
生活质量影响较大。其主要表现有颈肩痛，上肢麻木、乏力、
持物不牢，胸腹束带感和踏棉感，查体以颈髓受压为主。前
路颈椎间盘摘除加植骨融合钢板内固定，是目前治疗脊髓型
颈椎病可靠而有效的方法之一…。我科白２００５年１月一２００７
年ｌ２月在Ｃ型臂ｘ线监测下，开展该项手术共１９例，手术全
部成功，取得满意效果。现将手术配合体会总结如下。
１资料与方法
１．１一般资料
颈椎前路减压融合术
1. 适应症
颈椎前路减压融合术适用于：
1、颈椎爆裂骨折，骨折块向后移位压迫脊髓者。
2、颈椎损伤伴椎间盘突出压迫脊髓者。此种情况多见于颈椎后伸损伤或压缩损伤，MRI可提供明确诊断。
3、陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。
2. 禁忌症
颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓失去稳定性等。在急性期不适于即做前路减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
新鲜爆裂骨折，应在颅骨牵引下手术。诊断明确后即给予颅骨牵引，有利于骨折复位。对颈椎间盘突出及陈旧脱位则不必一定牵引。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、切口显露 显露颈4～6椎体。一般采用右锁骨上横切口，于锁骨上2指半至3横指做切口，自胸锁乳突肌外缘至中线。切开皮肤及颈阔肌后，向上下分离，并以缝线将皮肤向上下牵开固定于切口两端手术单上。在胸锁乳突肌、颈动脉鞘与中线组织之间向深部纵向分离，可显出肩胛舌骨肌，在中间腱处缝扎切断，向两侧切开，有时需切断结扎颈中静脉。向深部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需双重结扎以防脱落。处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。将甲状腺等中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面。
2、定位
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突结节最大，可触摸作为定位标准，但通常均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X线透视机者较为方便。透视或照片前，于颈椎间盘中插一针头作为标记。
椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两侧分离不超过颈长肌缘，清楚显出突起而白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出血。如骨折椎体定位明确，可不予透视或照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱位，则必需定位。定位确定后，进行减压。
3、去除突出的椎间盘
以环锯法减压较为稳妥。将环锯指示钻心扁凿形尾部打入拟切除之椎间盘及其上下椎体缘，使上端刻痕向头端，套上中号钻孔环锯(外径1.3mm)，确认在两侧颈长肌之间，未嵌夹住其他软组织，一手固定环锯使其方向正中，不偏向左或右，根据该椎间隙前后方向，使锯向头或尾端倾斜，以环锯内包括上下椎体缘为适当。一切合适后，顺时针方向扭动环锯，逐渐加深，并注视钻心露出之长度，当钻心与环锯上端相平行时，表示已钻入1.5cm。当锯到椎体后缘骨皮质时，有锯到骨皮质之感觉。注视钻心之刻痕是否随钻心旋转，当钻心随环锯旋转超过180°～360°时，表示椎间盘骨心已完全游离。此时可以边向外拔边正旋及反旋环锯。如有椎管内粘连，病人常诉颈部疼痛或串麻，可以用正旋及反旋各180°～360°，以撕开粘连，缓缓将环锯连同钻心带着椎间盘骨板圆柱拔出。检查圆柱体是否完整。向减压孔内置入棉片止血片刻，在灯光直射及吸引器吸引下，观察硬膜前是否残留有椎间盘组织或纤维索条压迫，均去除之。孔底边缘如残留有压迫物，可用弯刮匙或斜口冲击式咬骨钳咬除，直至硬膜前完全减压。
