颈前路手术(PPT课件)

常见并发症



颈深部血肿 植骨块脱落 睡眠性窒息 喉头痉挛 食管气管损伤 喉返神经损伤 脑脊液漏 脊髓损伤 活动性出血
并发症的预防及护理

颈深部血肿
是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重 者可因压迫气管窒息而死亡。 原因：结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止 血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。 临床表现：多见于手术后当日，尤以12小时内 多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可 出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等 护理措施及处理：取出血块，排除积血，待呼 吸困难稍有改善后在送往手术室

术后24小时易因各种刺激诱发。
临床表现：伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，
约3-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿 并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死 亡。
并发症的预防及护理
食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食

管，气管。
临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残
渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。

出院指导



术后继续佩戴颈托4-6周 避免颈部活动 术后3个月禁止负重，抬重物。 坚持功能锻炼。 术后2-3月复查。
资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法 律责任谢谢 感谢您的观看和下载
处理：发现后及时报告医生，行手术修补和
伤口灌洗术。
并发症的预防及护理
喉返神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失

误切断喉返神经或电凝烧造成。
临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢
复。
并发症的预防及护理
脑脊液漏 临床表现：引流液淡红，或切口敷 料渗出较多淡黄色体液，患者头 晕、头痛

《颈椎前路手术》 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。

心理护理措施
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积 极面对手术和康复过程。
情绪调节
帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑 郁等不良情绪的影响。
家属沟通
与患者家属进行沟通，共同关心和 支持患者，提高患者的康复信心。
康复训练指导
康复计划制定
定期随访
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划。
定期对患者进行随访，了解康复情况 ，及时调整康复计划。
其他并发症
深静脉血栓形成
由于术后卧床、制动等原因，可能导 致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题
术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓 塞、呼吸衰竭等。
03
颈椎前路术后护理措施及注意 事项
常规护理措施
01
02
03
保持呼吸道通畅
术后应保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物， 预防肺部感染。
观察生命体征
密切观察患者的生命体征 ，包括体温、呼吸、心率 、血压等，及时发现并处 理异常情况。
神经损伤并发症
喉返神经损伤
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶 哑或失声。
脊髓损伤
颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
内固定松动或断裂并发症
内固定松动
内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂
内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
加强术后观察与护理工作力度
总结词
详细描述
总结词
详细描述
加强术后观察和护理工作力 度，及时发现和处理术后并 发症。
颈椎前路手术后，患者需要 在医院接受一定时间的观察 和护理。医生应加强术后观 察和护理工作力度，密切关 注患者的病情变化，及时发 现和处理术后并发症。

评估患者的疼痛程度，给予合适的镇痛药 物，减轻患者疼痛感。
术后合理安排患者的饮食，增加蛋白质、 维生素等营养物质的摄入，有助于伤口愈 合。
04
颈椎前路术后并发症的预 防策略
术前评估与准备
术前详细评估
对患者进行全面的术前评估，包 括身体状况、颈椎病变程度、手 术风险等方面的评估，以确定手
术适应症和手术方案。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题 ，进行心理干预，增强患者对手术 的信心和配合度。
术前准备
按照手术要求，进行术前禁食、停 药等准备，以减少手术风险。
术后密切观察与护理
生命体征监测
对患者进行持续的生命体征监测 ，包括呼吸、心率、血压等指标
，及时发现并处理异常情况。
神经功能观察
密切观察患者的神经功能状况， 如肢体活动、感觉等，以及时发 现可能的并发症，如脊髓损伤、
呼吸道护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
术后患者需保持平卧位，避免 颈部过度活动，防止引起呼吸
道受压或狭窄。
吸氧与呼吸支持
根据患者病情，给予适当的吸 氧浓度和呼吸支持，维持良好
的氧合水平。
严密观察呼吸状况
定时监测患者的呼吸频率、深 度、氧饱和度等指标，及时发 现并处理呼吸道异常情况。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽， 保持室内空气流通，减少肺部
神经系统并发症
脊髓损伤
手术过程中可能对脊髓造成损伤，表现为术后截瘫或四肢瘫痪。护理措施包括 密切观察神经功能变化，及时报告医生处理，保持患者体位稳定，避免进一步 损伤。
脑脊液漏
术后可能出现脑脊液漏，表现为头痛、恶心、呕吐等。护理措施包括卧床休息 、保持头高位、避免咳嗽等增加颅内压的动作，根据医嘱使用脱水剂、止痛剂 等。

选择合适的枕头
枕头需中间低两端高、透气性好，长度超过肩宽10-16厘米，平卧时枕头 的高度应是患者一个拳头的高度，侧卧时枕头应与患者一侧肩膀的高度相 同。
日常生活中的注意事项
注意
睡觉时，不用佩戴颈托，可以根据自己的习惯选择仰卧或侧卧。对于驼背 的病人，应采用侧卧位。
日常生活中的注意事项
劳动时
01
3
如果伤口愈合良好，术后1～2周视情况拆
线。
5
为了避免洗澡时摔倒，患者可以坐在椅子
上淋浴。
2
注意观察伤口，如果出现红、肿、热、痛
或者渗血、渗液打湿敷料请及时就医。
拆线2天后，如果没有任何不适，患者可以
4
洗澡，但避免直接冲刷、揉搓或搔抓切口，
伤口表面的水应用毛巾轻轻沾干。
6
伤口上的痂皮应等其慢慢自然脱落，不要
颈椎手术后（前路手术）患者出 院指导健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 术后伤口保护 03. 日常生活中的注意事项 05. 定期复查
02. 颈托的佩戴和保养 04. 需要尽快就医的情况
01
术后伤口保护
术后伤口保护
如果患者出院的时候伤口还没有拆线，请
1
保持伤口敷料的清洁干燥，并且遵医嘱按
时换药。
感谢聆听
汇报人姓名
请患者务必按照医生指导的方式，正确规范的佩戴颈托。如果颈托佩戴过松，起不 到作用，过紧又会妨碍呼吸。
具体的颈托佩戴方法跟颈托款式有关，下图以先戴后片，再戴前片的颈托为例，为 患者演示如何佩戴颈托。
颈托的佩戴和保养
颈托的佩戴
颈托的佩戴和保养
使用颈托时就注意以下几点：
颈托的松紧以不影响张口讲话，可放入2根手指为宜； 佩戴颈托的时间不是越长越好，过长会引起颈部肌肉萎缩、颈部僵硬等； 如果有不适症状，应及时找专业医生进行指导、调整。 白天特别在室外公共场合等应注意颈托保护，而在室内，特别是卧床时不用佩戴；

26
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）

济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
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颈椎手术原则
颈椎手术分前路和后路两种途径，其各有适应症。目 前我院开展以前路居多。在制定治疗方案时应了解以 下情况：⑴病变主要来自前方还是后方。⑵受累节段 多少。⑶有无先天性畸形或颈椎管狭窄及狭窄范围。 ⑷有无节段不稳定。⑸颈椎弧度改变。 根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
济宁市第一人民医院手术室
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2019/4/12
济宁市第一人民医院手术室
可编辑
安装前路椎体撑开器
定位钻孔在病变椎间隙上、下各一椎体上进行钻孔。 安装前路椎体撑开钉。 切开前纵韧带，并向两侧牵开，递15#刀切开，递脑棉 片压迫止血，吸引器吸血（注意：吸引器前端可以套长 约0.5cm的硅胶尿管，防止损伤脊髓) 递15#刀片切除目标椎间盘，递髓核钳夹取，切除过多 的骨质和软组织、纤维环及髓核，用刮匙、椎板咬钳及 髓核钳等去除前壁过多骨质及清除从终板向前方长出的 骨赘。（取出的骨头用纱布包裹保存好备植骨用）
济宁市第一人民医院手术室
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2019/4/12
Байду номын сангаас
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可编辑
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颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。 颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。 目的：减压、 固定 、重建生理曲度。

颈椎前后路联合手术 ppt课件
目录
• 手术简介 • 手术方法 • 手术效果与预后 • 手术并发症与处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：颈椎前后路联合手术是一种治疗颈椎疾病的手术方式，通过前路和后路两个入路 ，对颈椎进行减压、固定和融合等操作，以恢复颈椎的正常生理结构和功能。
稳定性保持
生活质量提高
通过颈椎前后路联合手术，患者颈椎 的稳定性和生理曲度能够长期保持。
中长期随访显示，患者的生活质量得 到显著提高，能够正常工作和生活。
神经功能改善
中长期观察发现，手术后神经功能得 到明显改善，患者肢体活动能力增强。
预后影响因素
病情严重程度
病情的严重程度是影响手术效果 的重要因素，轻中度病情的患者
预后较好。
年龄因素
年龄越轻，手术效果越好，恢复越 快。
手术时机
早期诊断和及时手术有利于提高手 术效果和预后。
04
手术并发症与处理
常见并发症
感染
手术部位或手术器械引起的感染，需 要使用抗生素和抗炎药物进行治疗。
血肿形成
手术后出血形成的血肿，可能导致压 迫脊髓或神经根，需要再次手术清除
血肿。
神经损伤
05
06
手术特点：操作简便，对颈椎前方结构破 坏小，但术后颈部活动受限。
03
手术效果与预后
短期效果
01 疼痛缓解
手术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
02 功能恢复
颈椎前后路联合手术能够恢复颈椎的正常生理曲 度和稳定性，改善神经功能。
03 并发症控制
手术能够及时控制病情，减少并发症的发生。
中长期效果
典型案例三

外发生。
作后颈部正中切口，逐层切开皮肤、皮下和深筋膜，切
开项韧带，将棘旁肌剥离至关节突关节外侧，暴露椎板 及侧块，在侧块或椎弓上钻入螺钉（C3~6固定侧块，C2 、C7固定椎弓根），C臂X光机透视下见螺钉位置满意， 用高速磨钻及枪状咬骨钳作病变全椎板切除，并切除压
迫的软组织和骨赘，硬脊膜受压解除，关节突间植骨， 按上纵向连接杆，锁紧螺帽，C臂X光机透视证实内固定 物位置良好，彻底止血，冲洗切口，留置负压引流管， 清点纱布、棉片、器械无误后，逐层缝合，敷料包扎。
对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻 底地减压
可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且 融合节段少,对颈椎活动影响较小
前路手术入路简单、出血少、术后恢复快
颈前切口
显露椎体
并行C5椎 体次全切
髂骨取骨, 修整后嵌入 C4-C6椎间隙
放置前路 钢板
术后X光片
后路单开门椎管扩大成形术
后路单开门椎管扩大成形术＋侧块钢板固 定术
对于多节段椎管狭窄的病例可使椎管横截 面积扩大，达到有效减压
可直接解除关节突交锁，清除凸入椎管内 的椎板、关节突碎片及断裂的黄韧带
合理的手术体位是手术成功的基本保证，安置手术体 位既要符合手术操作的需要，保持正常呼 吸、循环及 神经功能，又要预防各种并发症的发生。俯卧位摆放不 当会造成手术失血量增多，神经麻痹或损伤。颈椎后路 手术多取俯卧位，头面部用头架支撑固定，调节头架保 持屈颈位，以开大椎板间隙，防止颈椎反屈畸形，减少 脊神经的损伤机会。双上肢以中单固定于躯体两侧，双 肩部用4~5 cm的胶布斜贴至对侧髂后上棘至床档，以充 分暴露颈椎间隙，胸腹两侧、骨盆用长枕头垫起，使胸 腹悬空，勿受压，以防影响呼吸功能，膝下垫一薄海绵 枕头，脚踝垫软枕，固定双下肢。由于患者身上带有多 种管道、导线，变换体位时，易发生导管脱落、移位及 循环功能紊乱，故翻身时应加强监测，妥善固定好各种 导管，并专人站于患者头侧做有效牵引，以维持正常的 生理轴线，多人协作且动作协调、缓慢、稳妥，防止意

每隔一段时间，医护人员会帮助患者 翻身，以免皮肤长时间受压，形成压 疮。翻身时，需要患者配合医护人员 保持整个脊柱平直，避免脊柱扭曲造 成伤害。
经医生允许可以侧卧休息时，请不要 自行改变枕头的高度，也不要随意活 动颈部。侧卧时枕头可略高，使颈部 与躯干呈直线。
术后当天应多休息，少说话。经医生 允许后，才可以采取半卧位和坐位， 但必须规范佩戴颈托。
发生下面的情况，也请患者或家属及时联系医护人员：
2019
2020
04
术后下床活动
术后下床活动
经医生允许后，才可以下床活动。 起床前，家属需帮助病人正确佩戴 好颈托。
术后下床活动
起床方法 应避免在仰卧的姿势下直接坐起。首次站立时，要有2个家属在旁边
搀扶。久卧后起身，需先在床边坐3~5分钟，避免体位性低血压引起 的头晕症状。如果活动中出现头晕、心慌等任何不适，要立即卧床休 息。
02
术后饮食
术后饮食
01
术后6小时内患者不可以吃或者喝东西。因为手术和麻醉会使 吞咽功能和胃肠道的消化功能受到抑制，手术结束后，这种抑 制作用并不会马上消失。
02
一般术后6小时，麻醉完全清醒后，吞咽正常才可以进食。 可先尝试喝 少量水。如果没有吞咽困难或呛咳，先吃温、凉的流质饮食，如米汤、 果汁、菜汁、肉汁等，或半流质饮食，如粥、面条、羹和泥状、末状食 物等。应小口吞咽，缓慢进食，进食量不宜过多，以免过多的吞咽动作 引起伤口内出血。
伤口中积聚的血、液体排出体外，促进伤口愈合。
注意
01
保持伤口引流管固定、通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱， 翻身前尤其需要注意。引流管拔除的时间根据引流液量而定，绝不 可因为感到不适而自行拔管。
02
如果引流液变多且颜色鲜红，请立即联系医护人员。